Ligadura de trompas abdominales

La ligadura de trompas abdominales es una operación de planificación familiar. La cirugía de planificación familiar incluye control de la natalidad, esterilización y cirugía de reembarazo. Comúnmente utilizado en la cirugía anticonceptiva son la colocación y extracción de dispositivos intrauterinos, el aborto temprano del embarazo y la interrupción del embarazo a medio plazo. La esterilización es el uso de métodos quirúrgicos para bloquear la fertilidad para lograr la anticoncepción permanente, las mujeres utilizan comúnmente la ligadura de trompas. El re-embarazo es un tipo de cirugía que pertenece a la categoría de planificación familiar debido a la infertilidad causada por la obstrucción de las trompas de Falopio o la necesidad de volver a fecundar debido a algunas razones después de la ligadura de trompas. La cirugía requiere menos dolor, seguridad, confiabilidad, efectos secundarios y se acepta fácilmente, por lo tanto, las indicaciones deben ser estrictamente controladas. Los requisitos de operación se basan en el principio de cuasi-ligero, delgado y fino, para minimizar el daño tisular y reducir las complicaciones. La ligadura de trompas es un procedimiento de esterilización femenina en el que la ligadura de las trompas de Falopio se realiza mediante cirugía, de modo que los óvulos de esperma no pueden encontrarse entre sí y lograr la esterilización permanente. La ligadura de trompas se ha desarrollado durante más de 100 años. Desde 1934, Blundell propuso por primera vez la ligadura de las trompas de Falopio durante la cesárea. En 1981, Lungren realizó la ligadura de trompas durante la cesárea repetida. Desde que Adair y Brown informaron en 1934 que la ligadura de trompas se realizó temprano en el parto para lograr la esterilización, la ligadura de trompas posparto se ha convertido en una práctica común. En el pasado, la ligadura de trompas solo se realizaba para proteger a la madre, como las mujeres con corazón, hígado, riñón, presión arterial alta y otras enfermedades o después de la segunda cesárea para evitar que el nuevo embarazo ponga en peligro la salud y la vida de la madre. En los últimos años, con la acumulación de experiencia quirúrgica, la tecnología de la operación, la anestesia, los instrumentos y otros aspectos se han mejorado continuamente, la seguridad de la operación se ha mejorado y el efecto es confiable, lo que se ha convertido en una de las operaciones importantes de la planificación familiar. La cirugía se puede realizar por vía abdominal y vaginal. La cirugía abdominal se puede operar bajo visión directa, más segura, menos complicaciones, una amplia gama de aplicaciones, se puede aplicar después de varias afecciones y diferentes momentos, como no embarazo, postaborto, embarazo posparto, posparto, lactancia . Debido al método mejorado de tomar la trompa de Falopio, se adopta el método de tubo de sujeción ovalada, el método de tubo de dedo y el tubo de gancho y tubo, de modo que la incisión quirúrgica se reduce en gran medida en comparación con la anterior, y solo se puede hacer una incisión de 2 a 3 cm de largo en la parte inferior del abdomen. Existen muchos métodos para la ligadura de trompas, que se han reconocido como el método de inclusión en el núcleo del istmo y el método de ligadura de "manga". Estas dos características son la ligadura del núcleo del oviducto en el istmo, el daño es pequeño, el efecto es confiable y crea condiciones para la futura recanalización. Otros pueden usarse según la necesidad de ligadura plegable, método de corte, método de incrustación del extremo de la trompa de Falopio, método de corte del extremo de la trompa de Falopio. La ligadura de trompas transvaginal, el campo de visión quirúrgico es pequeño, órganos adyacentes ocasionales como la vejiga, lesión rectal, condiciones anormales necesitan laparotomía abierta, generalmente no se usa comúnmente. Con el desarrollo de técnicas laparoscópicas, la esterilización laparoscópica ha sido el método principal de esterilización femenina en algunos países. Tratamiento de enfermedades: complicaciones de la enfermedad hereditaria después de la ligadura de trompas Indicación 1. Una mujer casada debe ser esterilizada. 2. Aquellos que no son aptos para el parto debido a enfermedades sistémicas o ciertas enfermedades genéticas. Contraindicaciones 1. Las enfermedades sistémicas no se pueden cargar en el operador. 2. Hay lesiones infectadas o enfermedades graves de la piel en la pared abdominal. 3. En 2 horas, la temperatura corporal es superior a 37,5 ° C. 4. Pacientes con neurastenia y neurosis severas, inestabilidad emocional y preocupaciones serias sobre la cirugía. Preparación preoperatoria 1. La elección del tiempo de operación para las mujeres que no están embarazadas se puede hacer en cualquier momento, generalmente de 3 a 7 días después de la menstruación, si el período menstrual o la segunda mitad de la menstruación deben excluir el embarazo y, al mismo tiempo, el legrado. La cirugía se puede realizar simultáneamente después del aborto o la extracción del DIU. Después del aborto espontáneo y el aborto expirado, debe esperar hasta el próximo período menstrual. Después del parto normal o la inducción del parto a medio plazo, si no hay anormalidad en el puerperio, la operación se puede realizar después de 24 horas. Después de la distocia, es necesario observar la operación durante 3 a 4 días. La cesárea, la cesárea pequeña y otras operaciones ginecológicas se pueden realizar al mismo tiempo. 2. Infórmese sobre la historia de todo el cuerpo y el examen ginecológico en detalle, análisis de sangre, rutina de orina, tiempo de coagulación, penetración en el pecho si es necesario. 3. Prueba de alergia a la procaína. 4. Preparación de la piel abdominal. 5. Enema de agua jabonosa una vez al día antes de la cirugía. 6. Ayunar una comida antes de la cirugía. 7. Vaciar la vejiga. Procedimiento quirurgico 1. Preparación Desinfección de rutina abdominal, toalla. 2. Incisión Hay dos tipos de incisiones rectas e incisiones transversales en la parte inferior del abdomen: ambas incisiones tienen sus propias ventajas y desventajas, y no están obligadas a ser consistentes, y se seleccionan de acuerdo con los hábitos del cirujano. La incisión recta después del embarazo o el aborto se inicia desde la sínfisis púbica con 2 dedos horizontales (aproximadamente 3 cm), y la incisión longitudinal es de aproximadamente 2 ~ 3 cm a lo largo de la línea blanca abdominal. La incisión recta después del parto o la inducción del parto a medio plazo se utiliza para masajear el útero. Después de la contracción, la incisión es de aproximadamente 2 a 3 cm de largo en el punto de 2 a 3 cm por debajo del fondo del palacio. La incisión transversal se realiza en la sínfisis púbica, o 3 cm por debajo del útero, con la línea blanca abdominal a medida que el punto medio se extiende hacia los lados de 2 a 3 cm, la piel y el tejido subcutáneo se cortan, la grasa subcutánea se separa por la pinza vascular y la vaina anterior del recto abdominal está expuesta. La vaina del recto longitudinal del recto abdominal es de aproximadamente 3 a 4 cm de largo. El músculo recto abdominal se separa y se corta el peritoneo. Si la grasa preperitoneal es gruesa, puede separarse mediante una pinza vascular, y el peritoneo se levanta suavemente hacia la incisión para confirmar el peritoneo. Después de eso, la incisión longitudinal se realizó de 2 a 3 cm, y los lados superior, inferior, izquierdo y derecho de la incisión peritoneal se colocaron en la incisión con 4 pinzas de vasos sanguíneos pequeños, y luego la incisión se abrió con un pequeño gancho para exponer el campo quirúrgico. 3. Posición uterina correcta La mejor posición del útero es la inclinación o el nivel anterior. Generalmente, se puede detectar durante el examen ginecológico antes de la cirugía. El útero está severamente inclinado y flexionado. Debe corregirse durante la cirugía para facilitar la extracción de la trompa de Falopio. Los métodos de reinicio comúnmente utilizados son el reinicio con el dedo y el reinicio del instrumento. Restablecimiento con 1 dedo: el cirujano usa la mano izquierda para ingresar a la cavidad abdominal para explorar el útero, el útero se gira hacia adelante y luego continúa hacia la parte posterior del palacio, la parte superior del cuerpo del palacio hacia el frente, otra mano con un gancho de trompa de Falopio o alicates ovalados para encontrar la trompa de Falopio . Restablecimiento de 2 dispositivos: inclinación posterior severa, flexión del útero, dificultad en la reducción manual, se puede restablecer con una abrazadera ovalada. Coloque la abrazadera ovalada abrochada en la cavidad abdominal y deslice sobre la parte superior del útero hasta la pared anterior del útero debajo de la sínfisis púbica, luego deslice a lo largo de la pared anterior del útero a través de la pared anterior uterina. En este momento, se siente una caída y luego la abrazadera ovalada se une a la pared posterior del útero. En la fosa rectal del útero, y luego abra la pinza ovalada, la distancia entre las dos hojas es de 2 ~ 3 cm, el mango está ligeramente elevado hacia adelante y hacia arriba, es decir, el útero se empuja a la posición anterior en la dirección de la sínfisis púbica, y algunas personas usan el pequeño gancho de la pared abdominal para reiniciar. 4. Extracción de trompas de Falopio. (1) Método de sujeción del tubo ovalado Simplemente use las pinzas redondas ovales para tomar el tubo, que es adecuado para el útero anterior o posparto. Este método es seguro y no es fácil de causar daño secundario. Las pinzas ovales cerradas sin dientes se insertan en la cavidad abdominal, y la sínfisis púbica se mueve hacia el lado del cuello uterino a través del útero, y luego los alicates ovales se abren oblicuamente hacia la parte inferior de la espalda para agarrar la trompa de Falopio; en este momento, los alicates no están sujetos para evitar el clip. Lesión del tejido, tracción suave, si no hay resistencia, la trompa de Falopio se puede levantar hacia la incisión. Si es más seguro y preciso encontrarlo bajo la guía de un dedo, la incisión es ligeramente más grande que la incisión del tubo del alicate solo. (2) método de toma de diapasón El diapasón es seguro y confiable, y es difícil de dominar para los principiantes. La mano izquierda del operador se extiende hacia la cavidad abdominal a lo largo de la parte inferior del útero hasta el lado de la trompa de Falopio para provocarlo. La mano derecha que sostiene el diapasón ingresa a la cavidad abdominal a lo largo de la palma del dedo izquierdo y entra en la parte frontal de la trompa de Falopio. La trompa de Falopio se intercala entre el orificio del dedo y la palma del dedo. Cuando la yema del dedo se siente como una manguera, mueva la presión del dedo y el dedo al paraguas de la trompa de Falopio al mismo tiempo, sujete la parte media de la trompa de Falopio y luego levántela suavemente. El asistente presiona suavemente la pared abdominal al lado de la incisión para facilitar la exposición. Sostenga la trompa de Falopio y retire el diapasón. (3) Método de tubo de gancho de trompa de Falopio El gancho tubular tiene un volumen pequeño y no afecta el campo quirúrgico. Es adecuado para el útero que no está embarazada, después de un aborto o una lactancia leve, y el útero que está hacia atrás. Sostenga el gancho a la derecha, doble hacia adelante, hacia atrás y siga la pared anterior del útero hasta la pared posterior del asta uterina para doblarse hacia el lóbulo posterior del ligamento y levante el gancho hacia adelante y hacia arriba (Figura 11.3.4.14) Cuando hay una ligera reacción, es un símbolo de enganche a la trompa de Falopio. (4) Diagnóstico interno y manejo directo Este método es aplicable a la pared abdominal más delgada, el útero más pequeño y la dificultad para tomar el tubo. Tomando la posición de la litotomía de la vejiga, el asistente levanta el útero hacia la incisión con la otra mano en la vagina, de modo que el cuerno uterino se acerca a la incisión, y el cirujano extrae la trompa de Falopio con un diente plano o una pinza ovalada. 5. Ligadura de la trompa de Falopio. El método de ligadura de trompas es seguro, simple y confiable. Es propicio para el futuro de la recanalización de trompas y pequeños efectos secundarios. Los siguientes métodos se usan comúnmente: (1) Método de atrapamiento del núcleo (Irving) Se caracteriza por una región avascular en el istmo de la trompa de Falopio; ligadura, corte del núcleo de la trompa de Falopio, incrustación proximal, libre distal, mesangial básicamente sin daño, no afecta el suministro de sangre, extremo proximal incrustado en el mesangio, trompa distal El núcleo se deja fuera del mesenterio, y hay una membrana serosa en los dos extremos, y hay muy pocas posibilidades de volver a pasar. Es un método ideal de ligadura. Se utilizaron dos pinzas de tejido para sujetar la serosa en ambos extremos del istmo de la trompa de Falopio, y se inyectaron de 0,5 a 15 ml de procaína en la serosa, de modo que se separaron la serosa y la trompa de Falopio, y se inyectó el bulto en el lado dorsal de la trompa de Falopio. Corte la serosa unos 2 cm, sujete el borde de la serosa con 2 pinzas para mosquitos, separe suavemente la capa de serosa, sujete los extremos de los troqueles, la abrazadera mide 1.0 cm y corte la trompa de Falopio entre las dos pinzas. Aproximadamente 0.5 a 1 cm, los dos extremos se ligaron con el hilo de seda No. 4, y el extremo proximal se incrustó en el mesangio. La incisión serosa se suturó intermitentemente con un hilo de seda No. 1, y el extremo distal se suturó con un hilo de seda No. 1 y se fijó fuera de la serosa. (2) Método de ligadura de manga (método de Uchida) El método es básicamente el mismo que el método de incrustación de núcleo. El método se caracteriza porque la serosa se hace en una incisión circular, la incisión es pequeña y la operación es simple y fácil. En la trompa de Falopio, use las pinzas de mosquito pequeñas para levantar la serosa e inyecte 0,5% de procaína 1 ~ 2 ml en la membrana subserosal para separar la capa de serosa del tubo. La capa de serosa y el tubo se colocan en el extremo proximal del istmo. El núcleo se corta, el corte no puede ser demasiado profundo, solo se puede cortar el núcleo para evitar el desgarro de la película. Los dos extremos del troquel se sujetaron respectivamente con una pinza para mosquitos, y la serosa se desprendió con otros alicates para mosquitos para formar una forma de manga, se separó del troquel, y el núcleo se quitó aproximadamente 1 cm, y los extremos se ligaron respectivamente con un alambre No. 4. El tubo del extremo se retrae dentro de la manga de la serosa, con forma de "manga", el núcleo distal queda expuesto fuera de la serosa y la capa serosa distal se sutura con un primer alambre para fijar el extremo roto. Afuera de la serosa. (3) Método de corte y ligadura de trompas de Falopio (método Pomeroy) Este método es simple, seguro y fácil de implementar, pero tiene una tasa de falla más alta que los dos métodos anteriores. Use las pinzas de tejido para aferrarse al istmo de la trompa de Falopio y sujete la trompa de Falopio para doblarlo. Use la pinza vascular para sujetar la trompa de Falopio y la íntima de la trompa de Falopio a aproximadamente 1 a 1.5 cm de la parte superior de la pinza. Retire la pinza vascular y use el hilo de seda No. 4. Después de la frustración del mesenterio, la muesca se liga por separado y la trompa de Falopio se corta por encima de la ligadura. (4) Método de inclusión en el extremo de las trompas de Falopio La operación es relativamente simple, no destruye la función fisiológica de las trompas de Falopio y es adecuada para aquellos que necesitan restaurar la fertilidad en el futuro. En ese momento, el extremo del paraguas incrustado se puede separar y restaurar a la posición original. La incisión de la pared abdominal es aproximadamente de 3 a 4 cm más larga que la de la ligadura general. Después de ingresar a la cavidad abdominal, el peritoneo del lóbulo anterior del ligamento ancho está cerca del extremo del paraguas para hacer una incisión vertical con la trompa de Falopio. La longitud es de aproximadamente 2 cm. Use la pinza vascular curva para extenderse hacia la incisión para separar el peritoneo anterior y posterior. La profundidad es de aproximadamente 2 cm. Use una pequeña aguja redonda para usar el hilo de seda No. 1 para coser una aguja antes y después de la pared de la pared del oviducto. No penetre el endometrio y el paraguas de la trompa de Falopio. El nudo se introduce en la incisión del ligamento ancho, y la parte del paraguas de la trompa de Falopio entra en la bolsa separada. El filo del peritoneo del ligamento ancho y la capa muscular de la trompa de Falopio se suturan y fijan con el hilo de seda No. 1 para cerrar la incisión, y la sutura no puede ser demasiado delgada. En caso de falla. (5) Método de extracción del paraguas de trompa de Falopio (método de fimbriectomía) La parte del paraguas es fácil de encontrar e identificar, puede evitar errores, y el método es más simple y es adecuado para la esterilización permanente. El tejido de la trompa de Falopio se sujeta con tejido y la pinza vascular y la parte proximal de la trompa de Falopio se sujetan verticalmente, incluida una parte del mesenterio. Después de la resección, la sutura se sutura con un cuarto alambre y luego se sutura una aguja con un séptimo alambre. Enterrado en el lóbulo anterior del ligamento ancho. (6) Método de resección de trompas de Falopio (método de fallectomía) Aplicable a la primera falla de ligadura y nuevamente requiere esterilización o debido a la enfermedad de las trompas de Falopio, debe eliminarse. Use 2 pinzas de tejido para sujetar la trompa de Falopio, aplanar el mesangio, use la pinza vascular curva para aferrarse a la trompa de Falopio y paralela la trompa de Falopio al cuerno uterino, y luego use la pinza vascular para sujetar la raíz de la trompa de Falopio, retire la trompa de Falopio y suture con el cuarto hilo. El ligamento de la trompa de Falopio se ligó, y la raíz de la trompa de Falopio se suturó con el hilo de seda No. 7, y el extremo roto se cubrió con un ligamento redondo. 6. Verifique que no haya sangrado en el extremo roto y regréselo al lugar original. 7. Revise los instrumentos y la gasa de acuerdo con la rutina de cirugía abdominal. 8. Suture las capas de la pared abdominal. Complicacion Aunque la ligadura de trompas es una operación simple y fácil, es una operación relativamente delicada, que requiere que el cirujano domine la anatomía local, y la operación es suave y meticulosa. Las complicaciones intraoperatorias, a corto y largo plazo también son propensas a ocurrir si no se manejan adecuadamente. Complicaciones intraoperatorias (1) Lesión de la vejiga: es común tener una pequeña incisión en el abdomen, y es fácil que ocurra cuando el útero es pequeño, la incisión es baja o la vejiga no está vacía. Prevención: vacíe la vejiga antes de la cirugía, la incisión no debe ser demasiado baja, el borde inferior de la incisión debe ser de 3 a 4 cm en la sínfisis púbica. Después de separar el recto abdominal, el peritoneo debe tomarse hacia arriba. Tratamiento: la lesión vesical intraoperatoria debe repararse de inmediato y el catéter debe permanecer durante 7 días después de la cirugía. Los antibióticos pueden prevenir la infección. (2) Lesión del tubo intestinal: puede ocurrir cuando se abre el peritoneo o cuando se adhiere la pared del intestino y el peritoneo. El nivel de separación no está claro y daña directamente el intestino. También es causado por una lesión accidental del intestino o una sujeción excesiva del intestino. Prevención: el sujeto toma la cabeza supina y la altura de la cadera inferior, de modo que el intestino se mueva hacia la parte superior del abdomen, y el tejido peritoneal se debe sujetar menos. Después de que la identificación sea clara, se puede cortar el peritoneo. La pinza vascular y la pinza ovalada no deben tener dientes. Tratamiento: se encuentra una lesión en el tubo intestinal durante la cirugía, y la reparación de la sutura se debe realizar de inmediato para evitar la contaminación del campo quirúrgico y se deben administrar antibióticos después del ayuno. (3) Hematoma y hemorragia de las trompas de Falopio, más común en las trompas de Falopio cuando se extrae la trompa de Falopio, la rotura o sutura mesentérica de las trompas de Falopio para atravesar los vasos sanguíneos causados por sangrado o hematoma. Prevención: La extracción de la trompa de Falopio debe ser suave y extraer la parte distal de la trompa de Falopio. La aguja se selecciona para ser un área libre avascular del mesangio de las trompas de Falopio. La hemorragia o el hematoma deben tratarse a tiempo para ligar los vasos sanguíneos sangrantes. 2. complicaciones postoperatorias recientes (1) Infección: las infecciones recientes más comunes después de la ligadura de trompas son infección de la herida, salpingitis e inflamación parametrial. La infección aguda no está bien controlada y puede convertirse en enfermedad inflamatoria pélvica crónica, no unión a largo plazo de la incisión, flujo de líquido repetido e incluso formación de seno. Si se utiliza una técnica aséptica estricta durante la cirugía, se puede evitar. Tratamiento: aplique la cantidad adecuada de antibióticos efectivos, desbridamiento y drenaje local, la infección pélvica debe tomarse en posición semiinclinada, use antibióticos, aumente la nutrición y mejore la resistencia del cuerpo. (2) Hematoma en el sitio de la incisión: se debe encontrar que el hematoma en el sitio de la incisión expande la herida a tiempo para extraer la sangre y sutura después de una hemostasia estricta. Si hay una licuefacción de hematoma, el derrame se puede extraer bajo operación aséptica, y la infección secundaria debe expandirse y drenarse. 3. Complicaciones postoperatorias a largo plazo Existen muchos factores en la formación de complicaciones postoperatorias a largo plazo, como la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, la adhesión intestinal y la adhesión omental después de una infección aguda. Si tiene efectos adversos sobre la función ovárica es un tema controvertido durante muchos años. Clínicamente, en algunos casos se han encontrado una serie de síntomas crónicos como dolor abdominal y lumbosacro en los trastornos menstruales. Los más comunes son: (1) cambios menstruales: algunos estudios han demostrado que los trastornos menstruales en la esterilización pueden deberse a daños intraoperatorios en los vasos sanguíneos mesangiales oviductales, interfieren con la circulación mesangial oviductal y afectan el suministro de sangre ovárica causada por la disfunción ovárica. El ciclo menstrual se prolonga o se acorta, y la cantidad de menstruación aumenta o disminuye. En general, se cree que la aparición de estos síntomas está relacionada con el método de ligadura quirúrgica. Durante la operación, los vasos sanguíneos mesangiales no se dañan y el ovario no se altera, ya que cuanto menor sea el daño tisular, menor será la incidencia de cambios menstruales después de la cirugía. Para evitar o reducir la disfunción ovárica causada por la cirugía, la cirugía debe seleccionarse con menos daño tisular, especialmente para pacientes con trastornos menstruales preoperatorios, debe tratarse activamente antes y después de la cirugía. (2) hemorragia venosa pélvica: lesión de la trompa de Falopio o la vena ovárica, distorsión tubárica, adhesión causada por la obstrucción de la circulación sanguínea en el ligamento ancho, venas varicosas pélvicas, dolor lumbosacro causado por estasis sanguínea, dolor abdominal bajo, exacerbación después de las relaciones sexuales y estasis sanguínea Dismenorrea, dolor anal rectal, etc. Los pacientes de edad avanzada con enfermedad a largo plazo pueden tener una serie de disfunciones autónomas, como náuseas, vómitos, pérdida de peso y fatiga. Tratamiento: basado principalmente en un tratamiento conservador, utilizando la medicina tradicional china para promover la circulación sanguínea, calmar los nervios y otras drogas. Con el paso del tiempo, mejora el flujo sanguíneo de la circulación colateral de las trompas de Falopio y los síntomas pueden reducirse o desaparecer gradualmente, por lo general no es apropiado someterse a una cirugía prematura. Si el tratamiento conservador a largo plazo es ineficaz o los síntomas continúan empeorando, las venas de uno o ambos lados de las venas varicosas pueden extirparse o ligarse quirúrgicamente.

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