reparación transvesical

La fístula vaginal de vejiga es una enfermedad común en mujeres rurales. La causa de la enfermedad: 1 lesión en el parto: la más común, representa aproximadamente el 88%. Principalmente debido a la compresión de la vagina y la vejiga sobre la cabeza fetal durante el parto, lo que resulta en isquemia y necrosis. 2 lesiones quirúrgicas: alrededor del 5%, como histerectomía y cirugía vaginal. 3 secundarios al cáncer de cuello uterino y el cáncer de vejiga son poco frecuentes y representan del 1% al 2%. Tratamiento: Todos los casos de fístula vesicovaginal traumática requieren tratamiento quirúrgico. En general, la operación de reparación se realiza 3 meses después de la lesión, por lo tanto, la inflamación en la lesión ha disminuido, la herida alrededor de la pupila se ha curado por completo y la cicatriz se ha suavizado, lo que ha creado condiciones favorables para la operación. La elección del abordaje quirúrgico: como la fístula vaginal de baja vejiga, la vagina puede repararla. Tiene las ventajas de un pequeño trauma, poco impacto en todo el cuerpo, menos complicaciones y reparación reproducible. La fístula vaginal vaginal inferior puede repararse a través de la vejiga suprapúbica. La fístula vaginal de la vejiga alta debe repararse a través de la pared posterior de la vejiga. La fístula vaginal compleja debe repararse mediante una combinación de rutas abdominales y vaginales y, si es necesario, repararse mediante la sínfisis púbica. Tratamiento de enfermedades: Indicación La reparación de la pared posterior de la vejiga es adecuada para vagina vaginal alta y grande. Contraindicaciones Fístula vaginal de vejiga causada por cáncer cervical y cáncer de vejiga. Preparación preoperatoria 1. Si la vulva tiene eccema urinario, se puede lavar con un baño de permanganato de potasio 1/5000, secar y recubrir con ungüento de óxido de zinc al 20% para proteger la piel. 2. Comience el lavado vaginal 1 o 2 veces al día antes de 3 días de limpieza local. La vulva se limpia 4 veces al día. 3. Se insertó un catéter permanente en la uretra 3 días antes del riego de la vejiga, y se perfundió la vejiga de 2 a 3 veces al día con solución de nitrofurazona 1/2000 o gentamicina. 4. Primero, urocultivo, recuento y prueba de sensibilidad a medicamentos Uso preoperatorio de antibióticos sensibles a bacterias para controlar la infección. 5. Se administró enema 1 día antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: una incisión en la línea media o una incisión transversal curva en la parte inferior del abdomen. 2. Revelar la fístula: cortar la vejiga y revelar la pupila. Presta atención a la relación entre la pupila y el orificio ureteral. Se insertaron dos catéteres ureterales en los dos uréteres hasta la pelvis renal para evitar daños, y el catéter ureteral se fijó en la mucosa de la vejiga para evitar el prolapso. Empuje el pliegue peritoneal hacia arriba para separarlo de la vejiga y liberar la vejiga hacia la pupila. Extienda la incisión de la vejiga a la pupila. Si la vejiga, el cuello uterino y el peritoneo se adhieren, el peritoneo también se puede cortar para separarlo. 3. resección de la fístula: incisión circular a lo largo del borde de la pupila, y fístula libre, pared posterior de la vejiga y la vagina, el rango de separación de hasta unos 2 cm alrededor de la pupila, tenga cuidado de no dañar los dos uréteres. Luego, se retira la fístula y el tejido cicatricial que lo rodea. Si la lesión ureteral es inevitable, se debe realizar un trasplante de vejiga ureteral. 4. Costura de la pared vaginal: Después de enjuagar bien la herida, la pared vaginal se sutura con una línea de absorción 0 interrumpida transversalmente o en forma de valgo intermitente. Retire los dos catéteres ureterales. 5. Relleno peritoneal: se realizó una incisión en el peritoneo y se cortó el peritoneo pediculado entre la incisión vaginal y la vejiga para cubrir la sutura vaginal. 6. Costura de la pared de la vejiga: comenzando desde la esquina inferior de la incisión de la vejiga, la capa completa de la pared de la vejiga se suturó continuamente desde el fondo hacia abajo con una línea absorbible 2-0. Se colocó un catéter sacro F26 en la pared anterior de la vejiga extraperitoneal para el estoma de vejiga. El alambre se usa luego como refuerzo de sutura invertido discontinuo. Se inyectaron 100 ml de solución de azul de metileno del tubo del estoma de la vejiga, y después de no observar fugas de la vagina, se suturó continuamente el peritoneo con un hilo de seda para cerrar la cavidad abdominal. Se colocó un tubo de drenaje de goma en el espacio púbico posterior. La incisión abdominal se sutura capa por capa. La sutura de la piel se usa para reparar el estoma de la vejiga. Complicacion 1. Infección de la herida. 2. Daño en el orificio ureteral y el extremo inferior. 3. Fuga vaginal de orina. 4. Incontinencia urinaria.

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