Hemorragia intracraneal en niños

Introducción a la hemorragia intracraneal en niños. La hemorragia intracraneal (ICH), también conocida como enfermedad cerebrovascular hemorrágica o accidente cerebrovascular hemorrágico, es causada por una ruptura vascular cerebral que hace que la sangre se desborde en la cavidad craneal. Dependiendo de la ubicación de la hemorragia, la ICH se puede dividir en hemorragia cerebral y espacio subaracnoideo. La hemorragia y la hemorragia subdural, etc., independientemente de la causa de la HIC pediátrica, sus manifestaciones clínicas tienen muchas similitudes, pero el pronóstico es muy diferente según la enfermedad, y si el diagnóstico y el tratamiento son oportunos también afectan directamente el pronóstico. El factor clave. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la proporción de la enfermedad en un grupo específico es 0.01% -0.02% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemiplejia, afasia, trastorno somatosensorial, alteración de la conciencia.

Causas de hemorragia intracraneal en niños

Malformaciones cerebrovasculares (30%):

La malformación arteriovenosa cerebral es una de las causas comunes de ICH infantil. Se puede dividir en congénita, infecciosa y traumática. Las malformaciones vasculares cerebrales congénitas incluyen hemangioma y fístula arteriovenosa. La primera es causada por defectos en el desarrollo de la pared vascular. Encontrado en la bifurcación de la arteria pequeña distal, el aneurisma con un diámetro de 6 ~ 15 mm es propenso a la ruptura y hemorragia; este último es causado por el movimiento del sistema capilar entre el sistema venoso, y el cortocircuito entre las venas se cortocircuita, lo que resulta en la arteria de la sala. Se expandió a una malformación aneurismática y oprimió el tejido cerebral circundante, hemorragia fácil de romper, más común con malformación venosa de Galen, malformaciones arteriovenosas cerebrales infecciosas como aneurismas bacterianos o fúngicos intracraneales, endocarditis infecciosa Infección con émbolos; la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana también puede conducir a la aparición de aneurismas intracraneales en niños, la malformación arteriovenosa cerebral traumática es rara, solo ocurre en el seno cavernoso, porque la arteria carótida interna se encuentra aquí, por lo que el trauma puede ser Fístula del seno carotídeo-cavernoso.

Otros tipos de malformaciones cerebrovasculares incluyen telangiectasia, hemangioma cavernoso, demencia de la vena meníngea blanda y capilares, y una red vascular anormal (enfermedad de Moyamoya) en el cerebro.

Enfermedad de la sangre (25%):

La enfermedad hematológica es una causa importante de enfermedad cerebrovascular en los niños.El 50% de los casos de sangre en la autopsia encontraron hemorragia cerebral espontánea, y el ICH ocurrió en el 2.2% al 7.4% de los niños con hemofilia. En los niños con púrpura trombocitopénica idiopática La ICH ocurre en el 10% de los pacientes con ICH, como leucemia, anemia aplásica, anemia hemolítica, coagulación intravascular difusa, trastornos de la coagulación sanguínea y complicaciones de la terapia anticoagulante.

Otras causas del cráneo (20%):

Incluyendo trauma craneoencefálico, tumores intracraneales, arteritis cerebral, encefalopatía tóxica. La ICH es causada por varias otras causas, como deficiencia de vitamina K, deficiencia de vitamina C, enfermedad hepática, hipertensión, infección o enfermedad del tejido conectivo.

Otro (15%):

Todavía hay algunas razones para la HIC pediátrica. La hemorragia cerebral sin causa se llama hemorragia cerebral idiopática pediátrica. Se ha informado en la literatura que la hemorragia cerebral idiopática pediátrica es causada por la ruptura de la malformación vascular microaneurismoidea, por lo que no es La causa real es desconocida, pero debido a que el aneurisma es demasiado pequeño, no se pueden encontrar exámenes de neuroimagen como tomografías computarizadas y angiografía cerebral.

Prevención de hemorragia intracraneal en niños

1. Fortalecer el trabajo de atención de la salud materna, descubrir oportunamente embarazos de alto riesgo, prevenir el parto prematuro, mejorar la tecnología de campo obstétrico y reducir el trauma al nacimiento y la asfixia causada por la distocia. Los pacientes con antecedentes de púrpura trombocitopénica primaria deben ser tratados con inmunoglobulina intravenosa glucocorticoide.

2. Prevención del trauma craneoencefálico accidental, especialmente en niños con coagulopatía.

3. Prevención de la hemorragia intracraneal neonatal causada por una lesión en el parto y la hipoxia.

4. Hospitalización: promueva la lactancia materna, suplementos de vitamina G de rutina después del nacimiento para prevenir la deficiencia de vitamina K de aparición tardía 5. Haga un buen trabajo en la vacunación y prevenga y trate activamente diversas enfermedades infecciosas.

Complicaciones hemorrágicas intracraneales pediátricas Complicaciones, hemiplejia, afasia, alteración somatosensorial

Puede causar hemiplejia, afasia, convulsiones, hemianopsia, alteraciones sensoriales, alteración de la conciencia, episodios repetidos de asfixia, etc., los casos graves pueden estar asociados con la muerte por parálisis cerebral, y fácilmente asociados con hemorragia gastrointestinal, función anormal del corazón y los pulmones, agua, trastornos electrolíticos, acumulación cerebral Agua, etc.

1. Frecuencia respiratoria paroxística frecuente y apnea, acompañada de convulsiones. Hubo convulsiones y coma en la etapa tardía. La tez es pálida, el frente es abultado, los ojos miran, las pupilas no son iguales o flojas, y el reflejo de la luz desaparece. Extremadamente severo puede morir en el proceso de trabajo de parto o solo latidos cardíacos débiles después del nacimiento. Aunque se recupere activamente, seguirá siendo inválido.

2. Los sobrevivientes a menudo tienen secuelas neurológicas.

Síntomas de hemorragia intracraneal en niños Síntomas comunes Sutura craneal Hipertensión intracraneal cerrada prematuramente, calor elevado, alteración sensorial, trastorno de la conciencia, irritación meníngea cerebral pálida, coma, parálisis cerebral, letargo

Hemorragia cerebral

Se refiere a la hemorragia causada por la ruptura de los vasos sanguíneos en el parénquima cerebral. Es común en el hemisferio cerebral. La hemorragia cerebral (cerebelo o tronco encefálico) es menos común. Puede haber trauma, excitación excesiva y otros factores predisponentes antes del inicio. El inicio es más urgente y las manifestaciones comunes son repentinas. Dolor de cabeza, vómitos, hemiplejia, afasia, convulsiones, ceguera borrosa o excéntrica, trastornos sensoriales, presión arterial, frecuencia cardíaca, cambios respiratorios, trastornos de la conciencia, etc., los niños gravemente enfermos generalmente tienen cambios obvios en los signos vitales y se asocian fácilmente con la digestión. La hemorragia, la función cardiopulmonar anormal, el agua, el desequilibrio electrolítico, especialmente los casos severos pueden estar asociados con la muerte por parálisis cerebral, el hematoma irrumpió en el espacio subaracnoideo a menudo tiene irritación meníngea obvia, la hemorragia ventricular a menudo se manifiesta como coma profundo, extremidades suaves, extremidades La fiebre alta temprana, las pupilas bilaterales se encogen, van al cerebro para un ataque directo.

2. Hemorragia subaracnoidea primaria (hemorragia subdural)

La hemorragia subaracnoidea primaria se refiere a la ruptura de la base del cráneo o la superficie cerebral causada por causas no traumáticas, una gran cantidad de sangre fluye directamente al espacio subaracnoideo; y la secundaria se debe a una hemorragia cerebral, el flujo sanguíneo a través del cerebro El tejido se diseminó a los ventrículos y el espacio subaracnoideo, la hemorragia subaracnoidea en niños es más rara que en adultos, debido a aneurismas, malformaciones arteriovenosas y otras anomalías vasculares son más comunes en niños mayores de 6 años, y hay La tendencia de aumentar la edad y aumentar.

A menudo, las manifestaciones agudas de irritación meníngea e hipertensión intracraneal causadas por un aumento de la estimulación sanguínea o el volumen, como rigidez en el cuello, dolor de cabeza intenso, vómitos, etc., más de la mitad de los casos tienen alteraciones de la conciencia, palidez y convulsiones, En los primeros 2 a 3 días de la enfermedad, a menudo hay fiebre, hemorragia subaracnoidea causada por la ruptura de los vasos sanguíneos convexos en el cerebro.Si la lesión está cerca del lóbulo frontal, el lóbulo temporal a menudo muestra síntomas mentales obvios, que pueden expresarse como sin sentido. El habla personal, la imitación del lenguaje y los movimientos de vaciado, etc., pueden ir acompañados de hematoma o infarto cerebral y signos neurológicos focales, como parálisis de extremidades, anomalías de los nervios craneales, etc., se puede observar un examen de fondo debajo de la hemorragia vítrea.

3. Hemorragia subdural

Los bebés y los niños pequeños son más comunes, generalmente divididos en dos tipos: el cerebelo y el cerebelo. El primero es el más común, principalmente debido a la rotura de la vena del puente delgado en la superficie del cerebro; el segundo es causado principalmente por la rotura del cerebelo, subdural La mayor parte del hematoma formado por hemorragia ocurre en la parte superior del cerebro, la mayoría de los cuales son bilaterales, pero el grado de sangrado puede ser asimétrico y las manifestaciones clínicas varían mucho. La hemorragia subdural se encuentra en la superficie convexa del hemisferio cerebral. Si la cantidad de sangrado es pequeña, no hay síntomas obvios; Si la cantidad de sangrado es grande, puede haber un aumento de la presión intracraneal, alteración de la conciencia, convulsiones o hemiplejia, estrabismo y otros signos focales, e incluso parálisis cerebral secundaria que conduce a la muerte. El hematoma subdural generalmente tiene más sangrado, a menudo coma. Trastorno del movimiento ocular, las pupilas no son grandes y el reflejo de la luz desaparece, el cerebro está bajo presión y otros síntomas de compresión del tronco encefálico, la enfermedad progresa extremadamente rápido y el paro respiratorio se detiene en unas pocas horas.

4.NICHO

Incluye principalmente cuatro tipos de hemorragia periventricular-intraventricular, hemorragia cerebelosa, hemorragia subaracnoidea primaria y hemorragia subdural. La hemorragia periventricular-intraventricular ocurre principalmente en niños inmaduros con edad gestacional pequeña, que se origina en la membrana ependimaria. La ruptura de la capa peluda debajo de la capa germinal es más de 24 a 48 horas después del nacimiento, la mayor parte del inicio es un deterioro rápido y progresivo, un coma corto poco después del nacimiento, sordera y convulsiones, y la muerte en más de unas pocas horas; Sin embargo, algunos síntomas también pueden ser atípicos al principio, pero pueden tener trastornos conscientes, convulsiones "micro-pequeñas" limitadas, trastornos del movimiento ocular, disfunción de las extremidades, etc. Los síntomas y ondulaciones, cuando son leves y pesados, pueden sobrevivir, pero son fáciles de concomitar hidrocefalia, cerebelo El sangrado puede causar tetraplejia debido a la presión sobre el tronco encefálico, la respiración superficial, los episodios repetidos de asfixia, etc., todos murieron dentro de las 36 horas posteriores a la enfermedad. Las manifestaciones clínicas de la hemorragia subaracnoidea neonatal están relacionadas con la cantidad de sangrado. No hay síntomas cuando hay un ligero sangrado. Signos, solo líquido cefalorraquídeo sanguíneo, común en bebés prematuros; más sangrado, a menudo 2 a 3 días después del nacimiento, somnolencia, convulsiones, puede causar hidrocefalia después de una hemorragia, más común en niños a término; Rara de la sangre, enfermedad grave, murió poco después del nacimiento, de forma similar a las manifestaciones clínicas de la hemorragia, hemorragia subdural frontal y neonatal subdural están hablando.

Examen de hemorragia intracraneal en niños

1. Inspección general

Puede haber anemia en la HIC, la velocidad de sedimentación globular y la cantidad de glóbulos blancos periféricos aumentan. Si la leucemia es causada por leucemia, cualquier causa de hemorragia cerebral puede tener proteinuria transitoria, diabetes e hiperglucemia.

2. Examen de líquido cefalorraquídeo

Aplicable al diagnóstico de hemorragia subaracnoidea, como el descubrimiento de líquido cefalorraquídeo sanguíneo homogéneo, a excepción de la lesión por punción se puede diagnosticar claramente, el método de identificación se puede utilizar para dispensar continuamente el líquido cefalorraquídeo en tres tubos durante varios minutos, si se observa que el color del líquido cefalorraquídeo es uniforme Sin coágulos, el sobrenadante se volvió amarillo, y el análisis de sangre oculta fue positivo, lo que sugiere que hubo sangrado antes de la punción lumbar, y la lesión fue causada por una punción no lumbar. En los recién nacidos, puede no haber macrófagos de hemosiderina en el líquido cefalorraquídeo. Diferenciar, si hay hemorragia subaracnoidea neonatal, el líquido cefalorraquídeo de la sangre puede durar aproximadamente 1 semana, la mancha amarilla del sobrenadante después de la centrifugación aumentó gradualmente y la presión del líquido cefalorraquídeo aumentó, la proteína aumentó, el azúcar fue normal o ligeramente más bajo, Sin embargo, si hay hipertensión intracraneal severa o sospecha clínica de ICH en otras áreas, la punción lumbar debe suspenderse para evitar la parálisis cerebral.

3. Examen de punción subdural

Es adecuado para el diagnóstico de hemorragia subdural supratentorial. Se puede diagnosticar mediante punción subdural de la cresta ilíaca anterior en lactantes y lactantes cuyo cardias anteriores no se ha cerrado. En circunstancias normales, la aguja entra en el espacio subdural. El líquido puede salir o solo unas pocas gotas de líquido transparente.Si hay un hematoma subdural, se puede descargar un líquido rojo o amarillo o acuoso que contenga una gran cantidad de proteína para determinar si el hematoma subdural es bilateral o no. Se deben perforar ambos lados, lo que es diagnóstico para la descarga de más de 0,5 ml de líquido después de la punción neonatal.

4. Verificación de etiología

Los exámenes correspondientes deben realizarse en combinación con el historial médico y las manifestaciones clínicas, como sangre, coagulación, aspiración de médula ósea, etc., para identificar la causa del sangrado.

5. CT cerebral

Es la primera opción para el diagnóstico de ICH. Puede determinar con precisión la ubicación y extensión del sangrado, y puede estimar la cantidad de sangrado y la hidrocefalia después del sangrado. Sin embargo, una pequeña cantidad de sangrado en el tronco encefálico puede causar falsos negativos.

6. Ultrasonido cerebral B

Es adecuado para lactantes con permeabilidad anterior y posterior. La tasa de diagnóstico de ICH es alta y puede llevarse a cabo junto a la cama. Tiene las ventajas de conveniencia, seguridad y economía, y puede observarse dinámicamente para comprender los cambios del hematoma y el tamaño del ventrículo en cualquier momento.

7. Angiografía por resonancia magnética o angiografía cerebral.

Es el método más confiable para determinar la causa del sangrado y la ubicación de la lesión, especialmente la angiografía cerebral puede determinar el diagnóstico, pero también el tratamiento intervencionista, pero el paciente necesita ser trasladado, el tiempo de examen es más largo, generalmente después de que la condición es estable o aplicable a La condición es crítica y requiere un examen preoperatorio del cirujano de emergencia.

8. EEG

El examen de EEG durante la hemorragia cerebral reveló una lesión de onda lenta localizada en el lado sangrante, pero sin especificidad.

Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia intracraneal en niños.

Diagnóstico

Según la causa, los síntomas pueden ser diagnosticados. Si hay antecedentes de enfermedad hemorrágica o trauma, y no hay una manifestación obvia de infección intracraneal, se debe considerar la enfermedad y se debe seleccionar el examen de laboratorio y auxiliar a tiempo para confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Infección del cuello

Cuando los niños tienen amigdalitis crónica y linfadenopatía cervical, puede ocurrir una oclusión unilateral o bilateral de la arteria carótida interna cervical, que se caracteriza por fiebre, sensibilidad en el cuello y luego hemiplejía repentina, que debe cultivarse a través de la garganta o muestras de ganglios linfáticos. Para determinar los microorganismos patógenos, la angiografía arterial se puede encontrar en la oclusión carotídea y se debe tratar con antibióticos.

2. Lesión de la arteria carótida.

El castigo corporal pediátrico o una lesión aparentemente menor durante el ejercicio pueden causar trombosis o ruptura de la arteria carótida en los niños.Los síntomas a menudo ocurren varias horas después del trauma, a veces incluso días, a menudo con hemiplejía, sensación excéntrica y hemianopia. Los síntomas pueden ser temporales o persistentes, pero puede haber algo de recuperación. La ecografía, la resonancia magnética y la angiografía pueden revelar la oclusión carotídea cervical, y la terapia anticoagulante y la reparación quirúrgica no tienen ningún efecto sobre la hemiplejia.

3. cardiopatía congénita

Los bebés con cardiopatía cianótica a menudo tienen trombosis venosa. El primer síntoma es la aparición repentina de hemiplejia, acompañada de dolor de cabeza, convulsiones y pérdida del conocimiento. El inicio de las convulsiones puede ser localizado y recurrente, pero luego se convierte en un episodio sistémico, IRM Es una mejor manera de encontrar trombosis venosa y émbolos. El tratamiento consiste principalmente en terapia sintomática de apoyo, corrigiendo la deshidratación y controlando la presión intracraneal, mientras que los diuréticos osmóticos están prohibidos, ya que pueden promover aún más la trombosis. El infarto es a menudo hemorrágico, contraindicaciones. Terapia anticoagulante, ya que es imposible distinguir si la trombosis es aséptica o bacteriana, todos los pacientes deben ser tratados con antibióticos.

4. enfermedad cardíaca reumática

Los niños con cardiopatía reumática se deben principalmente a endocarditis bacteriana o embolia causada por el esputo en la válvula durante la cirugía, por lo tanto, se debe repetir el hemocultivo para identificar microorganismos patógenos y administrar antibióticos de manera activa.

5. enfermedad de Moyamoya

La enfermedad de Moyamoya es una progresión lenta, que comienza con la oclusión del sifón carotídeo interno bilateral y, a veces, la oclusión vascular de la arteria basilar, que se manifiesta como dolores de cabeza recurrentes o hemiparesia repentina, que se recupera gradualmente, pero es completamente Antes de la recuperación, la hemiparesia puede ocurrir en el lado ipsilateral o contralateral, pérdida de sensación unilateral o afasia, mal pronóstico, la mayoría de los pacientes con debilidad crónica de una o ambas extremidades, epilepsia y retraso mental, algunos pueden morir, CT o MRI a menudo Está indicada una gran área de infarto cerebral, que es causada por estenosis de la arteria carótida interna. Un diagnóstico definitivo requiere un examen angiográfico. Se ha informado que el verapamilo intravenoso es efectivo en la etapa temprana de la enfermedad.

6. Vasculitis por hipersensibilidad (vasculitis hipersensiva)

Casi la mitad de la vasculitis alérgica tiene dolor de cabeza y anormalidades en el EEG, y 1/3 de los casos tiene signos neurológicos localizados, que representan la mitad de la hemiplejia. Puede haber convulsiones antes de la hemiplejia, pero también sensación de sensación hemipléjica. Y afasia, el rendimiento anterior puede ser persistente, la TC o la RM a menudo muestran infarto y / o sangrado, se pueden tratar con corticosteroides.

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