Anastomosis mecánica superior esófago-gastrotorácica

La cúpula de la pleura se conoce clínicamente como la parte superior torácica. La capa de la pared pleural sobresale de la cavidad torácica superior, y la parte superior de la primera costilla se llama ápice pleural y alcanza el primer plano del cuello de la costilla. Visto de frente, es un plano a 3 cm por encima del tercio superior de la clavícula. Desde la séptima vértebra cervical y sus procesos transversales y el primer cuerpo vertebral torácico hasta el borde medial de la primera costilla, hay una fascia engrosada que cubre el ápice pleural y el ápice del pulmón, llamado fascia pleural (ligamento), que contiene Fibra muscular Muchas estructuras importantes de la base del cuello son adyacentes a la parte superior pleural. Tratamiento de enfermedades: lesión esofágica Indicación La principal indicación quirúrgica para la anastomosis mecánica torácica izquierda esofágica hepática es el tumor maligno del esófago medio (cáncer de esófago), especialmente el cáncer de esófago con el tumor en el nivel del arco aórtico y el esófago con el borde superior del tumor que excede el nivel del arco aórtico de 1.5-2 cm. Cáncer superior Para estas dos neoplasias esofágicas, la anastomosis de extremo a lado gástrica esofágica se realizó manualmente en la parte superior torácica del esófago torácico. Tanto si la cirugía estuvo expuesta como si el extremo proximal del esófago fue anastomosado al final del estómago, fue muy Difícil, y la duración de la esofagectomía a menudo es limitada; como el uso de la anastomosis esofágica del cuello y el cuello gástrico, no solo aumenta el trauma quirúrgico y el tiempo de operación, sino que también la incidencia de fuga anastomótica esofágica-gástrica postoperatoria puede llegar al 25%. Para resolver estos problemas, Zhang Xiaogong ha utilizado anastomosis del tracto digestivo tipo tubo GF-I de producción nacional en más de 100 casos de anastomosis torácica izquierda esofágica gástrica desde 1983. En 1 caso no se produjo una fístula anastomótica esofágica intratorácica postoperatoria. El examen patológico mostró que la tasa positiva de células tumorales esofágicas proximales fue del 7,1%. La principal ventaja de este método quirúrgico es que puede aumentar la longitud de la resección, reducir en gran medida la incidencia de fugas anastomóticas, mejorar la calidad de la cirugía y acortar el tiempo de operación. La principal desventaja es que la tasa positiva de tejido residual en el extremo proximal del esófago es relativamente alta. Por lo tanto, si el borde superior del cáncer de esófago excede el nivel del arco aórtico en más de 2 cm, se debe utilizar la anastomosis del cuello esofágico-gástrico. Procedimiento quirurgico 1. El paciente toma la posición lateral derecha, el tórax izquierdo y la incisión torácica posterolateral, y entra al tórax a través de la sexta cama nervada o el sexto espacio intercostal. 2, exploración de rutina y segmento libre de tumor esófago. 3. Corte el diafragma izquierdo entre el hígado y el bazo, y el estómago está libre por métodos convencionales. La libertad del estómago debería ser suficiente para garantizar que no haya tensión cuando el fondo migra hacia la parte superior del cofre. 4. El esófago se transecciona en la unión esofagogástrica, y los dos extremos se esterilizan con yodo y etanol. El extremo lateral del cardias se trató con una aguja de aguja mediana a través del séptimo hilo de seda para formar una capa de pulpa. La línea de sutura no se anudó temporalmente. El extremo distal del esófago se ligó primero con un hilo de calibre 7, luego se envolvió con una banda esofágica y se cortó desde la sección triangular superior del esófago. Liderar 5, ligadura del conducto torácico en una posición baja de aproximadamente 5 cm en el esputo para prevenir el quilotórax postoperatorio. 6. Levante el segmento esofágico del tumor de la región triangular superior del esófago, use el método de separación romo y agudo para separar la parte superior del esófago a lo largo del espacio esofágico y corte la pleura parietal en la parte superior del tórax para aumentar la exposición del campo quirúrgico. En la parte superior del esófago, todas las arterias esofágicas encontradas están sujetas, cortadas y ligadas una por una, y la parte superior del esófago se libera por encima del nivel del primer círculo costal, de modo que el borde superior alcanza el nivel del borde inferior del esófago tanto como sea posible. Aumente la longitud del esófago libre de tumor y reduzca el tejido residual del esófago. 7. Aproximadamente a 1,5 cm del borde superior del tumor esofágico, use dos pinzas Allis para sujetar el tejido muscular de la pared anterior del esófago. Use la cuchilla eléctrica para cortar toda la capa de la pared anterior del esófago y use el dispositivo de succión para extraer la comida. El contenido de la luz se eleva por el tubo del estómago hasta el esófago del cuello. La pared anterior del esófago se esterilizó con etanol. 8. Inserte la incisión longitudinal de la pared anterior del esófago superior en el pilar de la grapadora. Cuando se inserta en el asiento de la uña, el movimiento debe ser ligero y lento, e insertarlo gradualmente en la luz esofágica libre de tumor en la parte superior del tórax por encima del primer círculo costal. Evite la operación brusca y la fuerza excesiva, de modo que la capa del músculo esofágico en la parte superior del esófago y la parte superior del esófago La capa mucosa está desgarrada. Según el tamaño de la luz esofágica superior, el tipo de grapadora debe seleccionarse correctamente. El paciente general puede elegir la grapadora número 26; la luz esofágica individual es grande, puede elegir la grapadora número 28. Si la grapadora número 26 es demasiado pequeña para colocarla, el procedimiento debe cambiarse a anastomosis esofágica del cuello izquierdo gástrico. 9. Cuando el pilar se inserta en la parte superior del esófago y llega a la parte superior del cofre, use una pequeña aguja redonda para usar el séptimo hilo de seda cerca del borde inferior de la base de la uña para hacer una cadena de cartera que atraviese la capa completa de la pared esofágica y apriete el nudo. Toda la capa de la pared esofágica se fija en la barra central durante una semana sin deslizarse. Si es necesario, se encuentra cerca del borde superior o inferior de la ligadura de la cuerda del monedero y luego se liga con el séptimo alambre. Tenga en cuenta que la cuerda del monedero debe suturarse en la pared esofágica donde se observa el ojo desnudo y palparse como no tumor. 10. El esófago tumoral se cortó transversalmente a una distancia de aproximadamente 0,5 cm desde el borde inferior de la línea de encordado del bolso. Muestras quirúrgicas y ganglios linfáticos mediastínicos (ganglios linfáticos paratraqueales torácicos, ganglios linfáticos axilares inferiores, ganglios linfáticos paraesofágicos, ganglios linfáticos mediastínicos posteriores y ganglios linfáticos diafragmáticos) y ganglios linfáticos abdominales (ganglios linfáticos paratiroideos, ganglios linfáticos gástricos izquierdos, curvatura estomacal pequeña) Los ganglios linfáticos, los ganglios linfáticos grandes y curvos, los ganglios linfáticos esplénicos y los ganglios linfáticos esplénicos, etc. se enviaron a un examen patológico y el margen del esófago se desinfectó con etanol. 11. El dispositivo grapador con el asiento de cuchillo de plástico y el marco de la uña se inserta en la cavidad del estómago a través de la incisión del cardias hacia el lado curvo grande del "punto más alto" del fondo, de modo que el asiento del cuchillo y el marco de la uña se apoyen contra la pared del estómago; El área avascular de la pared del estómago del marco de la grapa está hecha con una cuchilla afilada para realizar una punción de 0,5 cm de largo, corta la capa completa de la pared del estómago y la varilla central se inserta en el cuerpo de la grapadora a través de la incisión. 12. Apriete la perilla de tornillo en el extremo del cuerpo de la grapadora para ajustar la distancia entre el portacuchillas y el portagrapas y el pilar hasta que el "punto más alto" del fondo esté en contacto cercano con el extremo del esófago, de modo que los dos estén listos para ser instalados. ), pero no golpee la grapadora temporalmente. 13, desde el "punto más alto" del fondo y el extremo proximal de la superficie de contacto del esófago (equivalente al esófago - anastomosis gástrica alrededor del borde superior e inferior de 0.5 ~ 0.7cm, con una pequeña línea de filamento de aguja redonda que se une a la sutura del músculo esclerosante 6 ~ 8 puntos de sutura. La separación de cada aguja debe ser sustancialmente igual, distribuida alrededor del extremo proximal del esófago (frontal, posterior, izquierdo, derecho); las suturas no están anudadas y se sujetan con pinzas para mosquitos. 14. Afloje el freno de seguridad de la grapadora, agarre el mango y dispare la grapadora para completar la anastomosis mecánica de la parte superior torácica gástrica del esófago. Afloje la perilla al final de la grapadora y retire suavemente el cuerpo de la grapadora y la varilla central de la incisión del cardias; la línea de sutura de la capa sarcoplásmica que se ha cosido previamente alrededor de la anastomosis se aprieta una por una y la distancia es de aproximadamente 0,3 cm. Sutura En este punto, la anastomosis esofágica-gástrica está completamente retraída al plano pleural por encima de la pared torácica; para evitar la tensión en el área anastomótica, la parte inferior del estómago y el borde de la incisión pleural se pueden suturar de 4 a 5 puntos para hacer el estómago. La parte inferior está suspendida desde la parte superior del cofre. 15. Inserte el tubo gástrico en el antro del estómago y fíjelo. 16. Apriete la sutura de la bolsa de la incisión del cardias y átela, cierre la puerta del cardias y cosa ligeramente el estómago. 17. Suture intermitentemente la incisión diafragmática, fije el tórax y el estómago y reconstruya el hiato esofágico. 18. Enjuague la cavidad torácica, instale el tubo de drenaje torácico para conectar la botella de drenaje (botella de sello de agua) y la operación ha terminado. La anastomosis mecánica torácica gástrica esofágica es segura y confiable, y es significativamente mejor que la anastomosis manual. Especialmente en pacientes con tortuosidad del arco aórtico casi cerca de la parte superior torácica, las ventajas de la anastomosis mecánica de la parte superior torácica esofágica-gástrica son más prominentes, y es muy difícil realizar la anastomosis esofágica-gástrica torácica mediante sutura manual. Es imposible igualar, y el procedimiento solo puede cambiarse a anastomosis del cuello gástrico esofágico. En este sentido, la anastomosis mecánica torácica esofágica-gástrica puede reemplazar una parte de la anastomosis del cuello gástrico izquierdo esofágico, que es un avance de la anastomosis intratorácica esofágica-gástrica y tiene valor clínico. Complicacion La fuga anastomótica intratorácica y la estenosis anastomótica benigna son dos complicaciones principales asociadas con la anastomosis mecánica del esófago (intestino). Según informes nacionales, la incidencia de fuga anastomótica es de 1.3% a 2% después de la anastomosis mecánica del esófago y el estómago. La incidencia de estenosis benigna del estoma anastomótico es del 0,9% al 22%, que ocurre principalmente de 6 meses a 1 año después de la cirugía. El tamaño de la grapadora tiene cierta relación con la estenosis anastomótica, es decir, la anastomosis esofagogástrica se realiza con una grapadora pequeña, y existe una tendencia a la estenosis anastomótica benigna después de la cirugía. La estenosis anastomótica se trata mediante dilatación, y el calibre de la anastomosis generalmente puede alcanzar el tamaño normal. En algunos pacientes, la anastomosis estrecha puede expandirse naturalmente al rango normal.

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