Nefritis relacionada con el VHB

Introducción a la nefritis asociada al virus de la hepatitis B La glomerulonefritis asociada al virus de la hepatitis B (HBV-GN) se abrevia como nefritis por hepatitis B. Se refiere a la glomerulonefritis causada por una reacción inmune en forma de daño del complejo inmunitario causado por la infección por el VHB en glomérulos humanos o VHB sin invasión directa del tejido renal. Las manifestaciones clínicas son proteinuria, hematuria o síndrome nefrótico, y el cambio patológico típico es la nefropatía membranosa. La incidencia de infección por VHB con glomerulonefritis es de aproximadamente 6,8% ~ 20,0%, que es más común en niños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% Personas susceptibles: más comunes en niños Modo de transmisión: transmisión de madre a hijo, transmisión de sangre Complicaciones: insuficiencia renal, hipertensión, hepatitis crónica

Causas de la nefritis asociada al virus de la hepatitis B

La causa del daño renal en pacientes con hepatitis B o portadores del VHB puede ser que el VHB infecta directamente el riñón o causa una enfermedad autoinmune; además, el antígeno y el anticuerpo del virus de la hepatitis B pueden formar complejos inmunes, y los complejos antígeno-anticuerpo pueden causar la enfermedad. El VHB es una partícula esférica (partícula dane) con un diámetro de 42-45 nm. Es un virus de ADN compuesto de un caparazón de doble capa y un núcleo. Contiene ADN de doble cadena y ADN polimerasa. Una de las cadenas negativas es una cadena larga, de aproximadamente 3,2 kb, y la otra es La cadena positiva es una cadena corta, de aproximadamente 2,8 kb, y hay cuatro marcos de lectura en el ADN de cadena larga, que codifica HBsAg, HBcAg, HBeAg, ADN polimerasa y proteína X, en la nefritis asociada al virus de la hepatitis B, depositada en los capilares glomerulares. Las paredes son principalmente HBsAg y HbeAg. Ozawa y Hattor se eluyeron respectivamente de los tejidos renales de pacientes con VHB-GN y encontraron anticuerpos anti-HBsAg y anticuerpos anti-HBeAg; la microscopía inmunoelectrónica mostró que los antígenos e inmunoglobulinas del VHB anteriores se depositaron en glomérulos En el mismo lugar, estos resultados respaldan que HBV-GN es una nefritis de inmunocomplejo causada por el componente de antígeno de HBV.

Enfermedad del complejo de anticuerpos y antígeno del VHB (38%):

La inmunopatología confirmó que el daño renal causado por la nefritis asociada al VHB está relacionado con el daño inmune causado por el complejo inmune del VHB depositado en los glomérulos. Estudios recientes han confirmado que la hepatitis crónica activa y la hepatitis persistente pueden formar complejos inmunes, no solo en los riñones pequeños. Hay HBsAg en la bola. También se encuentran complejos inmunes que contienen HBsAg en las articulaciones y las paredes capilares de algunos pacientes con poliartritis y vasculitis. Algunas personas han confirmado HBsAg en los glomérulos de pacientes con glomerulonefritis y en la sangre. También se detectaron altas concentraciones de HBsAg, lo que indica que esta glomerulonefritis tiene una patogénesis inmune específica.Se detectaron múltiples antígenos de HBV (HBsAg, HBcAg, HBeAg) del tejido renal de pacientes con glomerulonefritis, la mayoría Los académicos creen que los complejos inmunes causados por los antígenos del VHB son realmente importantes en la patogénesis de ciertos tipos patológicos de enfermedades glomerulares, como el HBsAg es la causa principal de la nefritis membranosa (MN) y otras enfermedades glomerulares en China. La detección del antígeno, HBsAg involucrado en la patogénesis de MN, especuló que hay dos posibilidades:

(1) El depósito de HBsAg se deriva de la circulación sanguínea, y el HBsAg depositado en el tejido renal no es una capa externa completa del virus, sino un fragmento de HBsAg.

(2) HBsAg se deriva de la expresión local de proteínas virales en los tejidos renales y se une a los anticuerpos correspondientes derivados de la circulación sanguínea para formar un complejo inmune in situ.

La infección por VHB causa enfermedad autoinmune (23%):

El VHB se multiplica en los hepatocitos, puede cambiar sus propios componentes antigénicos y se libera a la sangre con la destrucción de las células del hígado; el VHB puede invadir directamente los linfocitos y monocitos, causando disfunción inmune, y varios autoanticuerpos aparecen in vivo después de la infección por el VHB. Como el anticuerpo anti-ADN, citolípido anti-hepático, estos han confirmado la existencia de autoinmunidad, la enfermedad autoinmune puede conducir a la nefritis.

El VHB infecta directamente el tejido renal (20%):

Estudios recientes realizados por el VHB han encontrado que el ADN del VHB se detecta en el tejido renal, lo que sugiere que el VHB infecta directamente el tejido renal y causa enfermedad. Zhou Shidong et al., Encontraron que el HBVAg a menudo se expresa en el glomérulo, y el túbulo renal a menudo se expresa positivamente, especialmente HBcAg, y descubrió que las lesiones de nefritis en el grupo HBcAg-positivo fueron significativamente más pesadas que el grupo negativo, lo que sugiere que la presencia de HBVAg puede causar que el ataque de células T cause daño tisular.

Prevención de nefritis asociada al virus de la hepatitis B

La clave para la prevención de esta enfermedad es prevenir y tratar activamente la hepatitis B, especialmente la infección vertical de la madre y el bebé. En los últimos años, la investigación sobre la vacuna contra la hepatitis B ha progresado mucho y ha sido catalogada como un programa de inmunización ampliamente utilizado, que ha creado condiciones favorables para la prevención y el tratamiento de la hepatitis B. Con el fin de prevenir la infección vertical de madres y niños, observación de seguimiento a largo plazo de los receptores de la vacuna contra la hepatitis B, 47 (89%) de 53 pacientes fueron positivos para el anticuerpo HBs después de 5 años, y no se encontraron pacientes con antígeno HBs positivo. En el futuro, con el control de la hepatitis B, la incidencia de esta enfermedad está destinada a disminuir.

Complicaciones de nefritis asociadas al virus de la hepatitis B Complicaciones, insuficiencia renal, hipertensión, hepatitis crónica.

Hay insuficiencia renal, presión arterial alta, hepatitis crónica e insuficiencia hepática individual.

Síntomas de nefritis asociados con el virus de la hepatitis B Síntomas comunes Grandes labios de Sanyang y anticuerpo de superficie amarillo de la hepatitis B (... hipoproteinemia daño renal ascitis insuficiencia renal proteína hematuria urinaria

La edad de inicio es principalmente niños y adolescentes, los hombres son principalmente y las manifestaciones clínicas son diversas.

1, síntomas renales

Todos los pacientes tenían hematuria microscópica o proteinuria, y el inicio estaba oculto, lo que se encontró durante el examen de orina. Algunos pacientes pueden presentar síndrome nefrítico o síndrome nefrótico, manifestado como síndrome nefrótico, acompañado de diversos grados de edema, pueden tener una gran cantidad de ascitis, que se manifiesta como nefritis capilar mesangial, 40% tienen presión arterial elevada, 20% Insuficiencia renal Pacientes con nefropatía membranosa, sin presión arterial elevada e insuficiencia renal.

2, síntomas del hígado

La mayoría de los pacientes sin antecedentes de hepatitis y manifestaciones clínicas de hepatitis, algunos pacientes pueden tener agrandamiento del hígado o función hepática anormal.

Nefritis asociada al virus de la hepatitis B

1. Orina: la hematuria y la proteinuria, la orina tubular y la proteína de la orina son principalmente albúmina.

2. Bioquímica de la sangre: a menudo hay disminución de la albúmina, aumento del colesterol, alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa pueden ser elevadas o normales, la electroforesis de proteínas plasmáticas 2 y beta globulina son elevadas, y la gammaglobulina a menudo es normal.

3. Marcadores serológicos de hepatitis B y ADN de VHB: la mayoría de los pacientes son hepatitis B tres grandes positivos (HBsAg, HBeAg y HBcAb positivos), un pequeño número de pacientes son pequeños Sanyang (HBsAg, HbeAb y HBcAb positivos), solo pacientes con HBsAg positivos, sangre El ADN del VHB es generalmente positivo.

4. Examen inmunológico: puede haber hipocomplementemia y crioglobulinemia. Alrededor del 50% de los pacientes tienen niveles sanguíneos de complemento disminuidos, y aumentan los niveles de IgG e IgA en sangre, lo que sugiere que la lesión está activa y que el complejo inmunitario circulante es positivo. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA polimerasa (DNA-P) y HBV-DNA se detectaron en la sangre. Entre ellos, HBeAg, DNA polimerasa (DNA-P) y HBV-DNA se consideran actualmente los más sensibles para diagnosticar la infección por HBV. Sin embargo, el índice HBsAg positivo puede respaldar el diagnóstico de nefropatía relacionada con la hepatitis B y también puede sugerir que la hepatitis B y la glomerulonefritis coexisten, por lo tanto, los pacientes con glomerulonefritis deben ser examinados de manera rutinaria para detectar HBsAg para evitar la falta de diagnóstico. Y retrasar el tratamiento.

5. Biopsia renal: es el medio final para determinar HBV-GN y es un requisito previo para el diagnóstico de HBV-GN.

(1) Patología: la infección por VHB tiene ubicuidad en los órganos. Además de afectar principalmente al hígado, el riñón puede causar daño renal. El tipo patológico renal de nefritis asociada al VHB es diverso, el más común es la glomerulonefritis membranosa. Seguido de glomerulonefritis proliferativa de membrana, glomerulonefritis proliferativa mesangial, hiperplasia mesangial segmentaria focal o glomerulonefritis esclerosante segmentaria focal y nefropatía por IgA, histopatología, patología Los tipos de nefritis asociada al VHB son similares a los tipos correspondientes de glomerulonefritis primaria.

(2) Biopsia de tejido renal: el diagnóstico de nefritis asociada al VHB debe realizarse para la biopsia renal, porque el antígeno del VHB en suero es positivo, no suficiente como para ser utilizado como base para el diagnóstico de la nefritis asociada al VHB, si los pacientes con nefritis detectan el antígeno del VHB positivo en secciones de tejido renal Después de la exclusión de la nefritis lúpica, la nefropatía membranosa idiopática y otras nefropatías, se puede hacer el diagnóstico de nefritis asociada al VHB. Se puede encontrar inmunofluorescencia en el vasoespasmo capilar glomerular y el área mesangial, y se pueden ver HBsAg, IgM, IgG. El depósito de C3, algunos autores informaron que HBeAg y HBcAg en el depósito glomerular, el examen microscópico electrónico de la nefritis asociada al VHB a veces puede encontrar partículas similares a virus e inclusiones visibles de la red tubular, lo que sugiere que la enfermedad está asociada con una infección viral.

6. Otros deben hacerse rutinariamente B-ultrasonido, electrocardiograma y otros controles.

7. Muchos informes han incluido la tinción de antígeno del virus de la hepatitis B glomerular en los criterios de diagnóstico para la nefritis asociada a la hepatitis B. Todos los tipos patológicos de muestras de biopsia renal relacionadas con la nefritis relacionada con la hepatitis B fueron positivas para la tinción de HBsAg.

Diagnóstico y diagnóstico de nefritis asociada al virus de la hepatitis B

Diagnóstico

En la actualidad, no existe un estándar de diagnóstico unificado para la nefritis asociada al VHB. El diagnóstico de nefritis asociada al virus de la hepatitis B, además del diagnóstico de hepatitis B, debe tener los siguientes cuatro diagnosticados clínicamente:

1. Con proteinuria o hematuria, debe haber una nefritis inmunocompleja.

2. Antígeno del virus de la hepatitis B (HBAg), como el suero HBsAg positivo.

3. Confirmación de la deposición del virus de la hepatitis B o su antígeno en el tejido renal (si se puede encontrar que el ADN del VHB o el HBeAg indican la replicación del virus de la hepatitis B en el tejido renal).

4. La biopsia renal confirmó la glomerulonefritis y puede excluir enfermedades glomerulares secundarias como la nefritis lúpica.

El cuarto punto es la condición más básica, a falta de ella. En vista del área de alta prevalencia de hepatitis B en China, y la glomerulonefritis es también una enfermedad común en China, para evitar el diagnóstico perdido, en pacientes con glomerulonefritis, la prueba de antígeno del VHB debe realizarse de forma rutinaria. Además, la incidencia de portadores de VHB en China es alta, y los pacientes con glomerulonefritis con HBsAg positivo en suero no son necesariamente nefritis asociada al VHB. Es probable que los pacientes con antígeno de HBV en suero tengan glomerulonefritis o riñón primario causado por otras causas. Se debe tener en cuenta el reconocimiento de la nefritis de bola pequeña. Debido a que hay pocas nefropatías membranosas primarias en niños en China, el marcador de VHB en suero es positivo en niños, y la biopsia renal es nefropatía membranosa que puede diagnosticarse como VHB-GN. La detección de rutina de los marcadores de VHB en la biopsia renal es de gran importancia para el diagnóstico precoz y el tratamiento razonable de la nefropatía asociada a la hepatitis B.

Además, el diagnóstico de esta enfermedad puede referirse a la opinión del simposio especial sobre la nefritis relacionada con la hepatitis B (abreviado como virus de la hepatitis B) celebrado en Beijing en octubre de 1989.

Condiciones de diagnóstico:

1 marcador de virus de hepatitis B en suero positivo.

2 que padecen glomerulonefritis y exclusión de enfermedades glomerulares secundarias como la nefritis lúpica.

3 Se encontró antígeno del virus de la hepatitis B (VHB) o ADN del VHB en la sección de tejido renal.

4 cambios patológicos del tejido renal a nefritis membranosa.

Descripción: se puede diagnosticar de acuerdo con el primero, el segundo y el tercero, independientemente de los cambios patológicos del tejido renal; cumple con las condiciones primera y segunda en el diagnóstico y el diagnóstico patológico del tejido renal es la nefritis membranosa, aunque no está en la sección del tejido renal. El antígeno del VHB o el ADN del VHB se pueden encontrar como diagnóstico; China es un área de alto riesgo con infección por el VHB, como los pacientes con enfermedad glomerular con antigenemia del VHB, que no es suficiente como base para la nefritis asociada al VHB-GN, deben prestar atención al diagnóstico diferencial .

Diagnóstico diferencial

La nefritis asociada a la hepatitis B debe diferenciarse de la nefritis causada por otras causas, como la lupus eritematosa sistémica, la nefropatía membranosa idiopática, la glomerulonefritis después de una infección estreptocócica.

1. Nefritis lúpica: el diagnóstico de nefritis asociada al VHB debe descartar primero la nefritis lúpica, se pueden ver más pacientes con nefritis lúpica con biopsia renal en depósitos de HBsAg, similar a la patología de la nefritis asociada al VHB, pero la nefritis lúpica La base clínica de la hepatitis B, el depósito de HBsAg es la base de retención no específica o nefritis lúpica, su importancia aún no está clara, y las manifestaciones clínicas y patológicas de la nefritis lúpica son complejas, a menudo manifestadas como daño extenso de múltiples sistemas. Se puede combinar con sus manifestaciones clínicas, así como la detección de células de lupus, anticuerpos antinucleares, anticuerpos de Smith y biopsia renal para identificar.

2. Nefropatía membranosa idiopática: la nefropatía membranosa idiopática ocurre principalmente en niños y es similar en niños con glomerulonefritis asociada al VHB, pero además de las manifestaciones clínicas, la patología renal no es completamente consistente, membrana idiopática Las lesiones membranosas de la nefropatía rara vez se asocian con depósitos mesangiales y no se encuentran sedimentos debajo del endotelio; mientras que el HBV-MN tiene múltiples lesiones membranosas con deposición del complejo inmunitario del área mesangial, algunas con depósito subendotelial. Y las células mesangiales tienen proliferación nodular, y la presencia o ausencia de depósito de inmunocomplejos bajo el microscopio electrónico puede usarse como un método de identificación para los dos.

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