Fleboplastia hepática y ortesis interna a través de la vena yugular interna

Fijación interna de la vena hepática a través de la vena yugular interna para el tratamiento quirúrgico del síndrome de Budd-Chiari. El síndrome de Budd-Chiari se refiere a hipertensión venosa hepática, dilatación de los senos venoso y hepático central, estasis sanguínea o estasis sanguínea de la vena cava inferior causada por obstrucción del tracto de salida de la vena hepática o reflujo de la vena cava inferior. Manifestaciones clínicas de hipertensión portal como hepatoesplenomegalia. Las várices esofágicas grandes, sangrado, ascitis, hiperesplenismo, etc., también pueden expresarse como venas varicosas del tronco y las extremidades inferiores, hinchazón de las extremidades inferiores, pigmentación y úlceras a largo plazo. Según el sitio de obstrucción vascular, el síndrome de Budd-Chiari se puede dividir en obstrucción membranosa y segmentaria de la vena cava inferior, apertura de la vena hepática u obstrucción extensa distal y obstrucción mixta de la vena cava inferior de la vena hepática inferior. Debido a la complicada clasificación y a los métodos más quirúrgicos, no existe un método único para tratar el síndrome de Budd-Chiari de diferentes tipos patológicos, el tratamiento debe seleccionarse de acuerdo con el tipo patológico. En los últimos años, el desarrollo de la radioterapia intervencionista ha mejorado el tratamiento del síndrome de Budd-Chiari, mientras que la cirugía intervencionista o intervencionista ha mejorado significativamente la eficacia clínica del síndrome de Budd-Chiari. La oclusión de la vena hepática puede ser oclusión membranosa de la vena hepática, oclusión proximal de la abertura proximal o estenosis extensa u oclusión de la vena hepática. La oclusión de la vena hepática también puede implicar estenosis u oclusión de la vena cava inferior. Restaurar la permeabilidad de la vena hepática puede aliviar eficazmente los síntomas de la hipertensión portal. Tratamiento de enfermedades: Indicación El soporte interno de la vena hepática interna a través de la vena yugular interna es aplicable a: 1. Oclusión membranosa venosa membranosa o estenosis u oclusión segmentaria. 2. Las lesiones de apertura de la vena hepática combinadas con lesiones de la vena cava inferior requieren dilatación simultánea de la vena cava inferior para formar un soporte interno. Preparación preoperatoria Además del examen de rutina, se realizó una angiografía Doppler color y resonancia magnética o una angiografía por haz de electrones antes de la operación para comprender la ubicación y el alcance de la oclusión vascular. Procedimiento quirurgico 1. Abertura de la vena hepática formando soporte interno. De acuerdo con el método de Seldinger, se realizó la punción de la vena yugular interna derecha o de la vena femoral. El catéter de cola de cerdo se colocó en la sección intrahepática para la angiografía de la vena cava inferior. La posición de las aberturas de la vena hepática izquierda y derecha se comprendió y analizó inicialmente, y luego se usó el tubo guía como el catéter Cobra, Rups-100. La aguja de guía de punción se envía al segmento intrahepático de la vena cava inferior, y la aguja de punción se envía a través del tubo guía. La vena hepática derecha o la vena hepática izquierda se intenta penetrar en el sitio de apertura de la vena hepática con fluoroscopia. Después de la punción exitosa, se realizan la venografía hepática y la medición de la presión respectivamente. El alambre guía y el tubo de dilatación con balón de 8 ~ 10 mm se colocaron para expandir la vena hepática.Después de que la lesión desapareció, se realizaron la angiografía y la medición de la presión, y el soporte interno se seleccionó de acuerdo con el rango de la lesión. 2. Apertura percutánea de la vena transhepática y hepática para soporte interno Para pacientes con punción venosa hepática fallida a través de la vena yugular interna, se puede utilizar el abordaje percutáneo transhepático y transyugular intraarterial combinado con la punción de la vena hepática como soporte interno. La vena porta venosa transhepática percutánea se puede realizar bajo la guía de ultrasonido B o fluoroscopia. La primera usa la aguja 21G Chiba para analizar la vena hepática. La angiografía muestra la ubicación y extensión de las lesiones venosas hepáticas y los vasos sanguíneos entre las venas hepáticas. Luego se usa la cánula 18G. La aguja se inserta selectivamente en el tronco de la vena hepática y se coloca en el cable guía hasta la obstrucción de la vena hepática; si se guía con ultrasonido B, se puede penetrar directamente en el tronco de la vena hepática y se coloca en el cable guía hasta la obstrucción de la vena hepática. Bajo fluoroscopia, la punción venosa se realizó a lo largo de la vena hepática hasta la vena cava inferior.Después de la ruptura exitosa de la membrana, el alambre guía se introdujo en la vena cava inferior. Los fórceps del cuerpo extraño vascular se colocan a través del catéter de la vena yugular interna hasta la abertura de la vena hepática de la vena cava inferior, y se captura el cable guía que se ha ubicado en la vena cava inferior, y el cable de guía de la vena hepática se saca a través de la vaina del catéter de la vena yugular interna para formar una piel percutánea. Trayectorias del alambre guía a través del hígado hacia la vena hepática, la vena cava inferior, la aurícula derecha, la vena cava superior y la vena yugular interna. El globo se coloca a lo largo del cable guía para dilatar la obstrucción de la vena hepática y colocar el soporte de la vena hepática, y luego la angiografía y la medición de la presión. Se retiró el catéter percutáneo transhepático y se inyectó una esponja de gelatina en el parénquima hepático para prevenir el sangrado. Complicacion 1. Taponamiento pericárdico agudo. 2. Infarto pulmonar agudo. 3. Insuficiencia cardíaca aguda. 4. Cambio de soporte interno.

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