elevación del esternón del pectus excavatum

La corrección quirúrgica inicial del cofre del embudo fue a principios del siglo XX. Con la acumulación de experiencia, los métodos quirúrgicos se han mejorado continuamente, y se ha mejorado día a día, pero sigue siendo principalmente el método de inversión esternal y el levantamiento de pecho y costillas en el pecho. Broun (1939) propuso el cofre embudo y la elevación de las costillas del tórax, que Ravitch (1944) mejoró. El punto principal de la cirugía es eliminar todo el cartílago costal deformado, el esternón libre y hacer una osteotomía transversal en forma de cuña en la parte superior del esternón, de modo que el esternón se corrija ligeramente en dirección hacia adelante y se fije a través de la sutura. El segundo o tercer cartílago costal en ambos lados se superpone y se fija (método de fijación de 3 puntos). Baronofsky (1957) y Welch (1958) han mejorado esta técnica, enfatizando la preservación completa del periostio costal, periostio y haces musculares intercostales. Después de la ortopedia, la mayoría de los autores en el quinto nivel de la costilla frontal, utilizando el alambre de Kirschner para cruzar el esternón, el alambre de Kirschner tiene forma de arco, manteniendo el arco hacia adelante, el grado de esternón debe elevarse después de la operación, determina el arco del alambre de Kirschner Doblar. Después de ajustar el alambre de Kirschner, se fija en las costillas frontales del cofre en ambos lados, y la varilla de soporte de metal se saca 1 o 2 años después de la operación. Para evitar una nueva cirugía para tomar la barra de soporte, ahora se utilizan materiales bioabsorbibles como tiras de soporte. Recientemente, Nuss (1998) simplemente usó una tira de soporte posterior esternal y el cartílago costal no se retiró ni se cortó. Este elevador de cofre y costillas de cofre está hecho de aleación de acero inoxidable con escoliosis y ortodoncia. La tira de soporte está hecha de acero inoxidable y tiene un ancho de 1,25 cm y un grosor de 2,5 mm. La curvatura de la tira de soporte es ligeramente mayor que la del toraco normal hacia adelante. Apoya la presión del tórax. Se coloca una tira de metal detrás del esternón para levantar el esternón y el cartílago costal. El método es menos invasivo, menos complicado y el paciente se recupera rápidamente. El período de seguimiento fue de hasta 10 años y los resultados fueron buenos. Pero todavía hay una evaluación de investigación multicéntrica. Tratamiento de enfermedades: embudo de cofre Indicación 1. El corte de cartílago no costal, la resección del levantamiento de costillas torácicas se limita a niños menores de 12 años. 2. El cofre del embudo tiene síntomas más pesados del ciclo respiratorio, propenso a la fatiga y la fatiga, que afecta el desarrollo de los niños, es la indicación absoluta para la cirugía. 3. Los pacientes con síntomas respiratorios leves, deformación torácica severa y mayor carga mental deben ser tratados quirúrgicamente. 4. Se considera que la belleza requiere ortesis. 5. Consulte el índice del cofre del embudo y se puede operar 0.2. 6. El momento de la cirugía es preferiblemente de 3 años o más, preferiblemente antes de la escuela. Preparación preoperatoria 1. Aquellos que necesitan barras de soporte de metal deben preparar 2 piezas. Según los resultados de la medición torácica del niño, se selecciona la longitud de la tira de soporte y se forma aproximadamente en forma de arco como un tórax. 2. Los pacientes con infección respiratoria antes de la cirugía deben ser controlados y volver a operar 1 semana después de la estabilización. 3. La auscultación cardíaca debe realizarse mediante ecocardiografía para determinar si el corazón está comprimido por el esternón o si se combina con una cardiopatía congénita. 4. Los pacientes severos deben ser examinados para la función pulmonar como base para evaluar la mejora de la función pulmonar. 5. Aplique antibióticos 2 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Elevación esternal (1) Incisión: la incisión longitudinal media del esternón, el ángulo esternal superior es horizontal, hasta 2 cm por debajo del xifoides, o la incisión transversal se usa al nivel de la cuarta costilla frontal, y la línea media izquierda y derecha de la clavícula se alcanzan en ambos extremos de la incisión. (2) Disociación muscular subcutánea y pectoral: el rango libre subcutáneo hasta el ángulo esternal, se libera el xifoides, y las costillas y el cartílago costal están conectados en ambos lados. El rango libre de los músculos torácicos y pequeños es el mismo que el libre subcutáneo. (3) exfoliación del periostio del cartílago costal, escisión del cartílago costal parcial y osteotomía de la cuña esternal: a lo largo del cartílago costal desde la costilla y la unión del cartílago costal hasta el esternón, el periostio se retira alrededor del cartílago costal, pero el periostio no se corta, el lado interno cerca del esternón será demasiado largo Se reseca el cartílago de la costilla inferior; a nivel de las costillas segunda y tercera del esternón, se corta el periostio esternal y la cuña de la placa anterior esternal se corta de 0.3 a 0.5 cm. (4) La osteotomía de la cuña esternal se sutura y sutura para fijar el cartílago costal: después de que la placa anterior del esternón se corta 0.3 ~ 0.5cm, el extremo inferior del esternón se levanta a mano para formar la placa anterior del esternón bien, utilizando el 10º hilo de seda o el poliéster grueso. La sutura fue fijada por sutura, y el cartílago costal fue removido y suturado, y el periostio fue envuelto y suturado. (5) La varilla de soporte del esternón eleva el esternón: a nivel de las costillas cuarta y quinta, el alambre grueso de Kirschner se inserta entre el esternón anterior y posterior. Según la altura del esternón, el alambre de Kirschner es diferente. La curva está curvada hacia atrás. 2. Corte de cartílago no costal, elevación de costilla torácica resecada A los lados de la línea torácica anterior y media, se hizo el cuarto espacio intercostal a lo largo de las costillas para hacer una incisión de 2.5 cm. Se separó un túnel de tejido blando a través de la incisión. Los alicates Kelly curvos de 30 cm de largo entraron en el espacio intercostal seleccionado y avanzaron lentamente. El esternón se pasa a través del mediastino a la costilla correspondiente entre el lado contralateral y se hace la incisión en la piel. Use las pinzas Kelly para abrir el pasaje ampliado y luego sujete una correa de tracción. El otro extremo de la correa de tracción está conectado a la tira metálica de soporte (1,25 cm de ancho y 2 mm de grosor), salga de la abrazadera Kelly, tire de la correa de tracción y luego apoye el metal. La tira se coloca detrás del esternón y la superficie cóncava de la tira de soporte se gira hacia atrás. Si una barra de soporte no es lo suficientemente fuerte, coloque una más sobre o debajo de la barra de soporte colocada. Después de levantar la costilla torácica, los extremos se fijan con el alambre grueso a través del orificio de soporte hasta el periostio y el músculo de la costilla lateral de la pared torácica para garantizar la estabilidad de la tira de soporte. Al mismo tiempo, se suturan los músculos y se incrustan las tiras de metal. Si se utilizan dos tiras de soporte, la fijación es firme y se evita el desplazamiento, y los extremos de las dos tiras de soporte se fijan con una varilla de metal, y la varilla de metal y la tira de soporte forman un ángulo recto. La incisión se suturó capa por capa, y el pulmón se hinchó antes de suturar la incisión, de modo que el gas residual en la cavidad torácica se desbordó y los pulmones se expandieron. Después de la operación, tome una radiografía de tórax y observe si hay gas o líquido en el tórax. La sutura de la piel debe ser plana. Complicacion Infección pulmonar, hemorragia, neumotórax e infección localizada de la incisión. El tratamiento sintomático temprano se puede curar. Si la infección ocurre con un stent metálico, el stent debe ser removido y la incisión cicatrizada y volver a operar. Cuando el stent no está firmemente fijado, o cuando el stent está fijo y el método no es bueno, no solo afecta el efecto ortopédico, sino que también provoca la recurrencia de la deformidad.

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