Reparación de lesiones y estenosis de vías biliares extrahepáticas

La estenosis biliar y la estenosis del conducto biliar, y algunas son malformaciones congénitas, pero la mayoría de ellas son causadas por lesiones accidentales. La reconstrucción del defecto del conducto biliar se puede dividir en dos categorías: una para defectos del conducto biliar pequeños, como la reparación parcial del conducto biliar, anastomosis de extremo a extremo del conducto biliar; el otro para defectos del conducto biliar más grandes, como la anastomosis duodenal del conducto biliar Anastomosis de extremo a extremo del conducto biliar extrahepático. La construcción del conducto biliar es más complicada y difícil, y las indicaciones deben controlarse estrictamente de acuerdo con la condición del paciente. Debido a la dificultad en la reconstrucción del conducto biliar, es necesario completar la operación de la primera etapa. Se divide en dos fases solo cuando es necesario. La primera etapa drena el conducto biliar y la segunda etapa construye el conducto biliar. Tratamiento de enfermedades: lesión del conducto biliar extrahepático Indicación 1. Debido a la desconexión del conducto biliar causada por cirugía o trauma, la anastomosis de extremo a extremo del conducto biliar debe realizarse de inmediato. 2. Debido a las múltiples operaciones de cálculos e inflamación crónica, las cicatrices tienen cicatrices y se debe realizar la eliminación de cicatrices y la construcción del conducto biliar. 3. Un pequeño número de estenosis o atresia congénita del conducto biliar extrahepático también puede comunicarse con el tracto biliar y el intestino a través de la reconstrucción del conducto biliar. Preparación preoperatoria 1. Pacientes con defectos de las vías biliares, la condición a menudo es complicada y se debe detallar el historial médico. La colangiografía se debe realizar antes de la cirugía para determinar la ubicación del conducto biliar y el grado de defecto para seleccionar un procedimiento adecuado. 2. Los pacientes a menudo tienen ictericia, anemia, pérdida de peso y deshidratación, al mismo tiempo, el tiempo de operación es más largo y debe estar completamente preparado antes de la cirugía. Consulte la incisión del conducto biliar común para obtener una preparación específica. 3. Realice la angiografía intraoperatoria y la preparación de la coledocoscopia. Procedimiento quirurgico a) reparación de estenosis parcial del conducto biliar común A menudo, debido a la extracción de la vesícula biliar, la tracción del conducto cístico es demasiado apretada, causada por una parte de la pared del conducto biliar común. El paciente tomó la posición supina. El tracto biliar se revela a través de la incisión del recto superior derecho del abdomen. Después de que se confirma el diagnóstico, se realiza una pequeña incisión longitudinal en la estenosis, o la estenosis tiene forma de cuña. Luego, la sutura se extendió con un alambre de calibre 0. Se realizó una pequeña incisión en la pared anterior del conducto biliar común proximal, y se colocó un tubo en forma de t como un stent, y la sutura se interrumpió con un alambre delgado. Después del examen sin fuga de bilis, se colocó el drenaje del cigarrillo en el sitio de reparación y se extrajo el tubo de drenaje en forma de T de la misma pared abdominal lateral que una pequeña incisión, y luego se suturó la pared abdominal de acuerdo con la capa. (B) anastomosis común del extremo del conducto biliar Cuando el conducto biliar común se corta, corta o corta por error, o el defecto es corto, el conducto biliar común se puede recortar o extirpar parcialmente, y el final de la anastomosis del conducto biliar común se puede realizar para restablecer la relación anatómica normal del tracto biliar y retener el esfínter. 1. Aislamiento del duodeno: después de que el conducto biliar común se revela por completo, el peritoneo posterior de la segunda parte del duodeno se abre y el duodeno se separa ligeramente para garantizar que no haya tensión después de la anastomosis del conducto biliar común. 2. Costura de la línea de tracción: se coloca una línea de tracción en los extremos superior e inferior del conducto biliar común o el conducto biliar. 3. Resección de la estenosis: extirpación de la estenosis del conducto biliar común (si la vesícula biliar se debe extraer al mismo tiempo). 4. Anastomosis: ambos extremos del conducto biliar común se trataron con eversión simple y anastomosis intermitente. 5. Coloque el tubo en forma de t: coloque una pequeña incisión en el extremo superior o inferior de la anastomosis para colocar el tubo en forma de t para soporte interno, y luego use el alambre delgado para suturar firmemente. (tres) anastomosis duodenal del conducto biliar común En el extremo inferior del conducto biliar común, el defecto es más largo, la fibrosis tiene la forma de una tira y el extremo superior del conducto biliar común se puede separar. Sin embargo, cuando el extremo del conducto biliar común es difícil, la parte superior del duodeno se puede separar completamente y se puede realizar el conducto biliar común. Anastomosis intestinal. (D) anhelosis extrahepática del conducto biliar yeyunal de extremo a extremo Cuando el duodeno es difícil de separar, o el duodeno tiene lesiones que no se pueden anastomosar al conducto biliar común, se puede usar una anastomosis de extremo a extremo del conducto biliar extrahepático. En general, el conducto hepático común o los conductos hepáticos izquierdo y derecho tienen forma de Y con la parte superior del yeyuno para prevenir la infección retrógrada del tracto biliar. Esta operación a menudo se usa para estenosis extensa o defectos del conducto hepático común o del conducto biliar común, y se fija la adhesión duodenal. 1. Aislamiento del conducto biliar hiliar: separe cuidadosamente el conducto hepático hiliar o los conductos hepáticos izquierdo y derecho, elimine el tejido cicatricial e intente mantener el conducto hepático común y los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Si los conductos hepáticos izquierdo y derecho están muy juntos, las paredes anterior y posterior de los conductos hepáticos izquierdo y derecho se pueden suturar entre sí, y las paredes del conducto hepático izquierdo y derecho se pueden cortar para formar un nuevo conducto hepático. O trate de mantener la pared posterior del conducto hepático común y los conductos hepáticos izquierdo y derecho, y repare la pared anterior para que sea ovalada. La anastomosis del conducto hepático común y la pared posterior de los conductos hepáticos izquierdo y derecho se utilizó como la pared posterior de la anastomosis, y el yeyuno de la anastomosis se utilizó como la pared anterior. 2. Corte la parte superior del yeyuno: corte el yeyuno a unos 15 cm del ligamento suspensorio duodenal en la parte superior del yeyuno, y corte el mesenterio hasta la raíz proximal. Tenga cuidado de no dañar el suministro de sangre mesentérica. Después de cerrar el extremo distal del yeyuno con dos capas de sutura, se levanta del colon transverso antes o después del hilio hepático para la anastomosis. 3. Anastomosis del yeyuno del conducto biliar: el extremo distal del yeyuno que se eleva hasta el hilio hepático se sutura primero en el tejido cicatricial en el lado posterior del hilio. Luego, corte una boca pequeña en la pared lateral del extremo ciego del yeyuno, el tamaño es equivalente al puerto del hígado después de la reparación, y el yeyuno y el tubo del hígado se alinean con una sola capa de eversión y se anastomosan. Primero se sutura la pared posterior de la anastomosis, y luego se coloca un tubo en forma de T adecuado o un catéter con balón en la anastomosis para el drenaje del stent, y se extrae a través de una pequeña incisión en la parte distal del yeyuno. Se saca una pequeña incisión del tubo de drenaje suturando la pared del yeyuno con un bolso. Luego se sutura la pared anterior de la anastomosis. Los dos lados de la anastomosis se suturaron con la cápsula hepática durante 1 a 2 puntos. Si el tubo del hígado es demasiado corto o de calibre, es difícil hacer coincidir el yeyuno. Se puede abrir el muñón yeyunal y se puede suturar toda la boca y la cicatriz hepática. Solo se puede insertar el conducto biliar en el intestino. El epiplón (el tubo de drenaje pasa a través del epiplón) cubre una pequeña incisión en la parte distal del yeyuno, y la sutura se fija de 1 a 2 agujas. 4. Anastomosis de extremo a lado del yeyuno: La anastomosis de extremo a lado se realizó a unos 30 cm del extremo proximal del yeyuno y el extremo distal del yeyuno. La capa externa se suturó con un hilo de seda delgado como capa sarcoplásmica, y la capa interna se suturó con un intestino 3-0 o un hilo 0 como inversión interrumpida de espesor total. Cierre la brecha mesentérica para prevenir las hemorroides internas. 5. Colocar drenaje: coloque un drenaje de cigarrillo cerca de la anastomosis del yeyuno de la vía biliar y extráigalo a lo largo de la pequeña incisión desde la pared abdominal derecha a lo largo del tubo de drenaje biliar. El drenaje de cigarrillos se fijó con una aguja de seguridad, y la manguera de drenaje biliar se fijó con un hilo de 1 a 2 agujas. La incisión de la pared abdominal se suturó capa por capa.

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