Nefrectomía combinada transtorácica

Nefrectomía combinada transtorácica y abdominal para el tratamiento quirúrgico del nefroblastoma. El tumor de Wilms es uno de los tumores malignos retroperitoneales más comunes en niños, ocupando el segundo lugar en niños con tumores malignos abdominales. Los tumores ocurren en bebés y niños pequeños. Se informa que el 44% tienen menos de 2 años y el 75.5% tienen menos de 5 años, mientras que el 90% de los casos se ven antes de los 7 años, y la proporción de hombres a mujeres es de 1: 1. Tratamiento de enfermedades: nefroblastoma Indicación Una vez que se diagnostica el nefroblastoma, se debe considerar la cirugía. El ISPO europeo enfatiza la quimioterapia preoperatoria durante 4 a 8 semanas para niños con nefroblastoma mayores de 6 meses, sin tener que esperar los resultados histopatológicos, mientras que NWTS cree que la quimioterapia preoperatoria para el nefroblastoma confirmada por secciones patológicas no afecta La escisión de la clasificación de tejido de la muestra, que afecta la tasa de detección de los casos variantes, también puede diagnosticar erróneamente algunos nefroblastomas bilaterales. Por lo tanto, sobre la base del diagnóstico histológico, solo es necesario realizar quimioterapia preoperatoria en tumores enormes para aumentar la tasa de resección. Contraindicaciones El nefroblastoma tiene una gran metástasis y el niño enfermo desarrolla discrasia. En este momento, el tumor ha alcanzado la etapa avanzada. Si el tratamiento quirúrgico no puede prolongar la vida del niño enfermo, no debe tratarse quirúrgicamente. La radioterapia y la quimioterapia deben usarse al mismo tiempo que la terapia de apoyo. Si el tumor es enorme y ha invadido los órganos vitales circundantes, la resección quirúrgica puede ser peligrosa y la cirugía debe realizarse después de la quimioterapia o radioterapia. Preparación preoperatoria 1. Comprenda la función cardiopulmonar del niño enfermo antes de la cirugía, verifique si hay metástasis y formule un plan de tratamiento integral. Los tumores de Wilms crecen rápidamente y son propensos a metástasis, por lo que la preparación preoperatoria no debe ser demasiado larga. 2, la pielografía intravenosa y el examen de TC deben realizarse antes de la cirugía para comprender la función del riñón contralateral. Los niños con anemia o deterioro general se pueden transfundir primero, y los tumores grandes se pueden tratar con quimioterapia o radiación. Debido al tumor grande, es difícil estimarlo con precisión antes de la cirugía. Las heridas quirúrgicas del tumor son más grandes, por lo que es necesario preparar sangre entre 600 y 1000 ml. Si el tumor es demasiado grande, abra un canal venoso antes de la cirugía y, si es necesario, una incisión venosa. Algunas personas abogan por el uso de actinomicina D un día antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: primero haga la undécima incisión oblicua intercostal al abdomen, el extremo inferior está a 2 cm dentro de la espina ilíaca superior anterior, luego el extremo superior de la incisión se extiende hacia arriba y el músculo intercostal y la pleura se cortan en la cavidad torácica. Corte el diafragma correspondiente según sea necesario. 2. Riñón libre y pedículo renal, el mismo método que la incisión abdominal. 3. Después de que se extrajo el riñón del tumor, la rotura diafragmática se suturó de forma intermitente con un cuarto alambre. Coloque el tubo de drenaje torácico cerrado antes de cerrar el cofre. El lecho renal se coloca con un cigarrillo y se drena de la incisión u otra punción. Las incisiones en el pecho y el abdomen se suturaron en capas. Complicacion 1. Cuando el tumor es enorme, puede causar sangrado fatal debido a la adhesión o infiltración con los vasos sanguíneos grandes circundantes. 2. El nefroblastoma gigante puede adherirse a órganos importantes a su alrededor, y es fácil dañar los órganos durante el aislamiento del tumor. Debido a la compresión del tumor, los órganos circundantes pueden haber sido desplazados y deben identificarse cuidadosamente durante la operación para evitar lesiones accidentales, como lesiones accidentales en el duodeno, después de la reparación puede producirse una fístula duodenal que puede poner en peligro la vida. 3. Cuando se realiza la incisión oblicua abdominal, el extremo superior de la incisión puede dañar la pleura y provocar neumotórax. 4. Cuando la incisión intraoperatoria está poco expuesta o la operación es grosera o el tejido tumoral está muy necrótico, y la licuefacción se romperá, el tumor puede romperse y la diseminación local puede verse agravada.

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