osteotomía subtrocantérica

1. Fractura antigua del cuello femoral, sin necrosis de la cabeza femoral, sin cambios degenerativos en la articulación de la cadera y sin indicación de reemplazo artificial de la cabeza femoral. Se puede utilizar osteotomía intertrocantérea. 2. Debido a un traumatismo o inflamación, la articulación de la cadera se endereza a la posición no funcional, la lesión primaria ha sido estática y el estado general o el tejido blando local no es adecuado para la artroplastia. Es aconsejable realizar una osteotomía intertrocantérea. 3. Osteoartritis de cadera con malformación aduductal, o dolor severo, que afecta la función, comúnmente utilizada bajo la osteotomía. 4. Otros, como el varo de la cadera, el espasmo de la cabeza femoral, la luxación traumática de cadera congénita o antigua, etc., también pueden usarse para mejorar la función o reducir el dolor. Tratamiento de enfermedades: fractura de cabeza femoral, tuberculosis articular de cadera Indicación 1. Fractura antigua del cuello femoral, sin necrosis de la cabeza femoral, sin cambios degenerativos en la articulación de la cadera y sin indicación de reemplazo artificial de la cabeza femoral. Se puede utilizar osteotomía intertrocantérea. 2. Debido a un traumatismo o inflamación, la articulación de la cadera se endereza a la posición no funcional, la lesión primaria ha sido estática y el estado general o el tejido blando local no es adecuado para la artroplastia. Es aconsejable realizar una osteotomía intertrocantérea. 3. Osteoartritis de cadera con malformación aduductal, o dolor severo, que afecta la función, comúnmente utilizada bajo la osteotomía. 4. Otros, como el varo de la cadera, el espasmo de la cabeza femoral, la luxación traumática de cadera congénita o antigua, etc., también pueden usarse para mejorar la función o reducir el dolor. Preparación preoperatoria 1. Las indicaciones deben seleccionarse cuidadosamente de acuerdo con la edad, la ocupación, el estado general y las condiciones locales del paciente antes de la cirugía. Por ejemplo, las fracturas de cuello femoral antiguas más comunes, como osteotomía, angioplastia, fusión, reemplazo de articulación artificial y otros métodos quirúrgicos están disponibles, cada uno con sus indicaciones. La osteotomía es relativamente simple, la carga del paciente es relativamente ligera, los requisitos del equipo no son complicados, y toda la osteosíntesis es ineficaz, y aún se pueden considerar otras operaciones. 2. La osteotomía en la sección del rotor solo puede corregir deformidades y cambiar las líneas de fuerza para mejorar la función, pero es imposible restaurarla por completo. Por lo tanto, el propósito de la osteotomía y el efecto esperado se pueden explicar al paciente antes de la cirugía. 3. Para los pacientes con contractura muscular, la dislocación articular y el desplazamiento del extremo de la fractura, la tracción ósea o la contractura del tejido blando deben realizarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico La osteotomía subtrocantérea es básicamente la misma que la osteotomía intertrocantérea. La diferencia es: 1. Esta técnica es más adecuada para pacientes con deformidad dentro de la cadera y valgo. 2. La línea de corte de hueso está debajo del rotor pequeño. 3. La línea del hueso cortado no está inclinada, pero es horizontal. Después de cortar el hueso recto, el extremo distal no se gira hacia adentro, y solo el extremo más alejado se abduce unos 15 ° .Después de doblar en un ángulo adecuado con una placa de acero "l" o una placa de acero común, se fija mediante tornillos. Los huecos transversales se llenan con fragmentos de hueso esponjoso tomados del trocánter mayor o fragmentos de hueso tomados de la tibia. 4. Para aquellos que tienen aducción interna o deformidad en varo, como la osteotomía lineal y la fijación de abducción, el espacio izquierdo es demasiado grande, lo que puede causar que no se cure. Es adecuado para la osteotomía en forma de cuña. La punta de la cuña es hacia adentro y la base es hacia afuera. El tamaño del hueso en forma de cuña se determina de acuerdo con el grado de deformación. Generalmente, el ángulo del hueso en forma de cuña es el ángulo entre el eje del fémur deformado y la línea de fuerza normal. Después de retirar el hueso, se abduce el extremo distal, la sección está en contacto estrecho y luego se fija en una placa de acero. Osteotomía intertrocantérea 1. Posición: además de la deformidad severa de la articulación de la cadera, es necesario tomar una posición especial, generalmente en posición supina. Es mejor realizar una cirugía en una mesa de operaciones ortopédica especial para evitar que el paciente mueva el hueso cuando se fija el yeso. 2. Incisión, exposición: con la incisión femoral lateral, se cortaron la piel y el tejido subcutáneo, se cortaron la fascia lata tensora y la fascia lata, y el músculo femoral lateral se cortó longitudinalmente para alcanzar el periostio. La disección subperióstica de los lados anterior y posterior del fémur revela el rotor femoral. También se puede separar del músculo posterior del músculo femoral lateral, y el músculo femoral lateral se puede tirar hacia adelante para exponer el rotor [consulte la vía de exposición de la articulación ósea de la extremidad inferior]. 3. Incisión: después de abrir la placa del húmero y proteger el tejido blando, se inserta un dedo a lo largo de la parte frontal del fémur, se toca el pequeño rotor en el lado posterior del fémur y se graba una marca en el lado lateral del fémur en el mismo plano que el trocánter pequeño. Desde este punto, una línea oblicua al borde superior del rotor pequeño es la línea de osteotomía. A lo largo de la línea de corte de hueso, taladre una hilera de agujeros con la mano para evitar que los huesos se rompan cuando corta el hueso. Luego use este cuchillo para huesos afilado (el ancho del cuchillo para huesos debe ser similar al diámetro anterior y posterior del fémur) para cortar suavemente el fémur, empujar el extremo distal hacia el lado interno unos 2 cm (aproximadamente la mitad de la sección distal) y abducir la extremidad Aproximadamente 15 °. Después de la hemostasia, suture capa por capa. Una vez completada la operación, el paciente no se mueve y la espiga de la cadera se fija para fijar la extremidad afectada en la posición funcional. 4. Fijación interna: si el paciente es viejo, tiene enfermedad cardíaca, pulmonar y es insoportable para la fijación externa a largo plazo del yeso, después de cortar el hueso, se fija con una placa de acero del rotor o una placa de acero puntiaguda en ángulo y un tornillo. Luego enjuague la sutura. La extremidad afectada se usa para la tracción de la piel.

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