linfadenectomía de cuello

Un cáncer que se origina en el oído, la nariz y la garganta, y una resección radical en presencia de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. El propósito de la operación es extirpar los ganglios linfáticos del cuello, debajo de la axila, el cuello anterior, el cuello y el cuello. Por esta razón, el borde superior de la mandíbula debe descender, hacia la clavícula, desde la línea media del cuello y luego hacia el lado oblicuo. Esta área del músculo incluye el músculo esternocleidomastoideo, el músculo escapular, el segundo músculo abdominal, la vena yugular interna, el nervio accesorio y la glándula submandibular, y se extrae junto con los ganglios linfáticos. Para ganglios linfáticos metastásicos cervicales más pequeños y limitados, se puede usar linfadenectomía cervical funcional. La resección profiláctica de ganglios linfáticos cervicales es factible para metástasis sospechosas de ganglios linfáticos cervicales. Tratamiento de enfermedades: cáncer de laringe Indicación 1. El cáncer de oído, nariz y garganta tiene linfadenopatía cervical, diagnóstico clínico duro y activo de metástasis de ganglios linfáticos cervicales (o metástasis sospechosas), y el cáncer del sitio primario se ha controlado o se ha estimado que se controla. Posible resección radical de ganglios linfáticos cervicales. 2. Los ganglios linfáticos cervicales están obviamente hinchados, duros y difíciles de promover, y el diagnóstico clínico es metástasis de cáncer más avanzada, pero no hay una adhesión firme a la arteria carótida interna o la fascia anterior. El sitio primario del cáncer todavía tiene esperanzas de controlar, no hay metástasis de cáncer de órganos distantes. La linfadenectomía radical del cuello también se puede realizar. 3. En el caso de cáncer de cuello uterino con metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, para obtener el tiempo de tratamiento, la resección radical de los ganglios linfáticos del cuello puede completarse al mismo tiempo que la laringectomía completa. Incluso si hay metástasis de ganglios linfáticos cervicales bilaterales, se puede realizar una resección de ganglios linfáticos bilaterales, pero la cirugía contralateral se pospone preferiblemente 2 semanas después de la primera operación, de modo que haya tiempo para entrenar la vena yugular interna para adaptarse al retorno venoso intracraneal. 4. Existe una alta probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos clínicamente cervicales en un pequeño número de casos, y hay una falta de condiciones de seguimiento cercanas para la resección preventiva. 5. Para metástasis de ganglios linfáticos cervicales localizados en N1, se puede utilizar la disección funcional de ganglios linfáticos cervicales. Contraindicaciones El paciente es demasiado viejo y debe estar lleno de mal estado general. Preparación preoperatoria 1. Antes de la operación, debe realizar un examen físico más detallado, incluyendo radiografías de tórax y pruebas de función hepática y renal.Los pacientes con sospecha de enfermedades cardiovasculares deben ser examinados por electrocardiograma y tratados adecuadamente con consulta médica. 2. Preparar sangre. 3. Pacientes con cáncer de laringe, si hay una obstrucción laríngea, es recomendable realizar una traqueotomía antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico (a) resección radical de ganglios linfáticos del cuello 1. Posición: para que el campo quirúrgico esté bien expuesto, el paciente está acostado, con los hombros, la cabeza inclinada hacia atrás y girada hacia el lado opuesto. 2. Incisiones: se usan comúnmente incisiones bifurcadas y bifurcadas. El colgajo del extremo inferior de la incisión en forma de tenedor tiene un mejor suministro de sangre y es beneficioso para la curación. La incisión de doble horquilla puede exponer completamente las áreas triangulares del cuello y facilitar una resección extensa. El método es el siguiente: (1) La primera incisión: desde la punta de la mastoides, el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo comienza desde un dedo horizontal, y se hace que baje y luego avance hasta la línea media del cuello. . La distancia desde la mandíbula es de aproximadamente 1 a 112 cm. La rama más baja del nervio facial es el nervio marginal mandibular, ubicado en el borde inferior de la mandíbula, que es equivalente a la superficie de las arterias externas y externas. Cuando se realiza la incisión, se debe tener cuidado de no cortar el nervio para evitar la parálisis del labio inferior del lado de la operación. (2) La segunda incisión: en la unión de la primera incisión y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, verticalmente hacia abajo, a través del músculo esternocleidomastoideo hasta un dedo transversal en la clavícula. (3) Tercera incisión: se extiende desde el final de la segunda incisión hasta el punto medio del esternón, de regreso al exterior de la clavícula. 3. Pelar el colgajo: se separa a lo largo de la incisión debajo del platisma, desde el borde inferior de la mandíbula hasta el borde superior de la clavícula, desde la línea media del cuello anterior hasta el borde anterior del trapecio. Para asegurar el suministro de sangre del colgajo y reducir la contracción de la cicatriz postoperatoria, se debe preservar la grasa subcutánea y el platisma, pero el platisma se debe eliminar cuando los ganglios linfáticos superficiales del cuello hayan hecho metástasis. 4. Ligadura de la vena yugular externa: la vena yugular externa se encuentra en la superficie del músculo esternocleidomastoideo y debe ligarse. 5. Corte el extremo inferior del esternocleidomastoideo: corte la fascia profunda del cuello a lo largo del borde superior de la clavícula, exponga el músculo esternocleidomastoideo y sepárelo del tejido profundo. Corte los extremos esternal y clavicular a 1 o 2 cm por encima de la clavícula. Y ligadura con un hilo grueso. 6. Ligadura del extremo inferior de la vena yugular interna: el extremo inferior de la vena yugular interna y el tejido circundante se liberan por completo, y el alambre grueso se introduce desde la vena yugular interna profunda con una pinza vascular curva, y las dos venas se ligan a 1 o 2 cm en la clavícula, y se corta la vena. En el extremo inferior, se deben unir dos alambres con un hilo de seda para evitar que la ligadura se caiga y cause un sangrado severo. 7. Se extirpa el triángulo posterior del cuello, el esternocleidomastoideo y la vena yugular interna, se expone el músculo escápula y se liga y corta la escápula después de la escápula, y a lo largo del borde superior de la clavícula, desde la parte inferior Se eliminan el tejido linfático y el tejido adiposo en la región triangular superior de la clavícula. En este momento, la arteria transversal del cuello debe estar ligada y cortada para evitar sangrado. Luego, el tejido linfático del triángulo occipital se elimina a lo largo del borde delantero del músculo trapecio. El nervio accesorio es visible en el borde anterior del músculo trapecio. Debido a que el tejido linfático alrededor del nervio frénico es abundante, se debe extirpar. Las operaciones quirúrgicas anteriores se realizan a lo largo de la fascia vertebral anterior. Después de que los músculos aislados del cuello, las venas, los ganglios linfáticos, etc. se vuelven hacia arriba, se puede ver la fascia anterior y su escaleno profundo, plexo braquial y nervios sacros. Evitar daños en el medio. 8. Tratamiento del triángulo carotídeo: los tumores de cabeza y cuello son más propensos a metástasis en los ganglios linfáticos alrededor de la vaina carotídea, por lo que la extirpación de los ganglios linfáticos debe ser lo más completa posible. Separe el músculo esternocleidomastoideo y la vena yugular interna de la vaina carotídea, y suba hasta el nivel del hueso hioides. Diríjase a los músculos alrededor del hueso hioides, evite dañar la arteria carótida y el nervio vago durante la cirugía. Si los ganglios linfáticos metastásicos se han adherido a la arteria carótida, se pueden separar a lo largo de la pared arterial para evitar que se despegue la pared de la arteria carótida. 9. Tratamiento del triángulo inferior y del triángulo submandibular a lo largo del borde inferior de la mandíbula, desde el ángulo mandibular hasta la línea media del cuello, incisión de la fascia profunda, en la línea media, separación de arriba hacia abajo, despejando los ganglios linfáticos del triángulo infraorbitario, Conéctelo al bloque de tejido del cuello que se retira de abajo hacia arriba. Se cortaron los segundos músculos abdominales y se expusieron las glándulas submandibulares. Se extirpó junto con tejido linfoide adyacente, y la glándula submandibular se ligó con un hilo de seda y luego se cortó. Al cortar los músculos abdominales, se debe evitar la lesión del nervio sublingual en la parte inferior del abdomen del segundo músculo abdominal. 10. Corte el esternocleidomastoideo y la vena yugular interna del extremo superior del cuello del triángulo y los ganglios linfáticos han quedado en gran medida libres, corte de 1 a 2 cm por debajo de la punta del mastoides, ligadura del músculo esternocleidomastoideo y separe, Se cortó y cosió el extremo superior de la vena yugular interna, y se extirparon los ganglios linfáticos de las regiones triangulares del cuello. Se coloca un tubo de drenaje de presión negativa en el área submandibular al área supraclavicular. La piel se sutura y la herida se envuelve a presión. Si la disección radical del cuello se realiza simultáneamente con la laringectomía total, la laringectomía completa se puede realizar después de que se extraiga el tejido linfático cervical. (B) resección funcional de ganglios linfáticos del cuello 1. Incisión: el borde externo del ángulo mandibular del lado afectado se curva a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo hacia la fosa esternal superior. Si se realiza una resección bilateral funcional de los ganglios linfáticos cervicales al mismo tiempo, el lado opuesto se realiza en la misma incisión en forma de arco, y las dos incisiones en forma de arco se conectan para formar un tipo "". 2. Pelar el colgajo: separe el colgajo del platisma, hacia adelante hasta la línea media del cuello y de regreso al borde delantero del trapecio. 3. Ligadura de la vena yugular externa: se separan los extremos superior e inferior del músculo esternocleidomastoideo, y se pasan dos tiras de gasa a través de los extremos superior e inferior del músculo para tirar hacia atrás. Exposición y corte de la vena yugular externa. 4. Limpie los tejidos linfáticos en la parte frontal del cuello: separe la vena yugular interna y el nervio vago de la parte superior del hueso supraclavicular, corte la escápula y retire la vaina carotídea. Bajo la premisa de retener la arteria carótida interna, la vena y el nervio vago, la grasa, el tejido linfoide, la fascia y los tejidos intersticiales de la región cervical anterior se limpiaron de abajo hacia arriba; se preservaron la glándula submandibular, el segundo músculo abdominal y el nervio hipogloso. 5. Limpie los tejidos linfoides en el área posterior del cuello: jale el músculo esternocleidomastoideo hacia el frente del cuello, y limpie la grasa, el tejido linfoide y la fascia de cada área después del cuello de la fosa supraclavicular, y conserve la arteria carótida transversal y el nervio accesorio. Si el lado contralateral también requiere resección funcional de los ganglios linfáticos cervicales, se utiliza el mismo procedimiento quirúrgico. También es posible realizar cirugía como laringectomía total o resección de cáncer de laringe. Complicacion Infección

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