legrado con fórceps

El pinzamiento es una operación más grande en el aborto artificial. Generalmente es adecuado para la interrupción del embarazo en las 11 a 14 semanas de embarazo. Debido a que el feto es más grande, la operación también es complicada y debe realizarse en el hospital. Si necesita colocar una varilla de dilatación cervical antes de la cirugía, o colocar un catéter estéril en la cavidad uterina; y debido a que el líquido amniótico en el saco fetal se ha formado en este momento, y el contenido es mayor, cuando el feto está sujeto, el hueso fetal Es fácil dañar el canal cervical, y el líquido amniótico ingresará a la circulación sistémica de los vasos sanguíneos en el canal cervical, y se producirá embolia del líquido amniótico. Esta es una complicación grave, cuyas principales manifestaciones son hematomas faciales, latidos cardíacos rápidos, disminución de la presión arterial, sudor frío e incluso una amenaza para la vida. Para evitar la aparición de esta complicación, se debe evitar el uso de fórceps tanto como sea posible, por lo que se debe hacer hincapié en la anticoncepción. Una vez que la anticoncepción falla, es aconsejable realizar un aborto indoloro lo antes posible porque su trauma y las consecuencias adversas para las mujeres embarazadas son mucho más pequeñas que las de las pinzas. Otras complicaciones recientes o a largo plazo de las pinzas son las mismas que los abortos. Tratamiento de enfermedades: amenaza de aborto Indicación 1. Embarazo dentro de las 11-14 semanas posteriores a los celos de la solicitud de interrumpir el embarazo sin una prohibición. 2. Dentro de las 14 semanas de embarazo, no es aconsejable continuar el embarazo debido a ciertas enfermedades. Contraindicaciones 1. Inflamación uterina genital aguda, erosión cervical severa. 2. La fase aguda de la enfermedad sistémica. 3. Los pacientes con mal estado general no pueden soportar la operación, necesitan hospitalización y pueden ser operados después de que la condición sea estable. 4. Aquellos cuya temperatura corporal es superior a 37.5 ° C. Preparación preoperatoria 1. Pregunte su historial médico en detalle y verifique la última fecha menstrual. 2. Examen físico: medición de la temperatura corporal, pulso, presión arterial, para examen sistémico y ginecológico. 3. Pruebas de laboratorio: revise la prueba de embarazo en orina para detectar secreciones vaginales de tricomoniasis, hongos y pruebas de limpieza. Las personas con anemia severa o enfermedad de la sangre deben controlar la rutina de la sangre, el tiempo de coagulación, el recuento de plaquetas y el tipo de sangre, y preparar sangre si es necesario. 4. Aquellos que tienen la condición, hacen un examen de ultrasonido B, entienden la ubicación del implante del saco fetal y también encuentran un embarazo ectópico temprano o malformación uterina. 5. Vaciar la vejiga. 6. Coloque el dilatador en el canal cervical para dilatar el cuello uterino. Debido a la gran cantidad de semanas de embarazo, la placenta grande y el feto son difíciles de atravesar el cuello uterino. Para reducir la dificultad de dilatar el cuello uterino durante la cirugía, es necesario prepararse para la expansión del cuello uterino antes de la cirugía. Los dilatadores de uso común incluyen Achyranthes bidentata, cordón umbilical seco, catéter de goma, etc., que utilizan estimulación mecánica para promover la apertura gradual del cuello uterino. Debido a que la preparación de los achyranthes y el cordón umbilical seco es engorroso y fácil de infectar, generalmente no se usa. El catéter de goma es fácil de desinfectar y colocar. Se ha utilizado ampliamente. Se insertan 1 a 2 catéteres de 16 a 18 tubos esterilizados en el cuello uterino de 12 a 16 horas antes de la cirugía, y 1/2 en la cavidad uterina a lo largo de la pared uterina. 2 a 1/3, la parte expuesta fuera de la boca del palacio se envuelve con una gasa estéril y se coloca en el alféizar posterior. El paciente es libre de moverse. En los últimos años, se ha utilizado un tapón cervical de caucho de silicona especial, que se coloca en el canal cervical 4 horas antes de la cirugía, y también puede expandir el cuello uterino solo a través de la cavidad interna sin ingresar a la cavidad uterina. Procedimiento quirurgico 1. La posición de litotomía desinfecta la vulva y la vagina como de costumbre, y coloca una toalla estéril. Para el examen interno vaginal, para determinar la ubicación y el tamaño del útero, desinfección de rutina del cuello uterino y el canal cervical. 2. Dilatador cervical blanco 4.5 No. -10 o No. 12. 3. Use la punta No. 8 o No. 9 para ingresar a la cavidad uterina unos 10 cm, conecte el dispositivo de succión piezoeléctrico negativo, succione a aproximadamente 600 mmHg, gire la cabeza de succión para absorber el saco amniótico, absorba el líquido amniótico y patrulle a la enfermera para ayudar a medir la cantidad de líquido amniótico. 4. Use las pinzas redondas festoneadas para ingresar a la cavidad uterina, sujete el tejido de la placenta, la amplitud debe ser pequeña, agite suavemente los lados izquierdo y derecho, de modo que la placenta se despegue gradualmente, de modo que pueda sujetarse por completo o en pedazos grandes hasta que el tejido de la placenta quede básicamente sujeto. Luego busque la cabeza fetal desde la cavidad uterina, sujete la cabeza fetal y luego fluya fuera del cerebro, tuerza la cabeza fetal y luego sujete las extremidades en secciones.Si la cabeza fetal es difícil de encontrar, también puede tomar la extremidad y luego romper la cabeza fetal. 5. Al tomar el cadáver, es aconsejable mantener la posición longitudinal del feto. No haga daño al hueso fetal ni a la pared uterina. Si el mes de embarazo es grande, primero se puede tomar el cadáver, luego se toma la placenta. 6. Mantenga los bloques eliminados y verifique que estén completos al final del procedimiento. 7. Si la extremidad está básicamente cerrada, use la cabeza de succión No. 8 o No. 7 para absorber el hueso o el feto residual en la cavidad oficial. Luego use una cureta de tamaño mediano para raspar la pared alrededor de la pared del palacio y medir la longitud de la cavidad oficial después de la cirugía. 8. Revise el cuello uterino para detectar sangrado activo y contracciones, y aquellos con contracciones uterinas deficientes, inyecte oxitocina 20u o ergometrina 0.2mg. Complicacion Sangrado La cantidad general de sangrado no supera los 50 ml. Si la cantidad de sangrado supera los 200 ml, se llama hemorragia durante el aborto inducido. La mayoría de las causas de sangrado se deben al gran mes de embarazo, algunas de las vellosidades se separan de la pared uterina y no se pueden extraer grandes trozos de tejido, lo que resulta en contracciones uterinas pobres y apertura de los senos en la inserción de la placenta. El embarazo debe eliminarse lo antes posible, la inyección cervical de oxitocina 10U, el sangrado general puede detenerse. Se debe identificar la hemorragia causada por daños en el instrumento y se deben tomar las medidas de hemostasia correspondientes. 2. Síndrome de aborto Durante la operación, el instrumento expande el cuello uterino a exceso de velocidad, la pared del palacio es estimulada por estimulación mecánica, provocando una fuerte contracción, provocando excitabilidad del nervio vago, liberando una gran cantidad de acetilcolina, una serie de síntomas cardiovasculares: la frecuencia central se ralentiza a menos de 60 / min, y las náuseas ocurren al mismo tiempo. , vómitos, opresión en el pecho, mareos, sudor pálido, frío y otros síntomas, la presión arterial cayó a 10.7 ~ 8.0kPa (80 / 60mmHg). En este momento, la inyección muscular o intravenosa de sulfato de atropina 0.5mg o 654-2 Hawthorn anisodamine 20mg, oxígeno, el pronóstico general es bueno. La mayoría de los pacientes con casos leves pueden recuperarse por sí solos después de más de 10 minutos de descanso. 3. Daño Incluye perforación uterina y laceración cervical. El útero es blando durante el embarazo y la pared del útero es delgada, especialmente durante la lactancia o los anticonceptivos orales a largo plazo. El útero del embarazo es más blando y delgado, y es fácil de perforar durante la cirugía. Flexión uterina excesiva, útero cicatricial, útero doble, cuello uterino simple, abortos repetidos, especialmente deben prestar atención para evitar la perforación uterina. El dispositivo que ingresa a la cavidad uterina es demasiado fuerte, y cuando la resistencia se ve obligada a pasar, el legrado excesivo puede causar perforación uterina. Si el dispositivo utilizado ingresa a la cavidad uterina más allá de la profundidad de la cavidad uterina detectada o el dolor repentino en el abdomen de la paciente, se debe considerar la perforación uterina, y la operación se debe detener de inmediato. Si no hay un síntoma obvio de perforación de la sonda, inyección intramuscular o inyección cervical de oxitocina 10U, observada durante 1 a 2 semanas, la perforación a menudo puede autocurarse y luego una pinza de aborto artificial o bajo la guía de ultrasonido B. Succión La perforación del dilatador cervical o tubo de succión requiere hospitalización y administración de antibióticos y uterotónicos.Si hay una perforación grande, si hay una hemorragia interna evidente o sospecha de lesión intestinal, la laparotomía se debe realizar y tratar de acuerdo con el grado de la lesión. La laceración cervical ocurre principalmente cuando el cuello uterino está duro y dilatado vigorosamente, y la dilatación cervical es más difícil y la resistencia repentina desaparece o va acompañada de hemorragia cervical. Para considerar la posibilidad de laceración cervical, se debe verificar el tamaño y la profundidad de la laceración. Si se trata de una laceración pequeña, se puede detener con una gasa. Si se trata de una laceración de cuello uterino de grosor completo, use el intestino cromado No. 1 para hacer una discontinuidad. Costuras 4. infección La inflamación genital preoperatoria o la técnica aséptica quirúrgica no es estricta, y la infección causada por bacterias que invaden la herida de la pared uterina. Si la temperatura corporal después de la cirugía es tan alta como 38 ° C o más, la inflamación aguda debe ser hospitalizada a tiempo. 5. Embolia de líquido amniótico La embolia del líquido amniótico puede ocurrir porque el líquido amniótico se exprime en la circulación sanguínea desde la ruptura cervical o el seno abierto de la pared uterina. Debido a que el mes de embarazo es pequeño, la afección es más leve que la del embarazo a término y sus manifestaciones clínicas y tratamientos son los mismos. Lo principal es la prevención. Primero, la membrana se disipa y se extrae el líquido amniótico. Después de que se corta el tejido grande, el cuello uterino se inyecta en el cuello uterino. Una vez que ocurre, necesita ser rescatado activamente.

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