Úlcera duodenal

Introducción a la úlcera duodenal. Úlcera duodenal debido a una variedad de factores causados por defectos de la mucosa duodenal y de la capa muscular. Aunque es similar a la úlcera gástrica en términos de manifestaciones clínicas y fármacos, tiene diferencias significativas en términos de incidencia, edad, sexo y patogénesis. Se refiere a úlceras crónicas que solo se encuentran en el área de contacto entre el tracto gastrointestinal y el jugo gástrico, también conocida como enfermedad ulcerosa. La medicina tradicional china se refiere a la categoría de "dolor de estómago", "dolor de estómago" y "dolor de estómago". El tratamiento popular de esta enfermedad no es una escasez de medicamentos extraños, un tratamiento corto, un efecto rápido, de bajo costo, es decir, puede eliminar la enfermedad, promover la curación de la úlcera y no puede operar, ya no recae. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.1% - 0.2% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: úlcera péptica infección por Helicobacter pylori dolor abdominal

Causa de la úlcera duodenal.

Genética (25%):

Los factores genéticos juegan un papel importante en la susceptibilidad de la enfermedad, la base principal es: 1 alta incidencia de familias de pacientes; 2 marcadores genéticos (tipo de sangre y sustancias de secreción de tipo de sangre, antígeno HLA, alto nivel de pepsinógeno) correlación La incidencia de úlcera duodenal en hermanos de pacientes con úlcera duodenal es 2.6 veces mayor que la de la población general; más notablemente, la consistencia de la úlcera duodenal en la incidencia de gemelos monocigóticos es del 50%, en el doble La consistencia de los gemelos cigoto también ha aumentado.

Los mecanismos de defensa de la mucosa duodenal están atenuados (20%):

El duodeno pasa a través de un receptor sensible al pH específico, la reacción de acidificación, la retroalimentación retrasa el vaciado gástrico, mantiene el pH en el duodeno cerca de neutral, y la mucosa duodenal puede absorber iones de hidrógeno en la cavidad y no Daño de la sal biliar, en pacientes con úlcera duodenal, esta retroalimentación retrasa el vaciado gástrico e inhibe el ácido gástrico, y el vaciado gástrico se acelera, causando un aumento en la carga de ácido en la cavidad del bulbo duodenal, lo que resulta en mucosa El daño puede formar úlceras.

Excesiva secreción de ácido gástrico (25%):

La patogenia de la úlcera duodenal no es un proceso único y claro, sino un factor complejo e interactivo, debido a factores de daño y desequilibrio entre las defensas.

Infección por Helicobacter pylori (15%):

La infección por Helicobacter pylori está estrechamente relacionada con la patogénesis de la úlcera péptica. La erradicación de Hp puede reducir significativamente la tasa de recurrencia de la úlcera. La infección por Hp es la principal causa de sinusitis antral y un factor importante que causa úlcera péptica.

Otros factores (15%):

Los datos epidemiológicos sugieren que la formación y el desarrollo de úlceras duodenales están estrechamente relacionadas con muchos estilos de vida y entornos. Tales como el uso de analgésicos, tabaquismo, respuesta al estrés, fibra dietética y ácido linoleico dietético.

Patogenia

1. El sitio de ocurrencia

Las úlceras duodenales típicas ocurren en la primera parte del duodeno (95%), más comúnmente dentro de los 3 cm del píloro (90%), con úlceras en la pared anterior, que representan el 50%; seguidas de la pared posterior, que representan 23%; la pared inferior representa el 22%; la pared superior es la menor, representando el 5%, incluso en el frente y la espalda, las úlceras duodenales generalmente no son malignas, la úlcera duodenal ocurre en la primera parte del duodeno Es poco frecuente y debe considerarse para las úlceras duodenales atípicas, incluido el síndrome de Zollinger-Ellison, las úlceras farmacológicas, los tumores malignos o la enfermedad de Crohn.

2. Proceso patológico.

La formación de úlceras duodenales ha experimentado el desarrollo de erosión, úlceras agudas y úlceras crónicas.

(1) erosión: la erosión es una depresión poco profunda de la capa de la mucosa, su profundidad no pasa a través de la capa muscular de la mucosa, el ojo desnudo es una depresión poco profunda en forma de punto rojo, el diámetro generalmente es inferior a 0,5 cm, la erosión puede ocurrir en el duodeno, se puede dividir en aguda Erosión y erosión crónica, el sangrado combinado es erosión hemorrágica, observada bajo el microscopio, la profundidad de la erosión es diferente, superficial solo al cuello glandular, profunda a la capa muscular de la mucosa, pero no a través de la capa, hay una pequeña cantidad de tejido necrótico en la parte inferior de la erosión, Hay más infiltración de neutrófilos en el fondo y el borde de la erosión, y generalmente no quedan cicatrices después de que la erosión se haya curado.

(2) úlceras agudas: las úlceras agudas se refieren a las úlceras que atraviesan la capa muscular de la mucosa y penetran profundamente en la submucosa. Pueden desarrollarse a partir de la erosión, el diámetro generalmente es inferior a 1 cm, el límite es claro y las capas de la mucosa y la mucosa han sido destruidas y desaparecidas bajo el microscopio. Una pequeña cantidad de tejido necrótico se adhirió al fondo de la úlcera, una pequeña cantidad de celulosa en la superficie y la mayoría de los neutrófilos exudados, que puede estar acompañada de hemorragia, congestión de la mucosa en el borde de la úlcera e infiltración de neutrófilos y linfocitos.

(3) Úlcera crónica: el 15% de la úlcera duodenal es múltiple, lo que puede ir acompañado de úlcera gástrica. La parte inferior de la úlcera se observa a simple vista. Es relativamente limpia, con una pequeña cantidad de exudado y tejido necrótico adherido. Cuando la úlcera está sangrando, la coagulación de la sangre es visible en la parte inferior de la úlcera. Bloqueo, observación microscópica: la parte inferior de la úlcera consta de 4 capas de tejido, la capa de exudado inflamatorio, con neutrófilos y células de celulosa; debajo hay una capa de tejido necrótico coagulante no estructurado, debajo de la capa de tejido necrótico hay granulación Tejido y tejido cicatricial.

Prevención de úlcera duodenal

Dejar de fumar

Los fumadores tienen una incidencia 2 veces mayor de enfermedad ulcerosa que los no fumadores. Fumar afecta la curación de la úlcera y promueve la recurrencia de la úlcera. Posibles mecanismos:

(1) Fumar puede promover la secreción de ácido gástrico y pepsinógeno.

(2) Fumar puede inhibir la secreción de sal HCO3 del páncreas, debilitando así la capacidad de neutralizar los fluidos ácidos en la pelota.

(3) Fumar puede afectar la función de cierre del esfínter pilórico y provocar reflujo biliar, destruyendo la barrera de la mucosa gástrica; fumar puede retrasar el vaciado gástrico y afectar la función motora gástrica y duodenal.

(4) Fumar puede afectar la síntesis de prostaglandinas en la mucosa duodenal gástrica, reducir el volumen de moco y el flujo sanguíneo de la mucosa, reduciendo así la función de defensa de la mucosa.

2. Control de la dieta.

Las bebidas como el alcohol, el café, el té fuerte y la Coca-Cola pueden estimular el aumento de la secreción de ácido gástrico e inducir fácilmente la enfermedad de la úlcera. Aquellos que comen alimentos refinados con bajo contenido de fibra tienen una mayor incidencia de úlceras que aquellos que comen alto contenido de fibra. Algunas personas piensan que los alimentos con múltiples escorias pueden promover el factor de crecimiento epidérmico. O el papel del aumento de la liberación de prostaglandinas.

3. Factores mentales

Las personas con estrés mental a largo plazo, ansiedad o cambios de humor son propensas a las úlceras duodenales. Cuando están estresadas, las personas pueden promover la secreción gástrica y la función motora, aumentar la secreción de ácido gástrico y acelerar el vaciado gástrico y estimular los nervios simpáticos. La vasoconstricción gastroduodenal, el flujo sanguíneo de la mucosa disminuyó y la función de defensa de la mucosa se debilitó.

4. Drogas

Aproximadamente del 10% al 25% de los pacientes con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales a largo plazo desarrollan una enfermedad ulcerosa, de la cual la úlcera gástrica es más común, excepto los medicamentos que estimulan directamente la mucosa gástrica, principalmente debido a dichos medicamentos. La inhibición de la actividad de la ciclooxigenasa en el cuerpo reduce la síntesis de prostaglandinas en la mucosa y debilita el efecto protector sobre la mucosa. La aspirina original es liposoluble y puede penetrar en la membrana de las células epiteliales para destruir la barrera mucosa.

Complicaciones de la úlcera duodenal Complicaciones Úlcera péptica Infección por Helicobacter pylori dolor abdominal

Obstrucción de la salida gástrica

La úlcera duodenal crónica puede causar la formación de cicatrices, lo que afecta el vaciado del estómago. Esta condición se llama obstrucción de la salida gástrica. Los pacientes a menudo se quejan de la plenitud abdominal superior después de comer, saciedad temprana y vómitos durante horas o incluso días antes. Comer alimentos, los vómitos pueden agravarse por la noche; la relación entre el vómito y el dolor de úlcera es incierta, el vómito a menudo contiene la última comida de indigestión, después del vómito, el malestar o dolor en la parte superior del abdomen puede aliviarse temporalmente, la obstrucción de la salida gástrica a largo plazo a menudo muestra Episodios leves de dolor y vómitos a intervalos más largos, cuando la pérdida de peso del paciente es obvia y eventualmente conducen a un vértice en un episodio agudo, acompañado de deshidratación y desequilibrio electrolítico, los pacientes con obstrucción crónica de la exportación pueden tener alcalosis hipocloro, convulsiones de manos y pies , pérdida de peso, y en ocasiones combinada con neumonía por aspiración.

2. Perforación de la úlcera duodenal

Los datos recientes muestran que la tasa de perforación por año para hombres y mujeres con enfermedad ulcerosa es del 0,8% y 0,3%, respectivamente. La mayoría de los pacientes tienen un amplio historial de tabaquismo. La incidencia de dicha perforación no se ha relacionado estadísticamente con la aplicación a gran escala de AAS / AINE en los ancianos. La incidencia de perforación está aumentando en algunos pacientes. El riesgo relativo de perforación en pacientes con infección por Helicobacter pylori, Helicobacter pylori negativo pero con AAS / AINE o ambos factores de riesgo no está claro.

La perforación de la úlcera a menudo comienza repentinamente, acompañada de dolor abdominal intenso al principio, los ruidos intestinales desaparecieron y la tensión muscular abdominal obvia (abdomen similar a una placa), los pacientes no quieren moverse, hay una sensación de muerte súbita, la perforación puede ser la primera actuación de las úlceras Especialmente, es más común en pacientes que usan AAS / AINE o síndrome de Zhuo-Ai.

3. Úlcera penetrante

A diferencia de la perforación, la penetración de la úlcera en órganos adyacentes como el hígado, el páncreas o el sistema biliar rara vez causa consecuencias graves, manifestaciones clínicas de aumento del dolor abdominal, pérdida de ritmo, aumento de la sensibilidad local, aumento de los requerimientos de medicamentos u otros Las manifestaciones más comunes de la enfermedad, como la pancreatitis o la colangitis, son la pancreatitis. En la mayoría de los casos, el tratamiento médico estricto es efectivo y solo unos pocos pacientes requieren tratamiento quirúrgico.

4. Sangrado

El sangrado por úlcera péptica es la causa más común de sangrado gastrointestinal superior, representando de 1/3 a 1/2 de ellos, del 10% al 15% de los pacientes con úlceras con sangrado como primer síntoma, la tasa de mortalidad total es de aproximadamente el 10%, pero los pacientes de edad avanzada La tasa de mortalidad de los pacientes con otras enfermedades graves aumentó significativamente. La observación de seguimiento a largo plazo mostró que alrededor del 15% de los pacientes con úlceras desarrollaron sangrado en 10 a 15 años; en 15 a 25 años, se produjeron del 25% al 40% de los pacientes con úlceras. Sangrado, estas estadísticas se derivan de estudios anteriores donde el tratamiento de la enfermedad de la úlcera a menudo era irregular e inadecuado, y las estadísticas recientes mostraron que aproximadamente el 12% de los pacientes desarrollaron sangrado dentro de los 5 años, o el 2.7% de los hombres por año. Los pacientes y el 2.5% de las pacientes de sexo femenino desarrollaron sangrado. Los pacientes con antecedentes de sangrado tuvieron una tasa de resangrado del 5%. Los pacientes con sangrado por úlcera duodenal no tenían síntomas específicos, y solo del 30% al 40% de los pacientes con sangrado tenían síntomas de úlcera preexistentes. Además de la úlcera duodenal típica, rítmica, dolor abdominal superior periódico, otros síntomas incluyen hinchazón, anorexia, reflujo ácido, náuseas o vómitos, así como hematemesis, asintomática.

Síntomas de úlceras duodenales Síntomas comunes Hinchazón abdominal Dolor de estómago agudo Dolor en la columna Abultamiento de costillas de cresta Dolor abdominal superior Dolor persistente en el abdomen medio superior Dolor abdominal Hambre Dolor en el abdomen superior Globo después de la úlcera

La principal manifestación clínica de la úlcera duodenal es el dolor abdominal superior, que puede ser dolor sordo, ardoroso, dolor intenso o intenso, o puede manifestarse como dolor e incomodidad solo cuando se muere de hambre. Las manifestaciones típicas son dolor persistente bajo xifoides leves o moderados y pueden aliviarse con antiácidos o comiendo. Aproximadamente 2/3 del dolor en la clínica es rítmico: el dolor en la parte superior del abdomen comienza a aparecer de 1 a 3 horas después del desayuno. Si no toma el medicamento ni lo come, durará hasta después del almuerzo. Duele 2 a 4 horas después de comer, y es necesario comer para aliviar. Alrededor de la mitad de los pacientes tienen dolor a medianoche y el paciente a menudo puede despertarse. El dolor rítmico dura unas pocas semanas y puede ocurrir repetidamente con alivio durante varios meses.

Rendimiento típico

Los principales síntomas de la úlcera péptica son dolor abdominal superior o indigestión. El dolor se encuentra en el lado derecho de la línea media de la parte superior del abdomen, y la ubicación es más limitada. Los pacientes a menudo describen el dolor como "roer" o "morir de hambre". El dolor tiene un ritmo obvio, que puede aliviarse al comer alimentos o tomar antiácidos, a menudo 1 a 3 horas después de una comida (la dieta estimula el ácido gástrico para que continúe secretando durante 3 a 4 horas, y la comida está completamente vacía del estómago durante aproximadamente 2 horas). Los pacientes a menudo se despiertan durante el sueño entre la 1:00 y las 3:00 de la mañana, especialmente aquellos que comen bocadillos antes de acostarse.

El dolor puede irradiarse hacia el área de la costilla derecha o hacia la espalda, y el dolor radioactivo es raro si no hay comorbilidad. El dolor de espalda sostenido a menudo indica la penetración de las úlceras de la pared posterior. Otra característica importante del dolor de úlcera es su periodicidad, que a menudo se repite semanas o meses. El dolor abdominal a menudo empeora todos los días y dura varias semanas hasta la próxima recurrencia. La incidencia es principalmente a fines del otoño y principios de la primavera. Debido a que comer a menudo alivia el dolor, a los pacientes duodenales a menudo les gusta comer bocadillos, y su peso es a menudo un poco más alto de lo normal.

Los pacientes con úlcera duodenal, como dolor abdominal, exacerban y se extienden significativamente al abdomen, lo que a menudo sugiere que la úlcera ha sido perforada. A menudo, hay una rápida desaparición de los ruidos intestinales y una gran cantidad de dolor de rebote. Del mismo modo, la pérdida del ritmo normal y la conversión al dolor persistente a menudo sugiere una posible penetración.

En algunos pacientes con úlceras duodenales crónicas, puede producirse un "chorro de agua", lo que significa que la boca se llena repentinamente con líquidos claros, incoloros e inodoros (como la saliva). Esto es diferente de la cavidad de entrada del contenido del estómago causada por el reflujo gastroesofágico (el contenido del estómago es de color y amargo) y no debe confundirse. Los síntomas de reflujo gastroesofágico como el reflujo ácido y la acidez estomacal no son infrecuentes en pacientes con enfermedad ulcerosa, especialmente en aquellos con diferentes grados de vaciamiento gástrico.

Sin embargo, la acidez estomacal es una manifestación de reflujo gastroesofágico, no una úlcera duodenal. No hay anormalidad en el examen físico. En el período de la úlcera aguda, puede haber sensibilidad leve en la parte superior del abdomen. El punto sensible suele ser de 2.5 cm o más en el medio de la parte superior del abdomen. Es necesario verificar la sangre oculta en heces, si se encuentra sangre oculta, debe examinarse más a fondo y no debe retrasarse.

2. Rendimiento atípico

Los casos atípicos en pacientes con úlcera duodenal son muy comunes. De hecho, el "rendimiento típico" solo se encuentra en unos pocos casos, no como una medida de escala. Por lo tanto, confiar únicamente en el historial médico y el examen físico para diagnosticar o identificar las úlceras duodenales no es confiable. Muchos pacientes no tienen dolor abdominal claro o el dolor es borroso. El paciente puede estar completamente asintomático o solo quejarse de "dispepsia" o dispepsia leve. Estos síntomas son muy inespecíficos y una gran parte no es causada por úlceras.

Menos del 1% de las úlceras duodenales y una proporción ligeramente mayor de úlceras post-balón y yeyunales están asociadas con un estado de secreción de ácido gástrico potencialmente alto, como el síndrome de Zollinger-Ellison, el síndrome del seno antral, los mastocitos sistémicos Enfermedad de almacenamiento, leucemia de granulocitos, hiperparatiroidismo o resección del intestino delgado.

La sugerencia clínica de que puede haber manifestaciones de esta lesión es: diarrea, pérdida de peso y el pH en el estómago continúa acercándose a 1.0. Cuando hay un rendimiento claro de ácido gástrico alto sin otros síntomas, es necesario determinar la gastrina sérica en ayunas y el calcio en sangre para el diagnóstico. Estas pruebas rara vez se usan en la práctica clínica, y a menudo es difícil de explicar si no hay un estudio cuidadoso de la secreción de ácido gástrico.

Examen de úlcera duodenal

1. Examen de la infección por Helicobacter pylori

Se puede dividir aproximadamente en dos tipos de métodos invasivos y no invasivos: los métodos invasivos se refieren a la biopsia endoscópica para la prueba rápida de ureasa, el cultivo de Helicobacter pylori y el examen histológico. Los métodos de diagnóstico no invasivos incluyen suero anti-pilórico Detección de anticuerpos contra Helicobacter, prueba de aliento con urea 14C o prueba de aliento con urea 13C.

La prueba rápida de ureasa puede ser de gran valor en los métodos de prueba de rutina, que son altamente sensibles (85% a 95%) y altamente específicos (98%), y son económicos, fáciles de manejar y los resultados se obtienen rápidamente, Giemsa o La especificidad y la sensibilidad del método de examen histológico de la tinción starry-warthin son más del 90%. Este método es simple y conveniente. El microscopio puede identificar fácilmente el Helicobacter pylori en el frotis, lo que puede evitar el falso positivo o falso negativo de la prueba de ureasa y urea. La prueba combinada de pruebas enzimáticas tiene un efecto complementario.

Entre todos los métodos de diagnóstico de Helicobacter pylori, la mucosa gástrica es la más confiable para el cultivo de Helicobacter pylori, se considera el "estándar de oro" para el diagnóstico de Helicobacter pylori, y su sensibilidad es ligeramente pobre (70% -80%) debido al tornillo pilórico. Las bacterias son bacterias microaerobias, requieren un equipo especial y son técnicamente difíciles. A veces el cultivo no es fácil de tener éxito. La mayoría de los hospitales no utilizan el cultivo de Helicobacter pylori como prueba de rutina. Sin embargo, el cultivo de Helicobacter pylori es único en la selección de antibióticos, especialmente Es para aquellos que no tratan la Helicobacter pylori.

El anticuerpo anti-lgG se detecta mediante el método de etiquetado enzimático, que tiene una alta sensibilidad y especificidad (ambas superiores al 90%). El método es fácil de operar y el paciente es más tolerante y relativamente económico. Si es positivo, significa que hay una corriente o un pasado La infección por Helicobacter pylori, especialmente adecuada para la investigación epidemiológica, después de curar la infección por Helicobacter pylori, el título de anticuerpos IgG anti-Helicobacter pylori en suero disminuye gradualmente, el título se reduce significativamente o la conversión tarda aproximadamente 6 meses, por lo que el método serológico No se puede determinar si la infección por Helicobacter pylori se cura, usando urea marcada con radionúclido 14C o 13C para la prueba respiratoria, se puede determinar si el paciente tiene infección por Helicobacter pylori en el estómago, urea marcada con 14C o 13C después de la administración oral, el píloro en el estómago La ureasa contenida en Helicobacter puede descomponer la urea en amoníaco y 14C o 13C.

Este último se detecta desde el tracto respiratorio y la prueba de aliento con urea marcada con radionúclidos tiene una alta sensibilidad y especificidad, se puede utilizar para el establecimiento de la infección por Helicobacter pylori y como base para la cura de la infección por Helicobacter pylori. La ventaja de la prueba de aliento con urea 13C es que no es radioactiva. La desventaja es que la operación es complicada, se requiere equipo especial y el precio es relativamente caro. En contraste, la prueba de aliento con urea 14C es fácil de realizar, pero la radioactividad de 14C es insuficiente.

En los últimos años, con el avance y la amplia aplicación de la tecnología de biología molecular, el método de detección de ADN de Helicobacter pylori por biología molecular se ha llevado a cabo gradualmente. En la actualidad, existen muchos métodos de biología molecular para detectar Helicobacter pylori, el propósito principal Hay dos aspectos, uno es verificar la presencia de la secuencia de ADN de Helicobacter pylori, y el otro es realizar una tipificación bacteriana en Helicobacter pylori, y el fragmento del gen de la ureasa y el píloro de Helicobacter pylori pueden detectarse por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El fragmento del gen del antígeno específico de Helicobacter es altamente sensible a la detección de Helicobacter pylori por este método en vista de la alta sensibilidad de la técnica de PCR.

Los estudios han demostrado que la PCR se puede usar para detectar fragmentos de genes relacionados con Helicobacter pylori urease con sensibilidad de 10 a 100 Helicobacter pylori o 0.01 a 0.1 pg de ADN. Además de detectar la mucosa gástrica, la PCR también se puede usar para la saliva. Detección de placa, jugo gástrico y Helicobacter pylori fecal, análisis de polimorfismo de longitud de fragmento de restricción (RFLP) de Helicobacter pylori, plásmido Helicobacter pylori, técnica de huellas dactilares del ribosoma Helicobacter pylori para ayudar a identificar cepas aisladas Tipo, cualquier análisis de polimorfismo de amplificación de cebadores (RAPD) también puede distinguir mejor los subtipos de cepas de Helicobacter pylori. Estos métodos se juzgan clínicamente si la reinfección de Helicobacter pylori después del tratamiento anti-Helicobacter pylori es recurrente o cruzada. La infección es muy útil.

2. Determinación del ácido gástrico.

En la situación básica, la persona normal es de 2 mmol / h, y la secreción promedio de pacientes con úlcera duodenal es de 4 mmol / h. Si la producción de ácido basal (BAO) es> 10 mmol / h, debe considerarse como tumor gástrico (gastrinoma, Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES), si BAO está cerca de la producción máxima de ácido (MAO), BAO / MAO 0.6, ZES es más probable, aunque la determinación de ácido gástrico para la cirugía preoperatoria e inicial de la úlcera duodenal La elección del modo es de poca importancia, pero como nervio vago en pacientes con enfermedad ulcerosa, el ácido gástrico se puede medir antes y después de la cirugía. Se puede usar para evaluar si el corte del nervio vago está completo o no. Después de un corte exitoso del nervio vago, la MAO disminuye en un 70%. Determinación de ácido gástrico por úlcera BAO 2 mmol / h, si> 4 mmol / h, deben confirmarse úlceras casi recurrentes, antes de que la determinación de ácido gástrico deba detener los antiácidos, tiempo de retirada, antagonista del receptor H2 48 h, omeprazol 5 días.

3. Determinación de la gastrina sérica

Gastrina sérica en ayunas normal <100pg / ml, esta prueba de detección de tumor de gastrina basal debe realizarse en todos los pacientes con úlcera, porque la ubicación y los síntomas de las úlceras en la mayoría de los pacientes con gastrinoma son similares a los de los pacientes con úlcera general. Difícil de distinguir, especialmente en pacientes con insuficiencia médica, neoplasia endocrina, recurrencia de úlcera duodenal, síntomas de úlcera después de la cirugía de úlcera, gastrina sérica en ayunas> 1000pg / ml, se debe sospechar altamente ZES, paciente suero estomacal La hormona es de 100-500 pg / ml y se necesita una prueba de excitación para liberar gastrina.El nivel de gastrina sérica de los pacientes con ZES aumenta rápidamente después de la inyección intravenosa de secretina, generalmente aumenta en> 200 pg / ml, y el antro gástrico permanece. Hiperplasia de células G del seno gástrico, obstrucción pilórica, etc., los niveles séricos de gastrina no cambian, disminuyen o aumentan <200pg / ml.

Examen de imagen

1. Inspección de harina de bario por rayos X

Las úlceras duodenales a menudo se usan en combinación con angiografía de doble contraste de esputo y aire y examen convencional de comida con bario. La angiografía de doble contraste en posición supina puede detectar úlceras de la pared posterior, pero a veces el antro inflado puede cubrir la bola, especialmente Cuando la posición del estómago es más alta o en posición horizontal (tipo cuerno), la lesión se cubre fácilmente. Debe mostrarse en una posición semi-erecta o de pie. Alrededor del 50% de las úlceras ocurren en la pared anterior, y el contraste de doble contraste en la posición supina es difícil de encontrar o solo La "sombra circular" es fácil de confundir con las lesiones abultadas. La angiografía de doble contraste en la posición prona puede mostrar las lesiones, pero a menudo se muestra mal debido a la superposición de los antros gástricos. El método de compresión de la posición propensa es útil para la visualización de las lesiones.

(1) sombra: para los signos directos del diagnóstico de úlcera del bulbo duodenal, su sombra es generalmente pequeña, a menudo frijol mungo o soja, diámetro grande inferior a 1 cm, úlcera del bulbo duodenal Está indicado por la dosis de la pelota, la posición de la pelota, etc. Algunas personas contaron 597 casos de 12 úlceras intestinales, que pueden mostrar 101 casos de sombras, que representan el 17%. La sombra de la pelota es más común en la base de la pelota. Es redondo, elíptico, poligonal, en forma de anillo y punteado. Los bordes son en su mayoría lisos. La presión se controla alrededor de la sombra. La forma semicircular fuera de la cavidad, la forma del pezón y la sombra en forma de sierra, la sombra representa el tamaño, la forma y la posición de la úlcera. La úlcera de la pared posterior está en la pared cercana a la superficie (cerca de la mesa). Debido a la baja entalpía, la mayoría de ellas son redondas o redondas. Sombra elíptica, la úlcera de la pared anterior está en la pared lejana (lejos de la mesa). Debido a que el esputo en la cavidad de la úlcera está vacío, la superficie de la úlcera está cubierta con una capa delgada de tintura y la radiografía es tangente a la pared lateral de la úlcera, que puede mostrar la forma lineal. La sombra del anillo, también conocida como "signo de círculo", en este momento el borde exterior de la sombra del anillo es nítida y está adentro Fuzzy, por lo que se puede identificar con lesión elevada.

La posición tangencial de la úlcera de bola puede verse como una forma papilar o rectangular fuera de la cavidad. La sombra de la úlcera penetrante es relativamente grande y profunda, generalmente más de 0.5 cm. Incluso en la posición de pie, incluso el nivel del líquido es visible, y la úlcera es enorme. Su sombra puede tener hasta 2 ~ 3 cm de diámetro. No lo confunda con la bola en sí. La úlcera enorme se encuentra principalmente en la pared posterior. A menudo penetra profundamente en el páncreas y tiene una amplia banda translúcida alrededor, pero debe estar después de la comida de bario en el bulbo duodenal o la parte inferior. En este momento, se puede mostrar la imagen completa de esta banda translúcida, la úlcera del período activo, debido a la congestión del tejido circundante y el edema, la radiografía puede mostrar el halo translúcido en forma de anillo, la posición tangencial a veces muestra la línea Hampton y el signo del collar, la úlcera del período de curación, debido a la hiperplasia del tejido fibroso, alrededor de la sombra Los pliegues de la mucosa están radialmente concentrados, pero algunas úlceras superficiales no se pueden encontrar en las sombras, por lo tanto, no se encuentran sombras en el examen de comida con bario y no se puede descartar la presencia de úlceras.

(2) Cambios en los pliegues de la mucosa: cuando se producen úlceras frescas, hay inflamaciones y edema alrededor de las sombras, y los pliegues de la mucosa se engrosan, aplanan y difuminan, y desaparecen en el área transparente del edema. El período de reparación se debe a la hiperplasia y contracción del tejido fibroso. La formación de los pliegues de la mucosa se centra en la sombra de la sombra, es decir, la apariencia del pliegue "similar a un vehículo".

(3) Deformación: la deformación de la bola es una manifestación importante de la úlcera duodenal. Las principales causas de la deformación son funcionales y orgánicas tipo 2, edema alrededor de la úlcera y la pared intestinal se localiza en la cavidad; músculo del anillo O contracción del tendón longitudinal, un corte en un lado de la pelota; contracción de la cicatriz; adhesión inflamatoria y tracción de la pelota en la pelota, la forma de la pelota es diferente, principalmente: un lado de la pelota (más común en el lado de la curva grande) El corte es cóncavo; la bola tiene dos hojas, tres hojas y forma de pétalo; la bola tiene una deformación de tipo pseudocámara. Cuando la úlcera está fuera de la base de la bola, la deformación que se puede formar en el lado curvo grande o pequeño es más complicada. Se forman múltiples deformaciones del divertículo; la contracción severa de la cicatriz puede hacer que la bola sea estrecha y acompañada de obstrucción pilórica.

(4) Otros signos: 1 signo irritante, debido a ulceración e inflamación en el balón, el expectorante no puede permanecer en el balón e inmediatamente se vacía al llegar al balón; 2 esputo pilórico, no se puede abrir durante mucho tiempo; , obstrucción pilórica; 3 seno antro, estenosis del seno gástrico; 4 aumento de la secreción gástrica para formar un estómago vacío; 5 sensibilidad local, la bola tiene una sensibilidad fija obvia, se puede utilizar como referencia para el diagnóstico.

2. Diagnóstico endoscópico

La endoscopia es el método más confiable para el diagnóstico morfológico de la úlcera duodenal y puede hacer un diagnóstico claro de la ubicación, tamaño, profundidad, forma, número y actividad de la úlcera duodenal.

Las úlceras del bulbo duodenal son más comunes en la pared anterior, seguidas de grandes curvas, y nuevamente en la pared posterior, pequeñas curvas, que son básicamente las mismas que las úlceras gástricas, pero tienen las siguientes características: generalmente pequeñas, aproximadamente el 80% de las úlceras tienen menos de 1 cm; Las úlceras sexuales, lineales, heladas y de beso son más comunes; a menudo causan deformación pilórica y de bola o estenosis; las úlceras generalmente son benignas, no se requiere una biopsia de rutina.

La radiografía con gas de bario y la gastroscopia son los métodos más efectivos para el diagnóstico de la úlcera duodenal. Las ventajas de la imagen de rayos X con bario de la comida son: barata; examen no invasivo, sufrimiento del paciente; posibilidad de neumonía por aspiración y arritmia Pequeñas, las ventajas del gastroscopio: más sensible en la detección de erosión y úlceras poco profundas; puede obtener una biopsia, enviar un examen patológico; en el caso de la observación de la comida con rayos bario de la deformación de la bola, el gastroscopio puede observar directamente la presencia o ausencia de úlceras.

3. examen de CT

Debido a que el bulbo duodenal es relativamente estrecho en relación con la cavidad gástrica, cuando la bola se ulcera, la deformación es a menudo el signo menos obvio, y la sombra a menudo se ve afectada por la deformación de la bola. No es fácil de mostrar.

La deformación CT de la bola se caracteriza por la desaparición del triángulo normal, la luz estrecha de la bola, que puede ser irregular o lobulada. La deformación obvia puede hacer que la bola sea delgada y estrecha, y la superficie de la mucosa es irregular y puede ser irregular. Y la superficie serosa es relativamente lisa.

El engrosamiento de la pared intestinal del bulbo duodenal es otro signo de úlcera duodenal. Es más común en las úlceras viejas recurrentes. En este momento, la bola es fácilmente afectada por el engrosamiento de la pared y la deformación del píloro. Mal entendido como parte del antro, observe cuidadosamente su movimiento, preste atención a su relación con el segmento descendente del duodeno para ayudar a identificarlo.

En la fase aguda de la lesión o la aparición de la úlcera bulbar crónica, la pared intestinal del bulbo se caracteriza por una disminución de la densidad debido al edema, la pared intestinal engrosada, el contorno borroso del borde externo y el edema también pueden manifestarse como estratificación de la pared intestinal. Después del tratamiento, el edema disminuyó y el contorno de la pared intestinal fue claro. Estos hallazgos de imagen fueron útiles para explicar los síntomas clínicos y evaluar el efecto del tratamiento.

En el caso de la úlcera duodenal crónica recurrente, la superficie serosa común del bulbo duodenal no es lisa en la TC, y se pueden ver los largos cordones de fibras radiales múltiples alrededor del espacio graso alrededor de la bola. El grosor del tejido adiposo circundante puede aumentarse ligeramente. El cordón largo puede extenderse hasta la flexión hepática del colon y el área de la vesícula biliar. La razón de estas manifestaciones es que la pared duodenal no es tan gruesa como la pared del estómago y la úlcera. Es más propenso a la inflamación transmural, edema y luego causado por cambios de cicatrización fuera de la pared intestinal.

Diagnóstico y diagnóstico de úlcera duodenal.

Diagnóstico

Los pacientes con úlcera duodenal no complicada tienen signos deficientes. Incluso durante el período activo, el examen físico se puede encontrar sin resultados positivos. Los signos positivos comunes son la parte superior del abdomen, especialmente el lado derecho de la línea media, con sensibilidad y sensibilidad local limitada. Cuando hay más reacción inflamatoria alrededor de la úlcera, el rango de sensibilidad puede ser grande e incluso puede producirse tensión muscular abdominal, y se puede tocar una masa sensible, una enfermedad activa del estómago y la úlcera duodenal en la parte superior del abdomen, especialmente con Hay casos cerrados de perforación en la pared posterior. Los puntos sensibles (puntos sensibles de Boas) aparecen en los lados izquierdo y derecho de los procesos espinosos 10, 11 o 12 de las vértebras torácicas. Sin embargo, Bockus encuentra que la posición de la sensibilidad de la espalda es a menudo más alta, a menudo Entre 6 y 10 de las vértebras torácicas, los pacientes con úlceras activas de estómago y úlcera duodenal también pueden tener puntos de sensibilidad en las caderas izquierda y derecha (las nalgas de la cadera Onoji), y los puntos sensibles de partes similares también pueden aparecer en la parte superior del abdomen. Otras enfermedades, como los ataques agudos de la enfermedad de la vesícula biliar, son menos diagnósticos.

El ritmo típico, el dolor periódico en la parte superior del abdomen es una base importante para el diagnóstico de la enfermedad de la úlcera, pero debe tenerse en cuenta que más del 10% de los pacientes con úlceras pueden ser asintomáticos. Además, los pacientes con gastritis crónica tienen síntomas de dolor en la parte superior del abdomen similar a la enfermedad de la úlcera pero no tienen úlceras. El episodio de dolor dura de unos pocos días a semanas o meses. Los síntomas son propensos a la recurrencia. Las úlceras duodenales a menudo no tienen recurrencia o complicaciones dolorosas. El período de remisión suele ser de varios meses o años, casi siempre más que el dolor convulsivo. El tiempo, sin embargo, en algunos pacientes el dolor es más agresivo, los síntomas frecuentes y los episodios o complicaciones persistentes, los cambios en la naturaleza del dolor de la úlcera pueden ser un signo de comorbilidades, como el dolor de la úlcera se vuelve persistente, ya no es comida O antiácidos aliviados o irradiados a la espalda, que muestran penetración (a menudo penetrada de regreso al páncreas).

Muchas úlceras duodenales activas no tienen síntomas de úlcera. El examen gastrointestinal endoscópico muestra que casi la mitad de las úlceras duodenales recurrentes son asintomáticas. La endoscopia también muestra una falta de actividad de la úlcera, alivio de los síntomas y curación de la úlcera. Buena relación, sin dolor de úlcera y no se puede descartar úlcera duodenal, la úlcera duodenal es una causa potencial de hemorragia gastrointestinal aguda o crónica, obstrucción de la salida gástrica o perforación de la úlcera.

El examen de rayos X con bario puede usarse como base para el diagnóstico de úlcera duodenal. La endoscopia es el método de diagnóstico más importante. La biopsia de la mucosa del antro gástrico se puede usar para el examen de HP. La determinación del ácido gástrico es útil para diagnosticar el tumor gástrico. Sin embargo, el diagnóstico de úlcera duodenal no es significativo.

Diagnóstico diferencial

1. La dispepsia funcional FD se caracteriza por dolor en la parte superior del abdomen o malestar por la plenitud. También puede tener reflujo ácido, hernia y otras manifestaciones. El examen físico puede ser completamente normal o solo una leve sensibilidad en la parte superior del abdomen. Se puede identificar el examen con gastroscopio y rayos X.

2. Es difícil distinguir entre úlcera benigna y úlcera maligna en el cáncer gástrico. La úlcera cancerosa puede curarse temporalmente después del tratamiento, por lo que es fácil diagnosticarse erróneamente como úlcera benigna. Los dos métodos se basan principalmente en la comida de rayos X con bario y la gastroscopia. En general, el examen de comida con bario. Cuando la sombra se encuentra en el contorno de la cavidad estomacal, la membrana mucosa alrededor de la sombra está rígida y rígida, y los pliegues de la mucosa que se acumulan en la úlcera se interrumpen. Es una característica de la úlcera maligna. Bajo el gastroscopio, el diámetro de la úlcera es más de 2.5 cm, la forma es irregular y la parte inferior está unida. Se caracteriza por úlceras malignas, que pueden diagnosticarse mediante un examen histológico patológico de la mucosa marginal de la úlcera.

3. El gastrinoma, también conocido como síndrome de Zollinger-Ellison, es causado por la secreción de una gran cantidad de gastrina a partir de tumores pancreáticos no de células . Se caracteriza por un aumento anormal de gastrina sérica, aumento de la secreción de ácido gástrico, múltiples vías digestivas superiores y refractario Úlcera con diarrea, en comparación con la úlcera péptica común, las úlceras causadas por gastrinoma son múltiples, la ubicación no es típica (como la pelota, el yeyuno) y es difícil de curar, las complicaciones son más comunes, la secreción de ácido gástrico y el suero del estómago. La detección de la hormona ayuda a la identificación de los dos. El examen de ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética puede ayudar al diagnóstico de la enfermedad si se puede encontrar en el páncreas u otros tejidos con tumores tumorales pequeños.

4. Enfermedad del anquilostoma Los síntomas del anquilostoma duodenal pueden ser similares a la úlcera duodenal, pero la gastroscopia, como el cuerpo del anquilostoma o el punto de sangrado en el descenso duodenal, o el examen fecal encontraron huevos de anquilostoma Es útil para el diagnóstico.

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