Neumonía en etapa terminal en los ancianos

Introducción a la neumonía en etapa terminal en ancianos. La neumonía en etapa terminal en los ancianos se refiere a la neumonía causada por la depresión de enfermedades postradas en cama avanzadas o de larga duración, insuficiencia inmune extrema y disminución de la función respiratoria. Las enfermedades comunes que causan neumonía en etapa terminal incluyen: período de recuperación de varias enfermedades cerebrovasculares, tumores malignos avanzados, pacientes con diabetes grave, insuficiencia hepática y renal, pacientes con trauma cerebral, radioterapia y quimioterapia, inmunodeficiencia adquirida (SIDA), después de una cirugía mayor, Pacientes con trasplante de órganos, así como pacientes con cateterismo permanente e intubación endotraqueal. A menudo se hace referencia a estos pacientes como huéspedes inmunocomprometidos, y la incidencia de coinfección es bastante alta, siendo la infección pulmonar la causa más común y la principal causa de muerte. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 1-2% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: insuficiencia respiratoria, arritmia, insuficiencia renal

La causa de la neumonía terminal en los ancianos.

(1) Causas de la enfermedad

El número de pacientes con neumonía en etapa terminal es mayor que el de los ancianos. Con el aumento de la edad, la estructura del sistema respiratorio, la función y la mecánica respiratoria son degenerativas, el tracto respiratorio superior se debilita y la disfunción del esputo se reduce, especialmente la enfermedad cerebrovascular, la alteración de la conciencia. Los pacientes, los reflejos de deglución y los reflejos de la tos tienen un umbral de estimulación significativamente más alto, disfunción de la garganta, aspiración causada por aspiración en el sueño, aspiración, neumonía causada por la estimulación con sonda gástrica en pacientes con alimentación nasal también puede causar neumonía por aspiración, por lo que en la etapa final En la neumonía, la neumonía por aspiración representa una proporción considerable, y parte de ella se debe a una baja inmunidad. Las bacterias ingresan a los pulmones desde otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo, causando infecciones pulmonares, incluidos hongos.

La neumonía avanzada en la etapa final a menudo sufre una disminución de la capacidad del esputo, o debido a una alteración de la conciencia, y no hay una muestra de esputo satisfactoria. Por lo tanto, los casos con patógenos poco claros son mucho más que los de la neumonía general. En general, los factores relacionados de daño inmune y la existencia de patógenos susceptibles son ciertos. Relación, los pacientes en etapa terminal con daño inmune causado por anormalidades de células T son susceptibles a Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (además de la fiebre tifoidea), Legionella, hongos, incluyendo Cryptococcus neoformans, células de tejido Pasteurelosis, mucormicosis, coccidioidomicetos, virus que incluyen citomegalovirus, virus del herpes zoster, virus del herpes simple, parásitos que incluyen Pneumocystis carinii, lombrices intestinales y pacientes en etapa terminal con daño inmune causado por anormalidades de células B. Las principales bacterias infecciosas son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y los pacientes con granulocitosis están infectados principalmente con Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia y otros bacilos Gram-positivos, hongos, esplenectomía. Los pacientes en etapa terminal son susceptibles a neumococo en etapa terminal, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, hormonas o fármacos citotóxicos. Las bacterias infecciosas del paciente son Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos, hongos, citomegalovirus, virus herpes zoster, Pneumocystis carinii, toxoplasma, ronda fecal Los nematodos, la destrucción de la barrera y los pacientes en etapa terminal con diversas intubaciones están infectados principalmente con estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y similares.

(dos) patogénesis

Las personas inhalan más de 10,000 litros de aire por día, que pueden contener una gran cantidad de microorganismos. En general, los mecanismos de defensa de los pulmones y las vías respiratorias pueden descargar, inactivar y eliminar estos factores de virulencia, pero si los microorganismos patógenos inhalados son demasiado o demasiado fuertes. O la función de defensa de los pulmones puede provocar inflamación respiratoria, los pulmones de los ancianos son similares al enfisema, aumenta la rigidez torácica, los músculos respiratorios se debilitan, por lo que se reduce el efecto de la tos y disminuye la actividad de los cilios bronquiales y aumenta la cavidad ineficaz. Es propenso a infecciones respiratorias. La mayor parte de la neumonía en etapa terminal es neumonía bronquial lobular. Es decir, la infección puede distribuirse a lo largo del bronquio. Debido a la disminución de la función fagocítica en tales pacientes, los cuerpos extraños en los alvéolos (bacterias muertas, etc.) no pueden tragarse a tiempo, lo que puede conducir a la absorción. La neumonía retrasada, es decir, después de la aplicación de antibióticos sensibles, los síntomas y signos desaparecen, pero el examen de rayos X de tórax de las sombras de inflamación durante mucho tiempo no absorbe, la neumonía por inhalación puede estimular la tráquea causada por el broncoespasmo y luego causar inflamación aguda del epitelio bronquial e inflamación alrededor de los bronquios. El jugo gástrico que ingresa a los alvéolos se propaga rápidamente a los tejidos circundantes, los pulmones Las células epiteliales se destruyen, degeneran e involucran la pared capilar. La permeabilidad vascular aumenta y se forma un edema pulmonar intersticial. Si la bacteria de colonización oral se introduce en los pulmones al inhalar alimentos o materia extraña, se forma un absceso pulmonar y el tejido pulmonar causa edema pulmonar. Disminución de la elasticidad, disminución del cumplimiento, disminución de la capacidad pulmonar y disminución de los tensioactivos alveolares, lo que resulta en un pequeño cierre de la vía aérea, colapso alveolar causado por atelectasia micropulmonar, puede causar hipoventilación, desequilibrio del flujo sanguíneo ventilado y aumento de la derivación arteriovenosa, Causa hipoxemia o acidosis.

Prevención de neumonía en etapa terminal de edad avanzada

Con el envejecimiento de la población, una serie de cambios en la estructura y función del sistema respiratorio, incluidos los cambios en los reflejos de la tos, la flexión posterior al doblado, etc., hacen que las personas mayores sean propensas a la neumonía y la muerte, y la función de defensa física de los ancianos Incluyendo el aumento de la secreción de moco en el tejido pulmonar, la disminución del movimiento ciliar, la disminución de la actividad fagocítica de los leucocitos polimorfonucleares y una falta significativa de la función de las células T asociadas con el envejecimiento, lo que crea una oportunidad para la invasión microbiana, que padece varias enfermedades crónicas. Desde la perspectiva de la prevención, los pacientes de edad avanzada con enfermedades son propensos a la neumonía. Desde la perspectiva de la prevención, la comunidad de pacientes con enfermedades en etapa terminal debe registrarse y registrarse, y la educación de salud regular para ellos y sus familias se puede llevar a cabo de acuerdo con los cambios estacionales y los agentes patógenos. Vacunación sexual, trate de evitar el contacto con pacientes con infección respiratoria, a menudo abra la ventana de ventilación, vinagre hirviendo regularmente para la desinfección del aire de la habitación, para pacientes postrados en cama a largo plazo, voltee regularmente, dispare, para facilitar el drenaje de las secreciones respiratorias, reducir las oportunidades de infección, Haga una limpieza oral todos los días para prevenir la patogenicidad en la boca. La inhalación de sustancias, para garantizar el tiempo de sueño, se debe dar a la dieta alimentos nutritivos, se puede hacer algún ejercicio funcional en la cama para mejorar la inmunidad del cuerpo, como pacientes con fiebre, apatía, rechazo a comer, cambio de conciencia, etc., se deben enviar inmediatamente al hospital para recibir tratamiento. .

Complicaciones de neumonía en etapa terminal de edad avanzada Complicaciones, insuficiencia respiratoria, arritmia, insuficiencia renal.

Las complicaciones incluyen insuficiencia respiratoria, arritmia, insuficiencia cardíaca y renal y desequilibrio electrolítico.

Síntomas de neumonía en etapa terminal en los ancianos Síntomas comunes Somnolencia, mareos, insuficiencia respiratoria, somnolencia, deshidratación, infección repetida, insuficiencia renal, ampollas, insuficiencia sistémica, cianosis

Síntoma

1 La mayoría de los síntomas de la neumonía típica, como fiebre, tos, tos, etc., la aparición de la enfermedad generalmente es marchitamiento mental, fatiga, reposo en cama, incontinencia, cambios en la conciencia, caída más frecuente, diagnóstico fácil y diagnóstico erróneo.

2 La afección cambia con frecuencia y las complicaciones son comunes, como insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca y renal, arritmia, desequilibrio electrolítico, deshidratación, etc., y el pronóstico es malo.

3 a menudo tienen función orgánica múltiple o desnutrición, falla sistémica.

4 pobre eficacia, alta mortalidad.

5 tiene las características de infecciones repetidas.

6 a menudo tienen infecciones dobles o múltiples.

7 inicio insidioso, el curso de la enfermedad es propenso a retrasarse.

2. Señales

Conciencia borrosa, letargo y letargo, dificultad para respirar, respiración profunda cuando se combina con acidosis, cianosis con hipoxemia, deshidratación y poca elasticidad de la piel cuando se deshidrata, signos pulmonares típicos más que olor a espalda y mojado Voz, la formación de neumonía obstructiva puede hacer que desaparezcan los sonidos respiratorios, pero la neumonía en etapa terminal a menudo carece de signos.

Examen de neumonía en etapa terminal en ancianos

Electrocardiograma

En esta enfermedad, del 60% al 70% de los casos de ECG pueden ser anormales, incluida la inversión de la onda T, el segmento ST hacia abajo, la fibrilación auricular, la sistólica y la onda P pulmonar.

2. Imágenes

Neumonía en etapa terminal debido a los síntomas, los signos no son obvios, por lo que el diagnóstico se basa principalmente en rayos X, que muestran más sombras pequeñas, a lo largo del pulmón bronquial, inferior derecho, pero clínicamente también pueden escuchar los pulmones y las ampollas obvias. Sin embargo, si el signo de inflamación en el pecho no es obvio, puede estar relacionado con el reposo prolongado en cama, las secreciones inflamatorias que se acumulan en la columna vertebral y causan sombras de inflamación poco claras.Además, si la insuficiencia cardíaca se combina, la sombra del corazón se agranda y los signos de derrame pleural son visibles. La razón de esto se debe a los factores combinados de respuesta inflamatoria pleural, hipoproteinemia e insuficiencia cardíaca.

3. Análisis de sangre:

La leucocitosis es más común que la neumonía general: en el 40% al 50% de los casos, los glóbulos blancos están en el rango normal, el 90% de los casos pueden tener desplazamiento nuclear izquierdo, el 50% de los casos tienen diferentes grados de anemia y el 80% de los pacientes tienen una tasa de sedimentación globular aumentada. La hipoproteinemia, la proteína plasmática y la proteína total son inferiores a lo normal, bajo en potasio y bajo en sodio, la hipocloremia es común, el 50% de los casos de análisis de gases en sangre tienen hipoxemia, la presión parcial de dióxido de carbono a menudo está en el nivel normal, cuando se combina con obstrucción crónica En pacientes con enfermedad pulmonar, puede ocurrir hipercapnia y examen bacteriológico de esputo: los pacientes con neumonía en etapa terminal tienen dificultad en el esputo o porque no tienen muestras de esputo satisfactorias debido a la alteración de la conciencia, el diagnóstico del patógeno es difícil, pero para casos severos o Los pacientes con terapia empírica ineficaz requieren urgentemente un diagnóstico patogénico confiable. La técnica más útil en la actualidad es prevenir la contaminación por broncoscopia con fibra óptica, pero existe un cierto riesgo, en general, la presión parcial de oxígeno es> 8 kPa (60 mmHg). Sin enfermedad cardiovascular grave, sin mecanismo de coagulación sanguínea anormal, esta tecnología está disponible después de una preparación suficiente. Los patógenos comunes de la neumonía en etapa terminal son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Bacterias, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria y otros bacilos gramnegativos, otros patógenos, incluidos hongos, virus (citomegalovirus, virus del herpes zoster, etc.), parásitos ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).

Diagnóstico y diagnóstico de neumonía terminal en ancianos.

Diagnóstico

La mayor parte de la neumonía en etapa terminal en los ancianos carece de síntomas y signos típicos. El diagnóstico se basa principalmente en la radiografía de los pulmones. Hay pequeñas sombras combinadas con el sonido de los pulmones y las ampollas.

Diagnóstico diferencial

Insuficiencia cardiaca

En la etapa temprana de la insuficiencia cardíaca izquierda, hay tos, espuma para la tos, dificultad para respirar y no es fácil acostarse. Los sonidos húmedos de ambos pulmones son más extensos y pueden cambiar con la posición del cuerpo.

2. Cáncer de pulmón con neumonía obstructiva.

Si el efecto del tratamiento antibiótico adecuado no es satisfactorio o se desconoce la naturaleza de la sombra intrapulmonar, debe usarse para el diagnóstico de células exfoliadas, antígeno carcinoembrionario, película de rayos X, tomografía computarizada y broncoscopia de fibra óptica.

3. Tuberculosis

La tuberculosis pulmonar más antigua a menudo carece de síntomas, signos y hallazgos de rayos X típicos. Se desconoce la causa de la fiebre. Los rayos X tienen sombras obvias. En general, aquellos con malos efectos antiinfecciosos deben considerar la posibilidad de tuberculosis. Trace cuidadosamente la historia, película de rayos X sobre la tuberculosis antigua. La presencia y el examen de bacilos acidorresistentes son útiles para el diagnóstico.

4. embolia pulmonar

Hay cirugía, trauma, enfermedad cardíaca (especialmente con fibrilación auricular) y antecedentes de flebitis, que se manifiesta como disnea repentina, tos, hemoptisis y dolor en el pecho, los cambios típicos en el ECG ayudan a identificar.

5. Otro

Los pacientes con síntomas gastrointestinales deben diferenciarse de la gastroenteritis aguda y el abdomen agudo; la neumonía por choque debe diferenciarse del accidente cerebrovascular y el choque causado por este.

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