Drenaje Hepatobiliar Pélvico Biliar Intestinal

Los cálculos hepatobiliares y la estenosis son las principales razones para la implementación actual del drenaje intrahepático. En el caso de cálculos en el conducto biliar intrahepático con estenosis, el método de revelar ampliamente el conducto biliar intrahepático se usa para cortar y dar forma a la estenosis para formar un "conducto biliar hepático" y luego drenar con el intestino. Este es un nuevo enfoque quirúrgico que puede abordar la estenosis y la retención biliar, reduciendo la posibilidad de cálculos residuales y recurrencia. Tratamiento de enfermedades: cálculos biliares Indicación Estenosis hepática de 1.1 a 3 grados, dilatación estenótica proximal del saco, llena de cálculos masivos y similares a lodo. 2. Dilatación extrahepática de las vías biliares, engrosamiento de la pared, hay antecedentes típicos de episodios recurrentes de tríada de Charcot, lo que indica formación continua de cálculos, secreción continua de cálculos. Además, hay muchas vías biliares intrahepáticas, es imposible nivelar 3 o más durante la cirugía. La exploración del conducto biliar reveló que la piedra no se podía eliminar por completo. 3. Piedras recurrentes y piedras residuales en el tracto biliar. El drenaje interno puede evitar los efectos adversos de múltiples operaciones y tubos en T. Al mismo tiempo, debido a que el problema del drenaje biliar deficiente está completamente resuelto, el efecto de prevenir la regeneración de cálculos postoperatorios es mucho mejor que el drenaje externo temporal. Para los cálculos del conducto hepático que no se pueden eliminar, siempre que la estenosis hepática en el hígado se trate satisfactoriamente, los cálculos que caen desde el conducto hepático superior hacia el conducto biliar común se pueden descargar rápidamente sin causar obstrucción biliar. Contraindicaciones 1. Colangitis aguda, rigidez del conducto biliar, engrosamiento, inflamación severa y edema. 2. Fibrosis biliar, cálculos biliares en el conducto biliar. 3. El cálculo se limita a una sección del hígado para la escisión local. 4. Acumulación de cálculos intrahepáticos, sin estenosis de los conductos biliares intrahepáticos, confirmada por cirugía para eliminar los cálculos durante la cirugía. Preparación preoperatoria Debido al amplio rango de operación del drenaje hepático del conducto biliar, el tiempo es largo y la alteración fisiológica es grande. La preparación preoperatoria debería ser más adecuada. 1. La misma anastomosis del yeyuno del conducto biliar roux-y. 2. La albúmina sérica alcanza 35 g / lo más. 3. Prepare sangre para 1000 ml. 4. Morar dentro del catéter. Procedimiento quirurgico 1. Posición: en decúbito supino, ligeramente hacia atrás y hacia atrás, y alineado con el puente de la mesa de operaciones. 2. Incisión: incisión en forma de J en la parte superior derecha del abdomen, desde el lado izquierdo del proceso xifoides hasta la línea blanca, 3 cm a la derecha en el ombligo, 11 la punta tibial también puede usar una incisión en forma de T. Es mejor cortar con un cuchillo eléctrico cuando la cirugía biliar se realiza nuevamente. El filo debe protegerse cuidadosamente y mantenerse seco para evitar la contaminación por inmersión húmeda. 3. Explore y revele el nivel de hiliares hepáticos en la cavidad abdominal, explore el hígado, el bazo, la vesícula biliar, el páncreas y las condiciones gastrointestinales, determine el estilo quirúrgico. Porque muchos casos son reoperaciones u operaciones múltiples. El área superior derecha del abdomen a menudo tiene adherencias extensas, lo que dificulta su revelación. Exponer el hilio hepático de la primera etapa es el primer paso al hígado; y las adherencias perihepáticas son las primeras en revelar el hilio. Lo primero que debe hacer es encontrar el conducto biliar común y luego subir al hilio. Para este fin, de acuerdo con las condiciones específicas, están disponibles las siguientes rutas: 1 frente al bulbo duodenal al frente del conducto biliar común; 2 seguir el conducto quístico a la pared derecha del conducto biliar común; 3 cerca del lóbulo anterior hepático derecho, el lado de los lóbulos A continuación, siga el segundo segmento del duodeno, el borde superior derecho del primer segmento llega al orificio de la retina, encuentre el conducto biliar común; 4 se ha revelado el ligamento duodenal, puede perforarse de derecha a izquierda, extraer la bilis para determinar el conducto biliar común; Seno gástrico, anillo pilórico, el borde superior del bulbo duodenal, el conducto biliar común; 6 incisión del hígado y el ligamento estomacal, a la derecha de la pared posterior del antro a la derecha en el orificio retiniano, después de la comunicación para revelar el conducto biliar común; 7 a través del duodeno Abrir, a través de la sonda de inserción del esfínter Oddi en el conducto biliar común; 8 a través del tubo en forma de T hacia el conducto biliar común; 9 conducto biliar yeyuno roux-y después de la cirugía, puede cortar el yeyuno delante de la anastomosis, el conducto biliar común se revela a través de la anastomosis. Cuando se busca un conducto biliar común y se revela un hilio hepático primario, a menudo es necesario aflojar la adhesión. La separación y la adhesión deben basarse en las características de la adhesión, y se debe adoptar el método de separación correspondiente. En general, la separación aguda se usa para las adherencias perihepáticas. Cuanto más densa es la adhesión, más nítida es la separación. Antes de descomponer las adherencias, se deben identificar los tejidos y órganos del bloque de adhesión. Cuando se afloja la adhesión de la vesícula biliar, el intestino y otros órganos huecos, deben distinguirse las capas serosa y muscular. Al separar esta adhesión, el dedo índice y el pulgar de la mano izquierda del operador deben apretarse, la capa muscular se abre y la cinta adhesiva se corta y se separa en el espacio subserosal. Al separar la adhesión del espacio subhepático, debe realizarse cerca de la superficie del hígado. Cuando la adherencia densa entre el intestino y el hígado se descompone, es necesario prestar atención a la preservación de la integridad del intestino y, si es necesario, se puede despegar debajo de la cápsula hepática. Cuando la adhesión del túnel se descompone, debe unirse estrechamente al túnel y guiarse por el conducto colocado en el túnel, de suelto a denso, de separación fácil a separación difícil, visión clara y paso a paso. Una vez que el intestino se rompe, se repara. 4. Colecistectomía: si no se extrae la vesícula biliar, se debe extraer. El lecho de la vesícula biliar no está cerrado, de modo que el canal hepático derecho de 1 a 3 grados es una incisión. 5. Incisión y tratamiento de las lesiones del conducto biliar común en el primer segmento de la línea de tracción de dos agujas de sutura del conducto biliar común, después de la punción de la bilis, se cortó el conducto biliar longitudinal, se extrajeron los cálculos del conducto biliar común y se pasó el esfínter del esfínter a través de varias esponjas biliares. Enrojeciendo suavemente. La incisión hepática de 6,1 a 3 grados La incisión del conducto hepático 1 a 3 y el establecimiento del tubo hepatobiliar son el núcleo del tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis y la estenosis. El conducto hepático común se corta hacia arriba desde la incisión del conducto biliar común, incluida la exposición posterior del conducto biliar intrahepático. Las técnicas básicas son guía, costura lateral, ligadura lateral, corte lateral, tracción lateral y punción. La hepatolitiasis izquierda representa del 60% al 85% de toda la hepatolitiasis, por lo tanto, la incisión del conducto hepático izquierdo 1-3 es importante para el tratamiento de la hepatolitiasis y la estenosis. (1) Incisión del conducto hepático izquierdo (conducto hepático de primera etapa): el conducto hepático izquierdo mide aproximadamente 2 a 4 cm de largo, y las ramas de la rama izquierda de la vena porta cruzan principalmente la parte frontal del conducto hepático izquierdo. En general, se realiza la incisión del conducto hepático común, y la pared anterior del conducto hepático izquierdo se corta longitudinalmente a la izquierda, y se adoptan técnicas básicas como la hendidura lateral, el alféizar lateral, el corte lateral y la tracción lateral. La familiaridad y el tratamiento de la rama izquierda de la vena porta es extremadamente importante para la incisión del conducto hepático izquierdo. Una a tres ramas del lado izquierdo de la vena porta abarcan la pared anterior del conducto hepático izquierdo, y una de ellas representa el 90%, y la mayoría de ellas abarca el extremo del conducto hepático izquierdo. La rama izquierda de la vena porta tiene <0,6 cm de diámetro y no se incluye la arteria hepática media. La sutura debe cortarse. Si el diámetro del vaso sanguíneo es> 0.6 cm, o está acompañado por una arteria hepática media, que es más común en pacientes con atrofia hepática derecha e hipertrofia compensatoria hepática izquierda, el método de retención se adopta sin cortar. El método de retención generalmente se realiza con doble drenaje hepático de la vía biliar, o una anastomosis de la cuenca de la vía biliar. En este momento, la rama lateral izquierda de la vena porta debe mantenerse a 0,5 cm a través del conducto biliar externo para facilitar la anastomosis del "conducto biliar hepático" y el yeyuno. En los siguientes casos, la incisión del conducto hepático izquierdo debe usarse en el método de división: 1 el conducto hepático primario está muy adherido, cicatrizado, la estructura anatómica no está clara, la punta del conducto hepático izquierdo es demasiado pequeña; 2 el conducto hepático izquierdo es tubularmente estrecho; la 3 vena porta está dividida en el lado izquierdo Diámetro de la rama> 0.6 cm; 4 venas porta abarcan la pared anterior del conducto hepático izquierdo; 5 final del conducto hepático izquierdo cicatriz severa, extensa o estenosis. El método divisional primero corta el conducto hepático común y el conducto biliar interno o externo izquierdo, y luego extiende la incisión al conducto hepático izquierdo y corta el conducto hepático izquierdo. El enfoque del maestro para ingresar al conducto hepático izquierdo es: 1 a través del ligamento redondo del hígado, cortar el conducto biliar del lóbulo interno izquierdo, acceder al conducto hepático izquierdo; 2 a través del lóbulo externo izquierdo para abrir el conducto biliar del lóbulo externo izquierdo, acceder al conducto hepático izquierdo; A través del conducto hepático izquierdo "sensación de piedra" obvia, corte directamente el conducto hepático izquierdo, 4 a través de la resección del lóbulo externo izquierdo, de acuerdo con el lóbulo externo izquierdo o el conducto hepático izquierdo al conducto hepático izquierdo. El conducto hepático izquierdo es una incisión, y el ligamento del triángulo hepático izquierdo y el ligamento coronario izquierdo se pueden cortar cuando sea necesario, lo que ayuda a revelar el conducto hepático izquierdo. A veces, para revelar, se extrae el lóbulo hepático. Si el conducto hepático izquierdo se trata con una sensación de cálculos, se debe perforar el conducto hepático izquierdo y se debe determinar el bypass vascular. A ambos lados del conducto hepático, se enhebra un hilo de aguja circular a lo largo del eje longitudinal del conducto hepático izquierdo, y se sutura y se tira de toda la capa. Luego, se usa un cuchillo afilado para cortar suavemente una boca pequeña entre las dos líneas, y el borde cortante se cose y se tira con una capa completa de hilo de aguja redondo. Siga el conducto hepático para extender la incisión. (2) incisión en el conducto biliar del lóbulo interno izquierdo, el conducto biliar del lóbulo externo izquierdo y la incisión del conducto biliar caudal izquierdo (conducto hepático secundario): después de la incisión del conducto hepático izquierdo, la boca del conducto biliar inferior izquierdo, la boca del conducto biliar del lóbulo externo izquierdo y la boca del conducto biliar del lóbulo posterior izquierdo En el campo quirúrgico. El extremo proximal del conducto biliar interno izquierdo y el conducto biliar externo izquierdo está fuera del parénquima hepático. El conducto biliar caudal izquierdo está verticalmente hacia abajo, completamente dentro del parénquima hepático. De acuerdo con el examen preoperatorio, combinado con los hallazgos de la operación, combinado con la coledocoscopia de fibra, el análisis exhaustivo integral, no es difícil determinar la ubicación del conducto biliar. Estos hallazgos patológicos intraoperatorios, tales como: 1 adherencias en la superficie del hígado y cicatrices fibrosas, que reflejan infecciones repetidas a largo plazo del tracto biliar, causan cambios fibróticos hepáticos localizados, por lo tanto, estos cambios sugieren cálculos en los conductos biliares hepáticos y lesiones de estenosis. 2 hígado colestásico regional, como la hoja externa izquierda es verde oscuro, lo que indica la presencia de obstrucción biliar externa izquierda. 3 sensación de cálculos en la superficie del hígado, tiene un valor importante para determinar la ubicación de la lesión. 4 estenosis hepatobiliar, lo que sugiere que la lesión está en el conducto biliar. 5 engrosamiento de la pared del conducto biliar, cálculos o bilis purulenta, es la base más poderosa para determinar las lesiones del conducto biliar hepático. De acuerdo con la determinación anterior de la lesión, la operación se puede realizar en el conducto biliar. El conducto biliar caudal izquierdo generalmente es una rama, y la dirección de desplazamiento es vertical y hacia atrás. Es el más fácil de manejar en el conducto biliar secundario, pero a menudo el cirujano lo ignora. En el tratamiento de las lesiones del conducto biliar caudal izquierdo, en casos de estenosis y mejor elasticidad, se puede usar un dilatador biliar moderado, de pequeño a grande, expansión de fuerza ligera y continua, cuando el conducto biliar caudal izquierdo es anular, estenosis verdadera e izquierda Cuando el conducto biliar del lóbulo caudal está obviamente dilatado, puede usar pinzas apropiadas para sondear el conducto biliar caudal izquierdo, levantarlo suavemente, buscar la parte membranosa que está cerca del conducto hepático izquierdo y cortarlo en forma de "v". Sutura intermitente con hilo de aguja redondo. Si la herida en forma de diamante del orificio biliar caudal que se ha cortado es relativamente ancha, se puede seleccionar la pieza venosa autóloga para cubrir la herida. El borde de la pieza venosa se fijó con una sutura de sutura no invasiva 5-0. El conducto biliar que se ha cortado o reparado debe colocarse con una manguera o un catéter de balón biliar para soporte, dilatación y masaje para evitar la reestenosis del conducto biliar. El abordaje del conducto biliar del lóbulo interno izquierdo, primero corte el conducto biliar inferior izquierdo y acceda al conducto biliar del lóbulo interno izquierdo. A veces, el conducto biliar se corta desde la superficie del hígado izquierdo o la superficie sacra, y luego el conducto biliar se avanza gradualmente hacia el lóbulo interno izquierdo. Cuando el segundo tubo hepático izquierdo se expone y se corta, las técnicas básicas como la costura lateral, los lazos laterales, la tracción lateral, el corte lateral, la punción y la guía deben usarse con flexibilidad. El enfoque del conducto biliar del lóbulo externo izquierdo, primero corte el conducto biliar inferior del lóbulo externo izquierdo, viaje en sentido inverso al conducto biliar del lóbulo externo izquierdo, o elija la "sensación de piedra" más obvia. Además, si es necesario, se utiliza el enfoque de resección del segmento hepático, se elimina el segmento inferior izquierdo del segmento externo izquierdo y se expone el conducto biliar externo izquierdo. Ya sea que utilice el abordaje del conducto biliar extrahepático izquierdo, o el método de revelar el conducto biliar del lóbulo externo izquierdo, el tejido hepático del conducto biliar anterior debe extraerse o cortarse. Cuando la sección del tejido hepático es hemorragia, es aconsejable coser el borde cortante del hígado y el conducto biliar con un hilo de aguja redondo. (3) Incisión de los conductos biliares superior izquierdo e inferior, el lóbulo interno superior izquierdo y el conducto biliar inferior (conducto hepático izquierdo de tercer grado): El conducto hepático de tercer grado generalmente se encuentra en el parénquima hepático, y el tejido hepático cubierto por la capa externa es grueso y delgado, y no hay una rama grande de la vena porta, por lo que es más seguro y difícil de manejar. La incisión del conducto biliar del lóbulo interno izquierdo se realizó a través del ligamento medial del hígado, y el conducto biliar inferior se cortó en el lóbulo interno izquierdo. O prolongar la incisión del lóbulo inferior izquierdo de 4 a 5 canales del hígado, a través del ligamento medial del hígado, cortar el conducto biliar inferior del lóbulo interno izquierdo. A través de la incisión del conducto biliar de la hoja externa izquierda, se extiende el extremo distal y se corta el conducto biliar inferior del lóbulo externo izquierdo. O extienda la incisión del conducto hepático de grado 4 ~ 5 en el lóbulo externo izquierdo y corte el conducto biliar inferior en el lóbulo externo izquierdo hasta el extremo proximal. El conducto hepático izquierdo de tercer grado también se puede cortar directamente a través de la sensación de cálculos obvios; o el conducto hepático de 4to a 5to grado se puede ver a través del lóbulo hepático izquierdo o los lóbulos externos, llegando al conducto hepático de tercer grado; o el corte es El lóbulo interno izquierdo o el conducto biliar del lóbulo externo izquierdo y el cálculo eran evidentes, y se cortó el tubo hepático de tercer grado. (4) se corta el conducto hepático derecho (conducto hepático de primera etapa); El conducto hepático derecho generalmente tiene 0.84 ± 0.56 cm de largo. Para cortar el tubo hepático derecho de 1 a 3 grados, primero se debe extraer la vesícula biliar y se debe utilizar el lecho de la vesícula biliar como método de aproximación. Después de la colecistectomía, el conducto hepático derecho aparece claramente fuera del parénquima hepático. El tejido conectivo fibroso de la pared anterior del conducto hepático se separó, y el conducto hepático fue guiado por unas pinzas moderadas (colecistectomía, pinzas de flexión de ángulo recto, alicates de piedra, etc.), y se realizó una incisión en la pared anterior del conducto hepático derecho. Por ejemplo, el orificio hepático derecho es solo del tamaño de la punta de la aguja, y la adhesión de la cicatriz es grave, pero el cálculo es obvio. El conducto hepático derecho se puede cortar directamente y el retrógrado se cortará. Se corta el conducto hepático derecho. En el caso del hilio hepático intrahepático, el conducto hepático derecho se sumerge en el parénquima hepático y se puede colocar cerca de la pared anterior derecha del conducto hepático común. El tejido hepático se abre suavemente con "maní" para revelar la pared anterior del conducto hepático derecho. Las suturas del conducto hepático común y el conducto hepático derecho deben tirarse hacia la izquierda y la parte inferior con una pinza de mosquito para facilitar la incisión del conducto hepático derecho. (5) Incisión del conducto biliar anterior derecho y del conducto biliar del lóbulo anterior derecho (conducto hepático delantero derecho de 2 a 3): Los tubos frontales derechos de 2 a 3 del hígado fueron cortados en la cama de la vesícula biliar. Use el dedo índice o las pinzas apropiadas (pinzas de cemento, alicates de piedra, etc.) para penetrar en el conducto biliar anterior derecho y el conducto biliar del lóbulo anterior derecho, y tire ligeramente y apoye la dirección pélvica. Camine a lo largo del conducto biliar con agujas vacías, con una separación de 0.3 cm, perfore la pared anterior del conducto biliar anterior derecho uno por uno y descubra si hay una rama de la vena hepática. La rama de la vena hepática media se extiende por el conducto biliar anterior derecho en la línea media del lecho de la vesícula biliar. Para cortar la vena hepática media, es aconsejable utilizar un hilo de aguja redondo como el vaso sanguíneo y la pared anterior del conducto biliar para coser juntos. Si se encuentra un vaso sanguíneo grande en la pared anterior del conducto biliar anterior derecho, el color del hígado del lóbulo anterior derecho se vuelve púrpura después de 15 minutos de prueba local, lo que indica que el vaso sanguíneo no se puede ligar y cortar. En pacientes que no han tenido una resección de la vesícula biliar en el pasado, el tejido hepático fuera de la pared anterior del conducto biliar anterior derecho generalmente tiene un grosor de aproximadamente 0.5 a 1 cm. Si la colecistectomía se realizó en el pasado, el grosor del tejido hepático y la cicatriz fuera de la pared anterior del conducto biliar anterior derecho es de aproximadamente 1,5 cm. Sin embargo, debido a que es tejido cicatricial, generalmente no hay mucho sangrado. El tejido hepático fuera de la pared anterior del conducto biliar se puede extirpar mediante pinza, incisión, ligadura o compresión roma con el dedo para exponer el conducto biliar anterior derecho y la pared anterior del conducto biliar anterior inferior, y luego hacer una incisión anterógrada. A veces, el hilo redondo de la aguja se puede utilizar para suturar la pared anterior del conducto biliar y el tejido hepático fuera de la pared anterior del conducto biliar. Si el cálculo palpebral anterior derecho es obvio, se puede cortar antes de la parte, se toma el cálculo, se corta el conducto biliar desde la superficie sacra a la superficie sucia, y se corta el lóbulo anterior inferior del lóbulo anterior derecho; o el incisivo retrógrado corta el conducto biliar anterior inferior y el conducto biliar anterior derecho. Si el cálculo no es obvio, es difícil cortar el conducto biliar de la hoja anterior derecha a través del lecho de la vesícula biliar. Se puede extraer el tejido hepático en el lóbulo anterior inferior derecho. El conducto biliar del lóbulo anterior derecho se corta retrógradamente a través del lecho de la vesícula biliar a través del conducto biliar inferior del lóbulo anterior derecho de la sección hepática. (6) conducto biliar posterior derecho, conducto biliar caudal derecho (conducto hepático secundario posterior derecho) y conducto biliar del lóbulo anterior derecho (conducto hepático anterior de tercer grado anterior derecho): cuando el conducto hepático derecho, el conducto biliar anterior derecho y el conducto biliar inferior anterior derecho son incisiones, derecha El conducto biliar posterior, el conducto biliar caudal derecho y la abertura del conducto biliar del lóbulo anterior derecho están todos en la pared posterior del conducto biliar hepático que se ha cortado. Explore cuidadosamente los conductos biliares anteriores, retire las piedras, enjuague con peróxido de hidrógeno al 2% y enjuague con solución salina. Si se encuentra que el conducto biliar es estrecho, los métodos de tratamiento son principalmente expansión, conformación y reparación. Para facilitar la operación, se pueden cortar el ligamento triangular derecho y el ligamento coronario del hígado, y se colocan de 2 a 3 almohadillas de gasa grandes debajo del brazo para sostener el hígado derecho, lo que es beneficioso para el tratamiento de las vías biliares mencionado anteriormente. Dilatación del conducto biliar: tome el catéter, las pinzas hemostáticas, el dilatador biliar, etc., de pequeño a grande, expanda el conducto biliar de forma ligera y continua, y camine a lo largo del conducto biliar para evitar que la lesión penetre en la pared del conducto biliar para formar un camino falso. Este método puede usarse como tratamiento cuando el conducto biliar es una estenosis anular leve similar a una membrana. Sin embargo, cuando el conducto biliar es muy estrecho, solo se puede usar como preparación para la formación del conducto biliar. Formación de tubo óseo: es un método común para el tratamiento del conducto biliar posterior derecho, el conducto biliar caudal derecho y el lóbulo anterior derecho. Los métodos de formación incluyen: formación del conducto biliar caudal derecho y del conducto biliar posterior derecho; formación del conducto biliar caudal derecho y del conducto hepático derecho; formación del conducto biliar del lóbulo anterior derecho y del conducto biliar anterior derecho; formación del conducto biliar posterior derecho y del lóbulo anterior derecho. El método de formación se realiza en una porción membranosa adyacente a la pared del conducto biliar, y se realiza una incisión en forma de V, y el filo debe ser suficiente para detener el sangrado. La abertura del conducto biliar después de la formación del conducto biliar debe ser ligeramente mayor que el diámetro máximo del conducto biliar por encima de la estenosis. Tiene un catéter de balón biliar incorporado. Reparación de la boca del conducto biliar: para evitar que la boca del conducto biliar resecado se vuelva a estrechar, la pieza de la vena autóloga se utiliza para reparar la herida en forma de diamante formada al cortar el conducto biliar. A menudo se usa para el tratamiento de heridas de estenosis cicatricial severa en el conducto biliar posterior derecho. El soporte del catéter con balón debe colocarse después de la reparación. (7) Incisión del conducto biliar superior derecho y del lóbulo inferior derecho conducto biliar inferior (conducto hepático posterior del tercer grado posterior derecho): debido a la hipertrofia hepática derecha, profunda en la axila, es difícil de revelar. Sin embargo, los cálculos del conducto hepático de grado 3 en el lóbulo posterior derecho son menores que el lado izquierdo, y la experiencia actual de la cirugía aún no es mucha. 7. Establecimiento del tubo hepatobiliar El conducto biliar del conducto biliar hepático es dividir el conducto hepático común adyacente y el borde adyacente del conducto hepático de grado 1-3. La sutura se sutura con sutura no invasiva 5-0, y el nudo se hace fuera del conducto biliar, haciéndolo un La pared interna es lisa y los bordes están limpios, y no hay un gran conducto biliar hepático con estenosis del orificio hepático de grado 1-3. Debido a que parece una olla, se llama tubo hepatobiliar. El "conducto biliar hepático" puede estar compuesto por un conducto hepático común y un conducto hepático de grado 1 a 3, que se encuentra en el centro del hígado y se denomina cuenca central. También puede estar compuesto por conductos hepáticos de grado 2 a 3, ubicados en el hígado, llamados cuenca de parcialidad. Un paciente puede establecer un tubo hepatobiliar o puede haber de 2 a 3 cuencas hepatobiliares. Clínicamente, una sola cuenca central es más común, y el establecimiento de cuencas excéntricas se debe principalmente a la preservación de los vasos sanguíneos que cruzan el conducto hepático. Cabe señalar que la tensión debe evitarse cuando la costura está adyacente al borde del conducto biliar hepático; y el conducto biliar de la pared cortada del conducto biliar no debe suturarse. El propósito de establecer un conducto biliar hepático es evitar que el conducto biliar hepático sea reestenosis, para facilitar la descarga de cálculos residuales y el flujo de bilis. En principio, el conducto biliar hepático debe colocarse en la superficie del hígado para facilitar el drenaje de la bilis. 8. Antes de la transección del conducto biliar común, se debe determinar si el extremo distal del conducto biliar común no está obstruido. Para el método transversal, ver anastomosis biliar de yeyuno tipo y. 9. Preparación de yeyuno intercalado o inactivado Posición interrumpida de la interposición o pérdida de la función de la fístula del yeyuno: levante el colon transverso, encuentre el ligamento suspensorio duodenal en la raíz, extraiga el yeyuno y discrimine los vasos mesentéricos a través de la luz a través de la luz entre 15 y 30 cm desde el principio. El yeyuno se coloca en el conducto biliar hepático y se selecciona la parte más suelta del mesenterio para determinar la posición del yeyuno. Tratamiento adecuado del arco vascular mesentérico, separación del mesenterio: para relajar el mesenterio yeyunal intersticial o inferior, el método que se muestra en la Figura 3 se utiliza como una incisión mesentérica, y la membrana serosa en ambos lados del mesenterio en la línea precortada se corta, se sujeta y se corta. , ligadura del arco vascular mesentérico grado 2, grado 3. Si los arcos vasculares de segundo y tercer grado son cortos, los vasos sanguíneos pueden suturarse con un hilo de aguja redondo de 4-0 y luego cortarse entre las dos ligaduras. Acerca de la longitud de la yuxtaposición o pérdida de función del yeyuno: por ejemplo, el dispositivo antirreflujo combinado con el pezón artificial colocado en el yeyuno es adecuado para aproximadamente 20 cm, y el antirreflujo para la longitud del intestino es preferiblemente de 60 cm. Si la fístula intestinal incompetente se coloca en combinación con la invaginación intestinal, el dispositivo antirreflujo combinado es preferiblemente de 30 cm. Sin embargo, si la longitud del intestino es antirreflujo, se deben tomar 60 cm. Además, si el diámetro del conducto biliar hepático es más largo, el yeyuno cortado también debería ser más largo. Los vasos arteriales de la interposición del yeyuno son preferiblemente dos. La serosa y los tejidos blandos alrededor del mesial no se deben quitar al momento del corte, y el mesangio debe estar relajado, pero no distorsionado. En el lado derecho de la arteria mesentérica del colon, no hay punción de vasos sanguíneos en el lado derecho del colon.El segmento yeyunal de la colateral transversal se perfora a través de la membrana mesentérica transversal hasta el mesorrecto del colon transverso, y luego se usan dos pinzas Kirk rectas para pinchar la membrana mesentérica transversal. El yeyuno se cortó sujetando las membranas mesangiales superior e inferior, respectivamente. Por lo tanto, la interposición o pérdida de la función del yeyuno se encuentra naturalmente en el espacio subhepático. Cierre la fístula de yeyuno proximal o inferior. Pérdida de la función o interposición del yeyuno proximal a la incisión marginal. Generalmente, la incisión es de 5 a 7 cm de largo. El extremo proximal de la incisión no debe estar a más de 2 cm del extremo proximal del intestino. Cuando se realiza una incisión, los vasos sanguíneos submucosos deben suturarse o sujetarse y ligarse para detener el sangrado. El final de la anastomosis final yeyunum; o el extremo yeyunal original y la anastomosis disfuncional en el lado del yeyuno. El borde de la punción mesentérica transversal debe suturarse intermitentemente y fijarse en el yeyuno intermedio o inferior. El margen mesentérico debe interrumpirse y cerrarse para evitar la formación de hemorroides internas. 10. Tubo hepatobiliar y anastomosis yeyuno Tubo hepatobiliar y anastomosis yeyuno, hay dos formas de conducto biliar hepático y yeyuno intersticial o anastomosis de incisión proximal colateral inferior. El primero se utiliza como ejemplo. Los conductos biliares hepáticos con un diámetro superior a 4 cm a menudo se suturan de forma continua, y los de menos de 4 cm a menudo se suturan de forma intermitente. Los conductos biliares hepáticos dobles a menudo se anastomosan mediante un paso elevado. El lado derecho del conducto biliar hepático es demasiado largo y puede usarse para el "Puente de la vesícula biliar" o el intestino en forma de p. (1) Conducto biliar hepático único y una incisión de la incisión del yeyuno: la incisión vaginal proximal se coloca cerca del tubo hepatobiliar, y la línea de tracción en el borde del conducto biliar hepático se tira sobre la incisión yeyunal y se tira hacia afuera y hacia abajo. 1-0 hilo de aguja redondo desde el punto medio del margen posterior de la incisión y el punto medio del margen posterior del conducto biliar hepático, para la sutura intermitente de la capa completa del valgo, primero a la izquierda, a la esquina izquierda, el espaciado de la aguja es de aproximadamente 2.5 mm; Cortar la línea de tracción. Después de coser la parte posterior izquierda, la esquina posterior derecha se une a la esquina inferior derecha. Se colocó el catéter con balón biliar según sea necesario y se extrajo el segmento del intestino a 10 cm de la anastomosis, se suturó la bolsa doble y se cerró el tubo de drenaje. Se utilizó el mismo método para suturar la incisión del intestino y el borde delantero del conducto biliar hepático para completar la anastomosis. Enjuague el catéter con balón.Si la anastomosis tiene fugas, la aguja se puede utilizar para reforzar la aguja. (2) anastomosis del yeyuno del conducto biliar doble hepático: anastomosis del yeyuno del conducto biliar doble hepático, también conocida como anastomosis de sobrevuelo del conducto biliar hepático. El canal central ubicado en el conducto hepático primario y la cuenca excéntrica en el conducto hepático de segundo a tercer grado fueron anastomosados a las dos incisiones laterales del extremo proximal del yeyuno interviniente o inferior correspondiente. Según el método del conducto biliar hepático único y la interposición de la incisión en el yeyuno, el margen posterior del conducto biliar hepático derecho o izquierdo entre los dos conductos biliares hepáticos se usó como la cuenca central y la cuenca excéntrica y la incisión. Después de la anastomosis, coloque el catéter con balón biliar según sea necesario. Luego, desde el lado derecho o izquierdo del puente vascular, el borde anterior del conducto biliar hepático, la cuenca central y la cuenca excéntrica coinciden con el borde delantero de la incisión. Enjuague el catéter con balón biliar para observar la presencia o ausencia de fuga de bilis, especialmente las esquinas de la pared anterior y posterior del conducto biliar hepático y la anastomosis yeyunal y la esquina superior derecha de la cuenca hepatobiliar. (3) Anastomosis yeyunum del puente del conducto biliar hepatobiliar: el mismo método que el conducto biliar hepático único y la incisión yeyunal de interposición, la diferencia es principalmente en el tratamiento de la vesícula biliar. Puente de vesícula biliar completo: use un puente de vesícula biliar completo y gratuito. El método consiste en abrir primero la pared posterior del cuerpo de la vesícula biliar, suturarla con el intestino 3-0 y suturar la mitad derecha del conducto biliar hepático, y luego abrir y separar la pared anterior del cuerpo de la vesícula biliar, hemostasia completa y anastomosis con el yeyuno. Puente de la vesícula biliar total secundaria: resección subtotal de la vesícula biliar, dejando la pared posterior de la vesícula biliar para el puente. El método está directamente en la pared posterior de la vesícula biliar residual, hendidura lateral, ligadura lateral, corte lateral, tracción lateral para cortar el conducto hepático derecho, conducto biliar de la hoja anterior derecha y conducto biliar del lóbulo anterior derecho, conducto hepático derecho completo y lóbulo anterior derecho grado 2 ~ 3 conducto hepático y residual El borde de la vesícula biliar encaja en la incisión del yeyuno. Puente serosa de la vesícula biliar: cuando se extrae la vesícula debajo de la serosa, la membrana serosa debe dejarse lo más posible. El margen restante de la serosa de la vesícula biliar se sutura con la mitad derecha del tubo hepatobiliar, y luego la incisión yeyunal se sutura a la base de la serosa de la vesícula biliar. Como puente de la vesícula biliar, se debe colocar un catéter de balón biliar en el interior. 11. Dispositivo antirreflujo El reflujo intestinal puede causar colangitis por reflujo, por lo que el dispositivo antirreflujo es una medida importante. Los dispositivos antirreflujo utilizados clínicamente son: (1) Pezón artificial de espesor completo: 1 cm de la ectaplastia del yeyuno distal en el extremo distal del yeyuno. Toda la capa del intestino evertido y la capa musculocutánea yeyunal se suturaron y fijaron de 12 a 16 agujas con un solo hilo de aguja. Pezones de capa. El pezón artificial formado por todo el valgo mucoso en el extremo distal del yeyuno es demasiado grande. Se puede extirpar oblicuamente la mitad de la circunferencia del yeyuno antes de la eversión, y se sutura todo el margen. Luego se sutura el valgo mucoso al músculo yeyunosar. En la capa, el pezón artificial formado después de la eversión puede acomodarse en un diámetro de 1,5 cm. (2) Pezón de la mucosa artificial: se extirpa la capa musculoesquelética del yeyuno distal, la mucosa es valgo y la mucosa valgo se sutura y fija en el sarcolema mediante un hilo de aguja redondo, que es un pezón mucoso artificial. (3) intususcepción retorciéndose: se colocaron dos pinzas intestinales, separadas 8 cm, perpendiculares al eje longitudinal del intestino, y el yeyuno destinado a la invaginación intestinal se sujetó por completo, y los dos músculos colaterales se colocaron a una distancia de 1 cm del borde de las dos pinzas. Después de suturar 12 puntos, suspenda las pinzas intestinales y anúdelas una por una. (4) Sutura sincrónica: el extremo proximal de la anastomosis intestinal se sutura y sutura con el tubo intestinal original como la capa sarcoplasmática, y la longitud es de 6-10 cm. (5) fístula intestinal intersticial prolongada o inoperable: generalmente de 50 a 80 cm, para evitar que el contenido intestinal regrese al conducto hepático a lo largo del intestino. La práctica ha demostrado que el dispositivo combinado antirreflujo es mejor que uno solo. El dispositivo antirreflujo del hígado y el conducto biliar roux-y incluye: 1 sutura sincrónica; 2 intususcepción peristáltica. El dispositivo antirreflujo del intercalador del conducto biliar hepático incluye: 1 pezón artificial de espesor total; 2 suturas simultáneas. 12. La anastomosis del yeyuno y el duodeno se selecciona para corresponder con la papila duodenal en el segundo segmento del duodeno. Para la incisión transversal duodenal: el segundo segmento del duodeno libre, la incisión transversal del duodeno anterior correspondiente a la papila duodenal, cuya longitud es ligeramente más corta que el diámetro transversal del pezón artificial. El pezón artificial se anastomosó al duodeno. Por lo general, dos capas de costura. La primera sutura se suturó con un hilo de aguja redondo de 1-0 para suturar el borde superior de la incisión duodenal, el margen del yeyuno valgo de la pared posterior del pezón de espesor completo artificial y la interposición de la capa muscular yeyunal un total de 8 a 12 agujas, una por una Anudado, complete el borde superior del duodeno y la pared posterior del pezón artificial de espesor completo. El borde inferior de la incisión duodenal se anastomosó con la pared anterior del pezón artificial de espesor completo. La segunda capa se suturó al duodeno de la primera capa de la anastomosis con un ancho de aproximadamente 0,5 cm y la capa del músculo yeyunal se suturó de manera intermitente, y la primera capa de anastomosis se insertó, y se formó una cápsula de esfínter artificial para mejorar el efecto antirreflujo. Al coser la primera capa, tenga cuidado de no dañar la mucosa del pezón. El asta medial del pezón y la incisión duodenal son propensos a las convulsiones. Se debe tener cuidado. Una vez que se completa la anastomosis duodenal del pezón, el duodeno se devuelve a la posición anatómica original. 13. Coloque una manguera o drenaje de cigarrillos en el espacio hipohepático, junto con el catéter con balón colocado en la anastomosis de la vesícula biliar, y sobresalga de la pared abdominal superior derecha. 14. Sutura en capas de la incisión de la pared abdominal.

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