Procedimiento de Swenson modificado

Cirugía de Swenson modificada para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung. El megacolon congénito es una malformación común del tracto digestivo y es causado por la falta de células ganglionares en el segmento distal del colon, lo que resulta en la fístula intestinal, la peristalsis normal del segmento intestinal desaparece, formando obstrucción intestinal funcional, obstruyendo la dilatación intestinal proximal. Grasa La longitud de los intestinos varía desde unos pocos centímetros, a veces a todo el colon, e incluso al intestino delgado. Este último tiene síntomas clínicos graves y es complicado de tratar. El tipo más común es el colon sigmoide debajo del segmento sacro, y el intestino proximal cerca del segmento sacro se expande gradualmente hasta que el segmento dilatado se llama segmento de transición. También hay una falta de células ganglionares en este segmento del intestino. En el segmento dilatado del intestino, hipertrofia de la capa muscular, inflamación crónica de la mucosa e incluso ulceración, degeneración y espasmo del plexo intermuscular y las células ganglionares submucosas. La longitud del segmento de dilatación también es inconsistente con la edad de la visita, y luego pasa gradualmente al intestino normal. Tratamiento de enfermedades: megacolon congénito Indicación Niños con enfermedad congénita de megacolon durante más de 3 meses (algunos autores recomiendan la cirugía en el período neonatal), después de la colostomía o la estricta preparación intestinal y intestinal, el estado general es mejor, sin enteritis. Contraindicaciones La desnutrición severa o combinada con enterocolitis no puede tolerar la cirugía. Los niños enfermos mencionados anteriormente deben someterse primero a una colostomía, y luego la cirugía radical debe realizarse después de que mejore el estado general. El megacolon congénito combinado con otras malformaciones graves sistémicas, como cardiopatía congénita severa, atresia esofágica, etc., se debe realizar primero en el estoma intestinal, para corregir las deformidades severas que amenazan la vida y luego la cirugía radical con megacolon. Preparación preoperatoria En niños con megacolon congénito, hay obstrucción clínica del colon, distensión abdominal, gran cantidad de heces en el colon, absorción de toxinas, desnutrición, insuficiencia cardíaca, función hepática y renal y poca resistencia, por lo tanto, la preparación del sistema debe realizarse antes de la cirugía. La cirugía crea buenas condiciones. 1. Enema de bario preoperatorio, manometría rectal, biopsia de mucosa rectal, determinación de colinesterasa, diagnóstico claro y comprensión de la extensión de la lesión. 2. Examen de rutina de sangre y orina preoperatorio, función hepática y renal y examen de electrocardiograma. 3. Prepare el intestino antes de la cirugía para el lavado de colon con solución salina normal 3 semanas antes de la cirugía para eliminar las heces en el colon, aliviar la distensión abdominal, restaurar el tracto intestinal, reducir los síntomas de intoxicación, mejorar el estado nutricional y tratar la enteritis. La condición del niño enfermo mejora gradualmente, y el enema alivia efectivamente la obstrucción funcional del colon, de modo que el intestino parcialmente dilatado vuelve gradualmente a la normalidad, lo que facilita el alcance de la resección en la operación. En el lavado de colon debe prestar atención a: 1 debe usar solución salina isotónica, porque el líquido de baja permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por agua, el líquido de alta permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por sal. Lo más importante es medir con precisión la cantidad de enema dentro y fuera, para evitar que la solución salina instilada permanezca en el intestino. La cantidad total de enema por tiempo no debe exceder los 100 ml / kg de peso corporal. 2 enema debe elegir un canal anal suave, pero un poco más grueso, fácil de excretar las heces del canal anal. El enema debe comprender la extensión y dirección del intestino enfermo, y el tubo debe ser suave. Cada vez que se administra el enema, el canal anal se pasa a través de la sección sacra para llegar a la sección de dilatación. No inyecte demasiado líquido cada vez, vierta una cierta cantidad de agua salada, masajee suavemente el abdomen y apriete la sección de expansión hacia abajo, de modo que el gas, las heces y el líquido en el tracto intestinal se descarguen del canal anal. Después del enema diario, se debe lograr el propósito de limpiar la sección de expansión. 3 En el enema de invierno, debe mantenerse caliente para prevenir el resfriado y las infecciones respiratorias. 4 Para los niños con esputo corto, puede verter "123 líquido" (es decir, 33% de sulfato de magnesio 30 ml, glicerol 60 ml, solución salina normal 90 ml) antes de lavar con solución salina normal. Los bebés pueden estar medio infundidos, estimular las deposiciones y luego limpiar los intestinos con solución salina. 4. Si hay perturbaciones de agua y electrolitos, debe corregirse a tiempo. La anemia se puede transfundir en pequeñas cantidades. 5. Administre alimentos bajos en escoria, fáciles de digerir, ricos en proteínas y ricos en vitaminas durante el enema, proporcione una alta nutrición en el intestino si es necesario, mejore activamente la desnutrición y mejore la resistencia corporal de los niños enfermos. 6. Administre un agente esterilizante intestinal 3 días antes de la cirugía para reducir las bacterias en el intestino y reducir la tasa de infección después de la cirugía. 7. Sangre preoperatoria. 8. Coloque el tubo estomacal antes de la cirugía y coloque el catéter después de la desinfección en el área de operación. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la mayor parte de la incisión del abdomen inferior izquierdo del recto abdominal o la incisión oblicua del abdomen inferior izquierdo. 2. Después de abrir el abdomen, el peritoneo pélvico es una incisión a lo largo de la vejiga rectal (u útero) para proteger adecuadamente el uréter. Los tejidos que rodean el recto están separados por romos y afilados. Cerca del recto durante la separación para evitar daños en el nervio tibial anterior. Se realiza una biopsia de espesor completo del recto y el colon sigmoide para determinar la presencia o ausencia de células ganglionares intermusculares. El colon sigmoide y la arteria rectal superior están ligados y este último puede reducir la cantidad de sangrado durante la disección pélvica y ayudar a que el intestino proximal sea arrastrado al perineo sin tensión. 3. Continúe separándose a lo largo de la pared rectal y use los dedos para separarse sin rodeos a lo largo del coxis, directamente al extremo inferior del recto debajo de la punta del coxis, debajo del músculo elevador del ano, para facilitar la operación perineal. 4. Cuando se completa la separación del recto, el colon sigmoide y la membrana mesentérica descendente se mueven hacia arriba a la curvatura izquierda, de modo que el colon proximal pueda extraer el ano sin tensión. Después de la extracción del segmento hipertrófico del intestino dilatado, el recto y el muñón proximal del colon se suturaron temporalmente con seda. 5. Use la pinza vascular larga para extraer el recto y, una vez que se ha abierto el recto, la mucosa se desinfecta con yodóforo o neostigmina. Haga una incisión transversal en la pared anterior del recto cerca del canal anal, inserte una pinza vascular larga, sujete la sutura del muñón proximal del colon y arrástrela fuera del ano. La incisión de la pared anterior del recto es una incisión y la pared frontal del colon se extrae, y el recto y el colon se cortan en dos capas, y las dos anestesias se suturan 2-0, y la anastomosis está lo más cerca posible del ano, generalmente no más de 2 cm. Cuando la anastomosis, se debe suturar mientras se corta. Después de que se completa la anastomosis del intestino, el exceso de recto y los intestinos del colon que se han extraído se han eliminado por completo, y el recto y el canal anal vuelven a la posición de reducción. 6. La forma longitudinal del recto en la parte posterior del recto se abre para formar una "V", separando y retirando cuidadosamente el tejido conectivo laxo alrededor del recto, de modo que la anastomosis del recto pueda estar cerca de la capa muscular de la pared del colon que se extrae. La pared del intestino está emparedada con grasa para evitar una mala cicatrización. 7. Primero, se hacen líneas de soporte en ambos lados del extremo superior del borde de corte en forma de "V", y se cose una puntada en 3, 9 y 12 puntos como una marca. El extremo inferior de la forma de "V", es decir, la pared posterior del recto alcanza la línea dentada y el recto La línea de marcado de la pared frontal, es decir, las 12 en punto, debe estar a 2,5 cm de la línea dentada para garantizar que la anastomosis tenga forma de corazón. Se sutura un círculo de capa sarcoplásmica entre las dos paredes intestinales para eliminar el exceso de tubo intestinal. 8. Se suturaron los dos intestinos en una capa completa, y luego la anastomosis también se incorporó a la pelvis, de modo que la pared anterior de la anastomosis estaba a 5 cm del ano y la pared posterior era de aproximadamente 2 cm. Complicacion 1. La operación es relativamente grande, similar a la cirugía de Swenson. Se debe prestar atención postoperatoria a la observación de la afección para prevenir el shock. 2. Debido a que el procedimiento es una anastomosis en forma de corazón, el intestino también se incluye en la cavidad pélvica después de la anastomosis. Si el intestino se reseca demasiado, habrá algo de tensión entre el colon retraído y la anastomosis rectal en forma de corazón. Si la tensión es demasiado grande, puede ocurrir una curación anastomótica. Bien, por lo que el mesenterio debe liberarse por completo durante la cirugía para evitar una tensión excesiva en la anastomosis.

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