Cirugía ortopédica de columna anterior Dwyer

La cirugía ortopédica espinal anterior de Dwyer se usa para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática. La escoliosis es una de las deformidades espinales más comunes: significa que uno o varios segmentos de la columna están doblados lateralmente fuera de la línea media en el plano coronal, formando una curvatura de la columna con una curvatura de 10 °. Criterios de diagnóstico, generalmente acompañados de un aumento o disminución en la rotación de la columna y lordosis fisiológica y cifosis en el plano sagital. Lonstein et al.en los Estados Unidos, censo de Minnesota, niños de 12 a 14 años, 1,47 millones de personas, encontraron que hay escoliosis representaron el 1,1%, China Peking Union Medical College Hospital en Beijing, niños de 8 a 14 años de edad escolar, la incidencia de escoliosis fue del 1,06%, El Hospital Guangzhou Sun Yixian Memorial realizó una encuesta general de estudiantes de 7 a 19 años en algunas zonas urbanas y rurales de Guangdong, y descubrió que la incidencia de escoliosis era del 0,75%. La escoliosis es un diagnóstico clínico en lugar de un diagnóstico etiológico que puede ser causado por muchas enfermedades y puede dividirse en dos grandes categorías según su causa. La primera categoría es la escoliosis, que también se conoce como escoliosis idiopática. La edad de inicio inicial es principalmente de 10 a 13 años. El diagnóstico depende del historial médico, los síntomas, los signos y los estudios de imagen necesarios. Los estudios actuales sugieren que la escoliosis idiopática puede estar relacionada con los siguientes factores: 1 factores genéticos; 2 efectos hormonales; 3 asimetría de crecimiento y desarrollo; 4 displasia de tejido conectivo; 5 disfunción del sistema de neuro-equilibrio; 6 anormalidades del sistema neuroendocrino; Otros, como la madre mayor y el metabolismo anormal del cobre. La segunda categoría es la escoliosis con causas conocidas, incluida la escoliosis congénita y la escoliosis neuromuscular. La escoliosis congénita es una curvatura lateral de la columna que resulta de un desequilibrio en el crecimiento longitudinal de la columna causado por malformaciones vertebrales. El período crítico del desarrollo de la columna embrionaria es la quinta a la sexta semana de embarazo, que es el momento de la segmentación de la columna vertebral. La deformidad de la columna ocurre en las primeras 6 semanas de embarazo. El diagnóstico de escoliosis congénita solo se puede hacer si se observa una anomalía en la radiografía de la columna vertebral. La escoliosis neuromuscular es un grupo de afecciones caracterizadas por la pérdida de la función normal en el cerebro, la médula espinal, los nervios periféricos, las uniones neuromusculares o los músculos. En general, se cree que la pérdida de la fuerza muscular o el control de los músculos voluntarios, o la pérdida de la función sensorial, como la propiocepción en niños pequeños con columna vertebral blanda y desarrollo rápido, es un factor en dicha curvatura lateral. La mayoría de la escoliosis neuromuscular tiene una forma de "C" más larga, que involucra el húmero y la inclinación pélvica común, incluso la escoliosis neuromuscular pequeña continúa desarrollándose después de la madurez esquelética, muchas escoliosis neuromuscular Las deformidades de flexión requieren cirugía. Para la escoliosis idiopática, el grado de rotación del cuerpo vertebral se puede determinar y medir mediante el desplazamiento lateral de la posición del proceso espinoso o mediante el desplazamiento del pedículo. Según el rango espinal de la escoliosis torácica y el estado estructural funcional de la curva compensatoria distal, King dividió la escoliosis torácica con escoliosis estructural en los siguientes tipos: 1 Rey tipo I, la curvatura del pecho y la curva de la cintura excedieron la línea media. En forma de "S", la flexibilidad de la curva del pecho es mayor que la curva de la cintura; tipo 2King II, la curva del pecho y la curva de la cintura están más allá de la línea media, mostrando una forma de "S", el ángulo de Cobb y la rotación de la curva del pecho son más grandes que la curva de la cintura, y la curva de la cintura es suave. Más que la curva del pecho, la vértebra estable a menudo es T12 o T11 o L1; tipo 3King III, la curva de la cintura acompañada por la curva del pecho no excede la línea media, y la curva de la cintura no es estructural, generalmente no hay rotación en la posición de pie; el tipo 4King IV es un La curvatura torácica larga que involucra más columna vertebral, la vértebra vertebral generalmente ingresa a la curva torácica larga en T10, L4, la apariencia es anormal, pero L5 todavía se encuentra en el centro del húmero; tipo 5King V, las curvas superior e inferior del pecho son estructurales, T1 pecho hacia arriba El lado cóncavo de la curva está inclinado, y T6 es a menudo la vértebra límite de las dos curvas. Este sistema de clasificación se utiliza principalmente para guiar la selección del nivel de fusión durante la cirugía ortopédica. Los cambios patológicos de la escoliosis muestran principalmente la curvatura lateral de la columna vertebral. La primera parte de la curvatura se llama curva lateral primaria, y la dirección opuesta de las curvas superior e inferior es la curva lateral compensatoria. En el espacio intervertebral dentro de cada curva, el lado cóncavo se estrecha significativamente y el lado convexo se ensancha, en donde la porción más convexa, es decir, el punto más ancho del espacio intervertebral del lado convexo es el vértice de la curvatura. A medida que la lesión progresa, las deformidades de rotación de la columna generalmente se combinan y el desarrollo del cuerpo vertebral, la lámina y el pedículo se ve afectado en el lado cóncavo. El tejido blando en ambos lados de la columna también cambiará, mostrando que el tejido blando en el lado cóncavo está contraído y engrosado, mientras que el lado convexo se alarga, lo que agrava la deformidad vertebral. Debido a que la vértebra torácica es una parte de la columna torácica, la escoliosis torácica y toracolumbar, la costilla torácica y las costillas también se deforman en consecuencia, y el ángulo de la costilla convexa aumenta la deformidad de la pared posterior del tórax, y la costilla lateral cóncava es horizontal. La pared lateral del cofre sobresale hacia adelante. Debido a los cambios anteriores, el volumen del tórax se vuelve más pequeño y los órganos internos se suprimen o se desplazan, por lo que la función cardiopulmonar se ve afectada en cierta medida, y la condición severa incluso hace que la médula espinal se comprima, causando lesiones en la médula espinal. Una anormalidad de la cifosis torácica de la columna a más de 50 ° es anormal. Si la columna anterior de la columna vertebral no puede soportar la presión, haciendo que la columna anterior se contraiga, se producirá una cifosis. La columna posterior de la columna vertebral se rompe y la incapacidad para resistir la tensión también puede causar que la columna posterior sea relativamente alargada. La cifosis anormal se puede corregir acortando la columna posterior o extendiendo la columna anterior, o acortando la columna posterior y extendiendo la columna anterior. La cifosis congénita se puede dividir en tres tipos. Es decir, trastorno congénito de formación del cuerpo vertebral (tipo I), trastorno congénito de segmentación del cuerpo vertebral (tipo II) y mixto (tipo III). Tratamiento de enfermedades: escoliosis Indicación La cirugía ortopédica espinal anterior de Dwyer está disponible para: 1. Escoliosis toracolumbar idiopática con convexidad anterior. 2. La fijación del cuerpo vertebral de la escoliosis torácica está poco desarrollada, la lámina es demasiado delgada, el proceso articular es demasiado pequeño y no es adecuado para la corrección de la varilla de Harrington o la escoliosis lumbar con abultamiento dural. 3. Parálisis toracolumbar rígida, que requiere fusión en dos etapas anterior y posterior. 4. Los de 12 a 18 años. Contraindicaciones 1. Para aquellos con escoliosis que involucran T8 o superior, debido a que el cuerpo vertebral torácico por encima de T8 es pequeño, atornillar el tornillo del cuerpo vertebral puede penetrar fácilmente el cuerpo vertebral en el canal espinal y causar lesiones en la médula espinal. 2. Escoliosis con obvia inclinación pélvica. 3. Escoliosis con cifosis obvia. Este procedimiento puede empeorar la cifosis. 4. La capacidad pulmonar y la respiración máxima del paciente se han reducido en un 40%. Debido al uso de analgésicos y ortopedia post-torácica y espinal, el volumen pulmonar y la capacidad vital se reducirán en un 10% a 30%, lo que puede causar insuficiencia pulmonar aguda. 5. Los menores de 10 años. Debido a que el cuerpo vertebral es demasiado pequeño, no es apropiado usar clavos en el cuerpo vertebral. Este método no debe ser utilizado por pacientes con osteoporosis. Preparación preoperatoria 1. Tome la radiografía positiva de longitud completa de la columna vertebral y el corte de hombro completo de la columna vertebral completa para medir el grado de curvatura lateral y rotación vertebral de acuerdo con la película de rayos X, y compare la posición de la sutura para medir la tasa de corrección natural para comprender la operación. Corregir el límite máximo. Para las malformaciones congénitas, especialmente aquellas con sospecha de fisura longitudinal de la médula espinal deben realizarse primero, y aquellas con afecciones pueden hacer tomografía computarizada o resonancia magnética. Si se confirma que esta enfermedad es la primera resección septal ósea intraespinal. 2. El examen electrofisiológico puede realizarse en el músculo paraespinal y la electromiografía de las extremidades inferiores o el examen potencial evocado de la médula espinal. Con el fin de comprender si hay daño en el nervio espinal y como control para el monitoreo intraoperatorio de la médula espinal. 3. La prueba de función pulmonar para comprender el alcance de la función pulmonar, como la capacidad pulmonar por debajo del 60%, debido a la cirugía de la columna vertebral a menudo reduce la función pulmonar original en un 15% a 20%, conducirá a una hipoxia significativa. Por lo tanto, el entrenamiento de la función pulmonar debe realizarse antes de la cirugía, y el paciente debe realizar un entrenamiento de exhalación profunda en el globo.4 a 5 veces al día durante 10 minutos cada vez, las 2 semanas continuas mejorarán significativamente la capacidad pulmonar. 4. El examen bioquímico de la sangre El valor normal de CPK en sangre es de 2 ~ 130U / L, como el aumento significativo, especialmente en la anestesia por encima de 1000U / L, es propenso a la hipertermia maligna, controle la función de potasio, sodio, cloro y el hígado y el riñón, análisis de gases en sangre, etc. Puede comprender completamente la situación básica de todo el cuerpo. 5. El paso más importante en la tracción del anillo pélvico del cráneo es la tracción del anillo pélvico del cráneo, que se remolca en el marco de tracción durante el día y en la posición semiinclinada en el lecho inclinado por la noche. El tiempo es de 9 a 12 semanas. Al tirar, el tejido blando se relaja y la deformidad se corrige en gran medida. 6. Entrenamiento en la cama y el baño Después del ingreso, el paciente está entrenado para acostarse y orinar en la cama, lo que puede prevenir la retención urinaria y el estreñimiento debido a una operación posoperatoria no acostumbrada, y al mismo tiempo le permite al paciente aprender el método de giro axial correcto después de la cirugía. 7. La aplicación de antibióticos 24 horas antes de la cirugía, la inyección intramuscular o la administración intravenosa de una cantidad suficiente de antibióticos de amplio espectro pueden mantener la concentración efectiva de antibióticos en la sangre durante la cirugía y desempeñar un papel positivo en la prevención de la infección postoperatoria. 8. Preparación de la piel Debido a que la espalda del paciente es desigual, es necesario dominar el método de preparación de la piel. No se afeite la piel. Para las personas con foliculitis, el 2.5% de yodo se aplica localmente. En casos severos, se puede tratar con un tratamiento razonable. Toda la foliculitis se puede tratar antes de que se pueda tratar. 9. Después de la localización preoperatoria de la piel desinfectada, la aguja de inyección se insertó en el costado del proceso espinoso en el centro de la incisión predeterminada, y el cuerpo vertebral se confirmó con una película de rayos X, y luego se inyectaron 0,5 ml de solución de azul de metileno al 1%. Cuando la cirugía se realizará al día siguiente, la extensión de la lámina se puede revelar con precisión. Si la solución de azul de metileno se ha absorbido durante la cirugía (sin inyección de solución de azul de metileno en el tejido perióstico), es mejor ubicar aún más la película intraoperatoria. 10. Prepare sangre para 800 a 1000 ml. Procedimiento quirurgico La anestesia se realizó con un tubo endotraqueal. Tome la posición lateral y el lado convexo en la parte superior. La cama quirúrgica plegable se pliega en forma de "" para acomodar la curvatura lateral. Además, el plano del torso se ajusta de acuerdo con las necesidades de la operación. Incisión Se realizó una incisión combinada de tórax y abdomen con la columna vertebral. Se realiza una incisión oblicua en la superficie de la costilla a resecar y se extiende hasta el borde externo del recto abdominal. 2. Revelar el cuerpo vertebral La décima costilla se retiró de acuerdo con el método convencional, y se retuvo como material de injerto óseo. El periostio y la pleura parietal de la costilla se cortaron longitudinalmente, y luego se colocó el retractor para retraer la incisión, y luego se retrajo el pulmón colapsado. Los cuernos empujan la aorta, la vena cava inferior, los riñones y los órganos abdominales desde el extraperitoneo hacia el lado opuesto. En este momento, el cuerpo vertebral en el rango convexo principal puede revelarse completamente, y los vasos sanguíneos intercostales y el movimiento de desplazamiento y las venas están firmemente ligados. 3. Extracción del disco intervertebral. De acuerdo con la película de rayos X de posición preoperatoria del paciente para determinar la extensión del cuerpo vertebral fijo, el cuerpo vertebral se hace un peeling subperióstico, y luego el disco intervertebral tiene forma de cuña, la base con forma de cuña está en el lado convexo, pero el anillo de fibra del lado cóncavo se retiene. El periostio en el borde del cuerpo vertebral se despegó 0,5 cm para evitar que el tejido blando se incrustara entre los cuerpos vertebrales. 4. Coloque el dispositivo de fijación interna y la órtesis espinal. Inserte un clavo especial en "U" en los bordes superior e inferior de cada cuerpo vertebral desde el lado convexo, y luego inserte un alambre de metal especial con un pequeño orificio a través del orificio para el clavo en forma de U. Un pequeño orificio en cada tapón de rosca. Después de usar, use un tensor especial para apretar, de modo que cada cuerpo vertebral después de la extracción del disco intervertebral se apoye entre sí hasta que la escoliosis sea satisfactoria. Luego use una prensa para apretar los tornillos. Si hay un pequeño espacio entre los cuerpos vertebrales, corte las costillas en pedazos pequeños e insértelos en el injerto óseo. 5. Cerrar la incisión. Después de detener completamente el sangrado, la solución salina enjuaga la herida. Coloque la aspiradora en el pecho para atraer el tubo de drenaje. Las vértebras torácicas y lumbares se cubrieron con la pleura y los músculos psoas, respectivamente. La incisión fue suturada capa por capa. Complicacion 1. La deformidad espinal postoperatoria puede agravarse. 2. Lesión de la médula espinal: Causas de la lesión: 1 isquemia de la médula espinal causada por ligadura inadecuada de los vasos transversales lumbares; 2 lesiones accidentales de la médula espinal cuando se extrae el disco; 3 se inserta por error en el canal espinal cuando se coloca el tornillo del cuerpo vertebral. 3. : Cuando la incisión está cerrada, la parte libre del ángulo transversal no está fija. 4. Fragmentación de vertebrados: causada por la posición incorrecta del tornillo. 5. El alambre de acero en ambos extremos de la cuerda metálica se abre, y el extremo afilado del alambre puede apuñalar los tejidos y órganos importantes cercanos. 6. Formación pseudoarticular: ocurre principalmente en deformidades laterales paralíticas rígidas. Dwyer informa que la incidencia de esta complicación es tan alta como 50%, por lo que se enfatiza que la curvatura lateral paralítica rígida se debe agregar con la fusión espinal posterior. 7. Insuficiencia pulmonar aguda: la corrección de la incisión quirúrgica y la escoliosis pueden implicar volumen torácico y capacidad vital, y son propensas a la insuficiencia pulmonar aguda. La mayoría de los estudiosos creen que la vitalidad pulmonar preoperatoria y la respiración máxima se han reducido en un 40%, el riesgo de insuficiencia pulmonar aguda postoperatoria aumenta significativamente, por lo que se enfatiza el entrenamiento de la función pulmonar preoperatoria. 8. Otros: puede haber complicaciones como neumotórax, hemotórax, neumonía por aspiración y parálisis intestinal.

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