duodenopancreatectomía

Pancreatectomía duodenal para el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica. Tratamiento de enfermedades: pancreatitis, pancreatitis crónica. Indicación La pancreatectomía duodenal típica para la pancreatitis crónica con dolor intenso u otras complicaciones se aplica a las siguientes situaciones: 1. La pancreatitis crónica se limita principalmente a la cabeza del páncreas y el proceso uncinado, acompañado de dolor intenso, y no hay una expansión obvia del conducto pancreático. 2, lesiones de la cabeza pancreática, fracasaron después de la yeyunostomía del conducto pancreático. 3, el cirujano tiene experiencia suficiente en cirugía pancreática, tasa de mortalidad por cirugía de pancreatectomía duodenal <2%. 4, bultos en la cabeza pancreática combinados con obstrucción del conducto biliar común inferior u obstrucción duodenal. 5, protuberancias de la cabeza pancreática mediante un examen de biopsia en sección congelada, aunque no se encontró cáncer, pero clínicamente difícil de excluir la posibilidad de cáncer, especialmente cuando aumentó el examen CA19 ~ 9. 6, el paciente puede cooperar por completo, puede dejar de beber y dejar de usar estupefacientes. Contraindicaciones Debido a que la pancreatitis crónica es una lesión benigna, la cirugía debe ser segura. 1. El operador carece de experiencia en pancreatectomía duodenal. 2. Lesiones difusas del páncreas. 3, el paciente no coopera, no puede dejar de beber y deja de usar narcóticos después de la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Examen de órganos importantes como el corazón, pulmón, hígado y riñón. 2, radiografía de tórax para excluir lesiones metastásicas. 3. Inyecte vitamina K para aumentar la actividad de protrombina. 4. Corrija los desequilibrios electrolíticos, como bajo en potasio y bajo en sodio. 5. Para aquellos que tienen desnutrición obvia debido a la ingesta de alimentos demasiado baja, se agrega nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para transferir sangre completa y plasma para corregir la anemia y la hipoproteinemia. 6. Para pacientes con ictericia obstructiva, las preparaciones de sal biliar oral se administran 1 semana antes de la cirugía para reducir el crecimiento bacteriano en el intestino. 7. Servir ranitidina 150 mg antes de la cirugía para reducir el ácido estomacal. 8. Aplicar antibióticos profilácticos. 9, bilirrubina sérica> 171 mol / L pacientes, la condición física aún es adecuada para la cirugía, no enfatice el uso rutinario del drenaje biliar transhepático preoperatorio (PTBD) para reducir la ictericia, si se ha realizado PTBD, debe prestar especial atención debido a una gran cantidad de Trastornos electrolíticos causados por la pérdida de bilis, generalmente realizados 2 a 3 semanas después del drenaje, para prevenir la infección biliar causada por PTBD. El drenaje percutáneo transhepático de la vesícula biliar también puede lograr el mismo objetivo. En el caso de la afección, es factible introducir el drenaje a través del endoscopio antes de la operación e insertar un tubo de drenaje incorporado especial más grueso a través de la abertura del conducto biliar común hacia la parte superior de la obstrucción, para que la condición del paciente pueda mejorar rápidamente. 10. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1, con la típica pancreatectomía duodenal. 2, la anastomosis yeyunal pancreática se puede insertar en la yeyunostomía pancreática o en la mucosa yeyunal del conducto pancreático para la anastomosis de la mucosa, el drenaje del tubo de soporte incorporado en el conducto pancreático, salir a través de la pared yeyunal; el conducto biliar común es generalmente delgado, se debe colocar un drenaje en tubo en T, un brazo Colocado en el yeyuno a través de la anastomosis. La colecistectomía no es necesaria. 3, para reducir la fístula pancreática después de la anastomosis yeyunal pancreática, en los últimos años, algunos autores utilizan el método de oclusión del conducto pancreático: después de la intubación del conducto pancreático, en el conducto pancreático al agente de oclusión (como la prolamina de aminoácidos solubles en alcohol, goma de silicona líquida, neopreno, - Monómero de cianopropionato, etc.) Se bloquea el conducto pancreático y luego se inserta el yeyuno pancreático en la anastomosis. Este método puede reducir la fístula pancreática, pero no es bueno para preservar la función endocrina pancreática. Complicacion Las complicaciones después de la pancreatectomía duodenal siguen siendo comunes y pueden ocurrir temprano en el postoperatorio o después del alta. 1. La hemorragia intraabdominal se produjo dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía, principalmente debido a una hemostasia insuficiente. Por ejemplo, en la ruptura de la membrana mesentérica mesentérica, el tratamiento del muñón pancreático, la lesión intraoperatoria de los vasos sanguíneos, la arteria gastrointestinal y la arteria pancreaticoduodenal no se manejan adecuadamente. En casos severos con operación complicada y mucho tiempo, existe coagulación diseminada intravascular (DIC) y material de coagulación de la sangre para consumir sangrado en la superficie de la herida. La coagulopatía y el sangrado debido a la deficiencia de vitamina K son raros en la preparación preoperatoria. Si la cantidad de sangrado temprano después de la cirugía es demasiado alta para detenerse rápidamente, se deben tomar medidas de emergencia para detectar la hemostasia, ya que se debe evitar porque el tratamiento no es oportuno o el uso de medicamentos para la presión arterial puede causar que el paciente esté en estado de shock o hipotensión durante mucho tiempo, de lo contrario, aunque El sangrado puede detenerse, pero los pacientes pueden morir por insuficiencia orgánica múltiple. 2, el sangrado gastrointestinal después de la cirugía es más común, puede derivarse de: (1) Sangrado anastomótico gastrointestinal. (2) Úlceras por estrés, gastritis hemorrágica. (3) el sangrado de la úlcera anastomótica es raro. (4) El sangrado de los vasos sanguíneos del páncreas u otros lugares penetra en el intestino. En el caso del sangrado postoperatorio del tracto gastrointestinal superior, se debe realizar una gastroscopia de fibra óptica para encontrar la fuente del sangrado.Si la cantidad de sangrado es demasiado grande para detenerse a tiempo, se debe realizar nuevamente la hemostasia. Cuando se combina la fístula coledocal o pancreática después de la cirugía, puede producirse sangrado debido a la corrosión de los vasos sanguíneos adyacentes. Para aquellos que tienen dificultades para localizar la fuente de la hemorragia, se puede realizar una angiografía de emergencia para comprender la fuente de la hemorragia y detener inmediatamente la embolización. 3, fístula pancreática. 4, tímido. 5, fuga anastomótica gastrointestinal. 6, infección intraabdominal, absceso de la axila a menudo asociado con fuga anastomótica. 7, insuficiencia renal aguda. 8, insuficiencia hepática. 9, retención gástrica, disfunción de vaciado gástrico. 10, otras complicaciones como complicaciones cardiovasculares, trombosis de la vena porta y otras formas. 11. Las complicaciones tardías después de la pancreatectomía duodenal pueden incluir: (1) estenosis anastomótica biliar e ictericia obstructiva. (2) úlcera anastomótica. (3) Diabetes. (4) disfunción exocrina pancreática. 12, el bloqueo del conducto pancreático, el postoperatorio temprano puede complicarse por pancreatitis aguda. 13, el bloqueo del conducto pancreático, la incidencia de diabetes en las etapas posteriores aumentó.

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