lobectomía hepática derecha

La hepatectomía derecha se usa para el tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis. Los cálculos del conducto biliar hepático fueron tratados con hepatectomía parcial. En 1958, el profesor Huang Zhiqiang lo creó por primera vez. Más de 40 años de práctica han demostrado que la hepatectomía parcial para la hepatolitiasis, combinada con el doble efecto de aliviar la obstrucción del conducto hepático (cálculo, especialmente la presencia de estenosis del conducto biliar hepático) y eliminar la infección purulenta, mejoraron efectivamente el hígado y la vesícula biliar en China. Efecto del tratamiento a largo plazo de los cálculos en tubo. Esta experiencia ha sido afirmada por unanimidad. La base teórica para el tratamiento de los cálculos del conducto biliar intrahepático con hepatectomía es la comprensión profunda de los cálculos y / o estenosis hepatobiliar, la observación a largo plazo y la investigación. Debido a la presencia de factores de obstrucción como cálculos y / o estenosis, la infección purulenta recurrente del conducto biliar intrahepático no solo agrava la oclusión de cálculos y estenosis, sino que también agrava el daño del parénquima hepático, lo que conduce a fibrosis hepática y atrofia; Propenso a bacteriemia, shock séptico, absceso hepático biliar, úlcera del conducto biliar causada por sangrado biliar, las lesiones en etapa tardía pueden producir una serie de consecuencias graves, como cirrosis biliar, hipertensión portal. La hepatectomía parcial elimina la parte del tejido hepático que ha sido severamente dañada por obstrucción e infección. Los beneficios son muy superiores a la extracción de cálculos de las vías biliares intrahepáticas y son una parte importante del tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis. En la primera cirugía militar y biliar de la Third Military Medical University, 66 pacientes sometidos a cirugía y seguimiento a largo plazo (media 8 años) fueron tratados con hepatectomía parcial, y 58 pacientes con excelente eficacia fueron del 96,6%. En otro grupo del hospital desde julio de 1975 hasta julio de 1989, 270 pacientes fueron seguidos durante 1 a 13 años, y la eficacia a largo plazo fue del 84,6%. La tasa de mortalidad quirúrgica fue del 1,8%, lo que indica la importante posición y el papel de la hepatectomía parcial en el tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis y la estenosis. La hepatectomía derecha para el tratamiento del conducto hepático derecho y los cálculos en sus ramas principales tiene ciertas características: 1 debido a la obstrucción de los cálculos y los episodios recurrentes de colangitis aguda, el lóbulo derecho del hígado y los tejidos adyacentes adyacentes, como la hernia y el colon derecho , la glándula suprarrenal derecha, la vena cava inferior posterior, etc. tienen adherencias extensas y densas; 2 la obstrucción a largo plazo del conducto hepático derecho o sus ramas principales y la infección recurrente a menudo conducen a daños extensos en el hígado derecho, fibrosis del área portal, que conduce al hígado correspondiente. La atrofia del tejido; 3 el aumento compensatorio del tejido hepático del lóbulo izquierdo, el hígado pierde la forma normal y la relación entre las hojas izquierda y derecha, y la siguiente vena cava gira en el sentido de las agujas del reloj, lo que provoca la lesión El lóbulo derecho del hígado se empuja hacia la parte posterior derecha, lo que dificulta la exposición y la cirugía.4 El lóbulo derecho del hígado no muestra fibrosis ni atrofia. Debido a que es mucho más grueso que el lóbulo izquierdo del hígado, combinado con inflamación y congestión, causa tiempo y trauma. Heridas grandes y anchas, sangrado o sangrado, y complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, cuando la enfermedad de cálculos del conducto biliar hepático se realiza en la resección del lóbulo hepático derecho, requiere una colocación precisa y una cirugía hábil. La selección de las indicaciones quirúrgicas también debe controlarse estrictamente. Desde muchos aspectos, es necesario esforzarse por un funcionamiento seguro y sin problemas. El efecto a largo plazo es excelente. La incidencia de cálculos en el conducto biliar intrahepático en el lóbulo derecho es menor que en el lóbulo izquierdo, por lo que también se reduce la posibilidad de resección del lóbulo derecho. En 320 casos de hepatectomía en la Primera Universidad Médica Militar, solo se realizaron 34 casos de hepatectomía derecha, que era solo el 10.6% del número total de hepatectomía, que era menos de 1/8 de la hepatectomía izquierda. Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado. Indicación Las indicaciones actuales para el uso de la hepatectomía parcial para la hepatolitiasis son más activas, flexibles y extensas que hace más de 30 años, debido a la profundización de la comprensión de la enfermedad y la evaluación de la eficacia de varios métodos quirúrgicos. Como resultado del desarrollo de técnicas quirúrgicas, las principales indicaciones quirúrgicas son: 1. La hepatolitiasis limitada a un lado o una hoja, es difícil de obtener una más clara por técnicas generales. 2. Una o una de las hepatolitiasis y / o estenosis, acompañadas de fibrosis del tejido hepático, atrofia. 3. Una o una hepatolitiasis y / o estenosis lobulares, acompañadas de absceso hepático múltiple o empiema del conducto hepático, formación de fístula biliar (interna y externa). 4. Cálculos de las vías biliares panhepáticas, con un lado más concentrado o daño hepático más grave, un lado del hígado se puede extirpar parcialmente y el otro lado se trata con la eliminación de cálculos. 5. Dilatación intrahepática del conducto biliar con cálculos en un lado o una hoja. 6. Estenosis hepática del conducto biliar y / o cálculos confinados a un segmento hepático. 7. Una o una de las estenosis del conducto biliar hepático, cálculos o dilatación quística con cáncer. 8. Piedras hepáticas del conducto biliar y (o) estenosis con el fin de revelar y diseccionar la estructura hilar, es necesario eliminar la hiperplasia, hinchazón Parte del lóbulo izquierdo del hígado. Contraindicaciones 1. La hepatolitiasis, en el estado de colangitis aguda severa, especialmente con bacteriemia, shock séptico, descompresión, cirugía de drenaje debe realizarse primero, y la hepatectomía parcial no debe realizarse precipitadamente. 2. En casos avanzados, los pacientes con cirrosis biliar e hipertensión portal no deben someterse a una hepatectomía parcial antes de la descompresión, el drenaje y la reducción de la presión portal. 3. Pacientes con ictericia obstructiva a largo plazo, deshidratación crónica, desequilibrio electrolítico y hepatolitiasis con coagulopatía obvia, antes de la corrección y el drenaje efectivos, la primera resección parcial del hígado es muy peligrosa. 4. Debido a la obstrucción a largo plazo de un lado del conducto biliar, fibrosis hepática, atrofia, el paciente que ha alcanzado el estado de "autoextracción" de una hoja o un tejido hepático lateral (semihepático), si no combina cálculos o infección, no es necesario Resección parcial del hígado. Preparación preoperatoria La hepatolitiasis, la estenosis hepatobiliar, especialmente aquellas con convulsiones recurrentes de colangitis severa, ictericia obstructiva a largo plazo y fístula biliar, las condiciones locales y generales a menudo son pobres, y deben realizarse al mismo tiempo que varios exámenes y diagnósticos. Reflexiva preparación preoperatoria. 1. Complemente el volumen de sangre, mantenga el metabolismo del agua y la sal y el equilibrio ácido-base, especialmente preste atención a la corrección de la pérdida crónica de agua y la hipocalemia. 2. Fortalecer y mejorar el estado nutricional sistémico de los pacientes. Déle una dieta alta en proteínas y baja en grasas y agregue suficientes calorías y vitaminas. Los pacientes con ictericia obstructiva deben ser inyectados con vitamina K11. Algunos pacientes también necesitan reemplazo de líquidos y transfusión de sangre. En pacientes con fístula biliar completa e insuficiencia hepática, a menudo se requiere soporte nutricional intravenoso. 3. Compruebe el mecanismo de coagulación y corrija cualquier anomalía que pueda ocurrir. Se realizó un análisis exhaustivo junto con los resultados de las pruebas de función hepática para evaluar la reserva hepática y la función metabólica. 4. Presta atención para proteger la función hepática. Los episodios repetidos de infección del tracto biliar y la ictericia obstructiva prolongada a menudo causan diversos grados de daño hepático. Si tiene cirrosis biliar, debe prestar atención a la protección activa del hígado. Pacientes con tubo de drenaje externo a largo plazo, si el flujo diario de bilis es elevado y el color es claro, a menudo es un signo de disfunción hepática. La inversión de la proporción de blanco y globulina indica que la función compensatoria de todo el hígado está en una condición desfavorable. Si tiene esplenomegalia y ascitis, primero debe hacer un tratamiento de protección hepática y después de mejorar, considere el tratamiento por etapas. 5. Investigación de bacteriología biliar y pruebas de susceptibilidad a antibióticos para usar antibióticos de manera más racional. En algunos casos complicados, a menudo es necesario comenzar la aplicación sistémica de antibióticos 2 a 3 días antes de la cirugía para ayudar a prevenir la cirugía o la angiografía y estimular la colangitis. Si la operación se realiza durante el inicio de la colangitis, se debe administrar penicilina o metronidazol (metidazol) para controlar la infección mixta de las bacterias anaerobias. 6. Proteja y apoye las capacidades de respuesta de emergencia del cuerpo para ayudar a suavizar la respuesta traumática postoperatoria. Estos pacientes han sido atacados repetidamente por infecciones del tracto biliar y múltiples operaciones, a menudo con agotamiento físico; y la mayoría de ellos tienen antecedentes de tratamiento con diferentes grados de glucocorticoides, la respuesta sistémica es baja, deben prestar atención al apoyo y la protección. En la operación, se instiló por vía intravenosa hidrocortisona 100 ~ 200 mg, y se pueden instilar 50-100 mg por día dentro de los 2 días posteriores a la cirugía, que a menudo recibe buenos resultados. 7. Para pacientes con drenaje externo, la preparación de la piel de la boca debe realizarse lo antes posible. Para el tejido de granulación excesivamente largo, debe cortarse. Para la inflamación local y la erosión de la piel, el apósito debe cambiarse con frecuencia y humedecerse si es necesario. Para enjuagues bucales con jugos digestivos, aplique protección de recubrimiento de pasta de óxido de zinc. Mantenga su boca limpia y realice una cirugía cuando su piel esté sana. La desparasitación debe realizarse rutinariamente después de la admisión. Se deben colocar sondas y catéteres estomacales antes de la cirugía. 8. Analice datos de imágenes anteriores para determinar el abordaje quirúrgico. 9. Manejar la pared abdominal del seno. 10. Realice una prueba de alergia al yodo antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. El lado derecho del paciente tiene una altura de 45 ° y realiza una incisión oblicua larga desde el xifoides hasta la línea media derecha de la costilla derecha.Después de cortar el ligamento redondo y el ligamento falciforme, el arco de la costilla derecha se retrae con un gancho combinado. 2. Separe la adhesión entre el lóbulo derecho del hígado y cada tejido, y disípese completamente a la derecha del hígado. El lado superior trasero derecho debe estar cerca de la pared lateral derecha de la vena cava inferior posterior. 3. Una vez que se extrae la vesícula biliar, el ligamento hepatoduoduo y el saco hiliar se separan y se disecan, y la placa anatómica de la vesícula biliar se separa aún más para exponer el hilio hepático derecho. 4. Si puede utilizar el instrumento de anastomosis vascular, como alicates para el oído del corazón o la pinza de la vena cava inferior para sujetar eficazmente la arteria hepática derecha y la vena porta derecha en el hígado en la esquina derecha del surco transversal del hígado, puede usarlo para controlar la estenosis hepática derecha. Flujo sanguíneo hepático, reduzca el sangrado durante la enfermedad hepática y mantenga despejado el campo quirúrgico. Si el flujo sanguíneo hepático correcto no se puede controlar selectivamente debido a la adhesión y la contractura, se debe usar el hígado y el ligamento duodenal para bloquear intermitentemente el flujo sanguíneo hepático. 5. Los cálculos hepatobiliares son lesiones benignas causadas principalmente por inflamación.La hepatectomía requiere la eliminación de conductos hepáticos obstruidos o dilatados y tejido hepático fibrótico y atrófico debido a cálculos, para eliminar la obstrucción y eliminar las lesiones. El tejido fibrótico del hígado a menudo tiene un límite claro: cuando se rompe el hígado, se debe tener cuidado para proteger la vena hepática media y solo se corta la rama derecha. La estructura cercana a la vena cava inferior posterior del hígado no necesita separarse una por una, y el hígado puede romperse de 1 a 1.5 cm de la vena cava inferior. 6. La sección del hígado debe tener una hemostasia adecuada y el muñón del tubo hepático grande debe cerrarse cuidadosamente después de extraer el cálculo. Cubra la sección del hígado con un epiplón grande y coloque drenaje.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.