Exploración de fracturas de la pared supraorbitaria, desbridamiento y reparación de la duramadre

Las fracturas de párpados son más comunes en lesiones de guerra, y son más comunes en accidentes de tránsito y accidentes industriales. Algunos de ellos deben someterse a una cirugía temprana, algunos pueden someterse a una cirugía avanzada y otros no requieren cirugía. Independientemente del tipo de cirugía, el propósito es: 1 proteger la vida. 2 mantener la función. 3 restaurar la apariencia. Tratamiento de enfermedades: absceso epidural pediátrico hematoma subdural agudo Indicación La exploración, el desbridamiento y la reparación dural de la fractura de la pared superior son aplicables a: El borde superior de la cresta ilíaca y la pared superior de la cresta ilíaca pueden afectar la fosa craneal anterior y el seno frontal. Contraindicaciones Los heridos se encuentran en estado de shock y coma, y el cerebro tiene lesiones graves. Cuando la vida muere, la salvación es el pilar principal, y la cirugía no es adecuada por el momento. Preparación preoperatoria 1, examen ocular Hay antecedentes de traumatismo frontal, y hay una depresión en la lesión temprana, que puede cubrirse más adelante debido a edema y depresión hemorrágica. El grado de depresión en la parte superior del esputo varía de persona a persona, dependiendo del tamaño del seno frontal. El seno del seno frontal es obvio y la depresión del hueso es obvia. El pequeño seno frontal no lo es. Cuando la fractura involucra la unión de los músculos oblicuos trocleares y superiores, la víctima puede tener una diplopía temporal. Si el músculo frontal está involucrado y se levanta el diafragma, la persona lesionada puede tener ptosis. Cuando hay una hemorragia u otro trastorno mecánico en el párpado, lo que hace que el globo ocular sea difícil de mirar hacia arriba, es fácil diagnosticarlo erróneamente como una fractura por estallido poplíteo. Separe los párpados con un gancho de esputo, y el globo ocular se puede girar hacia arriba para hacer un diagnóstico diferencial. 2, examen nasal Verifique las fracturas nasales, la lesión de la mucosa nasal, las hemorragias nasales (sangrado cuando se rasga la mucosa nasal), y verifique la lesión del seno frontal y del seno paranasal, preste atención a la presencia o ausencia de rinorrea del líquido cefalorraquídeo. 3, examen neuroquirúrgico La fractura del domo debe tratarse con neurocirugía, independientemente de si el hueso frontal está dañado o dañado. Fracturas severas, el tejido cerebral puede ser prolapso, causando inflamación cerebral traumática; ruptura dural leve, causando fuga de líquido cefalorraquídeo. Si la lesión afecta a la fisura sacra supracondílea, puede haber síndrome de fisura supracondílea, trastorno del movimiento ocular, disminución de la sensibilidad y buena visión; si se afecta el ápice del saco, se daña el nervio óptico, se puede producir el síndrome apical, pérdida de visión, combinada con fisura supracondílea. Síndrome 4, examen de imagen Incluyendo rayos X, CT, examen de resonancia magnética, etc. La radiografía simple, ya sea normal o lateral, es difícil de detectar la destrucción ósea, porque estas fracturas a menudo van acompañadas de edema local y hematoma; la TC tridimensional o la resonancia magnética son valiosas, pueden mostrar claramente el hueso y el tejido blando La condición de la lesión, si el seno frontal está involucrado, si la pieza de fractura afecta la fosa craneal anterior. Procedimiento quirurgico 1. Desbridamiento de fractura de pared superior (1) Debajo del arco de la ceja, haga una incisión en la piel a lo largo de todo el borde superior de la cresta ilíaca, corte el músculo y la fascia tendinosa, corte el tabique y sepárelo, encuentre el sitio de la fractura o haga una incisión coronal en la frente. Después de abrir el colgajo y el colgajo óseo, el asta anterior del ventrículo lateral se puncionó (2 cm delante de la línea media de 2 cm de la sutura coronal), se liberaron 20 ml de líquido cefalorraquídeo y el cerebro colapsó, lo que conducía a la operación. (2) Levante lentamente la duramadre a lo largo de la base del cráneo para exponer la cúpula. (3) Si hay hueso roto del periostio, sáquelo con una lima plana. (4) Levante con cuidado la pieza de hueso rota que no se ha desprendido del periostio y use un separador de cabeza roma o un abridor de hueso para restablecerla. (5) La pieza de fractura de la reducción generalmente se puede almacenar en su lugar. Para aquellos que no pueden mantener el sitio in situ, se puede tomar un intestino cromado 5-0, y el periostio que cubre la pieza de hueso roto se puede suturar con el periostio adyacente para reparar el orden (también se puede usar alambre de acero inoxidable). (6) Si se observa que el nervio óptico está hinchado, es posible cortar la fascia en el orificio del nervio óptico para reducir la presión. (7) Después de reparar la pared superior de la cresta ilíaca, suture el tabique, el orbicular del ojo y la fascia frontal con una capa intestinal cromada 5-0, suture la piel con hilo de seda negro 3-0 y suture intermitentemente. La distancia entre cada línea es de 3 mm. (8) Coloque una tira de drenaje de goma en la parte superior del lado temporal para alcanzar la fractura. Especialmente para heridas que tienen exudación e infección. Si la condición es buena, las tiras de drenaje deben tomarse 24 horas después de la cirugía. 2. Reparación dural En casos severos, los fragmentos óseos frontales rasgan la duramadre, lo que puede causar una fuga de líquido cefalorraquídeo. En el caso reciente, después de encontrar la herida dural en el proceso de desbridamiento, se tomó una fascia grande 1 cm más grande que la herida, y se usó una aguja de arco romo semicircular para coser la duramadre. Posteriormente, los huesos rotos se resecaron y las capas se suturaron por separado o se trasplantaron con una aponeurosis pediculada. 3. Reparación de la duramadre y defecto óseo en el margen temporal. El domo y el margen de la cresta ilíaca, la pérdida ósea, la inflamación del cerebro, la fuga de líquido cefalorraquídeo, el método de reparación es tomar tabletas de Tantalum® como sustituto. No hay reacción citotóxica, pero no tolera ninguna infección, ya sea baja o baja. El procedimiento quirúrgico es el siguiente: (1) Una incisión de craneotomía en la frente. (2) Encuentre la duramadre con rotura y defecto en la fosa craneal anterior. (3) Tome el modelo de defectos y corte las brácteas de acuerdo con su tamaño y forma. Las brácteas tienen un grosor de 0.25 cm y los agujeros se perforan alrededor de las almejas. También se taladran agujeros en las partes correspondientes del área del defecto meníngeo, utilizando alambre de acero inoxidable y nylon. Se pasa el hilo o el primer hilo y se liga uno por uno, y luego las capas de tejido y piel se colocan en capas. (4) Para el margen del defecto, tome el tejido óseo, cartílago o gel de sílice apropiado como injerto, alíselo con un cincel para huesos, use una cabeza redonda para cincelar el lecho de trasplante y trasplante el orificio, y use un alambre de acero inoxidable para ligar uno por uno. Fijo Complicacion 1. Debido a la lesión, los lóbulos anteriores del cerebro tienen un piercing en el cuerpo extraño que conduce a un absceso cerebral, que debe tratarse con una craneotomía, de lo contrario puede causar graves consecuencias. El diagnóstico de rinorrea del líquido cefalorraquídeo es difícil y la radiografía es difícil de mostrar. Un método confiable es tomar un drenaje de líquido cefalorraquídeo para la prueba de glucosa. El contenido por 100 ml excede los 30 mg. Se pensó que era complicado por meningitis en el pasado. Ha sido raro en los últimos años, por lo que generalmente es seguido por un tratamiento conservador. El paciente está en cama, la cabeza se eleva 60 °, no se permite estornudar, se requiere la consulta de neurocirugía, se fortalece el tratamiento con antibióticos, se restablece la fractura, pero no se llena la cavidad nasal. Si es necesario, la duramadre dañada se puede reparar con diversos materiales como fascia lata, esclera, etc., sin craneotomía. 2. El hematoma posterior de la bola puede oprimir el nervio óptico y producir neuritis óptica posterior, lo que resulta en pérdida de visión. 3. La infección local puede afectar seriamente la supervivencia del hueso del injerto, y se debe prestar especial atención para prevenir la infección.

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