toracotomía a través del lecho costal

Tratamiento de enfermedades: absceso pulmonar Indicación La ostomía torácica acanalada es adecuada para: 1. El absceso pulmonar o la rotura de la cavidad tuberculosa causada por la punción en el pecho tiene tensión e infección mixta, a menudo los síntomas graves de intoxicación, críticamente enfermos, deben drenarse temprano. 2. Las emulsiones con fístula broncopleural o fístula pleural esofágica deben drenarse temprano. 3. Empiema completo, pus y reconstitución de pus poco después de la punción. 4. Empiema envuelto, el pus es muy pegajoso, la punción es difícil de extraer o difícil de completar debido a otros problemas. 5. Sin necesidad de cirugía o empiema tuberculoso inoperable, sin respuesta al tratamiento antituberculoso, y el drenaje del absceso puede evitar la exfoliación pleural o detener el desarrollo de la enfermedad. Contraindicaciones 1. El empiema que se ha determinado que debe tratarse quirúrgicamente no se acompaña de una condición crítica. 2. El empiema tuberculoso puro que debe tratarse para curar o el tratamiento no quirúrgico puede curarse. Preparación preoperatoria 1. Comprenda cuidadosamente el historial médico, ayude con las imágenes de acuerdo con los datos radiográficos como rayos X, tomografía computarizada y ultrasonido, especialmente el drenaje de derrames localizados o encapsulados. 2. Prepare un diámetro adecuado del tubo de drenaje, generalmente un tubo de plástico transparente o un tubo de silicona con un diámetro externo de aproximadamente 0,8 cm, o un tubo de punción comercial. Bolsa de drenaje cerrada externa o botella sellada con agua. Procedimiento quirurgico 1.Haga una incisión de 2 ~ 3 cm a lo largo del espacio intercostal.Utilice 2 pinzas vasculares curvas para separar alternativamente y sin rodeos la pared muscular de la pared torácica, y pase a través de la membrana pleural de la costilla superior para ingresar a la cavidad torácica. En este punto, hay una clara sensación de avance y hay un desbordamiento de líquido en la incisión. 2. Use unas pinzas hemostáticas para abrir, expandir la herida, use otra pinza vascular para sujetar el extremo frontal del tubo de drenaje a lo largo del eje largo y envíe el tubo de drenaje a la cavidad torácica a lo largo de la pinza vascular expandida. El orificio lateral debe estar a unos 3 cm en el pecho. Conecte la botella sellada con agua o la bolsa de drenaje cerrada en el extremo distal del tubo de drenaje para observar si la fluctuación de la columna de agua es buena y ajuste la posición del tubo de drenaje si es necesario. 3. Coser la piel, arreglar el tubo de drenaje y verificar si las interfaces son seguras y evitar fugas de aire. 4. El trocar también se puede seleccionar para cateterismo. Hay dos tipos de trócares, uno es que el núcleo de la aguja se inserta directamente en el tubo de drenaje especial, el tubo de drenaje se inserta en la cavidad torácica con el núcleo de la aguja, el núcleo de la aguja se extrae y el tubo de drenaje se deja en la cavidad torácica. La otra es una funda de metal de tres vías que se inserta en el cofre y luego se introduce en el núcleo de la aguja y se introduce en el tubo de drenaje desde la carcasa. 5. Si se requiere drenaje a través del lecho costal, la incisión debe estar en la parte inferior del absceso. Cortar las costillas de 5 a 7 cm de largo, cortar los músculos de la pared torácica, exponer las costillas, cortar el periostio y cortar una sección de costillas de 2 a 3 cm de largo. Corte el absceso a través del lecho costal, retire el pus, separe la adhesión y coloque un tubo de drenaje cerrado y grueso. Después de 2 a 3 semanas, si el absceso aún no está cerrado, el tubo de drenaje se puede cortar para abrir el drenaje. Complicacion 1. El drenaje deficiente o el enfisema subcutáneo debido a una profundidad insuficiente de la intubación o fijación no es lo suficientemente fuerte como para hacer que el tubo de drenaje o sus agujeros laterales se ubiquen en el tejido blando de la pared torácica. El tubo de drenaje no está firmemente conectado, y una gran cantidad de fuga de aire también puede causar enfisema subcutáneo. 2. Más sangrado debido a la ubicación del drenaje cerca del borde inferior de la lesión costal causada por los vasos sanguíneos intercostales. 3. La infección del pecho puede ser causada por un tubo de drenaje permanente a largo plazo, drenaje inadecuado o contaminación en la incisión. 4. Edema pulmonar recurrente para pacientes con mayor tiempo de colapso pulmonar, cuando el líquido se descarga, la velocidad no puede ser demasiado rápida, alternativamente cerrar, abrir el tubo de drenaje, puede evitar la aparición de oscilación mediastínica y edema pulmonar. 5. Diafragma o lesión pulmonar.

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