Reparación de hernia inguinal indirecta con el método de Ferguson

La familiaridad con la anatomía de la región inguinal es esencial para la reparación de la hernia inguinal. El canal inguinal se origina en el anillo interno inguinal (anillo abdominal) y termina en el anillo externo inguinal (anillo subcutáneo). El anillo interno es un pliegue ovalado en la fascia transversal, y su posición es equivalente a aproximadamente 1,5 cm por encima del punto medio de la espina ilíaca superior anterior y la sínfisis púbica.El anillo externo de la región inguinal está formado por las fibras aponeuróticas del músculo oblicuo externo. La fisura triangular está en el exterior de la tuberosidad púbica. El área de la ingle se encuentra en el tobillo, triangular, con uno a cada lado. El límite superior está en la línea horizontal de la espina ilíaca superior anterior al borde externo del recto abdominal, el límite interno es el borde externo del recto abdominal y el límite inferior es el ligamento inguinal. La pared abdominal de la región inguinal se puede dividir en 9 capas de baja a profunda, a saber, piel, tejido subcutáneo, fascia superficial (fascia de Scarpa), músculo oblicuo externo y aponeurosis, músculo oblicuo intraabdominal, músculo transverso del abdomen, fascia transversal transversa, Grasa extraperitoneal y peritoneo parietal. Aunque su nivel es el mismo que el de otras partes de la pared abdominal, es mucho más débil. La parte de la aponeurosis oblicua externa entre la espina ilíaca superior anterior y la sínfisis púbica se da vuelta y se engrosa para convertirse en el ligamento inguinal. Una pequeña porción de la fibra dentro del ligamento continúa plegándose hacia atrás, hacia abajo y hacia afuera en un ligamento, unido al peine púbico, y su borde libre curvado constituye el límite interno del anillo femoral. Este ligamento continúa extendiéndose hacia afuera, y la aponeurosis unida a la línea del peine púbico se llama ligamento púbico. Parte de las fibras del músculo oblicuo inferior y el borde inferior de los músculos transversales del abdomen circunscriben la parte posterior del cordón espermático, se detienen en la tuberosidad púbica y se fusionan en un esputo articular. Algunas de las fibras en el borde inferior de los dos músculos anteriores migran por los bordes interno y externo del cordón espermático para formar un músculo testicular más delgado. El nervio epigástrico inferior pasa a través del músculo oblicuo intraabdominal unos 2.5 cm por delante de la espina ilíaca superior anterior, corre hacia adentro y hacia abajo en el lado profundo del músculo oblicuo externo, y luego pasa a través de la aponeurosis del músculo oblicuo externo a unos 2.5 cm por encima del anillo externo. Sal del canal inguinal. El nervio inguinal es más delgado que el nervio epigástrico inferior, es casi paralelo al género inferior y se acompaña de cordón espermático en la ingle, luego sale del anillo externo y se distribuye en el escroto o los labios mayores. El tracto genital del núcleo femoral reproductivo penetra a lo largo de la cara posterior del cordón espermático y se distribuye en el revestimiento interno del testículo y el escroto. En la región inguinal, la arteria epigástrica inferior se mueve oblicuamente desde el exterior hacia el lado superior, a través del borde medial de la región inguinal, hasta el recto abdominal profundo, intersectando el borde lateral del recto abdominal. La arteria epigástrica inferior está en el lado externo, el recto externo del abdomen está en el lado interno y el ligamento inguinal está en el lado inferior. Se forma un área triangular entre los tres, llamada triángulo de la ingle. No hay recto abdominal en este triángulo, y la fascia transversal es más débil que otras partes, es la parte más débil de la región inguinal y la ingle sobresale directamente de la superficie del cuerpo. Tratamiento de enfermedades: hernia inguinal Indicación La reparación de la hernia inguinal de Ferguson está indicada para los casos en que el saco herniario es pequeño y la pared inguinal posterior es fuerte. Se caracteriza por no tener cordón espermático suelto y solo fortalece la pared anterior del canal inguinal frente al cordón espermático. Generalmente utilizado para jóvenes. Contraindicaciones Si el paciente con hernia inguinal no tiene un manguito o un estrangulamiento, la cirugía no debe realizarse bajo las siguientes condiciones. 1. Los pacientes con enfermedades agudas, lesiones en la piel del esputo o tos severa, etc., aumentan la presión intraabdominal. 2. Pacientes ancianos paralizados con supervivencia a largo plazo y sin síntomas graves. Preparación preoperatoria 1. Repita el examen físico detallado y las pruebas de laboratorio necesarias antes de la cirugía, prestando especial atención a la garganta, el corazón, los pulmones, la sangre y el sitio quirúrgico. 2. Complete la preparación de la piel en el área de operación un día antes de la operación. 3. Si hay una infección del tracto respiratorio superior, tos crónica, estreñimiento crónico u otras afecciones que aumentan la presión intraabdominal, debe controlarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Anestesia local (para la pared abdominal débil) o anestesia espinal. Niños con anestesia general o anestesia básica más anestesia local. Generalmente se usa en posición supina. 1. El procedimiento de incisión y separación del saco herniario es el mismo que el de la reparación de la hernia inguinal brasileña. 2. Después de ligar la posición alta del saco herniario, el cordón espermático permanece en su lugar. La cresta ilíaca articular y el ligamento inguinal se suturaron juntos en la parte frontal del cordón espermático con suturas gruesas no absorbentes. El método de sutura y las precauciones son las mismas que la ley brasileña. 3. Vuelva a colocar el nervio retraído en su lugar. La aponeurosis del músculo oblicuo externo se suturó de forma intermitente con una sutura no absorbible de tamaño mediano. Si la aponeurosis oblicua externa está suelta, también es posible doblar y suturar. El tejido subcutáneo y la piel se suturan en capas. Complicacion Sangrado durante la cirugía. Algunos tienen una gran cantidad de sangrado, el sangrado puede ser causado por daños en los siguientes vasos sanguíneos: 1 rama púbica de la arteria obturadora (llamada corona mortis), se refiere a la rama de la arteria obturadora alrededor del saco herniario; 2 arteria de la pared abdominal; 3 movimiento venas Es engorroso infundir el sangrado causado por los dos vasos sanguíneos en el frente, pero siempre que se extienda la incisión y se mejore la exposición, estos vasos sanguíneos se pueden ligar o coser sin causar un gran problema. El problema causado por la lesión femoral es más grave: cuando se sutura el ligamento inguinal, la sutura es demasiado profunda, lo que puede dañar los vasos sanguíneos femorales y causar sangrado masivo. Es mejor retirar la aguja antes de ligar el vaso sanguíneo dañado y detener localmente el sangrado. Si la presión no puede detener el sangrado de inmediato, es necesario agrandar la incisión, exponer completamente los vasos sanguíneos femorales lesionados y luego la compresión local para detener el sangrado, o usar una sutura de aguja fina para reparar la ruptura de los vasos sanguíneos. 2. Cortar el conducto deferente Después de dañar accidentalmente el conducto deferente, debe repararse de inmediato. Los extremos de los extremos se pueden anastomosar con una línea no absorbente muy delgada; el soporte interno también se puede hacer con un tubo de plástico delgado, y la anastomosis se puede suturar con una línea delgada, y el tubo de plástico se puede quitar después de la cirugía. Si hay un microscopio operativo en el sitio, también puede usar un cable delgado de 6-0 para hacer el extremo opuesto, en este caso no necesita usar el tubo de soporte interno. 3. Daño en el nervio inferior del abdomen Los nervios importantes encontrados durante la reparación de la hernia incluyen el nervio epigástrico inferior y la hernia inguinal, además de la rama sensorial del nervio radial y la rama reproductiva del nervio femoral reproductivo. Debido a que el nervio inguinal inguinal se encuentra debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo cerca del anillo externo, es fácil dañar el nervio cuando se corta el diafragma. En el método de Cooper, el nervio epigástrico inferior se daña fácilmente cuando se realiza la incisión en la vaina del recto anterior del recto abdominal. Una vez que ocurre el daño nervioso, la reparación no tiene valor real. Los extremos nerviosos se pueden sujetar con clips plateados después del recorte para evitar neuromas. Debido a la superposición y la reticulación de la distribución segmentaria del nervio, la parte afectada puede sentirse entumecida gradualmente después de la lesión. La sutura involuntaria de la sutura puede causar síntomas a largo plazo. La rama reproductiva del nervio femoral reproductivo puede dañarse cuando se corta el músculo testicular cerca del anillo interno, y el paciente puede sufrir un hundimiento testicular testicular antes de la operación. En el proceso de reparación y sutura del tendón, si el ligamento inguinal se cose demasiado profundo, el nervio femoral se puede coser a veces, y el nervio femoral puede estar incompleto después de la cirugía, y el paciente puede caerse fácilmente al caminar. Se puede recuperar después de retirar la sutura que cose el nervio. 4. Lesión del suministro de sangre arterial testicular. En el proceso del saco herniario libre, debe evitarse el haz vascular que daña el cordón espermático, estos vasos sanguíneos son delgados y difíciles de reparar. La arteria espermática interna comienza en la aorta abdominal, y la arteria testicular distal es el suministro arterial principal de los testículos. La arteria espermática interna está conectada al cordón espermático en el plano del anillo interno. La arteria espermática externa es una rama de la arteria epigástrica inferior.Después de que se agrega el tejido del cordón espermático, el conducto deferente se pasa a través del canal inguinal para proporcionar suministro de sangre al músculo testicular. Tiene una anastomosis entre la arteria espermática interna y la interna. Debido a la presencia de la circulación colateral mencionada anteriormente, un ligero daño accidental a los vasos espermáticos no causa graves consecuencias. Sin embargo, en el caso de la reparación recurrente de la hernia, ocasionalmente los vasos sanguíneos espermáticos pueden transeccionarse, lo que puede afectar el suministro de sangre testicular. Esta situación debe evitarse tanto como sea posible, de lo contrario puede causar atrofia testicular. 5. Daño a los órganos abdominales. En la cirugía de reparación, cada punto debe tener mucho cuidado. El esputo deslizante puede dañar el ciego o el colon sigmoide. Debido a la falta de conocimiento del esputo, hasta que se reconozca el esputo deslizante, es posible que se haya cortado la pared intestinal o se hayan cortado los vasos mesentéricos. El saco herniario se encuentra en el lado medial anterior del cordón espermático, por lo que la separación e incisión de todos los sacos herniarios debe proceder desde el frente. El suministro de sangre mesentérica entra por detrás del esputo sacro, y la separación en este último a menudo causa sangrado o necrosis intestinal debido a trastornos del suministro de sangre. Esta complicación puede evitarse mediante una incisión en el lado medial anterior de la hernia sacra. En caso de daño a la pared del colon, la pared del colon debe repararse como de costumbre. El interior de la cresta ilíaca a menudo tiene una pared de la vejiga y, cuando se abre el saco, la vejiga se puede cortar por descuido. Al ver que un tejido adiposo de color limón rico en sangre está atento, puede ser un lipoma pre-vejiga, no se corte fácilmente. Una vez que la pared de la vejiga está dañada, la pared de la vejiga debe suturarse en dos capas con un intestino fino de cromo o sutura absorbible e hilo de seda, mientras que el catéter permanece dentro de la uretra durante varios días. se puede parchar como de costumbre.

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