Escisión local de tumor de papila duodenal

Resección local de tumor papilar duodenal para tratamiento quirúrgico de tumores duodenales. La operación tradicional para los tumores papilares duodenales es la pancreaticoduodenectomía (cirugía de Whipple). Para los pacientes con enfermedad grave (ictericia), edad avanzada o estado general, es difícil tolerar dicha cirugía mayor y se realiza una anastomosis biliar para aliviar la obstrucción biliar. En la literatura, la resección tumoral local también se usa para tratar la papila duodenal. Los tumores, pero por varias razones, no se promocionaron. En el pasado, se consideraba que la incidencia de tumores benignos en la papila duodenal era muy baja. Esto puede deberse al hecho de que el tumor rara vez muestra síntomas en la etapa benigna y, a menudo, no se puede diagnosticar. Crece más rápidamente después de convertirse en un tumor maligno y es propenso a la obstrucción del conducto biliar común. Es posible obtener un diagnóstico. El adenoma del estómago y el intestino grueso puede convertirse en un fenómeno de adenocarcinoma. Muchos cánceres de la papila duodenal también pueden transformarse de adenoma benigno. Debido al desarrollo de métodos de examen modernos, especialmente el examen de ultrasonido en modo B puede detectar la expansión del conducto biliar común antes e incluso antes de la aparición clínica de ictericia, se puede medir la expansión del conducto biliar común, se puede medir la duodenoscopia de fibra Las lesiones de la papila duodenal se observaron directamente y se realizó una biopsia para aclarar la naturaleza de la lesión. Por lo tanto, es posible encontrar más tumores benignos de la papila duodenal y detección temprana del cáncer de la papila duodenal. Todos los tumores benignos y algunos de los cánceres anteriores pueden resolverse con una resección parcial de la papila duodenal. Esta cirugía es pequeña en trauma, puede extirpar el tumor primario, aliviar la obstrucción del conducto biliar y del conducto pancreático, segura y efectiva, menos complicaciones, pero la operación no puede eliminar los ganglios linfáticos metastásicos, el tratamiento radical es limitado y la actitud actual de la cirugía no es Uno. Tratamiento de enfermedades: adenocarcinoma duodenal, tumor benigno del duodeno Indicación 1. Papila duodenal, incluidos los tumores benignos al final del conducto biliar común. 2. Papila duodenal, incluido el cáncer al final del conducto biliar común. 3, la edad avanzada o las condiciones corporales no pueden realizar la pancreaticoduodenectomía para el cáncer papilar duodenal. Contraindicaciones 1, el carcinoma papilar duodenal ha sido más avanzado, ha invadido la pared duodenal o el tejido de la cabeza pancreática, local no puede cortar el tumor original. 2, cáncer de cabeza pancreático o colangiocarcinoma de alto nivel, no es el alcance de este tratamiento quirúrgico. Preparación preoperatoria 1, la detección por ultrasonido en modo B y la microscopía duodenal de fibra y la biopsia deben realizarse antes de la cirugía, y la ubicación y la naturaleza de las lesiones deben juzgarse claramente. 2, además del examen general del cuerpo, el enfoque en la función hepática y renal tiene una evaluación más precisa. 3, suplementos de vitamina K11, para que la actividad de protrombina pueda alcanzar el rango normal. 4. Si no hay infección biliar, no necesita usar antibióticos con anticipación, puede administrar antibióticos en la mañana de la cirugía. 5. Coloque la sonda nasogástrica la mañana de la operación. Procedimiento quirurgico 1. La incisión oblicua se realiza en el abdomen superior derecho de la incisión, y el lado lateral es anterior a la línea anterior, y el lado medial puede cruzarse ligeramente. La ventaja de esta incisión es que está bien expuesta. Aunque es necesario cortar los grupos musculares de la pared abdominal, hay poca incisión en la incisión postoperatoria. No hay intestino delgado debajo de esta incisión, por lo que hay pocas complicaciones como la obstrucción intestinal adhesiva postoperatoria. La incisión es superior. 2, primero haga una exploración exhaustiva para comprender si el hígado tiene nódulos metastásicos, a lo largo del hígado y los ligamentos duodenales sin ganglios linfáticos inflamados, toque el tamaño y la extensión de la papila duodenal. 3, una incisión de Kocher fuera del duodeno, incisión del peritoneo, segmento descendente duodenal libre, puede reducir aún más el segmento descendente duodenal y la cabeza del páncreas entre el pulgar y otros cuatro dedos para tocar el tamaño del tumor Y alcance. 4, diseccione el conducto biliar común libre, debajo del tubo de la vesícula biliar hacia el conducto biliar común, lo más cerca posible del borde superior del duodeno, en la pared anterior del conducto biliar común, dos agujas de la línea de tracción, corte el conducto biliar común aproximadamente 1 cm, con uretra metálica La sonda se inserta en la incisión del conducto biliar común y se dirige hacia la abertura de la papila duodenal. 5, en el pezón duodenal opuesto a la pared externa delantera del duodeno, haga una incisión longitudinal, corte la pared duodenal, exponga la imagen completa del tumor papilar duodenal. 6. Corte el duodeno y la pared anterior del extremo inferior del conducto biliar común en la pared duodenal a 1,5 a 2,0 cm del borde superior del tumor. La incisión se puede ver después de la incisión. El margen proximal de la pared duodenal de la incisión y el borde proximal de la incisión de la pared anterior del conducto biliar común se suturaron intermitentemente con una línea sintética absorbible 3-0, y el lado distal del margen de la incisión duodenal fue El borde cortante del conducto biliar común también se usa para suturas intermitentes. 7, respectivamente, hacia adentro y hacia afuera, alrededor de la base del tumor 1.5 ~ 2.0 cm, mientras se corta, mientras se realiza una sutura intermitente hasta que el tumor se extirpe por completo, cuando se corta hacia adentro y hacia abajo, puede cortar el extremo del conducto pancreático, el conducto pancreático y doce Se refiere a la sutura de la pared del intestino para varias agujas, y la sutura entre el conducto pancreático y la pared del conducto biliar común también se sutura varias veces. 8. Se perfora un tubo en forma de T con una aguja gruesa de 5 a 6 cm por delante del extremo de su brazo largo, y se inserta un tubo de silicona de 2 mm de diámetro a través del orificio hasta que su extremo distal excede un brazo corto del tubo en forma de T. De 7 a 8 cm, el lado en forma de V del brazo corto se cortó 0,5 cm y el tubo de silicona se colocó en la ranura. 9. Inserte el tubo en forma de T anterior desde la incisión de la pared anterior del conducto biliar común, y coloque la pared corta inferior junto con el tubo de silicona en la anastomosis del duodeno y el conducto biliar común, e inserte el tubo de silicona en el conducto pancreático. Se realiza una sutura fija con un alambre absorbible, y el otro brazo corto se corta y se coloca hacia arriba en el conducto biliar común. 10. Incisión intermitente del conducto biliar común con hilo de seda. 11. La pared anterior del duodeno, que se corta en dos capas, se usa para hacer una inversión transversal interrumpida de la pared anterior del duodeno. Antes de la anastomosis, la sección descendente duodenal debe liberarse por completo para reducir la tensión de la incisión duodenal. 12. El tubo en forma de T y el tubo de silicona se sacan de la pared externa de la pared abdominal y se fijan con una sutura. 13. Después de enjuagar el campo, coloque un cigarrillo o un tubo de drenaje de látex en el exterior del duodeno y el hígado, o coloque un tubo de drenaje de presión negativa de doble cámara, que sale del extremo exterior de la incisión transversal u otra incisión. Costuras Complicacion La escisión local del tumor papilar duodenal es pequeña, segura y rara vez es complicación. Cuando el estoma anastomótico de la pared del conducto biliar común tiene poca hemostasia, puede producirse una pequeña cantidad de sangrado después de la cirugía. Se puede usar un agente hemostático general. Controle, si es necesario, bajo la visión directa del duodenoscopio de fibra, electrocauterización o agente hemostático en aerosol para detener el sangrado. La sutura de la pared anterior del duodeno no debe tener fugas. En el caso de un mal estado nutricional e hipoproteinemia, el tiempo de descompresión gastrointestinal debe prolongarse después de la cirugía, el tiempo de alimentación debe posponerse y debe administrarse terapia de nutrición intravenosa. La anastomosis no está bien curada y tiene fugas.

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