Reconstrucción completa del defecto uretral

La fístula urinaria es uno de los problemas en la cirugía vaginal. Si no tiene la capacidad de hacer una estimación completa del éxito o el fracaso de la cirugía y las técnicas de reparación calificadas, no lo tome a la ligera. Debido a que los alumnos parecen pequeños, la relación a menudo es complicada y las organizaciones que se pueden utilizar para completar son muy limitadas. Si la estimación es insuficiente, las pupilas se aflojarán después de la incisión, o no podrán limpiarse en todas las direcciones, o los tejidos circundantes serán menos, y las costuras apenas se coserán. Si la tensión es demasiado grande, la cirugía a menudo fallará. Además, ha dañado a muchas organizaciones valiosas de llenado, lo que dificulta la reparación nuevamente. Algunos pacientes han cambiado sus vías urinarias debido a fallas repetidas en el parche, por lo que no deben apresurarse. La mayor parte de la fístula urinaria es causada por una lesión en el nacimiento, por lo que la paciente a menudo es una mujer adulta joven, y todavía ocurre en áreas rurales y montañosas de China. Las personas que causan enfermedades tienen erosión por cáncer, daño por radiación, ulceración de tuberculosis, incrustación de cálculos, etc., pueden ocurrir a todas las edades. Seguido de lesiones quirúrgicas accidentales: como cirugía radical de cáncer, histerectomía difícil, vaginoplastia, etc. Otros tienen malformaciones congénitas: como la apertura del uréter o la uretra en la vagina o el vestíbulo. Además, hay traumatismos, compresión y necrosis del tubo uterino, corrosión de fármacos, etc. La causa es diferente, la ubicación y el tamaño de la pupila, el grado de afectación y el grado de formación de cicatrices son diferentes, por lo tanto, el diagnóstico debe diagnosticarse cuidadosamente antes de la cirugía para evitar la operación pasiva. Es difícil reparar la fístula urinaria, y es necesario analizar y estimar cuidadosamente antes de la cirugía. Deben usarse exámenes especiales como la prueba de azul de metileno, la cistoscopia y la urografía cuando sea necesario. Los más difíciles de reparar son los siguientes factores: pupila> 3 cm, cicatriz gruesa y dura, estenosis vaginal, posición pupilar alta y cuello uterino menos activo, fractura uretral, fractura, obstrucción, defecto, pupila del orificio ureteral <0.5 cm, La pupila está cerca de la parte posterior del pubis, fallas múltiples de reparación, daño por radiación, fístula tuberculosa, combinada con fístula fecal, cálculos, hernias múltiples. Hay muchos tipos de fístula urinaria, y aquí solo se describen aquellos que pueden repararse desde la vagina. Además de la selección cuidadosa de las indicaciones y condiciones de la reparación vaginal de la fístula urinaria, las operaciones quirúrgicas deben prestar atención a: 1. Apreciar el tejido normal, la operación es suave, precisa y fina. 2. Coser estrictamente las esquinas de ambos extremos de la pupila para asegurar que no haya sangrado o fugas. 3. La sutura no se puede tirar por la fuerza. El asistente debe juntar los dos bordes de corte y anudarlos suavemente para evitar cortar el tejido del borde de corte durante la extracción, lo que dificulta la sutura. 4. La mancha de sangre de la superficie de la herida se aspira suavemente con un pequeño cabezal de succión. No se puede presionar con una gasa o una bola de algodón, frotándola, para no dañar el tejido y quitar el nudo. 5. Después de coser la primera capa de la pupila, se debe insertar el catéter de goma en la abertura uretral y se debe inyectar la solución de azul de metileno o la leche estéril para comprobar si la sutura tiene fugas. Si hay una fuga, debe llenarse hasta que esté libre de fugas. Tratamiento de enfermedades: lesión uretral Indicación En el caso de un traumatismo, el traumatismo quirúrgico provoca la ruptura parcial o completa de la uretra; o debido al daño por radiación, la corrosión del fármaco, la mayoría de los pacientes no pueden repararse en el momento de la lesión. Por lo tanto, la vejez es más común. Debido a un trauma o corrosión en ese momento, los tejidos locales fueron destruidos y contaminados, la reparación no fue fácil y el pronóstico fue pobre. Es necesario esperar a que desaparezca la inflamación local del tejido, la formación de agujeros con fugas y la posibilidad de reparación del tejido del recién nacido, que puede repararse. Contraindicaciones Inflamación aguda o crónica sistémica o local, los pacientes diabéticos deben ser tratados después o después del tratamiento. Excepto embarazo. Preparación preoperatoria Además de la reparación de la fístula urinaria en ese momento, la antigua mayoría de los genitales urinarios de la vulva y la parte interna del muslo, la dermatitis del pañal frente a la nalga, la cistitis y la vaginitis, etc., deben curarse antes de la cirugía, el método es el siguiente: 1. Dermatitis urinaria con baño de permanganato de benzalconio o potasio 1: 1000 2 veces al día, ungüento antiinflamatorio externo. Cambie la almohadilla de sombra hasta que desaparezca la inflamación. 2. La cistitis y la vaginitis deben complementarse con antibióticos sensibles. Se lavó parcialmente una vez al día con solución de nitrofurazona o ácido bórico hasta que la inflamación y el enrojecimiento desaparecieron por completo, y el cultivo de orina fue negativo. 3. Cada enema se administra 1 vez antes y en la mañana de la operación. Afeitarse el vello púbico y lavar la vulva con agua jabonosa. 4. La administración antes de la anestesia se realiza de acuerdo con las normas anestésicas utilizadas. Varios días antes de la cirugía, el estrógeno como Premarin puede usarse según sea apropiado para promover la curación de la mucosa vaginal, sin embargo, hay muchas personas que no recomiendan la adición de hormonas sexuales. 5. Además de los instrumentos quirúrgicos vulvovaginales de uso común, los instrumentos quirúrgicos deben estar preparados para la reparación de la fístula urinaria con tijeras pequeñas, delgadas, rectas, curvas, hojas pequeñas y puntiagudas, hojas pequeñas y puntiagudas en forma de escorpión, catéteres de hoz, catéteres metálicos femeninos, Catéter ureteral, tubo de succión pequeño (tubo frontal curvado), focos bien iluminados, etc. Las agujas y puntadas están completas. Procedimiento quirurgico 1. Fractura uretral o reparación de defectos (uretroplastia) (1) Incisión: extraiga el cuello uterino hacia el exterior de la abertura vaginal y exponga completamente la pared anterior de la vagina y el orificio uretral o la pupila de la vejiga. Se hizo una mucosa vaginal ventral haciendo una incisión larga en forma de U en la dirección de la uretra externa a aproximadamente 1 cm de la periferia de la pupila. El tejido submucoso vaginal se separó hacia afuera por 1,5 cm. Se coloca un catéter de metal en la reconstrucción uretral (insertado en la pupila desde la abertura uretral externa) para ayudar a colocar el catéter. (2) sutura: utilizando sutura absorbible 3-0 o intestino 3-0 o 4-0, la incisión de la capa de la mucosa vaginal en ambos lados del catéter metálico envuelto centralmente para sutura en varo intermitente, Reconstruir la uretra. Se deben reforzar de 1 a 2 agujas en el cuello de la vejiga. La placa de placenta esterilizada fresca o el colgajo de grasa del cuerpo cavernoso se extraen del exterior de la vagina para cubrir la unión de la nueva uretra y la vejiga para fortalecerla. La pared vaginal se puede suturar con una sutura absorbible 2-0 o un intestino 0 o 2-0, ya sea de forma intermitente o intermitente. Coloque una aguja de 1 a 2 en la placenta o el colgajo de grasa para arreglarlo. (3) Drenaje de orina: debe hacerse en el pubis en el pubis y mantener la circulación suave. 7d comenzó a sujetar el catéter uretral púbico todos los días para reconstruir la uretra de 2 a 3 veces. Después de 1 semana de entrenamiento, se puede extraer el catéter urinario del pubis y suturar la herida de la pared abdominal. 2. Fístula vaginal vesical con reparación parcial de la uretra (Reparación de la fístula vaginal Vesico uretro) Tome la posición propensa al estilo de la rana y expongala para una fácil operación. (1) Incisión: la vagina se usa para ensanchar la pupila vaginal expuesta y la ruptura de la uretra. El catéter urinario de metal se coloca fuera de la uretra para evaluar la longitud de la uretra no rota y la presencia o ausencia de oclusión. Si hay un bloqueo, se debe abrir desde aquí y se debe recortar el tejido cicatricial. Luego, se cortó toda la mucosa vaginal de los lados de la ruptura uretral y alrededor de la pupila de la vejiga para alcanzar el tejido conectivo submucoso. Con un cuchillo pequeño, la cuchilla separa la mucosa vaginal de la vejiga y la pared del músculo uretral. Los lados de la uretra tienen aproximadamente 1 cm de ancho y aproximadamente 1,5 a 2 cm de ancho alrededor de la vejiga. Retraiga el margen de la mucosa vaginal y exponga completamente el campo quirúrgico. Recorte la cicatriz y el tejido cicatricial alrededor de la ruptura de la uretra para que quede lisa, pero no dañe el tejido sano. Se coloca un catéter de metal o goma para ayudar en la formación de la uretra. (2) sutura: con una aguja de sutura absorbible 4-0 o intestino 3-0 primero para abrir los lados superior e inferior de la pupila de la vejiga para hacer que la pupila se interrumpa transversalmente la sutura en varo, el cuello de la vejiga central y la boca de la uretra deben estar La uretra se mueve en ángulo recto. Se suturó una sutura de tres agujas en la intersección para cerrar la incisión de tres lados. La segunda capa de la capa muscular de la vejiga se sutura desde la periferia de la sutura. La aguja debe estar desplazada de la primera capa de la aguja para cubrir la capa muscular en la primera capa de sutura. Y se coloca una aguja en el cuello de la vejiga para formar la abertura uretral. Luego use una sutura reabsorbible con aguja 4-0 o una aguja redonda pequeña con varilla longitudinal intestinal 4-0 o suture la uretra a través de la mucosa uretral hasta la pared uretral externa de la ruptura. Selle la esquina superior de la ruptura uretral, pruebe las fugas, el mismo método que antes. Cuando no tenga fugas, use una sutura absorbible 2-0 o una aguja redonda con un intestino 2-0 para la sutura de valgo longitudinal o en forma de T de la mucosa vaginal, cierre las esquinas y las intersecciones de cada incisión. Si la capa muscular de la vejiga es delgada y solo se cose la primera capa, se debe colocar una placenta estéril fresca o un colgajo de grasa muscular bulbosa en el cuello de la vejiga, y se pueden fijar de 3 a 4 agujas con sutura absorbible 3-0 como almohadilla para asegurar El éxito de la reparación. (3) El drenaje de orina es el mismo que el anterior. Complicacion Si se implementa estrictamente de acuerdo con los principios de la cirugía, el éxito sigue siendo el resultado principal. En caso de infección o sangrado, el tratamiento es el mismo que la cirugía vaginal. Si la herida se divide, la operación falla y se trata la infección, y solo después de que se detiene el sangrado inflamatorio, considere la operación posterior. En el futuro cercano, la costura pesada no ayudará.

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