Absceso cerebral pediátrico

Introducción al absceso cerebral pediátrico El absceso cerebral (brainabsceso) es un absceso necrótico formado por bacterias patógenas purulentas en el tejido cerebral. Es un tipo común de infección supurativa focal en el sistema nervioso central. Aunque es raro en pediatría, es muy importante debido a un diagnóstico o tratamiento incorrecto. Puede causar graves consecuencias adversas e incluso la muerte. En los últimos años, los avances en las técnicas de diagnóstico como la tomografía computarizada y la resonancia magnética han mejorado en gran medida la comprensión de tales infecciones focales. Aunque el tratamiento de esta enfermedad es muy difícil, aún puede lograr un mejor pronóstico después de un tratamiento oportuno y apropiado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: convulsiones en niños, alteración de la conciencia, edema del disco óptico, ataxia, parálisis cerebral

Causas del absceso cerebral pediátrico

Infección supurativa (30%):

La mayoría de los microorganismos (como bacterias, hongos o parásitos) pueden causar infecciones supurativas focales en el sistema nervioso central. Las bacterias más comunes que causan abscesos cerebrales son estreptococos, estafilococos, bacterias intestinales y bacterias anaerobias, la mayoría de los cerebros. El absceso es una infección mixta, el estreptococo y las bacterias gramnegativas, como Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter y Bacteroides, son bacterias comunes que causan abscesos cerebrales neonatales. La posibilidad de absceso cerebral en el estreptococo hemolítico neonatal del grupo B y la meningitis por bacilo citrato es muy alta, por lo que la TC, la resonancia magnética o la ecografía B se deben realizar de forma rutinaria para los casos con un tratamiento fallido para excluir el absceso cerebral. En pacientes con otitis media crónica o agranulocitosis, aumenta la incidencia de infección por P. aeruginosa.

Defectos de neutrófilos (30%):

Después del trasplante de médula ósea o la infección por VIH, la incidencia de absceso cerebral aumenta significativamente, la mayoría de los cuales son causados por hongos.Los hongos comunes son Candida y Aspergillus; Cryptococcus generalmente causa meningitis, pero también puede causar absceso cerebral, brotes , las bacterias cerebrales tisulares y los coccidioidozoos también pueden causar abscesos cerebrales, otros microorganismos patógenos que pueden causar abscesos cerebrales incluyen amebas, acanthamoeba, esquistosomiasis, paragonimiasis y toxoplasma del tejido lítico. El cuerpo, como A. faecalis, Trichinella, saco de Guinea, etc., también puede migrar al sistema nervioso central para causar un absceso cerebral.

Los patógenos del absceso cerebral son diferentes (30%):

Los patógenos comunes de los abscesos cerebrales del lóbulo frontal son los estafilococos microaerobios, las bacterias anaerobias y las enterobacterias.Los patógenos comunes de los abscesos cerebrales causados por traumatismos craneales son Staphylococcus aureus y estreptococos, y la mastoiditis del oído medio complicada con absceso cerebral del lóbulo temporal. Y absceso intraabdominal pequeño criptogénico (diámetro inferior a 1 ~ 1.5 cm, común en el lóbulo parietal), los patógenos comunes incluyen bacterias anaerobias, estreptococos y enterobacterias aeróbicas, cardiopatía congénita cianótica, endocarditis, La mayoría de los abscesos cerebrales causados por tromboflebitis purulenta, sepsis, osteomielitis y otras diseminaciones transmitidas por la sangre se distribuyen a lo largo de la arteria cerebral media. Los patógenos incluyen estreptococos microaerobios, bacterias anaerobias y Staphylococcus aureus.

Patogenia

1. Mecanismo de formación de absceso cerebral La formación de absceso cerebral se divide en dos categorías según su mecanismo: infección transmitida por la sangre (diseminación de la sangre) y la propagación de infecciones adyacentes.

(1) Diseminación hematógena: es una causa común de absceso cerebral en niños. El corazón, los pulmones, la piel y otras partes de la infección pueden pasar a través de la circulación sanguínea al cerebro. La enfermedad cardíaca congénita cianótica suele ir acompañada de concentración sanguínea, propensa a trombosis o pus , es la causa más común de absceso cerebral transmitido por la sangre en niños, especialmente causado por la tetralogía de Fallot, los niños con endocarditis infecciosa también son propensos a abscesos cerebrales transmitidos por la sangre, enfermedad pulmonar supurativa crónica, como El absceso pulmonar, el empiema, la bronquiectasia también es una causa importante. La gravedad y la duración de la bacteriemia es un factor importante en la aparición de un absceso cerebral. El absceso cerebral se puede utilizar como una infección purulenta periférica (como osteomielitis, dientes, piel, digestión). La metástasis causada por bacteriemia o sepsis causada por Dao et al., El absceso cerebral criptogénico no puede encontrar la infección primaria, de hecho, es principalmente transmitida por la sangre.

(2) Propagación directa de infección de tejido adyacente: la propagación de infecciones adyacentes (generalmente oído medio, seno, párpados y piel del cuero cabelludo) es la segunda causa común de absceso cerebral, oído medio, mastoiditis e infección de seno paranasal. Es el sitio de infección más común en la vecindad de la diseminación. Es especialmente común en el absceso cerebral otogénico. En la mayoría de los casos, la propagación de la infección adyacente se propaga a través del pasaje anatómico ya existente, pero también se puede propagar a través de la tromboflebitis o la osteomielitis. Los pacientes con meningitis también pueden causar la formación de abscesos cerebrales en caso de daño tisular severo. La cirugía cerebral o el drenaje intraventricular pueden ir acompañados de un absceso cerebral, penetrar la cabeza a través de la herida y puede producirse una infección local debido a fragmentos óseos o cuerpos extraños que ingresan al cerebro.

2. La aparición de un absceso cerebral en etapas puede dividirse aproximadamente en tres fases:

(1) período de encefalitis aguda: la infección afecta el cerebro causando encefalitis supurativa focal, el tejido cerebral local aparece edema, necrosis o ablandamiento.

(2) período de supuración: la necrosis inflamatoria y las lesiones suavizantes se agrandan gradualmente, se fusionan, forman un gran absceso, se forma tejido de granulación irregular en la periferia del absceso, acompañado de una gran cantidad de infiltración de neutrófilos, edema severo del tejido cerebral alrededor del absceso.

(3) El período de formación de la cápsula: la lesión forma gradualmente una cápsula, que generalmente se forma en el transcurso de 1 a 2 semanas, y se forma completamente en 3 a 8 semanas. En bebés y niños pequeños, el absceso a menudo es grande debido a la poca tolerancia a la infección. Sin una cápsula completa, los abscesos cerebrales, como la ruptura de los ventrículos, forman ventriculitis supurativa, lo que provoca un deterioro repentino de la afección, fiebre alta, coma e incluso la muerte.

Prevención de absceso cerebral pediátrico

1. Prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas.

La bacteriemia o sepsis puede diseminarse al cerebro por la sangre para causar esta enfermedad, y deben prevenirse y tratarse activamente. En particular, los niños con cardiopatía congénita cianótica son propensos a la trombosis; otros niños con cardiopatía congénita son propensos a la endocarditis bacteriana, y son propensos a formar émbolos purulentos y causar esta enfermedad.

2. Prevención y tratamiento de infecciones locales.

Como el seno paranasal, el oído medio, la inflamación séptica papilar, la infección del cuero cabelludo, etc., pueden extenderse a la infección local, la búsqueda de salud causada por esta enfermedad, debe tratarse activamente.

3. Prevenir el trauma

Especialmente para evitar traumas abiertos en la cabeza.

Complicaciones del absceso cerebral pediátrico Complicaciones, convulsiones, disfunción, edema de disco óptico, ataxia, parálisis cerebral.

Convulsiones comunes, alteración de la conciencia, edema del disco óptico, anomalías emocionales, cambios de personalidad, afasia, hemiplejia contralateral o alteraciones sensoriales, ataxia, convulsiones deportivas, etc.

1, formación de parálisis cerebral: el absceso del lóbulo temporal es propenso al esputo y el esputo de gancho de la hoja, el absceso cerebeloso a menudo causa esputo amigdalar cerebeloso, y la parálisis cerebral causada por un absceso se desarrolla más rápidamente que los tumores cerebrales. A veces, la parálisis cerebral es el primer síntoma para enmascarar otros signos locales.

2, ruptura del absceso causada por meningoencefalitis aguda, ependigitis ventricular: cuando el absceso cerca del ventrículo o la superficie del cerebro, debido a la fuerza, tos, punción lumbar, ventriculografía, punción inadecuada del absceso, etc., el absceso colapsó repentinamente, causando supuración. Complicaciones de meningitis o ventriculitis. A menudo se manifiesta por fiebre alta repentina, dolor de cabeza, coma, irritación meníngea, reversión del arco angular, epilepsia, etc. El líquido cefalorraquídeo puede ser purulento, similar a la meningitis supurativa aguda, pero su condición es más peligrosa y hay muchos signos de sistema nervioso focal.

Síntomas del absceso cerebral pediátrico Síntomas comunes Signo de irritación meníngea Aumento de la presión intracraneal Convulsiones irritabilidad Taquicardia baja Aumento del vértigo Absceso cerebral Hipertermia

Los síntomas clínicos del absceso cerebral se ven afectados por muchos factores. Las diferentes partes del absceso pueden tener diferentes síntomas y signos. Por lo general, el absceso frontal o parietal puede ser asintomático durante mucho tiempo. Solo cuando el absceso se agranda, tiene un efecto de ocupación obvio o afecta el área clave de la función cerebral. Los síntomas y signos aparecerán cuando la corteza cerebral se vea afectada por la patogenicidad del patógeno y el estado inmune del organismo huésped.Las manifestaciones clínicas del absceso cerebral incluyen principalmente los síntomas de infección y envenenamiento. Aumento de los síntomas de presión intracraneal y signos focales, en el período de encefalitis aguda, que se manifiesta principalmente como síntomas de infección, fiebre alta común, dolor de cabeza, vómitos, irritabilidad, irritabilidad y convulsiones, como meningitis complicada, especialmente síntomas, y La irritación meníngea típica, la supuración y la formación de cápsulas se manifiestan principalmente por aumento de la presión intracraneal o signos focales, temperatura corporal normal o baja, dolor de cabeza común severo o persistente, vómitos, alteración de la conciencia, presión arterial elevada, frecuencia cardíaca Aumento del edema del disco óptico, agrandamiento de la circunferencia de la cabeza o abultamiento sacro anterior, convulsiones focales, etc. Los abscesos trastorno afectivo común, la apatía o cambios de personalidad, afasia; lóbulos frontales contralateral y parietal absceso puede tener parálisis o perturbación sensorial, convulsiones focales común; cerebelosa absceso visible ataxia, nistagmo, mareos, falta de tono muscular y así sucesivamente.

Un pequeño absceso en el cerebro, es decir, un absceso cerebral con un diámetro de 1 a 1.5 cm o menos, es común en el lóbulo parietal, y las manifestaciones clínicas son en su mayoría leves. En la mayoría de los casos, puede ocurrir la aparición de ataques focales o motores, y puede aumentar la presión intracraneal individual. , los signos focales son raros.

Examen de absceso cerebral pediátrico

Inspección de laboratorio

1. Examen de rutina de sangre El examen de rutina de sangre no tiene un significado especial en el diagnóstico de infección focal supurativa del sistema nervioso central. Alrededor del 50% de los niños con absceso cerebral tienen un aumento leve en los leucocitos de sangre periférica, y los pacientes con meningitis han aumentado significativamente los glóbulos blancos ( > 20 × 109 / L), puede haber un desplazamiento hacia la izquierda del núcleo (más del 7% del núcleo en forma de barra).

2. El análisis de sangre de la proteína C reactiva tiene cierto valor para la identificación de enfermedades supurativas intracraneales (como el absceso cerebral) y enfermedades no infecciosas (como los tumores). La proteína C reactiva es más alta que la leucocitosis o la tasa de sedimentación eritrocítica para el absceso intracraneal. Más sensible, pero no específico.

3. La tasa positiva de hemocultivo de hemocultivo es baja (aproximadamente 10%), pero si es positiva, tiene un significado específico para el diagnóstico.

4. El examen del líquido cefalorraquídeo en el período estable del absceso cerebral, el líquido cefalorraquídeo sin anomalías obvias, puede tener un ligero aumento de proteínas, glóbulos blancos ligeramente más altos o normales, azúcar levemente reducida, la mayor parte del aumento de la presión, especialmente en la etapa temprana de la enfermedad, especialmente con inflamación meníngea, El líquido cefalorraquídeo puede tener anormalidades significativas.

La tasa positiva de cultivo de líquido cefalorraquídeo no es alta, y la tasa positiva de cultivo aumenta cuando la meningitis o el absceso cerebral se rompen en el espacio subaracnoideo.

Debido a que la mayoría de los abscesos cerebrales se acompaña de un aumento de la presión intracraneal, las complicaciones causadas por la punción lumbar aumentan significativamente; por lo tanto, la punción lumbar no debe clasificarse como un examen de rutina del absceso cerebral, como el absceso cerebral sospechado clínicamente, debe diagnosticarse primero mediante neuroimagen, excepto La punción lumbar está contraindicada antes del aumento de la presión intracraneal.

Neuroimagen

La tomografía computarizada y la resonancia magnética son la primera opción para el diagnóstico del absceso cerebral, que puede hacer un diagnóstico temprano, una ubicación precisa y un uso directo para guiar el tratamiento. Con la aplicación de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, la mortalidad del absceso cerebral se reduce en un 90%.

1. TC Los hallazgos típicos de TC de un absceso cerebral general son:

(1) El absceso tiene un área circular o redonda de baja densidad.

(2) La pared del absceso puede ser una sombra anular de densidad igual o ligeramente alta, y la exploración mejorada se mejora anular, y el grosor de la pared es generalmente de 5-6 mm.

(3) edema alrededor del absceso, que muestra una amplia gama de áreas de baja densidad, caracterizadas principalmente por dedos u hojas irregulares.

(4) El absceso más grande ve el efecto de masa. El diámetro del absceso es generalmente de 2 a 5 cm. Vale la pena señalar que, aunque el rendimiento anterior es altamente sospechoso de absceso cerebral, otras lesiones (como tumor, granuloma, hematoma en absorción o infarto) Puede haber hallazgos similares de la TC. Además, las anormalidades de la TC generalmente se manifiestan varios días después del inicio de los síntomas clínicos. La TC normal no puede descartar un absceso cerebral y debe revisarse para pacientes altamente sospechosos.

2. IRM La IRM es más sensible y más específica que la TC. Las lesiones pueden detectarse antes. Algunas IRM que no son detectadas por la TC pueden mostrarse claramente y pueden identificar con precisión el líquido cefalorraquídeo y el pus, lo que puede ayudar a determinar la ruptura del absceso. Por lo tanto, la resonancia magnética se considera la primera opción para el diagnóstico de infección supurativa intracraneal. Además, la resonancia magnética también puede ayudar al tratamiento de seguimiento. Lleva 1 año obtener información de la TC para el tratamiento del absceso cerebral, y los cambios en la resonancia magnética son 2 Se puede determinar dentro de un mes.

3. El escaneo de leucocitos (escaneo de leucocitos) marcado con glóbulos blancos ayuda a identificar abscesos cerebrales y tumores intracraneales. La respuesta inflamatoria de la infección intracraneal es más fuerte que la de los tumores. Por lo tanto, hay una acumulación significativa de glóbulos blancos marcados con I alrededor del absceso cerebral. Negativo, esta técnica no es invasiva, con una sensibilidad y precisión de hasta el 96%. La desventaja es que los glóbulos blancos marcados deben desarrollarse a las 24 horas, por lo que solo es adecuado para pacientes con buenas condiciones generales, no es adecuado para emergencias y cuando hay una gran cantidad de antibióticos hormonales. La aplicación de reacciones celulares inflamatorias y necrosis tumoral también puede conducir a reacciones falsas o falsas positivas. Actualmente, los leucocitos marcados con 99mTc HMPAO se usan para la tomografía por electroemisión positiva de un solo fotón (SPECT) para aumentar la sensibilidad.

4. Espectroscopía de resonancia magnética (MRS) El espectro de resonancia magnética del absceso cerebral es diferente del del tumor, lo que es útil para distinguir el absceso cerebral y el tumor quístico y la necrosis tumoral. Proteólisis extracelular o metabolitos bacterianos causados por la inflamación. Para el acetato, succinato y varios aminoácidos, es un espectro inflamatorio, mientras que el espectro tumoral es principalmente colina, ácido láctico y ondas lipídicas. Además, la necrosis tumoral es baja señal en la imagen ponderada por difusión MRI, que muestra alta dispersión. Coeficiente; el pus mostró una señal alta en la imagen ponderada por difusión con un coeficiente de difusión bajo.

Diagnóstico y diagnóstico de absceso cerebral en niños.

Diagnóstico

Si el niño tiene lesiones purulentas periféricas, especialmente otitis media, mastoiditis, infección de la piel o sepsis, o enfermedad cardíaca congénita cianótica o endocarditis infecciosa, o lesión craneal abierta, etc., una vez que aparece El síndrome del sistema nervioso central, es decir, debe considerarse la posibilidad de un absceso cerebral. El examen de CT o MRI puede confirmar el diagnóstico. El absceso cerebral criptogénico es difícil de diagnosticar debido a la falta de antecedentes de infección periférica. El diagnóstico aún depende de la neuroimagen.

Los pequeños abscesos en el cerebro a menudo se caracterizan por ataques focales, por lo tanto, para los niños con epilepsia focal de causa desconocida, la tomografía computarizada se debe realizar de forma rutinaria y se debe realizar una resonancia magnética para descartar la posibilidad de un pequeño absceso en el cerebro. Los principales puntos de diagnóstico de pequeños abscesos internos son:

1. Inicio oculto, sin antecedentes claros de infección.

2. No hay síntomas obvios de infección.

3. Con el cabello epiléptico focal como el primer y principal síntoma, a menudo no hay signos obvios de focal.

4. Las pruebas de líquido cefalorraquídeo son en su mayoría normales, o solo un ligero aumento de presión o proteína.

5. La tomografía computarizada del absceso no está clara, el límite entre el absceso y el edema cerebral circundante está borroso, y es un área irregular de baja densidad de 2 a 5 cm de tamaño. El valor de la TC es de 5 a 27 Hu, y la mejora se aglomera después de la exploración. Forma de anillo, diámetro de sombra mejorado <1,5 cm, principalmente en las proximidades de áreas de baja densidad.

6. La mayoría de ellos se encuentran en el área casi cortical de la pantalla, con las hojas superiores más comunes, en su mayoría solitarias.

Diagnóstico diferencial

1. La meningitis supurativa tiene un inicio rápido, los síntomas sistémicos de infección aguda y la irritación meníngea son severos, y los signos focales del sistema nervioso no son evidentes.

El líquido cefalorraquídeo puede ser purulento, el crecimiento celular es obvio, se pueden encontrar células de pus, principalmente diferenciadas de la encefalitis por absceso cerebral, algunos pacientes apenas se pueden distinguir en la etapa temprana, y la tomografía computarizada del cerebro puede ayudar a identificar.

2. Tanto los abscesos subdurales como los epidurales pueden estar asociados con abscesos cerebrales y abscesos cerebrales. En la osteomielitis del cráneo se pueden obtener películas de rayos X del absceso epidural, que pueden confirmarse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética.

3. Hidrocefalia otogénica debido a otitis media crónica, la embolia sinusal transversa causada por mastoiditis conduce a hidrocefalia, manifestaciones clínicas de dolor de cabeza, vómitos y otros signos de aumento de la presión intracraneal, pero en general un curso más prolongado, los síntomas sistémicos son más leves, no Los signos significativos de signos focales neurológicos, exploraciones o resonancias magnéticas solo muestran un cierto agrandamiento de los ventrículos.

4. La embolia venosa intracraneal es más común en otitis media crónica, mastoiditis y otras embolias sinusales inflamatorias, síntomas de infección sistémica y aumento de la presión intracraneal, pero sin signos focales neurológicos, la enfermedad de la presión de punción lumbar En el momento de la prueba de cuello unilateral, no hay respuesta en el lado de la enfermedad, lo que es útil para el diagnóstico.

Sin embargo, la presión intracraneal debe realizarse con cuidado y puede identificarse mediante tomografía computarizada y resonancia magnética.

5. Los signos clínicos de laberinto purulento son como el absceso cerebeloso, como mareos, vómitos, nistagmo, ataxia y posición forzada de la cabeza.

Sin embargo, a diferencia del absceso cerebeloso, el dolor de cabeza es leve o ausente, y la presión intracraneal y la irritación meníngea no son evidentes. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son negativas.

6. Meningitis tuberculosa La meningitis tuberculosa atípica no puede tener antecedentes obvios de tuberculosis, tuberculosis y tuberculosis, y debe ser más prolongada.

Los síntomas clínicos son más leves que el absceso cerebral. El examen del líquido cefalorraquídeo es similar al absceso cerebral, pero los linfocitos y las proteínas aumentan significativamente, y el azúcar y el cloruro pueden reducirse significativamente, y el tratamiento antituberculoso es efectivo.

7. Tumores cerebrales Algunos abscesos cerebrales criptogénicos o abscesos cerebrales crónicos no son obvios debido a los síntomas de infección sistémica e irritación meníngea en la clínica, y es difícil distinguirlos de los tumores cerebrales. Incluso el "signo de circulación" que muestra la tomografía computarizada no es un absceso cerebral. Único, también se puede ver en metástasis cerebrales, células madre gliales.

Ocasionalmente, se puede ver en hematomas intracerebrales dilatados crónicos, e incluso después de la cirugía, debe confirmarse, por lo tanto, el historial médico debe analizarse cuidadosamente, combinarse con varias pruebas de laboratorio e identificarse con diversos escaneos de contraste, tomografía computarizada y resonancia magnética.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.