Resección radical para colangiocarcinoma alto

Resección radical del colangiocarcinoma alto para el tratamiento quirúrgico del cáncer del conducto biliar superior. El carcinoma de las vías biliares proximales o el carcinoma de las vías biliares hiliares es el sitio más común de cáncer de vías biliares extrahepáticas. Debido al desarrollo de técnicas modernas de diagnóstico por imagen, existe una tendencia creciente. Mejorar la comprensión del colangiocarcinoma hiliar, el diagnóstico precoz y la resección quirúrgica completa son avances importantes en la cirugía biliar actual. Tratamiento de enfermedades: colangiocarcinoma Indicación La resección radical del colangiocarcinoma alto es aplicable a: 1. El diagnóstico clínico es que el extremo superior del conducto biliar implica la bifurcación del conducto hepático. Si no hay contraindicación quirúrgica y el estado de salud general del paciente puede tolerar la cirugía y las condiciones técnicas médicas apropiadas, se debe seleccionar la resección radical. 2. Puede haber una resección quirúrgica de una de las metástasis intrahepáticas o la metástasis a los ganglios linfáticos del ligamento duodenal hepático. 3. Los pacientes con síndrome de atrofia-agrandamiento del lóbulo hepático deben someterse a una hepatectomía al mismo tiempo. 4. Diagnóstico de adenoma papilar del conducto biliar, adenocarcinoma papilar, cáncer de bifurcación del conducto hepático altamente diferenciado, si no hay cirugía radical por primera vez, no hay contraindicaciones quirúrgicas, es factible la resección quirúrgica. Contraindicaciones 1. Metástasis local de tumores, como la implantación tumoral intraperitoneal, nódulos tumorales en el epiplón y transferencia al ombligo a lo largo del ligamento redondo del hígado. 2. Las metástasis en los ganglios linfáticos que no sean el ligamento hepatoduodenal no pueden incluirse en el alcance de la resección radical. 3. Metástasis intrahepáticas bilaterales. 4. Invasión de la rama secundaria del conducto hepático bilateral. 5. La angiografía muestra afectación de la arteria hepática bilateral o la vena porta o su tronco. 6. Ictericia obstructiva severa, el estado general es muy pobre, no puede tolerar una cirugía mayor. 7. Con hepatitis viral, daño difuso al parénquima hepático, la hepatectomía extensa debe ser muy cuidadosa en la resección radical. 8. Los pacientes con colangitis aguda deben drenar primero el conducto biliar para controlar la infección. La tasa de mortalidad por resección radical y hepatectomía en pacientes con colangitis aguda es alta. Preparación preoperatoria 1. La ubicación y el alcance de la obstrucción biliar deben estimarse con precisión, y puede determinarse mediante métodos no invasivos, como la ecografía en modo B, la TC, la MRCP, etc. Si es necesario, se pueden realizar PTC y ERCP antes de la cirugía. Sin embargo, se debe tener cuidado para prevenir complicaciones tales como infecciones biliares y fuga de bilis. 2. Si se han realizado PTC y PTCD antes de la cirugía, la cirugía debe realizarse en una etapa temprana. Después de 2 a 3 semanas, puede haber una infección biliar mortal debido a una cirugía retrasada, y la función hepática no se puede lograr incluso después de 2 a 3 semanas de drenaje. Restaurar 3. El PTCD preoperatorio generalmente solo se usa en pacientes con ictericia obstructiva grave y el estado general es demasiado pobre para realizar la cirugía a tiempo. Bajo el drenaje, se debe tener cuidado para evitar infecciones y pérdida de agua y electrolitos. Si se puede drenar a través del endoscopio, el efecto es mejor que el PTCD. 4. Los pacientes con pérdida evidente de peso y desnutrición comenzaron a fortalecer el suplemento de nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para corregir la hipocalemia, la hiponatremia, la anemia, la hipoproteinemia y la suplementación con vitamina K11. 5. Preparación de sal biliar oral. 6. Preparación antibiótica intestinal. 7. Administración oral de ranitidina 150 mg antes de la cirugía. 8. Tubo estomacal y catéter permanente. 9. El uso profiláctico de antibióticos, en vista de pacientes con ictericia obstructiva, puede ocurrir insuficiencia renal aguda después de la cirugía, debe evitar el uso de antibióticos como las toxinas de Qingda con nefrotoxicidad. Procedimiento quirurgico 1. Generalmente, se usa una incisión oblicua larga debajo del margen costal derecho. Desde el extremo delantero de la costilla 11 derecha hasta el abdomen superior izquierdo, se cortan el recto abdominal, el ligamento sacro, el ligamento redondo del hígado y el arco costal derecho se tira hacia arriba con un gran retractor de costillas. Los lados izquierdo y derecho del hilio hepático y el hígado se pueden revelar satisfactoriamente; a veces, si el lóbulo izquierdo y derecho del hígado están obviamente hinchados, se puede usar una incisión de doble nervadura en forma de "cresta" para mejorar la exposición. 2. La exploración intraperitoneal para verificar si hay ascitis, superficie peritoneal, presencia o ausencia de implantes en el epiplón, nódulos de cáncer metastásico, metástasis peritoneales generalmente ocurre primero en la superficie peritoneal del hilio, a veces se extiende a lo largo del ligamento falciforme y el ligamento redondo. La metástasis umbilical peritoneal indica que no se ha realizado una resección radical. La metástasis extensa de ganglios linfáticos del colangiocarcinoma hiliar es rara. Es más común que el tejido canceroso se infiltre en el tejido circundante y forme una masa dura en el hilio hepático. La biopsia patológica congelada a menudo muestra la infiltración de células cancerosas en el tejido conectivo. Común, es también la forma principal de metástasis local de colangiocarcinoma. Por lo tanto, la exploración quirúrgica a menudo encuentra que el borde alrededor de la masa hepática no está claro, es relativamente fijo y difícil de mover, pero esto no es un signo de que no se pueda extirpar quirúrgicamente. Uno de los marcadores importantes para determinar si un cáncer de bifurcación del conducto biliar se puede extirpar es la relación entre el tumor y los vasos sanguíneos importantes en el hilio. La exploración general tiene una moda que no se puede concluir. El método de examen es usar el dedo índice de la mano izquierda y el dedo medio para extenderse a la parte posterior del hilio hepático, tocar el camino de la arteria hepática y la arteria hepática derecha, si la pulsación es normal, si está rodeada por el tumor; luego verifique la vena porta y sus ramas izquierda y derecha, si la vena porta Aún suave y llena, la posibilidad de resección quirúrgica es grande; si el tejido canceroso duro puede tocarse detrás de la vena porta, la vena porta ha estado rodeada de cáncer y no se puede extirpar radicalmente. La verificación del límite superior del cáncer debe determinar si existe una violación de la rama secundaria del tubo hepático, si hay metástasis intrahepática y si se necesita hepatectomía. Si hay un signo de agrandamiento de la atrofia del lóbulo hepático, generalmente es atrofia del lóbulo izquierdo del hígado, lo que indica que hay un bloqueo de la rama secundaria del conducto hepático y a menudo acompañado de obstrucción de la vena porta. Por ejemplo, el cáncer de bifurcación que se origina en el conducto hepático izquierdo a menudo tiene Invasión de la rama izquierda de la vena porta y obstrucción vascular, por lo que se requiere la resección del lóbulo hepático izquierdo (a menudo con el lóbulo caudado). Si el colangiocarcinoma se origina en la bifurcación, los lados izquierdo y derecho del hígado se agrandan simétricamente. Cuando faltan fotos PTC antes de la cirugía, para determinar el límite superior de la invasión tumoral, se pueden colocar agujas finas en el lado izquierdo del hígado y en el interior del cuello de la vesícula biliar. Punción y aspiración, si se obtiene un líquido claro (o bilis), significa que la obstrucción está debajo de él y es posible realizar la bifurcación del conducto hepático hiliar. Si la induración metastásica en el hígado todavía se limita a un lado del tumor, no evita la resección radical, incluida la hepatectomía. 3. Los vasos sanguíneos importantes del hilio son "esqueléticos". Cuando se determina que se realiza una resección radical, el peritoneo frente al ligamento duodenal se corta primero en el borde superior del duodeno. De acuerdo con la posición de la pulsación de la arteria hepática, se aisló la arteria hepática y se extrajo la arteria hepática con un tubo fino de goma de silicona (tubo de goma de silicona para infusión intravenosa profunda), y se separó hacia abajo hasta la unión con la arteria gastroduodenal. Se cortó el tejido linfático, nervioso y adiposo en el lado interno de la arteria hepática, se separó de la arteria hepática y se separó gradualmente hacia arriba. Se distrajo la arteria hepática, se cortó la linfa, la grasa y el tejido conectivo alrededor de la vena porta, y se mostró el tronco de la vena porta. La vena porta se separó en la vaina por una pinza vascular de ángulo recto y la vena porta se levantó a través de un tubo de goma de silicona. Finalmente, el extremo inferior del conducto biliar común se separa en el borde superior del páncreas y se levanta con un tubo de goma de silicona para "esqueletizar" la importante estructura del ligamento hepatoduodenal. Además de la vena porta y la arteria hepática, el duodeno El tejido conectivo linfático, gordo, nervioso y fibroso en el ligamento debe extraerse del tumor biliar. Si el tumor se encuentra en el hilio profundo, cuando no hay un retractor costal grande de tipo marco adecuado, se puede extraer el hígado antes de tratar el hilio hepático para aumentar la exposición del campo quirúrgico. 4. Las variaciones anatómicas de la arteria hepática son más comunes. Una variación común es el origen ectópico de la arteria hepática derecha, generalmente derivada de la arteria mesentérica superior.En este momento, el vaso sanguíneo se encuentra en lo profundo de la vena porta, desde la parte posterior derecha del conducto biliar común hasta el triángulo de la vesícula biliar y el extremo derecho del surco lateral del hígado. Se ramifica a la vesícula biliar. Durante la cirugía, debe tocar la parte posterior derecha del conducto biliar común con o sin pulsación arterial. Si existe tal variación, la arteria hepática derecha debe separarse del tejido adiposo linfoide circundante y extraerse con un tubo delgado de goma de silicona, porque el tejido linfático y la grasa en el lado derecho del conducto biliar El tejido necesita ser removido del conducto biliar. 5. Cortar el conducto biliar común. En el borde superior del páncreas, el extremo inferior del conducto biliar común común se corta entre las dos pinzas vasculares y se cierra la sutura distal. Si el borde inferior del cáncer de bifurcación ha involucrado la apertura del conducto quístico, el tejido del margen del conducto biliar se debe tomar para la criosección para prevenir a veces las células cancerosas. Está infiltrado debajo de la membrana mucosa y es difícil de encontrar a simple vista. El extremo superior del conducto biliar común se tira hacia arriba, y el conducto biliar se separa de la pared anterior de la vena porta en la vaina de la vena porta, junto con el tejido adiposo linfático alrededor de la vena porta, hasta el extremo superior del conducto biliar. Hay una arteria hepática derecha que atraviesa la parte posterior del conducto biliar y se envuelve en la misma vaina de tejido blando para una mayor separación. 6. Vesícula biliar libre. Comenzando desde el fondo de la vesícula biliar, la vesícula biliar se liberó retrógradamente, y la adhesión y la hemorragia del lecho de la vesícula biliar se ligaron una por una. Tracción de la parte inferior de la vesícula biliar, separación del cuello de la vesícula biliar y adhesión del hígado, si el cáncer se encuentra en la bifurcación del conducto hepático, puede encontrar el segmento anterior derecho dilatado del conducto biliar en la parte superior posterior del cuello de la vesícula biliar; si el cáncer ha invadido el lado derecho del segundo Cuando se gradúa el tubo del hígado, se descubre que el bloque duro de la parte está profundamente extendido en el hígado a lo largo de la dirección del conducto hepático, y no existe un límite claro con el tejido circundante. La relación entre el sistema de conductos en el extremo derecho del hilio hepático a menudo está mutada. Es común tener la posición más baja de la vena porta derecha, y la arteria hepática derecha entre el tronco derecho de la vena porta y el conducto hepático derecho se puede determinar tocando su pulsación. Las variaciones comunes incluyen: 1 rama portal derecha de la vena porta es demasiado temprana, la posición es baja, la vena portal derecha es muy corta; 2 ramas anterior y posterior derecha de la arteria hepática derecha son demasiado tempranas; 3 la arteria hepática derecha ectópica es de la parte posterior del cuello de la vesícula biliar Ingrese el hilio hepático derecho; 4 si es un conducto hepático derecho dividido, no hay tronco del conducto hepático derecho, y el conducto hepático posterior derecho a menudo sale de la parte de bifurcación, por lo que es difícil de encontrar en este paso. La relación anatómica del sistema tubárico en el hilio es complicada, la variación es múltiple, es difícil de predecir, y cuando hay obstrucción tumoral, la relación anatómica local cambia, por lo que la separación aquí debe realizarse con cuidado, y la aguja fina se usa ocasionalmente. Aspiración por punción para determinar si la estructura encontrada es un vaso sanguíneo o un conducto biliar para evitar una hemorragia importante por lesión vascular. 7. Tire de la vesícula biliar libre y el conducto biliar hacia abajo, enganche el borde inferior del lóbulo hepático, corte la cápsula hepática en el borde delantero del surco hilar hepático, separe sin rodeos debajo de la cápsula, abra el parénquima hepático y el hígado. Se baja el panel de la puerta. Al separar la placa hiliar, debe colocarse debajo de la cápsula hepática para evitar profundizar en el parénquima hepático y causar sangrado masivo en la rama anterior izquierda de la vena hepática lesionada. Luego, el extremo libre de la vesícula biliar y el conducto biliar común se vuelven hacia arriba y se aplica tracción, y el extremo superior del conducto biliar se separa gradualmente de las ramas izquierda y derecha de la arteria hepática derecha y la vena porta. En un caso anterior, el tumor puede ramificarse desde la vena porta. Abierto. El conducto biliar hepático se envuelve alrededor del tejido fibroso de la vaina de Glisson en el hilio hepático, que no es fácil de separar, y en el colangiocarcinoma, las células cancerosas se infiltran en el tejido conectivo alrededor del conducto biliar, por lo que el conducto biliar no puede aislarse por separado, sino que debe conectarse al conducto biliar circundante. Se eliminaron el tejido y el hilio hepático. 8. El conducto biliar y la vesícula biliar se tiran hacia el lado derecho, y el puente de tejido hepático entre el lóbulo externo izquierdo y el lóbulo interno del hígado se corta, de modo que la fisura hepática izquierda se puede revelar completamente. El conducto hepático por encima de la obstrucción de la bifurcación del conducto biliar se dilata, por lo que el conducto hepático izquierdo se puede perforar en la vena hepática izquierda con una aguja fina. En general, la bilis incolora y transparente en el conducto hepático dilatado se puede extraer fácilmente para lograr el propósito de posicionamiento, y más Separe y separe la rama izquierda de la vena porta del conducto biliar. Después de la colocación de la punción, se suturó una línea de tracción aproximadamente 1 cm por encima del límite del tumor para cortar la pared anterior del conducto hepático izquierdo. El extremo superior del conducto biliar es principalmente del tipo de adenocarcinoma bien diferenciado, por lo que el límite entre el tumor y la pared normal del conducto biliar es más claro y fácil de identificar; a veces, cuando el límite no es lo suficientemente claro, debe cortarse en el conducto biliar delgado y dilatado. Después de la incisión del conducto hepático izquierdo, la circunferencia se corta gradualmente de manera transversal hasta que se rompe transversalmente. La fractura del extremo proximal está marcada por dos líneas de tracción, y el extremo distal se usa como tracción para facilitar la extracción de la bifurcación del conducto biliar. Al cortar el conducto hepático izquierdo, se debe tener cuidado para evitar daños en la rama izquierda de la vena porta que está en contacto cercano con la pared posterior. El sangrado al final del conducto biliar debe suturarse con líneas finas para detener el sangrado. El extremo del conducto biliar común y el muñón del conducto hepático izquierdo se usan como tracción, y la bifurcación de la vena porta se separa del tumor del conducto biliar a lo largo de la pared anterior de la vena porta. Cuando solo se realiza la bifurcación del conducto biliar, las ramas izquierda y derecha de la vena porta pueden conservarse intactas; Si la vena porta está comprometida, algunas de las paredes de la vena porta se pueden quitar y reparar bajo el control de una pinza vascular no invasiva. Cuando se corta el conducto hepático izquierdo, si el plano de corte está más cerca de la bifurcación del conducto biliar, el extremo izquierdo del portal hepático puede tener solo una abertura más grande del conducto hepático izquierdo. Si el plano del conducto hepático izquierdo está más cerca de la fisura hepática izquierda, hay más de un conducto biliar hepático izquierdo que se abre en el extremo izquierdo del hilio hepático, generalmente 3 o 4, incluido el lóbulo interno izquierdo, el lóbulo externo izquierdo y el lóbulo caudado. Aberturas, a veces hay aberturas separadas en el segmento superior izquierdo (segmento II) y el segmento inferior (segmento III) del conducto biliar. 9. La longitud del tronco del conducto hepático derecho es corta, con un promedio de aproximadamente 0,84 cm, por lo que la bifurcación del conducto hepático puede implicar la apertura de los conductos hepáticos anterior y posterior derechos; además, aproximadamente la mitad del conducto hepático derecho es esquizofrénico, frente derecho El conducto hepático posterior derecho no se fusiona con el tronco del conducto hepático derecho. La apertura del conducto hepático posterior derecho es la más común en la parte superior de la bifurcación. Por lo tanto, los conductos hepáticos posterior derecho y anterior están bloqueados por la bifurcación. Cuando se separa a la derecha, se debe usar una aguja fina para perforar la succión de vez en cuando para determinar cuál es el conducto biliar hepático dilatado y cuál es la rama de la vena porta. Para aquellos que se ha determinado que son conductos biliares hepáticos dilatados, se pueden cortar y el segmento final se marca con una línea de tracción; por lo tanto, se separa gradualmente hacia el lado derecho hasta que se corta el conducto hepático derecho. Vesícula biliar, conducto biliar extrahepático, tejido linfoide graso portal hepático, bifurcación del conducto biliar y resección tumoral, el extremo derecho del hilio puede tener 3 o 4 aberturas dilatadas del conducto biliar hepático, todas las cuales se suturan para facilitar la identificación. Cuando la bifurcación del conducto biliar y el tumor se extirpan hacia el lado derecho, debido a la estructura del conducto hepático del lóbulo caudado y el conducto hepático del lóbulo posterior derecho, es necesario tirar de la vesícula biliar, el conducto biliar común y el extremo del conducto hepático izquierdo hacia el lado derecho para revelar el conducto biliar. El lado profundo del tenedor debe ser la punción y la succión. Cuando se descubre que es un conducto biliar, se corta, se corta y se separa gradualmente hacia el lado derecho. Mantenga la vesícula biliar y los conductos biliares a la derecha y corte gradualmente el conducto biliar hepático derecho dilatado. Finalmente, toda la parte del conducto biliar extrahepático y su tumor de bifurcación, vesícula biliar, linfa del ligamento duodenal hepático, grasa, tejido nervioso, a veces junto con parte del hígado. Las aberturas del conducto hepático izquierdo y derecho se dejaron en el hilio y se reconstruyeron. Sin embargo, es más común tener múltiples aberturas de conducto biliar intrahepático de diferentes tamaños en el surco hiliar hepático por encima de la bifurcación de la vena porta, que puede ser de hasta 5-8, que está estrechamente relacionado con la rama de la vena porta, y debe tratarse durante la cirugía. Tenga cuidado para evitar lesiones en la vena porta. 10. Las aberturas adyacentes del conducto hepático en los extremos izquierdo y derecho del hilio hepático se suturan juntas por un hilo delgado para formar un conducto biliar más grande. A veces, si los extremos del conducto hepático izquierdo y derecho están relativamente cerca, la porción de la pared lateral posterior también puede estar Juntos, se convierten en la pared posterior del orificio del hígado. El autor aboga por que después de la extirpación del colangiocarcinoma hiliar, se coloque un tubo en forma de U de goma de silicona durante mucho tiempo. Por lo tanto, los conductos biliares intrahepáticos gruesos izquierdo y derecho generalmente se seleccionan, y el conducto biliar inferior externo izquierdo y el conducto biliar inferior delantero derecho o inferior inferior se colocan con un tubo en forma de U de caucho de silicona, que se extrae a través de las superficies hepáticas izquierda y derecha. 11. Cosiendo el alambre delgado (preferiblemente una sutura sintética absorbible 4-0 con una aguja) en la pared anterior de la anastomosis del conducto biliar, la sutura es larga y la aguja se retiene, y la pinza vascular se fija en orden. Por encima de la incisión, como una tracción durante la anastomosis biliar-intestinal y facilitando la sutura de la pared anterior de la anastomosis. En este punto, el tratamiento quirúrgico del hilio se cierra temporalmente. Es aconsejable limpiar el campo quirúrgico, eliminar el coágulo de sangre y detener cuidadosamente el sangrado. La puerta del hígado se llena con una almohadilla húmeda para su posterior procesamiento. 12. Levante el colon transverso, encuentre el extremo superior del yeyuno en la parte superior izquierda del abdomen, haga una fístula de yeyuno Roux-en-Y y cierre la sutura con un extremo roto. La longitud del tobillo suele ser de unos 50 cm. Estamos acostumbrados a hacer una anastomosis biliar antes del colon para simplificar la operación. Después del tratamiento quirúrgico debajo del colon transverso, como cortar, anastomosar el yeyuno, cerrar el espacio mesentérico, etc., la fístula intestinal se estira hacia el hilio hepático para la anastomosis. 13. La anastomosis yeyunal del conducto biliar hiliar, primero suture la pared posterior de la anastomosis. La sutura es larga durante la sutura. Después de completar todas las suturas, el yeyuno se envía al hilio hepático y se liga la sutura. Debido a que la pared del conducto biliar hiliar y la bifurcación de la vena porta están muy cerca, y después de la resección radical, no queda tejido blando residual en el área, por lo que cuando se inserta la sutura en la pared posterior, se debe proporcionar un campo visual claro para evitar que la sutura penetre en la pared de la vena porta. Como resultado, el sangrado ocurrió en el momento o después de la cirugía. Después de la extracción del colangiocarcinoma superior, a menudo hay múltiples aberturas intrahepáticas de los conductos biliares de diferentes tamaños en el hilio. Actualmente, no realizamos la anastomosis de cada abertura del conducto biliar hepático y yeyuno, que consume mucho tiempo y no previene la fuga de bilis después de la cirugía; Por lo tanto, el método comúnmente utilizado es hacer coincidir estas aberturas del conducto hepático en su conjunto con una fístula de yeyuno Roux-en-Y. 14. Finalmente, se quitaron las suturas que originalmente se cosieron a la pared anterior de la abertura del conducto hepático y se cosieron los bordes frontales de las incisiones en el yeyuno desde el exterior hacia el interior, uno por uno. Después de completar todas las suturas, las suturas se anudaron una por una y los nudos se ataron. En la luz intestinal, la mucosa intestinal se invierte naturalmente. En circunstancias normales, además de colocar tubos en forma de U, a menudo colocamos un tubo en forma de T en otros conductos hepáticos más expandidos.Como drenaje temprano de la bilis después de la cirugía, generalmente se extrae en aproximadamente 3 meses, y los tubos restantes en forma de U son largos. Hora de colocar. Tanto el tubo de drenaje como el drenaje en la cavidad abdominal no deben pasar a través de la incisión de la pared abdominal principal, sino que también se extraen a través de la punción. A veces, cuando se reseca el colangiocarcinoma superior, solo hay un conducto hepático izquierdo dilatado y una abertura del conducto hepático derecho en el hilio, pero la distancia entre ambos es muy grande y no se puede suturar. En este caso, también usamos Se repara el método de yeyunostomía del conducto biliar hepático. Es decir, en el yeyuno Roux-en-Y, se hicieron dos incisiones correspondientes a las aberturas de los conductos hepáticos izquierdo y derecho en el margen mesentérico, y la mucosa de los conductos hepáticos izquierdo y derecho se anastomosó en la mucosa. Cuando se realiza la anastomosis, después de anastomosar las capas posteriores de las dos, se coloca el tubo de drenaje y finalmente se sutura la pared anterior de la anastomosis. Para tales pacientes, recomendamos la colocación a largo plazo del tubo transmembrana de caucho de silicona en forma de U a través de los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Los dos extremos del tubo en forma de U pasan a través de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, respectivamente. Ambos extremos del tubo en forma de U a menudo se perforan a través de la superficie del hígado del lóbulo lateral inferior izquierdo y el lóbulo inferior derecho. En la superficie del hígado, es recomendable coser el tejido del hígado alrededor del tubo de drenaje para evitar fugas de bilis después de la cirugía. El tubo en forma de U corta un lado del orificio tanto en el hígado como en el yeyuno en ambos lados. Después de colocar el tubo en forma de U, los conductos hepáticos izquierdo y derecho y el yeyuno se anastomosan respectivamente utilizando la sutura en la abertura del conducto biliar original y pasando a través del borde de corte en la pared yeyunal. Finalmente, la fístula de yeyuno se sutura en el hilio, lo que lo hace natural y evita la angulación y la distorsión. La colocación del tubo en U después de la extracción del colangiocarcinoma superior se puede seleccionar de acuerdo con los hallazgos de la operación. 15. Si se encuentra un conducto hepático secundario en un lado durante la exploración quirúrgica, la resección del lóbulo hepático o la hepatectomía media deben realizarse al mismo tiempo. Clínicamente, la hepatectomía izquierda se usa con mayor frecuencia. El método quirúrgico consiste en cortar el extremo inferior del conducto biliar común y la vesícula biliar libre, separar el tejido suelto entre el conducto biliar posterior y la parte frontal de la vena porta, primero cortar la rama del conducto hepático derecho del extremo derecho del portal hepático y tirar de la vesícula biliar y el conducto biliar común hacia la izquierda para separar el hígado derecho. Las arterias y las venas porta fueron diestras, y la parte venosa izquierda de la vena porta se separó. El tronco de la vena porta se bloqueó parcialmente con una pinza vascular no invasiva, y luego la vena porta izquierda se cortó severamente. La abertura en la vena porta se suturó con una sutura vascular 3-0. 16. Desde el conducto hepático izquierdo al final del colangiocarcinoma hasta la etapa posterior, a menudo invade el lado izquierdo de la vena porta y lo hace ocluido, a veces involucrando la unión con el tronco de la vena porta. En este punto, se puede extraer la pared de los vasos sanguíneos de una parte de la vena porta y luego suturarla y repararla con una sutura vascular, pero se debe tener cuidado de no estrechar la luz principal de la vena porta para garantizar que el flujo sanguíneo de la vena porta sea suave. 17. Cuando la vena porta izquierda y la arteria hepática izquierda se cortan, el lóbulo izquierdo del hígado está en un estado isquémico, y aparece una línea divisoria clara entre el lóbulo izquierdo y derecho. Sin embargo, cuando la ictericia obstructiva profunda y el hígado son severamente colestáticos, la línea límite también es Puede que no esté lo suficientemente claro. El hígado generalmente se corta desde el lado izquierdo del lecho de la vesícula biliar hasta el borde izquierdo de la vena cava inferior. Cuando el colangiocarcinoma ha invadido y el lóbulo caudal, debe extraerse junto con el lóbulo caudado. Cuando se extrae el lóbulo caudado, se debe separar y cortar la vena caudal corta del lóbulo caudal a la vena cava inferior, se debe separar la vena cava inferior y luego se debe extraer el hígado hepático izquierdo. Cuando se reseca el lóbulo izquierdo del hígado, a veces no está en la hendidura media del hígado. Más comúnmente, incluye parte del lóbulo anterior derecho del hígado. Por lo tanto, puede haber 2 o 3 o más aberturas de conducto biliar intrahepático en la sección del hígado. 18. Si hay más aberturas de las vías biliares hepáticas en la sección del hígado, generalmente es difícil unirlas una por una con el yeyuno. Los bordes de apertura adyacentes se pueden cerrar juntos, y luego la abertura de la vía hepática coincide colectivamente con una fístula de yeyuno. Se coloca un tubo de drenaje en el conducto biliar intrahepático y se extrae a través del yeyuno. 19. Si el colangiocarcinoma hiliar invade principalmente el conducto hepático derecho, es posible extirpar el lóbulo hepático izquierdo, extirpar el lóbulo interno izquierdo y el lóbulo anterior derecho, o realizar una hepatectomía derecha o una resección tricúspide derecha, pero en este caso, si el paciente La ictericia grave, la función hepática deficiente y el estado general deficiente, el riesgo de cirugía es grande, debe medirse cuidadosamente; si el riesgo es demasiado grande, es apropiado cambiar a drenaje interno o externo. Complicacion Además de las complicaciones después de una cirugía mayor importante, las complicaciones graves a menudo asociadas con la resección del colangiocarcinoma hiliar son: 1. La infección puede ocurrir en la axila inferior, debajo del hígado y en el tubo en forma de U. 2. Una gran cantidad de ascitis. 3. Estrés sangrado de úlcera. 4. Fuga de bilis e incluso fístula biliar a más largo plazo. 5. Infección biliar. 6. Insuficiencia hepática y renal, especialmente en pacientes sometidos a hepatectomía extensa después de cirrosis o hepatitis viral.

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