Reparación de hernia inguinal indirecta desplazada por subespermatocele modificada

La familiaridad con la anatomía de la región inguinal es esencial para la reparación de la hernia inguinal. El canal inguinal se origina en el anillo interno inguinal (anillo abdominal) y termina en el anillo externo inguinal (anillo subcutáneo). El anillo interno es un pliegue ovalado en la fascia transversal, y su posición es equivalente a aproximadamente 1,5 cm por encima del punto medio de la espina ilíaca superior anterior y la sínfisis púbica.El anillo externo de la región inguinal está formado por las fibras aponeuróticas del músculo oblicuo externo. La fisura triangular está en el exterior de la tuberosidad púbica. Tratamiento de enfermedades: hernia inguinal Indicación La reparación de hernia inguinal de desplazamiento submucoso sacro espermático modificado es adecuada para adultos con músculos abdominales débiles, ancianos y hernia inguinal recurrente. Se caracteriza por suturar el tendón combinado en el ligamento púbico para lograr el propósito de fortalecer y reparar la pared posterior del canal inguinal. Contraindicaciones 1. Los pacientes con enfermedades agudas, lesiones en la piel del esputo o tos severa, etc., aumentan la presión intraabdominal. 2. Pacientes ancianos paralizados con supervivencia a largo plazo y sin síntomas graves. Preparación preoperatoria 1. Repita el examen físico detallado y las pruebas de laboratorio necesarias antes de la cirugía, prestando especial atención a la garganta, el corazón, los pulmones, la sangre y el sitio quirúrgico. 2. Complete la preparación de la piel en el área de operación un día antes de la operación. 3. Si hay una infección del tracto respiratorio superior, tos crónica, estreñimiento crónico u otras afecciones que aumentan la presión intraabdominal, debe controlarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión, disección del saco herniario, resección del saco herniario y ligadura alta y otros pasos con la reparación de la hernia inguinal de la fascia brasileña. 2. Levante el cordón espermático y toque la arteria femoral en el medio de la parte media del ligamento inguinal. El lado interno es la vena femoral. El dedo se coloca cerca de esto como un marcador, y la fascia transversal se despoja hacia adentro y hacia abajo a lo largo del borde interno de la sínfisis púbica. Empujar el tejido conectivo laxo en la superficie superficial revela el ligamento púbico. 3. Desde el interior y la parte inferior de la incisión, suture la cresta ilíaca de la articulación en el ligamento púbico con una sutura gruesa no absorbente y cosa 2 o 3 agujas juntas. La primera sutura debe pasar a través del ligamento del saco y luego apretar la sutura. Al coser la última aguja, el dedo de la mano izquierda se puede usar para bloquear la vena femoral para evitar daños. Los bordes libres de los músculos oblicuos intraabdominales restantes y los músculos transversales del abdomen se cosen en el ligamento inguinal superior. 4. Vuelva a colocar el esperma. Enjuaga la herida. La aponeurosis, el tejido subcutáneo y la piel del músculo oblicuo externo se suturaron intermitentemente frente al cordón espermático. Complicacion Sangrado durante la cirugía. Algunos tienen una gran cantidad de sangrado, el sangrado puede ser causado por daños en los siguientes vasos sanguíneos: 1 rama púbica de la arteria obturadora (llamada corona mortis), se refiere a la rama de la arteria obturadora alrededor del saco herniario; 2 arteria de la pared abdominal; 3 movimiento venas Es engorroso infundir el sangrado causado por los dos vasos sanguíneos en el frente, pero siempre que se extienda la incisión y se mejore la exposición, estos vasos sanguíneos se pueden ligar o coser sin causar un gran problema. El problema causado por la lesión femoral es más grave: cuando se sutura el ligamento inguinal, la sutura es demasiado profunda, lo que puede dañar los vasos sanguíneos femorales y causar sangrado masivo. Es mejor retirar la aguja antes de ligar el vaso sanguíneo dañado y detener localmente el sangrado. Si la presión no puede detener el sangrado de inmediato, es necesario agrandar la incisión, exponer completamente los vasos sanguíneos femorales lesionados y luego la compresión local para detener el sangrado, o usar una sutura de aguja fina para reparar la ruptura de los vasos sanguíneos. 2. Cortar el conducto deferente Después de dañar accidentalmente el conducto deferente, debe repararse de inmediato. Los extremos de los extremos se pueden anastomosar con una línea no absorbente muy delgada; el soporte interno también se puede hacer con un tubo de plástico delgado, y la anastomosis se puede suturar con una línea delgada, y el tubo de plástico se puede quitar después de la cirugía. Si hay un microscopio operativo en el sitio, el cable delgado 6-0 también se puede usar para la anastomosis de extremo a extremo. En este caso, no se necesita el tubo de soporte interno (Fig. 1.3.1.1.2-5). 3. Daño en el nervio inferior del abdomen Los nervios importantes encontrados durante la reparación de la hernia incluyen el nervio epigástrico inferior y la hernia inguinal, además de la rama sensorial del nervio radial y la rama reproductiva del nervio femoral reproductivo. Debido a que el nervio inguinal inguinal se encuentra debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo cerca del anillo externo, es fácil dañar el nervio cuando se corta el diafragma. En el método de Cooper, el nervio epigástrico inferior se daña fácilmente cuando se realiza la incisión en la vaina del recto anterior del recto abdominal. Una vez que ocurre el daño nervioso, la reparación no tiene valor real. Los extremos nerviosos se pueden sujetar con clips plateados después del recorte para evitar neuromas. Debido a la superposición y la reticulación de la distribución segmentaria del nervio, la parte afectada puede sentirse entumecida gradualmente después de la lesión. La sutura involuntaria de la sutura puede causar síntomas a largo plazo. La rama reproductiva del nervio femoral reproductivo puede dañarse cuando se corta el músculo testicular cerca del anillo interno, y el paciente puede sufrir un hundimiento testicular testicular antes de la operación. En el proceso de reparación y sutura del tendón, si el ligamento inguinal se cose demasiado profundo, el nervio femoral se puede coser a veces, y el nervio femoral puede estar incompleto después de la cirugía, y el paciente puede caerse fácilmente al caminar. Se puede recuperar después de retirar la sutura que cose el nervio. 4. Lesión del suministro de sangre arterial testicular. En el proceso del saco herniario libre, debe evitarse el haz vascular que daña el cordón espermático, estos vasos sanguíneos son delgados y difíciles de reparar. La arteria espermática interna comienza en la aorta abdominal, y la arteria testicular distal es el suministro arterial principal de los testículos. La arteria espermática interna está conectada al cordón espermático en el plano del anillo interno. La arteria espermática externa es una rama de la arteria epigástrica inferior.Después de que se agrega el tejido del cordón espermático, el conducto deferente se pasa a través del canal inguinal para proporcionar suministro de sangre al músculo testicular. Tiene una anastomosis entre la arteria espermática interna y la interna. Debido a la presencia de la circulación colateral mencionada anteriormente, un ligero daño accidental a los vasos espermáticos no causa graves consecuencias. Sin embargo, en el caso de la reparación recurrente de la hernia, ocasionalmente los vasos sanguíneos espermáticos pueden transeccionarse, lo que puede afectar el suministro de sangre testicular. Esta situación debe evitarse tanto como sea posible, de lo contrario puede causar atrofia testicular. 5. Daño a los órganos abdominales. En la cirugía de reparación, cada punto debe tener mucho cuidado. El esputo deslizante puede dañar el ciego o el colon sigmoide. Debido a la falta de conocimiento del esputo, hasta que se reconozca el esputo deslizante, es posible que se haya cortado la pared intestinal o se hayan cortado los vasos mesentéricos. El saco herniario se encuentra en el lado medial anterior del cordón espermático, por lo que la separación e incisión de todos los sacos herniarios debe proceder desde el frente. El suministro de sangre mesentérica entra por detrás del esputo sacro, y la separación en este último a menudo causa sangrado o necrosis intestinal debido a trastornos del suministro de sangre. Esta complicación puede evitarse mediante una incisión en el lado medial anterior de la hernia sacra. En caso de daño a la pared del colon, la pared del colon debe repararse como de costumbre. El interior de la cresta ilíaca a menudo tiene una pared de la vejiga y, cuando se abre el saco, la vejiga se puede cortar por descuido. Al ver que un tejido adiposo de color limón rico en sangre está atento, puede ser un lipoma pre-vejiga, no se corte fácilmente. Una vez que la pared de la vejiga está dañada, la pared de la vejiga debe suturarse en dos capas con un intestino fino de cromo o sutura absorbible e hilo de seda, mientras que el catéter permanece dentro de la uretra durante varios días. se puede parchar como de costumbre.

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