funduplicatura de nissen

En la actualidad, se considera que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno primario de la motilidad del tracto gastrointestinal superior causado por múltiples factores. Debido a la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI), el contenido del estómago ingresa al esófago, causando síntomas y lesiones de la mucosa esofágica. El rendimiento principal dentro de 1 año de edad es la leche o el vómito, generalmente mejorado de 9 a 24 meses. El rendimiento infantil es similar al de los adultos. Los síntomas más comunes son reflujo ácido, hipo, acidez estomacal, dolor de pecho, tos, asma, apnea nocturna y neumonía recurrente, espasmo traqueal y faringitis. Durante mucho tiempo, la ERGE no fue reconocida y, por lo tanto, no fue tratada adecuadamente. En casos severos, la disfagia puede ocurrir y convertirse en el esófago de Barrett. Desde la década de 1960, ha habido una nueva comprensión de la etiología, patología y fisiología de la ERGE. Los factores patológicos y fisiológicos que causan ERGE se consideran: disminución del aclaramiento del ácido esofágico, disminución de la tensión del esfínter esofágico y aumento de los niveles de ácido gástrico. El epitelio esofágico ha colonizado Helicobacter pylori (HP). Entre los muchos factores en la patogénesis de la ERGE, el más importante es el estado funcional del esfínter esofágico inferior. Los estudios han demostrado que la estructura anatómica de la unión gastroesofágica conduce al antirreflujo. La presión del esfínter esofágico inferior y la contracción del pie diafragmático tienen efectos antagónicos sobre el reflujo gastroesofágico. Los avances en los métodos de examen en los últimos años, tales como: manometría esofágica, endoscopia, examen de comida con bario esofágico, fotografía gamma gastroesofágica y medición continua de pH esofágico de 24 horas, permiten el diagnóstico y tratamiento tempranos de la ERGE. El propósito del tratamiento de la ERGE es reducir el daño del reflujo al tejido esofágico y mejorar el mecanismo de defensa antirreflujo del esófago. En la actualidad, la ERGE se trata principalmente con medicina interna, y la mayoría de los niños enfermos pueden mejorar después de un tratamiento médico sistemático. Solo un pequeño número de niños enfermos necesitan cirugía. La cirugía de Nissen ha estado en uso desde la década de 1960 y ha sido ampliamente utilizada hasta ahora. Este método consiste en curvar el fondo de ojo, alrededor del esófago del abdomen y la unión gastroesofágica, para reemplazar la insuficiencia del esfínter esofágico inferior para prevenir el reflujo. La tasa de satisfacción quirúrgica es superior al 90%. A través del fondo del estómago, puede lograr los siguientes propósitos: 1. Aumente la presión del esfínter esofágico inferior. 2. El fondo plegado actúa como una aleta, permitiendo que solo los alimentos pasen en una dirección. 3. Aumentar la longitud del esófago intraabdominal. 4. El pliegue del fondo impide la expansión de la parte inferior del estómago. Tratamiento de enfermedades: esofagitis por reflujo Indicación La fundoplicatura de Nissen es adecuada para: 1. Esofagitis por reflujo: el reflujo gastroesofágico es el problema principal. Aunque el esófago tiene diferentes grados de ulceración e incluso sangrado, el esófago no tiene estenosis clara, o solo estenosis leve. 2. Fracaso del tratamiento médico: se refiere al tratamiento farmacológico adecuado que no puede aliviar los síntomas de reflujo y las comorbilidades o los pacientes no pueden tolerar el tratamiento farmacológico. Contraindicaciones 1. El tratamiento médico es inadecuado. 2. No hay evidencia objetiva de reflujo gastroesofágico. 3. Reflujo gastroesofágico simple sin comorbilidades. 4. La función importante del órgano no puede soportar la cirugía abdominal superior. 5. Hiato esofágico gigante o parálisis del hiato, o el esófago se ha estrechado y acortado severamente. Preparación preoperatoria 1. Mejorar el estado nutricional de los pacientes, corregir la anemia, la hipoproteinemia, etc. 2. Administre terapia dietética y tratamiento ácido-rápido para que la inflamación del esófago sea relativamente estable. 3. Controle las infecciones respiratorias, y los fumadores dejan de fumar. Procedimiento quirurgico Abordaje transabdominal Este enfoque a menudo se usa clínicamente. (1) Coloque el tubo de soporte esofágico: antes de la intubación endotraqueal, se coloca un tubo grueso (tubo anal) o una sonda de dilatación Maloney de 46F a 50F en el esófago como soporte intraluminal cuando el fondo está plegado. (2) Incisión: incisión en la línea media en la parte superior del abdomen. (3) Esófago abdominal libre: después de la laparotomía, se cortó el ligamento del triángulo hepático y se empujó el lóbulo izquierdo del hígado hacia la derecha para exponer el hiato esofágico. El peritoneo cubierto por la unión esofagogástrica se cortó del segmento anterior del esófago, y el mediastino alrededor del esófago se separó sin rodeos con los dedos, y la parte inferior del esófago se separó y la banda se puenteó como tracción. (4) Fondo gástrico libre: levante la parte inferior del estómago, libere por completo la base del estómago, corte la parte superior del hígado y el ligamento estomacal en el pequeño lado curvo y, si es necesario, corte la arteria gástrica izquierda. El bazo y el ligamento estomacal se cortaron en el lado curvo grande y se desconectaron 2 a 3 arterias gástricas cortas. Retire el tejido adiposo del cardias. (5) Sutura plegable del pliegue estomacal: el cirujano coloca la pared posterior derecha en la pared posterior del estómago, desvía la pared posterior libre del fondo de la parte posterior del esófago y completa la envoltura de la unión gastroesofágica frente al esófago y la pared anterior del estómago. Use el alambre delgado para hacer 4 ~ 6 agujas para la sutura muscular intermitente, y suspenda algunas capas de músculo esofágico en el medio de cada sutura para evitar que el fondo se deslice. La longitud máxima de la parte envuelta no debe exceder de 3 a 5 cm. Se suturaron algunas agujas alrededor de la parte superior del fondo y el orificio de perforación para evitar que el estómago ingrese al mediastino. 2. Enfoque transtorácico Este enfoque se usa a menudo en las siguientes situaciones: 1 antecedente de cirugía abdominal superior o antecedente de cirugía antirreflujo fallida; 2 insuficiencia después de la estenosis esofágica; 3 afecciones internas del tórax que requieren tratamiento torácico, como úlcera esofágica, estenosis o esputo Divertículo; 4 extremadamente obesos, difíciles de exponer a través del campo de operación abdominal; 5 pacientes quirúrgicos con enfermedad pulmonar al mismo tiempo. Procedimiento quirurgico (1) Incisión: el séptimo espacio intercostal se insertó en el tórax a través de la incisión lateral posterior del tórax izquierdo. (2) Fondo gástrico libre: corte el ligamento pulmonar inferior y tire del pulmón izquierdo hacia arriba, libere la parte inferior del esófago y tire del cinturón de tracción. El diafragma se corta radialmente desde el hiato esofágico, y el nervio frénico está protegido. El tratamiento de los vasos sanguíneos cortos en el estómago permite que el estómago se disipe por completo. (3) Plegado del fondo: el estómago se levanta hacia la cavidad torácica y el fondo se envuelve alrededor de la parte inferior del esófago. Después de completar la sutura, la parte envuelta se fija en el esófago con un alambre delgado. Si el orificio es demasiado grande, la aguja se puede suturar al pie del diafragma. No atado Intente volver a colocar la parte doblada en la cavidad abdominal. Si la tensión es grande, la parte se puede fijar en el diafragma. No apriete el diafragma cuando esté cerrado, de lo contrario puede causar dificultad para tragar después de la cirugía. Finalmente, la sutura del pie diafragmático se liga. Complicacion Disfagia La parte principal es que la parte de envoltura es demasiado apretada o demasiado larga y puede ser removida por varias expansiones. Otras razones incluyen el trauma directo de los tubos gástricos y de soporte intraoperatorios y el trauma indirecto del esófago libre en la operación, causando edema de la mucosa esofágica inferior y estenosis esofágica. Por lo general, se recupera en aproximadamente 1 semana. 2. Síndrome de flatulencia Las manifestaciones clínicas son hinchazón, dificultad en la hernia o vómitos, que es aproximadamente del 10%. En general, puede curarse gradualmente y, si es necesario, se puede reducir el tubo del estómago. Pero también hay personas que son difíciles de curar, lo que afecta seriamente la calidad de vida. 3. Recurrencia La tasa de recurrencia es de aproximadamente el 1%, principalmente debido a deslizamiento parcial o división de sutura, que requiere cirugía. 4. Complicaciones generales de la cirugía abdominal. Causado por lesiones accidentales en órganos huecos u órganos parenquimatosos durante la cirugía. 5. complicaciones pulmonares La incidencia de infección pulmonar a través del tórax es mayor, se debe alentar a los pacientes a drenar su propio esputo, si es necesario, succión del catéter nasal o broncoscopia fibrosa para absorber las secreciones respiratorias.

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