cirugía de Dwyer

Para la mayoría de los pacientes con deformidad de la columna vertebral, la cirugía posterior es apropiada, pero para algunos pacientes, la cirugía posterior no puede lograr los objetivos ortopédicos. En 1964, Dwyer diseñó un dispositivo de cirugía sinusal para corregir la escoliosis. Las ventajas de esta operación son: 1 la extracción del disco intervertebral puede aumentar la actividad, por lo que la corrección de cada segmento es satisfactoria; 2 puede corregir la lordosis; 3 puede corregir la escoliosis con deformidad rotacional. Las desventajas son: 1 tiempo de acceso quirúrgico; 2 dispositivo rotuliano es difícil, por lo que es difícil corregir la inclinación pélvica; 3 cofre 6 nivel por encima del dispositivo es difícil de insertar; 4 la incidencia de articulaciones falsas es mayor, porque la inserción de dos arandelas en cada espacio intervertebral 5; propenso a la cifosis lumbar, que se debe a la conexión del tornillo es un cable de acero blando. La anatomía relacionada de la operación se muestra en la figura a continuación. Tratamiento de enfermedades: escoliosis Indicación La cirugía Dwyer es adecuada para la escoliosis toracolumbar o lumbar, especialmente en pacientes con mielomeningocele y lordosis severa que no pueden colocar barras de Harrington. Contraindicaciones 1. Pacientes con escoliosis y cifosis. 2. Los niños menores de 10 años, debido al cuerpo vertebral pequeño, el cartílago grueso y la baja masa ósea, no son fáciles de fusionar. 3. Los adultos con osteoporosis severa no pueden fijar los tornillos de forma segura. Procedimiento quirurgico Incisión Tomando la décima costilla como ejemplo, el extremo superior de la incisión se corta verticalmente desde el lado de la columna torácica 5 cm, y luego a lo largo de la décima costilla hasta el borde anterior de la costilla, hasta el recto oblicuo posterior del abdomen. La sínfisis umbilical y púbica se combinan con el punto medio. 2. Revelar Corte la piel y la fascia superficial, luego corte el dorsal ancho, el serrato anterior y otros tejidos. La décima costilla se retiró y las costillas resecadas se retuvieron en solución salina isotónica para el injerto óseo. Se cortaron el lecho costal y la pleura parietal, y la gasa salina protegió el tejido blando a ambos lados de la incisión. Abra la incisión con un abridor de cofre y corte las tres capas de músculos abdominales a través de la incisión abdominal. Retire con cuidado el peritoneo del músculo del diafragma, preste atención para no romper el peritoneo, una vez roto, suture de inmediato, corte el diafragma a una distancia de 2.5 cm del punto de parada, corte el costado para suturar, para facilitar la sutura, use isotónico La gasa salina envolvió los dedos, pelando cuidadosamente el peritoneo, el riñón y el uréter sin rodeos, y empujándolo lejos de la línea media para exponer el músculo psoas, el cuerpo vertebral y la aorta. Pela cuidadosamente la aorta y retrae. El ángulo temporal izquierdo se cortó en el ligamento longitudinal anterior de la columna lumbar superior, y la parada del ligamento arqueado se separó en el proceso transversal lumbar 1, y la incisión del diafragma se extendió por el ligamento arqueado. 3. Extracción del disco intervertebral. El aumento de la curvatura de la escoliosis por el puente basculante del lecho operativo facilita la extracción del disco intervertebral. La escisión y el raspado del tejido del disco alcanzaron el hueso esponjoso, pero los bordes superior e inferior de los cuerpos vertebrales superior e inferior no se eliminaron, y solo se hicieron los trazos para la inserción de las cuchillas de la junta. 4. Colocar instrumentos Dwyer De acuerdo con el diámetro transversal del cuerpo vertebral, seleccione la longitud adecuada del tornillo y la arandela y perfore el orificio en el punto medio del lado del cuerpo vertebral. El orificio del clavo en el lado de la curva lateral debe estar detrás del cuerpo vertebral para facilitar la corrección de la rotación y prevenir la cifosis lumbar. Coloque la arandela en los cuerpos vertebrales superior e inferior, y luego atornille los tornillos uno por uno. Se coloca un dedo en el lado opuesto del cuerpo vertebral, y el tornillo se atornilla a la corteza contralateral. Es justo tocar la punta de la uña. Aplane la mesa de operaciones, tome un cable de acero, fije el botón en un extremo del cable, pase por el orificio de la cabeza del tornillo, use el cable y el injerto de hueso intervertebral (con la costilla retirada), el desgaste y el injerto de hueso Apretando a un lado, finalmente presurizando e insertando otro botón en el extremo del cable. El orificio del manguito del tornillo se aplana con la abrazadera del instrumento, y se corta el cable de acero sobrante. Luego suture la pleura parietal, coloque un tubo de drenaje torácico y suture el diafragma y la incisión en el tórax y el abdomen capa por capa. Debe enfatizarse que el dispositivo Dwyer no proporciona una fusión espinal fuerte, y es mejor realizar una fijación posterior después de 3 semanas. Complicacion 1. Complicaciones comunes de la incisión combinada de tórax y abdomen Las complicaciones comunes de la incisión combinada de tórax y abdomen incluyen neumotórax, hemotórax, neumonía por aspiración e íleo paralítico. 2. lesión de la médula espinal A menudo causado por daños mecánicos en el tornillo. 3. Lesión vascular Disección extensa de los vasos de la rama aórtica. 4. Daños en el cable y tornillos sueltos. A menudo ocurre en las etapas posteriores. 5. Pseudo formación conjunta La tasa de incidencia es superior al 50% y se compensa con el uso de fusión posterior.

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