Holmium sin contacto: termoplastia con láser YAG

La impresión general es que la incidencia de presbicia es muy baja, pero de hecho, casi el 35% de las personas mayores de 40 años tienen hipermetropía + 1.00D o + 2.00D, y algunos países son casi la mitad. Actualmente, el esputo sin contacto: la termoplastia corneal con láser YAG (LTK) es un método eficaz, seguro y simple para el tratamiento de la hipermetropía, y su efecto quirúrgico puede mantenerse durante más de 10 años. Ya existe un sistema de termoformado corneal con láser : YAG sin contacto para LTK aprobado por la FDA de EE. UU. El sistema puede emitir simultáneamente una matriz anular de láseres de 8 onto sobre la córnea a través del sistema de disparo equipado en la lámpara de hendidura sin tocar la córnea. Para corregir la hipermetropía, se aplican dos juegos de láseres de holmio de 8 puntos a la córnea. La energía del láser hace que el tejido colapse a las 16 en punto en la córnea, lo que hace que la córnea central se vuelva empinada y logre el efecto de corregir la hipermetropía. Las ventajas son que la operación ahorra tiempo, la operación es simple, el paciente sufre poco y las complicaciones postoperatorias son pocas. En la actualidad, algunas personas han comenzado a realizar una cirugía LTK de 32 puntos, pero no se han reportado resultados. La última investigación muestra que el uso de la diatermia corneal por radiofrecuencia es mejor y más duradero. Tratamiento de enfermedades: hipermetropía Indicación 1. El rango de tratamiento LTK de 16 puntos aprobado por la FDA está entre + 0.75D y + 2.50D, y el astigmatismo no excede 0.70D. La mejor indicación es la hipermetropía de bajo grado de más de 50 años (con una lente esférica dentro de + 1.50D y astigmatismo dentro de 0.50D). La hipermetropía de bajo grado de 40 a 50 años también es el alcance de las indicaciones. Para los pacientes jóvenes menores de 40 años, el problema más destacado es la refracción de la refracción y los malos resultados quirúrgicos. A partir de los resultados estadísticos, el efecto general es que los pacientes en el grupo de edad de 40 a 45 años no son tan buenos como los del grupo de edad de 50 a 55 años. Los últimos datos muestran que la deriva relacionada con la edad a la hipermetropía en el método LTK es un proceso natural, no una desventaja de la propia LTK. Por lo tanto, el estado refractivo preoperatorio es estable. En la primera mitad del año, el cambio postoperatorio fue inferior a 0,50D. 2. Para algunos pacientes con emmetropía, pueden estar dispuestos a convertir los ojos no dominantes en miopía por razones como la presbicia, para trabajar de cerca. 3. De hecho, los pacientes que son aptos para LTK también pueden ser aptos para LASIK. El médico debe ser flexible de acuerdo con la condición del paciente. LTK tiene ciertas ventajas sobre LASIK en las siguientes situaciones: por ejemplo, si tiene miedo al colgajo corneal en la cirugía LASIK, es más adecuado para LTK. Los pacientes con aplanamiento corneal tienen más dificultad o peligro al realizar la cirugía LASIK. El colgajo corneal en la córnea de la distrofia de la membrana basal tiene un mayor riesgo de complicaciones, y LTK no es una contraindicación. He realizado una cirugía de corrección de hipermetropía LASIK de un vistazo, y los resultados no son satisfactorios. Puedo considerar LTK. Para pacientes hipermetrópicos con pupilas grandes, el tratamiento con LTK de gran diámetro puede ser más apropiado para los pacientes. Contraindicaciones 1. El paciente tiene expectativas y objetivos poco realistas para la cirugía. Por ejemplo, un paciente no puede recibir una reacción de miopía por un período de tiempo después de la cirugía. 2. El estado refractivo es inestable. 3. Enfermedades inflamatorias corneales, enfermedades de abultamiento corneal, enfermedades del ojo seco y similares. 4. Enfermedades sistémicas tales como enfermedades vasculares del colágeno, enfermedades de inmunodeficiencia y similares. 5. Temblores en los globos oculares. Preparación preoperatoria 1. Examen preoperatorio. Consulte el examen preoperatorio de PRK (examen ocular y refractivo). 2. Decida qué formulario de cálculo usar (6 meses, 12 meses o 24 meses) de acuerdo con los requisitos oculares del paciente (hábito, ocupación, etc.), edad, dioptría, etc. Muchos médicos usan una hoja de cálculo de 6 meses porque el paciente está satisfecho con la visión rápida después de la cirugía. Se ha sugerido usar un cálculo de 24 meses para ojos no dominantes para que esté ligeramente sobrecorregido. Estos problemas deben discutirse con el paciente antes de la cirugía, incluida la velocidad de recuperación de la visión. Debido a que el tratamiento es muy rápido y simple, puede discutir el retratamiento postoperatorio con el paciente antes de la cirugía. Decirle al paciente que la visión de cerca puede disminuir con el aumento de la visión a distancia, de lo contrario el paciente se sentirá insatisfecho después de la cirugía (aunque la miopía puede mejorar en comparación con la preoperatoria) 3. Explique al paciente sobre el procedimiento y la orientación de la operación antes de la cirugía, y enfatice la importancia de mantener la fijación. Además de fiebre ocasional y hormigueo leve durante la emisión del láser, generalmente no hay molestias. 4. Preparación de la máquina. Procedimiento quirurgico 1. El anestésico de la superficie corneal se dejó caer dos veces, a intervalos de 3 minutos, y se abrió el abridor. La almohadilla ocular no quirúrgica contralateral está cubierta con una almohadilla ocular. 2. Deje que la córnea se seque durante unos 3 minutos. Este proceso es muy importante porque el agua absorbe la energía del láser de criptón. El método estándar es el secado natural, pero cuando la córnea se aplica con un anestésico tópico, el epitelio se vuelve irregular, por lo tanto, se recomienda aplicar una solución salina equilibrada en la córnea de la epidermis para limpiar, lo que hace que el epitelio corneal se seque de manera más uniforme. Se ha descubierto que la distribución de humedad corneal no es uniforme, por lo tanto, límpiela horizontal y verticalmente con una esponja húmeda y luego seque. Tenga cuidado de no cambiar el tiempo que tarda la córnea en secarse durante 3 minutos, ya que todos los cálculos actuales se basan en ella. Si el tiempo es inferior a 3 minutos, puede causar una corrección insuficiente o incluso ineficacia, y más de 3 minutos puede causar una corrección excesiva. Durante la sequedad de la córnea, deje que el paciente mire la lámpara de fijación intermitente y no gire el globo ocular. 3. Emisión láser. El láser está enfocado, y el láser debería comenzar a emitirse tan pronto como se alcance el tiempo de secado de 3 minutos. Simplemente dígale al paciente que contenga la respiración antes de lanzar el láser. El tiempo del láser es de 3 segundos. Tenga cuidado de no aflojar el interruptor de pie antes de completar el láser, para evitar que el láser esté incompleto y mal corregido. El sistema de sincronización de la máquina deja de disparar automáticamente 2 minutos después del período de secado de 3 minutos, pero es mejor controlar este tiempo dentro de los 30 segundos. Si no tiene experiencia, puede hacer una pausa entre el tratamiento de 6 mm y 7 mm para verificar el enfoque y si está centrado. Para la persona experta, puede llevarse a cabo continuamente sin parar. 4. Coloque gotas antibióticas para los ojos y medicamentos antiinflamatorios no hormonales (AINE). Complicacion Muy pocas complicaciones. Puede haber sobrecorrección a corto plazo, retracción refractiva, etc. Ocasionalmente, el punto del láser se desvía debido al movimiento del globo ocular en el paciente, pero no ha habido informes de visión gravemente afectada.

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