Infarto lacunar

Introducción al infarto lacunar El infarto lacunar es una de las enfermedades cerebrovasculares comunes. Es un tipo especial de enfermedad cerebrovascular causada por hipertensión persistente y arteriosclerosis pequeña. La enfermedad es común en personas de mediana edad y ancianos, más hombres y más personas con hipertensión. La enfermedad es común en personas de mediana edad y de edad avanzada, más hombres, más hipertensión, generalmente en el inicio agudo durante las actividades diurnas, los déficits neurológicos solitarios a menudo hacen manifestaciones clínicas, pero también de inicio gradual en cuestión de horas a días, aproximadamente 20 El% de los casos mostró un inicio de tipo TIA. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: de mediana edad y ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Hipertensión, depresión, trastornos afectivos, trastornos del sueño, insomnio

Infarto lacunar

Presión arterial alta (25%):

La causa más común de hipertensión es la transformación de los lípidos de las arterias pequeñas y la pared microarterial, y la oclusión luminal produce lesiones lacunares. Se cree que no existe una correlación significativa entre las lesiones de una sola cavidad y la hipertensión, y el aumento de la presión arterial diastólica es una cavidad múltiple. La principal causa de infarto sexual.

Trombosis (30%):

Se han informado varios tipos de embolia pequeña, como glóbulos rojos, fibrina, colesterol, aire y placas ateroscleróticas, etc., en la arteria retiniana (50 ~ 150 m) y las arteriolas cerebrales, la arteria carótida, la arteria extracraneal El desprendimiento de la placa aterosclerótica es la fuente más común de microembolias, las enfermedades cardíacas y los aneurismas fúngicos también son posibles fuentes de émbolos; 5 anomalías en la sangre como policitemia, trombocitosis y estado hipercoagulable también pueden desempeñar un papel en la enfermedad.

Arteriosclerosis (20%):

La arteria cerebral media y la arteriosclerosis de la arteria basilar y la formación de una pequeña obstrucción del trombo en la arteria perforante profunda pueden conducir a un infarto lacunar.

Presión arterial anormal (20%):

Las anomalías hemodinámicas, como una caída repentina de la presión arterial, provocan una reducción significativa del flujo sanguíneo en el extremo distal de una arteria estenótica severa para formar un microinfarto.

Patogenia

1. Factores de riesgo El mecanismo del infarto lacunar es complicado, y hay muchos problemas para estudiar. Para prevenir el infarto lacunar, es necesario identificar los factores de riesgo del infarto lacunar. Generalmente se considera hipertensión, edad avanzada, diabetes, cerebro La aterosclerosis, la hiperlipidemia, el tabaquismo, la enfermedad coronaria, etc. son todos factores de riesgo importantes para el infarto lacunar, y la mayor incidencia de hipertensión e infarto lacunar.

(1) Hipertensión: la hipertensión es una causa directa e importante de infarto lacunar. Bajo la acción de la hipertensión, la transformación de lípidos ocurre en la pared arterial, necrosis de fibrina, micro-ateromas y otras cavidades fácilmente formables. El infarto lacunar, el más importante de los cuales es el infarto laminar causado por la histéresis lipídica, Fisher cree que el 90% de los pacientes con infarto lacunar tienen hipertensión, según los datos nacionales en 66.8% ~ 82.4%.

(2) Edad: la incidencia de infarto lacunar en los ancianos mayores de 60 años es significativamente mayor que en los jóvenes, especialmente en los ancianos con presión arterial alta. Algunos estudiosos creen que la edad de 45 años es mayor de 10 años. El riesgo de infarto lacunar aumentó en aproximadamente 1 vez.

(3) embolia de embolización: enfermedad cardíaca acompañada de fibrilación auricular, aterectomía de aterosclerosis carotídea, etc., debido a la abundante circulación sanguínea en el cerebro, la embolia es fácil de causar infarto lacunar profundo en el cerebro con flujo sanguíneo, según informes En el 33% de los pacientes con infarto lacunar profundo, la causa se deriva de la embolización de la enfermedad cardíaca o la aterosclerosis carotídea.

(4) Diabetes e hiperlipidemia: la diabetes puede causar trastornos del metabolismo de los lípidos, promover y acelerar la aterosclerosis pequeña, al mismo tiempo, la diabetes a menudo asociada con hiperlipidemia, aumentar la viscosidad sanguínea, disminuir el flujo sanguíneo, la función plaquetaria y Efecto anticoagulante anormal en el cuerpo, generalmente se cree que la enfermedad capilar causada por la diabetes y la hipercoagulabilidad de la sangre es un factor de riesgo independiente para el infarto lacunar.

(5) Ataque isquémico transitorio: puede ser un poderoso predictor de infarto lacunar. Aproximadamente el 28.95% de los pacientes con infarto cerebral tienen antecedentes de ataque isquémico transitorio de 1 a 5 años antes del inicio.

(6) Enfermedad cardíaca: diversas enfermedades cardíacas, enfermedad cardíaca valvular acompañada de arritmia o insuficiencia cardíaca causada por un gasto cardíaco disminuido o desprendimiento de émbolos, pueden causar la posibilidad de enfermedad cerebrovascular.

(7) Otro:

1 Cierta arteritis, la embolia no vascular también tiene el potencial de causar infarto lacunar.

2 malos hábitos de vida: como fumar, alcohol, etc.

3 espondilosis cervical: la degeneración de la columna cervical causada por la estenosis del espacio intervertebral, la compresión de la raíz nerviosa y la arteria vertebral, de modo que el suministro de sangre de la arteria vertebral-basal no es suficiente, conduce fácilmente a un ataque isquémico cerebral.

2. Principales cambios patológicos.

(1) Cambios patológicos causados por la hipertensión y la arteriosclerosis cerebral: el infarto lacunar es una lesión de vasos sanguíneos pequeños asociada con la hipertensión. Fisher y otros pacientes tienen hipertensión a largo plazo, que puede causar presión arterial pequeña. La arteriosclerosis y la degeneración hialina, que resultan en la oclusión vascular, las lesiones de los vasos sanguíneos son generalmente las ramas de las arterias principales del cerebro, como la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media, la arteria cerebral posterior y el perforador profundo de la arteria basilar. Estas arterias pequeñas tienen un diámetro de 100. ~ 400 m, es una rama terminal de la enfermedad cerebrovascular, la degeneración hialina de lípidos se produce en ciertos segmentos de la arteria enferma, necrosis de fibrina, engrosamiento de la íntima, exudación de tipo celulosa, aterosclerosis microscópica, estrechamiento de la luz Luego conducen a trombosis o microembolismo, pueden causar oclusión vascular, la formación de lesiones de ablandamiento de cavidades pequeñas, las lesiones de cavidades generalmente tienen un diámetro de 2 ~ 15 mm, el máximo no es más de 20 mm, se pueden ver lesiones activas frescas y células cerebrales necróticas y fagocíticas, a menudo pequeñas arterias Pared delgada o pequeños vasos sanguíneos regenerativos visibles, después de que se retira la parte necrótica, aparecen cavidades regulares o irregulares, que contienen trabéculas líquidas y delgadas del tejido conectivo O un lípido que contiene macrófagos que contienen hemosiderina, en comparación con la goma de fibra densa rodea.

(2) Proporción de infarto lacunar a infarto cerebral: en el infarto cerebral, la tasa de hallazgo de infarto lacunar fue del 10% al 27,8%, y Chamorro encontró 337 casos de infarto lacunar en 1273 casos de infarto cerebral. 26%, Rothrock descubrió que el infarto lacunar representaba el 27% de los 500 casos de infarto cerebral, los 212 casos de Nadia, los 59 casos de infarto lacunar, lo que representa el 27.8%, el examen de PET se puede encontrar antes en el tejido cerebral local La función del cerebro cambia cuando el metabolismo cambia de estado, por lo que cuando se aplica PET al examen del cerebro, la tasa de detección de infarto lacunar puede ser mayor.

(3) hemorragia combinada: el infarto lacunar combinado con hemorragia representó el 35%, puede estar asociado con la ruptura del microaneurisma, es decir, el síndrome lacunar hemorrágico.

(4) La ubicación del infarto lacunar: los ganglios basales es más común. Fisher informó que la distribución del surco es del 46,8% de los ganglios basales, el 15,7% del tronco encefálico, el 13,8% del tálamo, el 12,2% de la corona radiactiva, el 7,9% de la sustancia blanca y el 1,8% del cuerpo calloso. Doméstico Hou Yuhua et al reportaron 61.8% de los ganglios basales, 15.9% del lóbulo cerebral, ventrículo lateral del ventrículo lateral, 11.5% del centro semi-oval, 5.1% del tálamo, 2.5% y 3.2% del tronco encefálico y el cerebelo, respectivamente.

(5) Tamaño de la cavidad: la cavidad es generalmente de 0.2 a 15 mm, y la cavidad mayor de 2 cm se llama cavidad enorme, y la cavidad es principalmente de 2 a 3.

3. Hiperviscosidad e infarto lacunar La hiperviscosidad es la base patológica de algunas enfermedades cerebrovasculares isquémicas. La hiperviscosidad puede aumentar la resistencia a la microcirculación, haciendo que el flujo sanguíneo local sea lento y estancado. La isquemia y la hipoxia del tejido cerebral, que conducen a diversos grados de infarto, prueba de hemorreología, viscosidad específica de sangre entera, viscosidad plasmática, hematocrito, agregación de eritrocitos e índice de deformación de los eritrocitos pueden afectar la estructura del flujo sanguíneo y el flujo sanguíneo. Un factor importante es la disminución de la actividad de la ATPasa de la membrana eritrocitaria en pacientes hipertensos, la apariencia anormal de la geometría de los glóbulos rojos y la disminución de la deformabilidad de los glóbulos rojos, que es una de las causas del infarto lacunar.

El rododendro doméstico y otros estudios en pacientes con hipertensión esencial con desequilibrio de lesiones lacunares cerebrales en el sistema de coagulación y fibrinólisis sugieren que la hipertensión y las lesiones lacunares cerebrales, hay un aumento en los niveles del factor von Willebrand un posible estado hipercoagulable causado por un alto y un trastorno del sistema fibrinolítico causado por un cambio en el activador del plasminógeno, el inhibidor del plasminógeno y la actividad del plasminógeno.

4. Infarto genético y lacunar En los últimos años, ha habido muchos informes sobre genes relacionados con enfermedades cerebrovasculares. Ma Liyuan et al informaron en el estudio de genes relacionados con la enfermedad cerebrovascular isquémica que las madres tienen enfermedad cerebrovascular o transitoria La incidencia de enfermedad cerebrovascular en la descendencia es 2.3 veces mayor que la de ningún historial familiar. La historia de la enfermedad cerebrovascular es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cerebrovascular en hombres de mediana edad. Cuando el padre sufre una hemorragia cerebral, su descendencia La incidencia de enfermedad cerebrovascular aumenta significativamente, y Hao Jinghua et al.observaron el polimorfismo del gen de la enzima convertidora de angiotensina en pacientes con diabetes mellitus complicada con hipertensión.La incidencia de infarto lacunar está estrechamente relacionada con el gen tipo II, y el gen tipo II puede estar relacionado. Marcadores genéticos y pueden ser predictores de hipertensión esencial.

Prevención de infarto lacunar

Debido a que el infarto lacunar es una enfermedad cerebrovascular isquémica causada por una perforación profunda de la oclusión de la arteria pequeña, la mayoría de estos vasos sanguíneos son ramas terminales. Una vez que se forma el infarto, la circulación colateral es extremadamente difícil de establecer, por lo que los síntomas clínicos son leves. , pero no es fácil de recuperar, debe centrarse en la prevención, el tratamiento activo de la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes, la espondilosis cervical, la prevención de la aterosclerosis es muy importante, en el tratamiento de estas enfermedades, mientras que el control de los malos hábitos del alcohol y el tabaco no se puede ignorar, sobre La prevención principalmente presta atención a los siguientes puntos.

1. Prevención activa y tratamiento de la hipertensión.

Para las personas de mediana edad y ancianos mayores de 40 años, la presión arterial debe medirse regularmente para detectar la presión arterial alta y un tratamiento razonable.

2. Examen regular de reología sanguínea

Para observar los cambios dinámicos de la viscosidad de la sangre, tratamiento activo de la hiperlipidemia e hiperviscosidad.

3. Cambiar activamente los malos hábitos

Deje de fumar, evite el alcoholismo, ajuste la dieta, promueva la ingesta adecuada de sodio y los alimentos que contengan potasio, coma alimentos con alto contenido de grasas y coma más verduras y frutas frescas.

4. Aumente la actividad física, mantenga un estado de ánimo cómodo y reduzca la intensidad del estrés de los eventos estresantes de la vida.

5. Da gran importancia a los síntomas prodrómicos de la enfermedad cerebrovascular

Como un lado de la cara o la parte superior, las extremidades inferiores de repente se sienten entumecidas, débiles y débiles, esputo bucal, babeo; de repente parece difícil hablar o no puede entender las palabras de otras personas; de repente se siente mareado, temblando, especialmente mareos a menudo acompañados de síntomas físicos, como levantar piernas Extenuante, caminar como pisar algodón; inconsciencia o letargo a corto plazo; dolores de cabeza insoportables y dolores de cabeza de intermitentes a persistentes o acompañados de náuseas, vómitos, ennegrecimiento monocular transitorio, que duran segundos a varios Diez segundos, lo que indica que la retina tiene isquemia transitoria.

6. Controlar eficazmente los ataques isquémicos transitorios.

7. Selección oportuna del examen y tratamiento auxiliar apropiado.

Debido a que la enfermedad no es fácil de encontrar a través de exámenes especiales, los cambios mencionados anteriormente en los ancianos y los ancianos son muy valorados. No deben ignorarse. Buscar activamente las causas y tratar los factores de riesgo son medidas importantes para prevenir el infarto lacunar.

Complicaciones del infarto lacunar Complicaciones, hipertensión, depresión, trastorno afectivo, trastornos del sueño, insomnio.

La mayoría de los pacientes con infarto lacunar no tienen complicaciones obvias, pero deben estar atentos a diversas complicaciones de la hipertensión, y deben prestar mucha atención a la depresión y la respuesta a la ansiedad de la enfermedad vascular postcerebral, que es un trastorno emocional común de la enfermedad cerebrovascular.

1. Síntomas característicos de la depresión.

(1) El estado de ánimo es malo, el estado de ánimo es pesimista y el yo se siente mal.

(2) trastornos del sueño, insomnio, sueños o levantarse temprano.

(3) Pérdida de apetito, no pienses en la dieta.

(4) Pérdida de interés y placer, falta de motivación para algo, falta de vitalidad.

(5) La vida no puede cuidarse sola, culpar al autocrimen y pasivamente quiere morir.

(6) El peso corporal cae rápidamente.

(7) Bajo deseo sexual, incluso sin deseo sexual.

2. Síntomas característicos de la respuesta de ansiedad.

(1) Tensión y ansiedad sostenidas.

(2) También hay síntomas psicológicos, como falta de atención, pérdida de memoria, sensibilidad al sonido e irritabilidad fácil.

(3) Al mismo tiempo, hay síntomas físicos, incluidos síntomas de excitabilidad simpática, como presión arterial elevada, latidos cardíacos rápidos, opresión en el pecho, respiración rápida, irritabilidad, inquietud y síntomas de excitación parasimpática, como poliuria, aumento de la actividad gastrointestinal. Causa diarrea.

Síntomas de infarto lacunar Síntomas comunes Mareos Aumento de la presión intracraneal Aterosclerosis Ataxia cerebelosa Oclusión del frijol Área de distribución del nervio trigémino arterial Entumecimiento Sensación de tinnitus Demencia Disfunción de posicionamiento Trastorno sensorial

1. La enfermedad es común en personas de mediana edad y ancianos. Hay muchos hombres y muchas personas con hipertensión. Por lo general, se ve gravemente afectada durante las actividades diurnas. Los déficits neurológicos aislados a menudo hacen que las manifestaciones clínicas sean obvias, y también pueden desarrollarse gradualmente en unas pocas horas a varios días. Alrededor del 20% de los casos muestran un inicio de tipo TIA.

2. Hay más de 20 manifestaciones clínicas en las manifestaciones clínicas. Las características clínicas son síntomas leves, signos únicos, buen pronóstico, sin dolor de cabeza, aumento de la presión intracraneal y alteración de la conciencia. Es importante identificar el síndrome de accidente cerebrovascular lacunar. Porque se puede restaurar por completo o casi por completo.

Existen cuatro síndromes lacunares clásicos en la práctica clínica:

(1) hemiparesia motora pura (PMH): común, generalmente las extremidades traseras de la cápsula interna contralateral o lesiones de protuberancia, que muestran las extremidades faciales y superiores e inferiores con el mismo grado de hemiparesia, sin pérdida de sensación, función visual y cortical La afasia, las lesiones del tronco encefálico no aparecen mareos, tinnitus, nistagmo, diplopía y ataxia cerebelosa, etc., más de 2 semanas para comenzar la recuperación, la PMH también puede ser ocluida por la arteria carótida interna o la arteria cerebral media, el hematoma subdural o el cerebro Causado por lesiones endógenas.

Hay 7 variantes raras en PMH:

1 combinado con afasia deportiva: debido a la oclusión de la arteria de la vena del frijol, la cápsula interna de la rodilla, las extremidades posteriores y las lesiones adyacentes de la sustancia blanca radiactiva, sin TC confirmada, clínicamente mal diagnosticada como infarto cerebral aterosclerótico.

2PMH sin parálisis facial: la arteria vertebral u oclusión perforante profunda conduce a un lado del microinfarto piramidal medular, que puede tener vértigo leve, entumecimiento de la lengua y debilidad muscular lingual.

3 parálisis combinada de la mirada horizontal: la oclusión patológicamente confirmada de la arteria de la línea media en la parte inferior de la protuberancia, que involucra la estructura reticular media cerca de la protuberancia, causó un síndrome transitorio de un año y medio.

4 combinado con esputo cruzado oculomotor: la parte media del pedúnculo cerebral involucra las fibras eferentes del nervio oculomotor.

5 combinado con los nervios de la cruz: la línea media de la parte inferior de la protuberancia está involucrada en las lesiones de los nervios.

6 acompañado de episodios agudos de trastorno mental, atención, deterioro de la memoria, confirmado patológicamente como el antebrazo de la cápsula interna y la parte anterior de la extremidad posterior, destruyendo el tálamo hacia el lóbulo frontal.

7 síndrome de atresia: cuadriplejia, no se puede hablar, se retiene el movimiento vertical del globo ocular, la cápsula interna bilateral o las lesiones por protuberancia dañan el haz corticoespinal y conducen a PMH bilateral.

(2) accidente cerebrovascular sensorial puro (PSS): más común, caracterizado por la pérdida parcial de la sensación, puede estar asociado con parestesia, como entumecimiento, ardor o sensación de pesadez, hormigueo, rigidez, etc., es el tálamo contralateral El núcleo posterior, la extremidad posterior de la cápsula interna, la parte posterior de la corona radial y la lesión dorsolateral de la médula, la oclusión de la arteria cerebral posterior y la pequeña cantidad de sangrado en el tálamo o el mesencéfalo pueden ser similares.

(3) ataxia-hemiparesia (AH): PMH contralateral con ataxia cerebelosa, hemiplejia (pie y tobillo evidentes), luz de las extremidades superiores, más ligera en la cara; prueba de la nariz del dedo, Prueba positiva de rodilla-rodilla, generalmente desde la unión 1/3 superior y la unión inferior 2/3 de las protuberancias contralaterales, las partes posterior y superior de la cápsula interna (que afecta el esputo, el paquete occipital y el paquete piramidal) y la corona radial y medio huevo. El centro del círculo (que afecta las protuberancias corticales y los haces piramidales parciales) está causado por lesiones.

(4) síndrome disartrico-torpe de la mano (DCHS): aparición repentina, síntomas rápidos, disfonía máxima, dificultad para tragar, lesiones en el lado opuesto de la cara central, cara La incapacidad y los movimientos finos son torpes, la escritura es fácil de encontrar, la prueba de la nariz del dedo no está permitida, el trastorno leve del equilibrio, las lesiones están en la unión de 1/3 y 2/3 de la base de la protuberancia, que es la oclusión de la línea media de la arteria basilar; también se ve en la cápsula interna Las lesiones de rodilla pueden considerarse variantes de AH.

(5) Otros síndromes: por ejemplo, accidente cerebrovascular sensoriomotor (SMS), con inicio de alteración sensorial parcial, recurrencia de hemiparesia, lesión en el núcleo posterior del tálamo y el saco posterior adyacente, que es la arteria geniculada talámica. La rama o la oclusión colangioentérica posterior de la rama talámica, el estado lacunar es un infarto lacunar severo con trastornos mentales severos, demencia, parálisis pseudobulbar, signos bilaterales del tracto piramidal, síndrome de Parkinson y orina. Incontinencia, etc.

3. Según el infarto lacunar, la presencia o ausencia de signos neurológicos se puede resumir en 3 categorías.

(1) Hay signos de localización neurológica focal: infarto cerebral lacunar con clasificación clara, que representa aproximadamente el 75% del infarto lacunar.

(2) Hay síntomas del sistema nervioso, pero no hay signos focales, infarto lacunar que no se puede clasificar, lo que representa aproximadamente el 9% del infarto lacunar.

(3) Sin síntomas y signos neurológicos: alrededor del 16% de infarto lacunar.

Infarto lacunar

Examen de líquido cefalorraquídeo

En la actualidad, el examen del líquido cefalorraquídeo generalmente no se realiza y el examen del líquido cefalorraquídeo no se usa como un examen de rutina de la enfermedad cerebrovascular isquémica. La mayoría de los pacientes con infarto cerebral tienen líquido cefalorraquídeo normal. Si el tamaño del infarto es grande, la presión del edema cerebral puede aumentar y pueden aparecer algunos pacientes con infarto hemorrágico. Aumento de eritrocitos, y puede haber glóbulos blancos y fagocitosis celular en la etapa posterior.

2. Hematuria de rutina y examen bioquímico.

Principalmente relacionado con factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, enfermedad cardíaca, aterosclerosis, etc., que contribuyen al diagnóstico de la causa.

Otras inspecciones auxiliares:

Tomografía computarizada del cerebro

En la etapa temprana del infarto lacunar, especialmente dentro de las 24 horas, no se puede diagnosticar la tomografía computarizada del cerebro, y solo se puede descartar el diagnóstico. El mejor período para el diagnóstico de la cavidad por tomografía computarizada es dentro de 1 a 2 semanas después del inicio del cerebro. La mayoría de los espacios son de baja densidad, el límite es claro, la forma es redonda, elíptica o en forma de cuña, no hay zona de edema ni efecto de ocupación de espacio, el diámetro promedio es de 3 ~ 13 mm y el volumen del infarto lacunar es pequeño, por lo que CT es La tasa de diagnóstico de la enfermedad no es alta. Si la tasa de detección de la lesión es menor a 0.5 cm, la tasa de detección es casi cero. Neison et al reportaron una tasa positiva de 48.5%. La tomografía computarizada doméstica tiene una tasa positiva más baja para infarto lacunar y para cerebelo y tronco encefálico. Las lesiones en otras partes no se pueden diagnosticar claramente debido a la aparición de más artefactos óseos durante la tomografía computarizada del cerebro.

2. Examen de resonancia magnética cerebral

La IRM muestra que el infarto lacunar es superior a la TC porque la IRM tiene una alta resolución espacial, buen contraste tisular y puede detectar lesiones más pequeñas, y no hay artefactos óseos en la IRM, por lo que la cavidad del tronco encefálico y el cerebelo El infarto gleural mostró un diagnóstico claro, la resonancia magnética y la tomografía computarizada del infarto cerebral se basaron principalmente en el edema isquémico del tejido cerebral, la barrera de líquido cefalorraquídeo comenzó a romperse después de 6 h de isquemia, el agua y las proteínas se filtraron de los vasos sanguíneos hacia el área del infarto, causando extracelular Angioedema, CT es menos sensible al agua, a menudo muestra lesiones 24 horas después de la isquemia, y MRI muestra edema cerebral celular menos de 2 horas después de la isquemia.

En el diagnóstico de infarto lacunar temprano, la RM tiene las siguientes ventajas sobre la TC:

(1) La resonancia magnética es más sensible al agua que la TC, y se pueden encontrar lesiones tempranas.

(2) La TC cerebral muestra que la lesión depende de la densidad de la lesión. Aunque algunas lesiones tienen un rango amplio, como los cambios de densidad de tejido no son grandes, la TC no puede detectarla, pero el contenido de agua de la lesión ha aumentado lo suficiente como para ser detectado por la IRM.

(3) En comparación con la TC, la resolución de la RM es mayor que la de los tejidos blandos. Se pueden encontrar pequeñas lesiones. La RM puede detectar lesiones de 1 a 5 mm. La TC es difícil de detectar lesiones con un diámetro inferior a 5 mm.

(4) fosa posterior, tronco encefálico, lesiones superiores, examen de TC debido a la vulnerabilidad de los artefactos óseos, lo que hace que la lesión y el tejido circundante sean difíciles de distinguir, mientras que pueden producirse falsos positivos, mientras que el examen de resonancia magnética no tiene artefactos óseos La interferencia también se puede visualizar en cualquier dirección, lo que permite que la lesión se muestre completamente.

(5) La RM es superior a la TC al mostrar la forma, el tamaño, el número y la ubicación de las lesiones de infarto lacunar, que es la primera opción para el infarto lacunar.

Lesiones tempranas: la resonancia magnética puede distinguir entre lesiones luminales T1 largas y T2 largas, las imágenes ponderadas en T2 son particularmente sensibles. De acuerdo con la patología y la resonancia magnética, el área de la lesión del infarto lacunar varía en tamaño de 0.5 a 20 mm. La cavidad con un diámetro de 10 mm o más se llama cavidad gigante, y luego el diámetro de la cavidad se limita a 20 mm. La mayoría de los estudiosos creen que el diámetro de la cavidad debe ser 15 mm. Se informa que el diámetro del infarto puede ser 40 ~. 50 m, el diámetro de la cavidad formada puede ser tan pequeño como 0.5 mm. Para las lesiones de menos de 0.5 mm de diámetro, debe distinguirse del "agujero de detección" propuesto por Durand Fardel. El "agujero de detección" es un agujero en la médula que es visible en la superficie cortada del cerebro. Hay un vaso sanguíneo en cada orificio, que es el agrandamiento del espacio alrededor del vaso sanguíneo, porque el orificio es pequeño, el parénquima cerebral obviamente no está dañado, pero la retracción del parénquima cerebral está causada. Diferencia de infarto lacunar.

3. Examen cerebrovascular

En pacientes con infarto lacunar, la incidencia de lesiones de la arteria carótida y de la arteria base del cráneo es alta: se debe realizar una ecografía Doppler (TCD), una ecografía de la carótida B, una MRA cerebral y una angiografía digital de sustracción vascular cerebral (DSA). Para determinar la causa, se puede realizar una intervención nerviosa si es necesario.

4. Mapa topográfico EEG (BEAM)

El mapa topográfico del EEG puede mostrar la distribución visual de la actividad del EEG en una imagen bidimensional similar, que proporciona una ayuda útil para el diagnóstico temprano del infarto lacunar. En la enfermedad cerebrovascular isquémica cerebral, no hay un aspecto morfológico obvio. Cuando la función cerebral es anormal y la función cerebral es anormal, el mapa topográfico EEG puede complementar la longitud de la TC y tiene cierto valor clínico.

5. Otras inspecciones

Las radiografías cervicales, el electrocardiograma, la función cardíaca, el mapa del flujo sanguíneo cerebral y otros exámenes ayudan a diagnosticar la causa.

Diagnóstico y diferenciación del infarto lacunar.

Diagnóstico

Los siguientes puntos se pueden utilizar como referencia para el diagnóstico de infarto lacunar:

1. Después de la mediana edad, hay antecedentes de hipertensión o AIT, de aparición crónica, subaguda o aguda, con síntomas leves.

2. Los síntomas clínicos son consistentes con las manifestaciones clínicas mencionadas anteriormente de la estenosis lacunar y muchos trastornos inconscientes.

3. La tomografía computarizada del cerebro y el examen de resonancia magnética confirmaron las lesiones lacunares consistentes con las características clínicas, consistentes con las características de imagen del infarto lacunar.

4. El pronóstico es bueno y existe la posibilidad de una recuperación completa a corto plazo.

Diagnóstico diferencial

Además del infarto isquémico, la causa del síndrome lacunar incluye una pequeña cantidad de hemorragia cerebral, infección, cisticercosis (cisticercosis), enfermedad de Moyamoya, absceso cerebral, oclusión de la arteria carótida extracraneal, hemorragia por protuberancia, desmielinización Las enfermedades y metástasis, etc., deben tenerse en cuenta para su identificación.

1. Hemorragia parenquimatosa focal pequeña

Debido a la pequeña cantidad de sangrado, el hematoma es limitado, el inicio puede ser progresivo, las manifestaciones clínicas pueden ser similares al infarto lacunar y deben identificarse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, pero la hemorragia cerebral tiene sus características, es decir, la hemorragia cerebral generalmente se encuentra en actividades de estrés físico y mental. O cuando la emoción es propensa a la morbilidad, el inicio es urgente, el desarrollo es rápido y alcanza el pico en decenas de minutos a varias horas. Las manifestaciones típicas de la morbilidad aguda son: dolor de cabeza, vómitos, afasia, discinesia de las extremidades, convulsiones, diversos grados de alteración de la conciencia, cerebro Las manifestaciones clínicas de la hemorragia tienen una gran relación con el sitio de sangrado y la cantidad de sangrado. La tomografía computarizada del cerebro puede encontrar lesiones sangrantes, lo que es útil para el diagnóstico diferencial.

2. Infarto lacunar gigante

El diámetro de la cavidad interfalángica es mayor de 20 mm, lo que puede ser causado por oclusiones arteriales de oclusión múltiple o por aterosclerosis o trombosis más grandes. Los signos de localización del sistema nervioso son más obvios o los síntomas son más pesados, pueden estar acompañados de alteraciones de la conciencia y el pronóstico es malo.

3. Infarto lacunar hemorrágico

Con la amplia aplicación de la TC, los médicos han descubierto que una pequeña cantidad de sangrado en el cerebro también puede causar el funcionamiento del infarto lacunar. Para este tipo de enfermedad, ahora se llama síndrome lacunar hemorrágico. Las características clínicas son más comunes en Las personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años, que tienen antecedentes de hipertensión, a menudo tienen un inicio repentino de actividad, que se agrava progresivamente, alcanzando un pico en media hora o varias horas. Hay varios infartos lacunares similares en la clínica. El rendimiento, como hemiparesia por ejercicio simple, accidente cerebrovascular sensorial simple, hemiparesia por ataxia, disartria, síndrome torpe de la mano, accidente cerebrovascular sensoriomotor, pero debido a una menor hemorragia cerebral, rango de lesión pequeño, limitaciones de hematoma , no irrumpió en los ventrículos y el espacio subaracnoideo, no involucró el sistema de activación reticular del enlace ascendente, generalmente no hubo dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello y otras irritaciones meníngeas, no hubo cambios en la mente, la inteligencia y la pupila, es fácil de diagnosticar erróneamente como Infarto lacunar, tomografía computarizada del cerebro es el principal método de diagnóstico diferencial.

La causa del síndrome hemorrágico lacunar es causada principalmente por la hipertensión. Las lesiones se encuentran en la cápsula interna, el putamen, el tálamo y la protuberancia. Tienen una pequeña sombra focal de alta densidad y la pared arterial profunda del cerebro es profunda debido a la hipertensión a largo plazo. El endurecimiento, cambios similares a la grasa, ruptura, exudación e inicio, infarto lacunar hemorrágico generalmente tiene un buen pronóstico.

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