Reparación de hernia inguinal indirecta con el método de Schouldice

El uso de la reparación de la hernia inguinal de la fascia brasileña, la reparación de la hernia inguinal de McVeigh, la reparación de la hernia inguinal de Foxon y la reparación de la hernia inguinal de Hosted han curado a muchos pacientes con hernia inguinal. La desventaja de estos métodos es que la pared posterior del canal inguinal no está realmente reparada y fortalecida, es decir, la capa transversal transversal de la fascia, y la tensión es grande, y hay una cierta tasa de recurrencia. En 1945, Schouldice publicó por primera vez un método de reparación sin tensión. Recientemente, ha habido informes de este método en China. Se cree que la reparación de la hernia inguinal de Schouldice es simple, segura, fisiológica y anatómica, y tiene una baja tasa de recurrencia. Es adecuada para varias hernias inguinales. . Tratamiento de enfermedades: hernia inguinal Indicación La reparación de la hernia inguinal de Schouldice es adecuada para pacientes adultos con saco herniario grande y pared abdominal débil. Se caracteriza por el desplazamiento del cordón espermático entre el músculo oblicuo intraabdominal y la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Contraindicaciones Si el paciente con hernia inguinal no tiene un manguito o un estrangulamiento, la cirugía no debe realizarse bajo las siguientes condiciones. 1. Los pacientes con enfermedades agudas, lesiones en la piel del esputo o tos severa, etc., aumentan la presión intraabdominal. 2. Pacientes ancianos paralizados con supervivencia a largo plazo y sin síntomas graves. Preparación preoperatoria 1. Repita el examen físico detallado y las pruebas de laboratorio necesarias antes de la cirugía, prestando especial atención a la garganta, el corazón, los pulmones, la sangre y el sitio quirúrgico. 2. Complete la preparación de la piel en el área de operación un día antes de la operación. 3. Si hay una infección del tracto respiratorio superior, tos crónica, estreñimiento crónico u otras afecciones que aumentan la presión intraabdominal, debe controlarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Los pasos para el tratamiento de la incisión y el saco herniario son los mismos que para la reparación de hernia antes mencionada, pero la fijación de la suspensión después de la ligadura del saco no se realiza. 2. Levante el cordón espermático y los músculos testiculares, corte la fascia interna del cordón espermático y muestre el borde inferior del anillo interno. Use el dedo indicador para extenderse hacia la fascia transversal y separe suavemente entre la grasa extraperitoneal. 3. Corte longitudinal de la fascia transversal, hasta el sitio del tubérculo púbico, la fascia transversal se divide en hojas internas y externas, y se separa debajo de los dos lados de las hojas. 4. La sutura medial no absorbente se utiliza para suturar la fascia lateral lateral desde la sínfisis púbica. El lado inferior de los lóbulos medianos se sutura debajo del lóbulo medial con el tendón oblicuo sacro o intraabdominal hasta el final del anillo interno. 5. Todavía use esta línea para suturar la fascia lateral medial en la hoja lateral y el ligamento inguinal hasta la sínfisis púbica. 6. Desde el exterior del anillo interno, el músculo oblicuo inferior y el borde del músculo transverso del abdomen se suturan continuamente junto con el lado profundo del ligamento inguinal para fortalecer la segunda capa. 7. Vuelva a colocar el esperma. Enjuaga la herida. La decidua, el tejido subcutáneo y la piel del músculo oblicuo externo se suturaron en capas. Complicacion Sangrado durante la cirugía. Algunos tienen una gran cantidad de sangrado, el sangrado puede ser causado por daños en los siguientes vasos sanguíneos: 1 rama púbica de la arteria obturadora (llamada corona mortis), se refiere a la rama de la arteria obturadora alrededor del saco herniario; 2 arteria de la pared abdominal; 3 movimiento venas Es engorroso infundir el sangrado causado por los dos vasos sanguíneos en el frente, pero siempre que se extienda la incisión y se mejore la exposición, estos vasos sanguíneos se pueden ligar o coser sin causar un gran problema. El problema causado por la lesión femoral es más grave: cuando se sutura el ligamento inguinal, la sutura es demasiado profunda, lo que puede dañar los vasos sanguíneos femorales y causar sangrado masivo. Es mejor retirar la aguja antes de ligar el vaso sanguíneo dañado y detener localmente el sangrado. Si la presión no puede detener el sangrado de inmediato, es necesario agrandar la incisión, exponer completamente los vasos sanguíneos femorales lesionados y luego la compresión local para detener el sangrado, o usar una sutura de aguja fina para reparar la ruptura de los vasos sanguíneos. 2. Cortar el conducto deferente Después de dañar accidentalmente el conducto deferente, debe repararse de inmediato. Los extremos de los extremos se pueden anastomosar con una línea no absorbente muy delgada; el soporte interno también se puede hacer con un tubo de plástico delgado, y la anastomosis se puede suturar con una línea delgada, y el tubo de plástico se puede quitar después de la cirugía. Si hay un microscopio operativo en el sitio, también puede usar un cable delgado de 6-0 para hacer el extremo opuesto, en este caso no necesita usar el tubo de soporte interno. 3. Daño en el nervio inferior del abdomen Los nervios importantes encontrados durante la reparación de la hernia incluyen el nervio epigástrico inferior y la hernia inguinal, además de la rama sensorial del nervio radial y la rama reproductiva del nervio femoral reproductivo. Debido a que el nervio inguinal inguinal se encuentra debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo cerca del anillo externo, es fácil dañar el nervio cuando se corta el diafragma. En el método de Cooper, el nervio epigástrico inferior se daña fácilmente cuando se realiza la incisión en la vaina del recto anterior del recto abdominal. Una vez que ocurre el daño nervioso, la reparación no tiene valor real. Los extremos nerviosos se pueden sujetar con clips plateados después del recorte para evitar neuromas. Debido a la superposición y la reticulación de la distribución segmentaria del nervio, la parte afectada puede sentirse entumecida gradualmente después de la lesión. La sutura involuntaria de la sutura puede causar síntomas a largo plazo. La rama reproductiva del nervio femoral reproductivo puede dañarse cuando se corta el músculo testicular cerca del anillo interno, y el paciente puede sufrir un hundimiento testicular testicular antes de la operación. En el proceso de reparación y sutura del tendón, si el ligamento inguinal se cose demasiado profundo, el nervio femoral se puede coser a veces, y el nervio femoral puede estar incompleto después de la cirugía, y el paciente puede caerse fácilmente al caminar. Se puede recuperar después de retirar la sutura que cose el nervio. 4. Lesión del suministro de sangre arterial testicular. En el proceso del saco herniario libre, debe evitarse el haz vascular que daña el cordón espermático, estos vasos sanguíneos son delgados y difíciles de reparar. La arteria espermática interna comienza en la aorta abdominal, y la arteria testicular distal es el suministro arterial principal de los testículos. La arteria espermática interna está conectada al cordón espermático en el plano del anillo interno. La arteria espermática externa es una rama de la arteria epigástrica inferior.Después de que se agrega el tejido del cordón espermático, el conducto deferente se pasa a través del canal inguinal para proporcionar suministro de sangre al músculo testicular. Tiene una anastomosis entre la arteria espermática interna y la interna. Debido a la presencia de la circulación colateral mencionada anteriormente, un ligero daño accidental a los vasos espermáticos no causa graves consecuencias. Sin embargo, en el caso de la reparación recurrente de la hernia, ocasionalmente los vasos sanguíneos espermáticos pueden transeccionarse, lo que puede afectar el suministro de sangre testicular. Esta situación debe evitarse tanto como sea posible, de lo contrario puede causar atrofia testicular. 5. Daño a los órganos abdominales. En la cirugía de reparación, cada punto debe tener mucho cuidado. El esputo deslizante puede dañar el ciego o el colon sigmoide. Debido a la falta de conocimiento del esputo, hasta que se reconozca el esputo deslizante, es posible que se haya cortado la pared intestinal o se hayan cortado los vasos mesentéricos. El saco herniario se encuentra en el lado medial anterior del cordón espermático, por lo que la separación e incisión de todos los sacos herniarios debe proceder desde el frente. El suministro de sangre mesentérica entra por detrás del esputo sacro, y la separación en este último a menudo causa sangrado o necrosis intestinal debido a trastornos del suministro de sangre. Esta complicación puede evitarse mediante una incisión en el lado medial anterior de la hernia sacra. En caso de daño a la pared del colon, la pared del colon debe repararse como de costumbre. El interior de la cresta ilíaca a menudo tiene una pared de la vejiga y, cuando se abre el saco, la vejiga se puede cortar por descuido. Al ver que un tejido adiposo de color limón rico en sangre está atento, puede ser un lipoma pre-vejiga, no se corte fácilmente. Una vez que la pared de la vejiga está dañada, la pared de la vejiga debe suturarse en dos capas con un intestino fino de cromo o sutura absorbible e hilo de seda, mientras que el catéter permanece dentro de la uretra durante varios días. se puede parchar como de costumbre.

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