queratomileusis in situ con láser

El principio de la queratomileusis in situ con láser (LASIK) evolucionó a partir del trabajo de Barraquer y el concepto de queratomileusis. Brint and Slade completó por primera vez la tecnología moderna de LASIK, que utilizó un queratomo microscópico con un engranaje para hacer un colgajo corneal bajo anestesia tópica. El colgajo corneal tiene la clara ventaja de reducir las irregularidades en la superficie de corte y proteger la superficie de corte ligera (evitando diversos procesos de curación). Tratamiento de enfermedades: astigmatismo miopía Indicación La queratomileusis in situ con láser es adecuada para: 1, existen requisitos para la extracción de anteojos, generalmente de 18 años de edad, menores de 50 años (aunque en algunas circunstancias especiales, la literatura indica que los pacientes con LASIK tienen menos de 18 años). 2. La dioptría es estable por 2 años. Si se usa una lente de contacto, la lente blanda se debe usar durante 2 semanas, mientras que la lente rígida se debe usar por más tiempo. 3, se puede corregir -0.50D ~ -15.00D miopía, 0.50D ~ 5.00D visión lejana y 8.00D astigmatismo. Para la corrección de la hipermetropía, el tiempo de recuperación postoperatorio es más largo. Para la hipermetropía mayor de 6.00D, la mejor agudeza visual corregida a menudo disminuye después de la cirugía. 4, la anisometropía de ambos ojos es una buena indicación. 5, examen ocular sin contraindicaciones quirúrgicas. 6. Los pacientes que necesitan LASIK después de PRK o queratoplastia penetrante deben realizarse al menos 1 año después. La queratotomía radial (RK) debe realizarse 2 años después. Contraindicaciones 1, hay inflamación activa del ojo. 2, que sufren de queratocono, enfermedad del ojo seco, lesiones endoteliales corneales, glaucoma, desprendimiento de retina y otras enfermedades oculares. 3, hay otras vitreoretinopatías obvias que pueden ocurrir en los ojos del desprendimiento de retina. Si ha habido casos de hemorragia de fondo de ojo o cirugía de desprendimiento de retina. Para desgarros retinianos secos o degeneración retiniana, se requiere fotocoagulación retiniana durante al menos 2 semanas antes de que se pueda considerar LASIK. 4, el grosor de la córnea es demasiado delgado (generalmente menos de 450 m), puede producirse hinchazón corneal después del LASIK corneal; la curvatura corneal es demasiado pequeña, como menos de +380, fácil de formar un colgajo libre durante la cirugía. 5, turbidez de la superficie corneal, erosión epitelial repetida, enfermedad de la membrana basal epitelial, etc., no deben elegir LASIK, pero pueden considerar PRK. 6. El paladar hendido es demasiado pequeño. Es difícil colocar el anillo de presión negativa del microqueratomo durante la cirugía. Por lo tanto, se considera una PRK para la miopía de baja a moderada. Para la miopía de moderada a superior, se puede abrir durante la cirugía. 7. Corregir ambliopía con mala visión. 8, la cirugía no puede cooperar. 9, la constitución de cicatrices, diabetes, enfermedad de colágeno, etc. pueden afectar la cicatrización de heridas corneales. El lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide son propensos a la lisis corneal después de la cirugía. 10, el corte de ojos con miopía alta es relativamente profundo, el diámetro de corte ligero es pequeño, existe la posibilidad de molestias por deslumbramiento después de la cirugía LASIK, es cauteloso para los conductores que a menudo conducen de noche. 11, SIDA y otras enfermedades. Preparación preoperatoria 1. Examen de rutina preoperatorio: agudeza visual, agudeza visual corregida, retinoscopía después de astigmatismo y optometría por computadora, topografía corneal, espesor corneal ultrasónico, presión intraocular, microscopía con lámpara de hendidura. 2. Explique al paciente el principio simple de la operación, el procedimiento quirúrgico y la posible ocurrencia de la operación El paciente o sus familiares firman el formulario de consentimiento quirúrgico. 3, 1 a 3 días antes de la cirugía, gotas oculares antibióticas locales, gotas oculares de pilocarpina al 1% 1 vez antes de la cirugía. 4, de acuerdo con la cirugía corneal antes de la cirugía, gotas para los ojos, desinfección. Procedimiento quirurgico 1, el paciente cómodamente en decúbito supino, ajusta la posición de la cabeza, el orden de los ojos se fija al primer ojo derecho y al ojo izquierdo. Verifique al paciente y los ojos son correctos. 2, 0,5% de tetracaína o 0,4% de Benelux u otro anestésico tópico, gotas para los ojos 5 a 10 minutos antes de la cirugía, 2 a 3 veces. 3. Opere en condiciones estériles, extienda la toalla, pegue las tiras de película del párpado superior e inferior, abra el esputo y enjuague el saco conjuntival. Deje que el paciente mire la iluminación de fijación incorporada de la máquina y se familiarice con el sonido emitido por la máquina láser. 4. Marcado corneal. La tinta de la pluma o la violeta de genciana se marcaron con una operación especial, el centro de la pupila se marcó con un punto y el lado opuesto de la aleta corneal se hizo con un marcador radial con el fin de colocar con precisión el anillo de presión negativa y la aleta. En particular, si existe el riesgo de formar una aleta libre, se debe realizar un marcado radial para evitar la dificultad de restablecer la aleta libre. 5, producción de colgajo corneal. Hay muchos tipos de microqueratomo para la cirugía LASIK, y los siguientes factores deben considerarse al elegir. 1 seguridad y repetibilidad; 2 superficie de corte lisa y lisa (incluidos los problemas de calidad de la cuchilla); 3 la operación y el mantenimiento son simples; 4 la relación rendimiento y precio es razonable. En la actualidad, hay una variedad de microqueratomos (mecánicos, de chorro de agua, corte con placa láser) que se usan muchas veces, así como microqueratomos desechables. Los microqueratomos mecánicos se usan ampliamente y se pueden dividir en manuales y automáticos de acuerdo con la fuerza motriz. La operación manual requiere un mayor nivel del operador, y la operación automática es relativamente simple, pero en el caso de una falla mecánica, el procesamiento a veces es difícil. Por lo tanto, se requiere que el cirujano tenga una comprensión integral y dominio de la estructura, el principio de funcionamiento, el mantenimiento y los métodos de manejo del microqueratomo. 6, corte por láser. 1 Determine el centro óptico corneal. Deje que el paciente mire la luz de fijación y ajuste el láser de puntería para que el punto medio del plano focal esté justo en la superficie frontal de la córnea donde se encuentra el centro de la pupila. 2 Voltee el colgajo corneal. Use una esponja o una tira de drenaje para eliminar el exceso de líquido del saco conjuntival, voltee el colgajo y exponga el estroma corneal. El colgajo corneal está preferiblemente acolchado detrás del colgajo corneal de modo que el colgajo corneal tenga una cierta distancia espacial desde la superficie del globo ocular para evitar que el líquido de sifón alcance la superficie de corte corneal y afecte el corte por láser. 3 corte por láser. La luz de puntería se ajusta ligeramente para que el plano focal caiga sobre la superficie anterior de la matriz y el centro óptico de la córnea. En el momento del corte, es difícil ver la mancha en el estroma corneal expuesto, y a veces se juzga por la mancha proyectada en el borde del iris o la pupila. Durante el corte ligero, la posición de los ojos, la posición de apuntado y el enfoque se deben monitorear de cerca. Una vez que el globo ocular ha girado mucho, deje de cortar inmediatamente para evitar el corte descentrado. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la distribución y la reacción del tejido del corte con láser. Cuando la superficie de la córnea se hidrata de manera desigual o el líquido es demasiado, se debe secar con una esponja y luego continuar. Cuando la cantidad de corte es grande y la neblina de gas de corte continuo es grande, puede detenerse en el medio del corte según sea el caso. Debido al corte ligero de LASIK, la fijación de la luz de fijación del paciente no es tan clara como en la cirugía PRK, lo que a veces resulta en dificultad para la mirada. El brillo de la iluminación se puede reducir tanto como sea posible para que sea más fácil para el paciente ver la lámpara de fijación. Si la posición del ojo es muy correcta, deje que el paciente no busque el objetivo. Si el paciente no puede arreglarlo, el ojo fijo puede usarse para fijar la posición del ojo. 7, reducción del colgajo corneal. Después de completar el corte, el lecho del estroma corneal se enjuaga con BSS. Después de reiniciar el colgajo corneal, la aguja roma se usa para extenderse debajo de la válvula y se enjuaga cuidadosamente. Luego, use un hisopo de esponja para alinear el pedículo del colgajo con el lado opuesto, limpie suavemente el colgajo corneal desde el centro hacia la periferia y absorba la humedad en el borde del colgajo. Es necesario asegurarse de que el borde del colgajo corneal sea uniforme, que la superficie esté libre de arrugas y que no haya materia extraña en la interfaz. En la actualidad, se ha diseñado un aplanador de colgajo corneal. El extremo de la cabeza del instrumento es una lente cóncava transparente, que se presiona contra el colgajo corneal. La rotación rápida de la muñeca se utiliza para restablecer el colgajo corneal y evitar la aparición de rayas corneales. Durante la operación, el operador puede observar claramente el flujo de líquido desde las capas. Es mejor esperar de 2 a 3 minutos después de reiniciar el colgajo, para que el colgajo corneal tenga tiempo suficiente para pegarse firmemente. 8. Después de retirar el abridor y la película, deje que el paciente parpadee algunos ojos y asegúrese de que el colgajo corneal no esté desplazado. 9. Revise la aleta corneal debajo de la lámpara de hendidura para una buena recuperación, no hay materias extrañas debajo de la aleta. 10, gotas de cirugía para los ojos gotas antibióticas para los ojos y lágrimas artificiales, con una máscara para los ojos dura con agujeros para proteger. El paciente paralítico no debe quitárselo y revisarlo al día siguiente.

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