Gastroparesia diabética

Introducción a la gastroparesia diabética. La gastroparesia diabética es un síntoma común de la neuropatía autonómica gastrointestinal diabética. Las manifestaciones clínicas son gastritis crónica, flácido gástrico y retención gástrica. Los síntomas típicos son hinchazón, saciedad temprana, anorexia, eructos, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Los síntomas suelen ser más graves después de una comida. El examen físico mostró que el área del estómago estaba llena y podía oler el sonido del agua. El examen de rayos X mostró signos de desaceleración, debilitamiento del estómago, dilatación o relajación del estómago, vaciado tardío y apertura pilórica. El examen gastroscópico mostró congestión de la mucosa, edema y erosión del estómago o antro. El examen con electrogastrograma tiene una motilidad gástrica debilitada. La medicina tradicional china para la gastroparesia diabética se llama diabetes mellitus y calambres estomacales. La diferenciación del síndrome TCM y el tratamiento de la gastroparesia diabética tienen un efecto curativo obvio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.097% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retención gástrica, esofagitis por reflujo.

Causas de la gastroparesia diabética.

(1) Causas de la enfermedad

1. Fisiología del ejercicio gastrointestinal.

Hay tres funciones de movimiento del estómago: almacenar alimentos; moler y revolver los alimentos para convertirlos en partículas finas y mezclarlos completamente con el jugo gástrico; y descargar lenta y ligeramente el quimo en el intestino delgado a una velocidad más adecuada para la digestión y absorción del intestino delgado.

Los músculos lisos de la pared del estómago tienen líneas longitudinales, circulares y oblicuas. Los músculos más gruesos son los más gruesos, y la contracción también es la más poderosa. En las diversas partes del estómago, los músculos circunflejos del antro están más desarrollados y la actividad contráctil también es la más activa. Por lo tanto, el antro es el más activo. La función del motor es la fuerza motriz principal para el vaciado gástrico.

Hay dos formas básicas de movimiento estomacal: la contracción de la tensión del estómago y la peristalsis del estómago. La contracción de la tensión del estómago es particularmente evidente en el estómago vacío, lo que puede causar cierta presión en la cavidad del estómago para mantener el estómago y los dedos. El gradiente de presión entre los intestinos ayuda al vaciado del jugo gástrico digestivo; la peristalsis del estómago se puede dividir en el movimiento de vaciado gástrico durante la fase digestiva y el complejo motor migratorio (MMC) durante la fase digestiva. Aproximadamente 5 minutos después del estómago, comienza el movimiento de vaciado gástrico. La onda peristáltica comienza desde el cardias y se extiende al antro gástrico a una frecuencia de 3 veces / min, y luego al píloro. Por lo general, una onda peristáltica puede descargar de 1 a 3 ml de gránulos de grano fino en los diez. En el duodeno, las partículas de más de 1 mm de diámetro a menudo no pueden pasar a través del píloro.El movimiento complejo transicional interdigestivo ocurre después del vaciado gástrico, presentando un conjunto periódico regular de actividades contráctiles intensas. Se origina en el antro o el duodeno, se extiende hacia la boca y puede extenderse al colon proximal. La frecuencia de la actividad de contracción es de 3 veces / min en el antro del estómago y de 11 veces / min en el duodeno. La velocidad de conducción de la actividad es de aproximadamente 2 a 5 cm / min. La MMC generalmente tiene lugar de 4 a 6 horas después de una comida, y ocurre una vez cada 2 horas.Cada vez que ocurre la MMC, a menudo se acompaña de jugo gástrico, una gran cantidad de secreción biliar y pancreática, y un pico de secreción de algunas hormonas gastrointestinales (como la motilina). El proceso de ocurrencia se divide en tres fases. La primera fase es la fase de reposo, que representa aproximadamente el 50% del ciclo. La fase II exhibe actividad de contracción intermitente, que representa aproximadamente el 40% del ciclo. La fase III es un grupo de actividades de contracción continua, que representan aproximadamente 10 del ciclo. %, la comida puede terminar MMC, el mecanismo de MMC no se ha dilucidado completamente, muchos estudios sugieren que el sistema nervioso autónomo, la liberación periódica de hormonas gastrointestinales (especialmente motilina) y el proceso de secreción de jugo digestivo, la función MMC es El contenido gástrico digestivo (como la saliva tragada, el moco gástrico, la exfoliación de la mucosa gástrica, los residuos de alimentos y los alimentos sólidos no digeridos) se descargan en el intestino delgado y promueven el vaciado del intestino delgado, en circunstancias normales. El tiempo de residencia en el intestino delgado es de aproximadamente 3 a 8 horas. La anormalidad de MMC puede causar que el jugo gástrico y el jugo duodenal se retengan en la fase interdigestiva, retrasen el vaciado intestinal y la proliferación excesiva de bacterias en el intestino delgado y el tracto digestivo superior.

2. Características de la disfunción de la motilidad gastrointestinal en pacientes diabéticos.

El retraso del vaciado gástrico en pacientes diabéticos ha sido confirmado por muchos estudios y existen pocos estudios sobre la disfunción gastrointestinal en la fase digestiva de pacientes diabéticos.El Hospital Beijing Tongren encontró alrededor de 70 motilidad gastrointestinal en el período digestivo de pacientes diabéticos. El% de pacientes con diabetes tiene discinesia gastrointestinal interdigestiva, que se debe principalmente a la pérdida de MMC en estadio III, en la cual la pérdida de antro en estadio III es más evidente, y en lugar de la prolongación de fase II y la contracción del antro Atenuación, además del vaciamiento gástrico y las anormalidades de MMC, hay anomalías obvias en la actividad eléctrica gástrica en pacientes diabéticos. El cuerpo del estómago y el corazón también tienen función de estimulación, que puede producir actividad eléctrica rítmica espontánea, es decir, onda lenta Potencial, la frecuencia del potencial de onda lenta normal es 3 veces / min, los pacientes diabéticos a menudo muestran taquicardia (más de 4 ~ 5 veces / min, y duraron más de 1 min), hiperactividad gástrica (menos de 2 veces / min, Y durante más de 1 minuto) o trastorno mixto del ritmo gástrico (la gastropía se alterna con hiperactividad gástrica).

Aunque muchos pacientes diabéticos tienen disfunción gastrointestinal, hay menos manifestaciones clínicas, la gravedad de la discinesia gastrointestinal y la edad, la duración de la enfermedad, las manifestaciones clínicas y algunas complicaciones comunes (como riñón, nervio periférico, lesiones de fondo, etc.) La falta de una relación clara y consistente, la aparición de disfunción gastrointestinal a menudo precede a la aparición de síntomas clínicos y complicaciones.

(dos) patogénesis

La motilidad gastrointestinal normal está regulada por muchos factores, incluidas las propiedades intrínsecas del tracto gastrointestinal y la capa muscular anular, los factores neurológicos extraintestinales e intestinales y el papel de las sustancias endocrinas y paracrinas. De particular importancia es el sistema nervioso entérico. Desempeña un importante papel regulador en los movimientos gastrointestinales normales.

Neuropatía autonómica diabética

La neuropatía diabética autónoma es una complicación común de la diabetes. Se encuentra en aproximadamente el 50% de los pacientes diabéticos. La neuropatía autonómica a menudo afecta el tracto digestivo, causando disfunción motora en el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso, etc., que puede manifestarse como náuseas, vómitos y plenitud. Dolor abdominal, hinchazón, acidez estomacal, dificultad para tragar, diarrea, estreñimiento, etc., especialmente con diabetes gastroparesia como un fenómeno prominente.

2. Metabolismo de la glucosa y disfunción endocrina.

Hay evidencia de que el vaciado gástrico está regulado por la concentración de glucosa en sangre. La relación entre la concentración de glucosa en sangre y la tasa de vaciado gástrico en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 es reversible, causando hiperglucemia en personas normales. Los resultados de la medición de la presión muestran: estómago La amplitud de la onda de presión sinusal se reduce, la anormalidad de la actividad del antro gástrico y la amplitud de la onda de presión pilórica aumentan en el estadio III de MMC, por lo que la hiperglucemia puede retrasar el vaciado gástrico de alimentos granulados sólidos no digeribles en pacientes con gastroparesia diabética. Además, la hiperglucemia puede inhibir La actividad del nervio vago, que puede ser otra causa importante de disfunción autonómica, además, las anormalidades en la actividad eléctrica gástrica diabética pueden estar asociadas con hiperglucemia, y las personas sanas pueden causar una taquicardia significativa cuando la glucosa en sangre alcanza 12.88 mmol / L. Muestra que los cambios en el azúcar en la sangre pueden destruir la actividad del marcapasos normal.Después de estudiar para pacientes con diabetes tipo 1 con náuseas, se encuentra que los pacientes con una concentración de glucosa en sangre superior a 12,6 mmol / L tienen un trastorno del ritmo eléctrico gástrico que representa el 75%, mientras que el control de glucosa en sangre es de 6,72 mmol. Al menos el 38% de los trastornos del ritmo eléctrico gástrico ocurren por debajo de / L, y los estudios han demostrado que las prostaglandinas endógenas pueden causar la formación de trastornos del ritmo gástrico de onda lenta endógena. La leptina puede dañar el ritmo de onda lenta de los perros, mientras que la indometacina previene la taquicardia en voluntarios sanos causada por hiperglucemia, se puede observar que los pacientes con gastroparesia diabética tienen al menos un tipo de trastorno del ritmo de onda lenta y Está relacionado con las prostaglandinas endógenas y puede corregirse con inhibidores sintéticos de las prostaglandinas.

3. Otros factores

Los trastornos microcirculatorios inducidos por la diabetes son una base fisiopatológica importante para las complicaciones.Los estudios han demostrado que los pacientes con diabetes tipo 2, independientemente de su gastroscopia y patología confirmaron gastritis superficial normal o crónica, con Doppler láser La sonda endoscópica del medidor de flujo sanguíneo (sueco) midió directamente el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica (GMBF) desde el orificio de la biopsia endoscópica, que fue significativamente menor que el de las personas sanas sin diabetes y GMBF de gastritis superficial crónica. La biopsia de la mucosa confirmó los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica. La membrana basal se engrosa significativamente y las células endoteliales se hinchan significativamente, lo que revela que la microangiopatía diabética ya está presente en pacientes con "estómago normal" sin síntomas gastrointestinales. Las alteraciones microcirculatorias también afectan la perfusión de microcirculación de los sistemas nerviosos autónomo y entérico. La aparición y el desarrollo de cucarachas pueden desempeñar un papel catalítico.

Prevención de la gastroparesia diabética.

El tratamiento activo y efectivo de la diabetes es la mejor manera de prevenir la gastroparesia diabética.

Complicaciones de la gastroparesia diabética Complicaciones, retención gástrica, esofagitis por reflujo.

Debido al retraso del vaciado gástrico, puede ocurrir retención gástrica. Puede ocurrir una formación gastrolítica repetida. Cuando se reduce la presión del esfínter esofágico inferior, pueden ocurrir síntomas de reflujo gástrico-esofágico (como reflujo ácido, anti-alimentación, acidez estomacal, etc.). Esofagitis sexual.

Síntomas de gastroparesia diabética Síntomas comunes Síntomas de reflujo esofágico, náuseas, acidez estomacal, dolor abdominal, inicio temprano

La mayoría de los pacientes no tienen síntomas clínicos obvios. Menos pacientes tienen saciedad temprana, náuseas, vómitos, distensión abdominal, etc. La gravedad de los síntomas varía de persona a persona. El grado de síntomas en el mismo paciente también se ve afectado por muchos factores, que pueden estar relacionados con el nervio autonómico de la diabetes. Las lesiones causan una disminución de la sensibilidad a las vías nerviosas aferentes. La retención gástrica debido al vaciado gástrico tardío puede dar lugar a una formación gastrolítica repetida. Los síntomas de reflujo gastroesofágico pueden ocurrir cuando se reduce la presión del esfínter esofágico inferior (p. Ej., Reflujo ácido, antiácido Alimentos, acidez estomacal, etc.), casos severos de esofagitis por reflujo, MMC anormal puede causar los síntomas anteriores también puede causar un vaciado intestinal y de colon anormal, causando dolor abdominal, estreñimiento, diarrea y otros síntomas.

Examen de gastroparesia diabética.

Técnicas de medición indirecta: prueba de plasma y aliento.

Tecnología de escaneo de centelleo

A partir de 1966, con comidas de prueba sólidas y líquidas con doble etiqueta de 99mTc y 111In, se puede medir la velocidad de vaciado gástrico (GERS) y el tiempo de medio vaciado gástrico (GETl / 2) en varios momentos. El tiempo de vaciado es de 30 a 45 minutos y el alimento sólido es de 60 a 110 minutos. Antes del comienzo del vaciado gástrico, generalmente hay un período de retraso con muy poco vaciado. Este período es equivalente a moler el alimento a las partículas finas que pueden pasar a través del píloro. En ese momento, los pacientes con gastroparesia diabética tienen un tiempo de estómago medio vacío, la tasa de vaciado gástrico y la fase de retraso se prolongan significativamente, por lo que este método es el estándar de oro para el vaciado gástrico.

2. Tecnología de medición de la presión gastrointestinal.

La tecnología de medición de la presión gastrointestinal se utiliza principalmente para la detección de la función sistólica gastrointestinal, incluido el tiempo de actividad de la contracción, la intensidad de la contracción, la frecuencia de la contracción y la coordinación de la contracción.Puede llamarse el estándar de oro para la determinación de la actividad contráctil gastrointestinal, la medición de la presión gastrointestinal. Se puede utilizar el sistema hidráulico de perfusión capilar y el sistema de medición de la presión del airbag. El primero es ampliamente utilizado. Además, hay un sistema dinámico de monitoreo y registro de la presión gastrointestinal diseñado y fabricado por un sensor de presión sólido, que puede realizar mediciones continuas de la presión gastrointestinal durante más de 24 horas.

3. Tecnología de examen ultrasónico

Para el examen no invasivo, el paciente es fácil de aceptar, puede observar dinámicamente el vaciado gástrico líquido, el peristaltismo gástrico y la digestión de los alimentos a través del píloro, se puede repetir muchas veces.

4. Técnica de electrogastrograma.

Puede proporcionar información valiosa para la motilidad gástrica y el vaciado gástrico. Puede usarse como una prueba de detección importante para la gastroparesia diabética. También puede usarse para observar la comparación científica antes y después del tratamiento farmacológico de la motilidad gástrica.

5. Tecnología de radiología.

Los datos indirectos sobre el movimiento de la fase digestiva se pueden obtener midiendo el vaciado de material sólido que no es digerido e impermeable a los rayos X (gránulos de polietileno envuelto).

6. Tecnología de impedancia.

7. Tecnología de resonancia magnética.

Diagnóstico y diagnóstico de gastroparesia diabética.

Diagnóstico

Con la profundización de la investigación en el campo de la motilidad gastrointestinal y la aplicación de nuevas tecnologías, el diagnóstico de gastroparesia es más preciso y se basa en pruebas funcionales del tracto gastrointestinal.

Diagnóstico diferencial

1. Gastroptosis: los pacientes a menudo tienen distensión abdominal y molestias en la parte superior del abdomen; el dolor abdominal es principalmente dolor persistente, a menudo ocurre después de las comidas y está relacionado con la ingesta de alimentos; las náuseas y los vómitos a menudo ocurren durante las actividades posprandiales, especialmente cuando comen demasiado.

2. Torsión gástrica crónica: los pacientes con torsión gástrica crónica a menudo tienen síntomas inespecíficos, como malestar estomacal, indigestión, sensación de ardor, plenitud abdominal superior o esputo abdominal, más que inducción después de las comidas, aunque los pacientes rara vez presentan síntomas de reflujo gastroesofágico. Sin embargo, la esofagitis a menudo se puede encontrar por endoscopia. El dolor de la torsión gástrica intermitente es similar al de la torsión gástrica aguda, pero en menor medida. Debido a sus características transitorias, a menudo se confunde con el origen del tracto pancreatobiliar. Los pacientes con dolor abdominal superior intermitente, especialmente aquellos con vómitos o vómitos deben considerar la torsión gástrica intermitente crónica.

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