Transposición de las grandes arterias en niños

Introducción a la transposición aórtica pediátrica. La transposición de las grandes arterias se refiere a la conexión de la aurícula derecha con el ventrículo derecho, el ventrículo derecho que emite la aorta y el ventrículo izquierdo conectado a la aurícula izquierda y que emite el tronco pulmonar. La dislocación de vasos sanguíneos grandes, también conocida como translocación de vasos sanguíneos grandes, es una posición anatómicamente intercambiable entre la aorta y la arteria pulmonar, formando una malformación congénita de la circulación sistémica y la circulación pulmonar anormal. Normalmente, el ventrículo izquierdo está conectado a la aorta y la aurícula derecha está conectada a la arteria pulmonar. El paciente no recibe tratamiento con un pronóstico desfavorable: el lactante falleció el 30% en la primera semana después del nacimiento, el 50% falleció en 1 mes y el 70% falleció en 6 meses. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca hipertensión pulmonar

Causa de transposición de la arteria pediátrica

(1) Causas de la enfermedad

La aparición de dislocación de grandes vasos está estrechamente relacionada con la torsión cardiovascular durante la vida fetal y la separación del desarrollo del cono arterial. La aparición y la clasificación anatómica de esta enfermedad son bastante complicadas. El tubo pericárdico está torcido. Normalmente, el ventrículo derecho es D-Loop. El ventrículo derecho está en el lado derecho, el ventrículo izquierdo está en el lado izquierdo, el cono aórtico está ubicado en el lado posterior derecho y el cono de la arteria pulmonar está en el frente izquierdo. El tubo del corazón se está desarrollando. En el proceso, como el balanceo de izquierda a izquierda (L-Loop), o el cono arterial del origen del ventrículo no se forma en espiral y se desarrolla en línea recta, el ventrículo derecho está a la izquierda, el ventrículo izquierdo está a la derecha o la aorta está a la derecha. La posición de la arteria pulmonar en los cambios posteriores derechos.Van Praagh divide la dislocación de los vasos grandes en 8 tipos, de los cuales los tipos II, III, VI y VII están corregidos fisiológicamente, y los otros 4 tipos son fisiológicamente no corregibles. Causada por la dislocación de la cresta ilíaca derecha (tipo I, VIII), la cresta ilíaca izquierda causada por la dislocación de la cresta ilíaca izquierda (tipo III, V), pero la cresta ilíaca derecha también puede ocasionalmente causar dislocación de la cresta ilíaca izquierda ( Tipo II, VII), el giro a la derecha también puede ser causado por el giro a la izquierda La dislocación de los vasos sanguíneos grandes (tipo IV, VI), por lo tanto, generalmente el tipo I, III, V, VII es más, el tipo II, IV, VI, VIII es raro, en el tipo 8 anterior como el cuerpo, no hay derivación horizontal entre la circulación pulmonar El niño no puede sobrevivir, casi todos los pacientes tienen tráfico intracardíaco, 2/3 casos tienen catéteres arteriales abiertos, aproximadamente 1/3 de los casos con comunicación interventricular, los descendientes de la madre diabética a menudo sufren una dislocación completa de los vasos sanguíneos grandes, además, Todavía es posible tener estenosis pulmonar, atresia tricuspídea, defecto de la almohadilla endocárdica, corazón derecho, transposición visceral con corazón izquierdo y ventrículo único, aurícula única, coartación aórtica y otras deformidades.

(dos) patogénesis

El tipo más común de transposición completa de las grandes arterias es el tipo correcto de transposición, es decir, la aorta ascendente comienza desde el ventrículo derecho y se ubica en el frente derecho; la arteria pulmonar comienza desde el ventrículo izquierdo y se ubica en la parte posterior izquierda, formando así dos sistemas circulatorios distintos, que circulan Después de: "habitación derecha ventrículo derecho aorta cuerpo entero vena del cuerpo aurícula derecha", y "aurícula izquierda ventrículo izquierdo arteria pulmonar pulmón vena pulmonar aurícula izquierda", el niño debe ir acompañado de dos grandes después del nacimiento El tráfico de derivación entre los ciclos puede mantener la vida, el tráfico puede estar en las aurículas, el ventrículo o la aorta, es decir, a través del agujero oval permeable, defecto del tabique auricular, defecto del tabique ventricular, catéter arterial, arteria bronquial ocasional, a través de estos canales. Parte de la sangre oxigenada puede ingresar a la circulación sistémica desde la circulación pulmonar, y la sangre hipóxica fluye desde la circulación sistémica hacia los pulmones. Como resultado, la sangre sistémica consta de dos partes: la parte principal es la sangre venosa que regresa a la aorta, y la pequeña parte es el flujo a través del tráfico. La sangre con alto contenido de oxígeno, esta derivación suministra el oxígeno requerido por la circulación sistémica, por lo que es efectiva la circulación pulmonar; el mismo flujo sanguíneo pulmonar también se compone de dos partes; la mayoría de ellas son sangre de venas pulmonares, y una pequeña parte es la circulación corporal. El flujo de la sangre venosa, este último puede ingresar a los pulmones para el intercambio de oxígeno, por lo que es una circulación sistémica efectiva. Se puede ver que cuanto mayor es el flujo sanguíneo efectivo, mayor es la saturación de oxígeno de las arterias sistémicas, más ligero puede ser el niño enfermo más ligero, pero demasiado La derivación aumenta la carga sobre el corazón y la circulación pulmonar, lo que conduce a insuficiencia cardíaca grave e hipertensión pulmonar temprana. Cuando el paciente se acompaña de estenosis pulmonar, el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar se limita de manera adecuada, se reduce la carga sobre el corazón y se previene la hipertensión pulmonar, por lo que solo Los niños con cuerpos más grandes, circulación pulmonar y estenosis pulmonar apropiada pueden vivir más tiempo.

Según los cambios hemodinámicos, la enfermedad se puede dividir en 4 tipos: tipo I: tabique ventricular completo; tipo II: septo ventricular completo con estenosis pulmonar; tipo III; con ventrículo ventricular grande o ventricular único o ductus arterioso permeable grande; tipo IV : Con comunicación interventricular y estenosis pulmonar, el tipo I es el más común, el pronóstico tipo IV es mejor.

Prevención de la transposición aórtica pediátrica.

Solicite los antecedentes familiares para comprender la situación genética, investigue el impacto de los factores ambientales para explorar la causa de la enfermedad cardíaca congénita, Shaw a través de la investigación de la dirección para comprender los factores teratogénicos ambientales a los que puede estar expuesta la madre embarazada, la dirección de la producción de la madre a veces se utiliza para representar La dirección del embarazo temprano se estimó por factores ambientales. Los autores investigaron la dirección de la madre en el momento del embarazo y el parto. Aproximadamente el 24.8% de las madres se mudaron entre el comienzo del embarazo y la producción, por lo que observar la dirección de producción puede reducir la malformación congénita y la exposición de la madre al medio ambiente. El resultado positivo de la asociación debe investigarse en el entorno de la dirección en el momento del embarazo. Schwanitz abogó por que la detección de malformación cardíaca antes del nacimiento pueda usarse como una indicación para el examen cromosómico. Los autores mencionaron que 588 fetos fueron diagnosticados con retraso del crecimiento y / o malformación congénita antes del nacimiento. Se realizó un examen cromosómico y se confirmó que 116 (19.7%) de estos casos tenían anomalías cromosómicas. Entre estos fetos malformados diagnosticados antes del nacimiento, 102 (17.3%) de los fetos con malformaciones cardíacas, por lo tanto, malformaciones cardíacas Para las malformaciones más comunes, 41 fetos (40.2%) tienen cromosomas en el feto que fueron diagnosticados con una malformación cardíaca antes del nacimiento. Chang (trisomía 21 a 18 y es más común) síndrome.

Además de controlar al feto, también se debe controlar la enfermedad de la madre. Breton informó que la madre tenía fenilcetonuria y que el plasma de fenilalanina continuó aumentando durante el embarazo, y que el niño nacido tenía una malformación cardíaca, informó Breton. La anormalidad de la arteria coronaria de un niño se origina en la arteria pulmonar derecha, la comunicación interventricular, el retraso del crecimiento fetal y la deformidad facial. La fenilalanina en el plasma de la madre continúa aumentando durante el embarazo. La malformación cardíaca se diagnostica 8 meses después del nacimiento y su retraso en el desarrollo Es causada por fenilcetonuria materna, que también puede causar defectos del tabique ventricular y malformación de la arteria coronaria. Los autores sugieren que si la madre comienza un tratamiento dietético antes del embarazo, puede prevenir el daño fetal, por lo que si hay una causa Comprensión profunda, antes del embarazo, el embarazo puede usarse para controlar la enfermedad materna y la malformación fetal de las madres embarazadas y los fetos. Si es posible, trate de prevenir la malformación congénita fetal, pero a partir de la genética y el medio ambiente. Desde el punto de vista del daño, la causa de la enfermedad cardíaca congénita no se comprende completamente, y la mayoría de ellos son impotentes en la prevención. Explicar la causa y prevenir fundamentalmente la aparición de enfermedades cardíacas congénitas sigue siendo una tarea extremadamente difícil, y aún es necesario que los académicos en los campos clínicos y básicos trabajen juntos para explorar.

Complicaciones de la transposición de niños con arterias grandes. Complicaciones hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca

Hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, embolia, etc.

Síntomas de transposición de aorta pediátrica Síntomas comunes Soplo cardíaco cianosis soplo sistólico hipertrofia ventricular edema cianosis neonatal defecto del tabique ventricular pulso congestivo de agua insuficiencia cardíaca

En los recién nacidos con una gran transposición del tabique ventricular, hay menos intercambio de flujo sanguíneo entre los dos ciclos principales, y hay una cianosis obvia (tabique ventricular completamente septal y cianosis sanguínea mal mezclada), que puede ocurrir a las pocas horas de nacer. Es decir, se encuentra, y en la mayoría de los casos, el único síntoma, el examen físico muestra una cianosis obvia, el pulso vascular periférico es normal, el latido ventricular derecho está mejorado, la auscultación es primera, el segundo corazón suena brillante, el segundo sonido cardíaco a menudo es simple o levemente dividido, el soplo cardíaco es suave O ausente, los soplos de chorro suave pueden ser causados por un soplo funcional del tracto de salida del ventrículo izquierdo o un conducto arterioso permeable, cuando hay una derivación interciclo grande, como un ductus arterioso permeable grande o una comunicación interventricular grande, debido al intercambio Si el flujo sanguíneo es alto, los síntomas son principalmente insuficiencia cardíaca congestiva, acompañada de cianosis leve, y los niños con un conducto arterioso permeable grande generalmente presentan síntomas dentro de 1 semana después del nacimiento. El pulso, el soplo continuo puede no ser obvio; los bebés con defectos septales ventriculares grandes generalmente tienen síntomas de insuficiencia cardíaca 2 a 4 semanas después del nacimiento, la resistencia vascular pulmonar temprana todavía es alta, soplo No es obvio, pero en las primeras semanas después del nacimiento, el desarrollo de hipertensión pulmonar ocurre en el borde esternal inferior izquierdo y aparece gradualmente el tercer sonido cardíaco. El galopar del corazón y el segundo sonido de la arteria pulmonar causados por insuficiencia cardíaca se pueden escuchar en el ápice de la vena pulmonar. El soplo diastólico medio causado por el aumento del flujo sanguíneo, la cianosis es evidente cuando la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo conduce a estenosis pulmonar, y el soplo sistólico es más fuerte en el borde superior izquierdo del esternón, a excepción de la válvula aórtica cerca de la pared frontal del tórax para producir el segundo sonido cardíaco. Además, otras manifestaciones clínicas son similares a la tetralogía de Fallot. En pacientes con comunicación interventricular con mala desalineación anterior, es necesario prestar atención a la presencia de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Si la arteria femoral late débilmente, la arteria del brazo La pulsación normal o aumentada puede ir acompañada de interrupción o edema del arco aórtico y, además, puede haber una cianosis diferencial en la parte superior del cuerpo que en la parte inferior del cuerpo.

1. Características clínicas

Las dislocaciones vasculares grandes completas son más comunes en los hombres. La proporción de hombres a mujeres es de 2: 1 a 3: 1. La manifestación clínica más prominente es que hay una cianosis al nacer. El grado de cianosis aumenta con el aumento del peso corporal, como sin tabique interventricular. Defectos, la cianosis es más obvia, mientras que la respiración es más rápida, el hígado es grande, la insuficiencia cardíaca progresiva, como con el conducto arterioso permeable, el flujo sanguíneo a menudo desde la arteria pulmonar hacia la aorta, luego la cianosis del cuerpo inferior y las extremidades inferiores es más alta que la parte superior del cuerpo y las extremidades superiores Ligero, el niño a menudo muere temprano, el examen físico puede escuchar un soplo sistólico, el tercer borde del esternón, el soplo entre los cuatro intercostales sugiere un defecto septal ventricular combinado; el soplo sistólico del fondo del corazón es provocado por estenosis pulmonar, más de la mitad de los casos Sonido de 2 corazones divididos.

2. Examen de imagen

(1) Examen de rayos X del tórax: muestra congestión pulmonar, grandes cambios en la sombra de los vasos sanguíneos y agrandamiento ventricular izquierdo y derecho, porque la aorta ascendente se emite frente a la arteria pulmonar, la radiografía anterior del tórax anterior se encuentra en la parte principal, las sombras de la arteria pulmonar se superponen y la gran La sombra de los vasos sanguíneos es estrecha, la sombra del corazón aumenta a los lados, tiene forma de huevo y aumenta día a día.

(2) Examen de electrocardiograma: la desviación visible del eje derecho, la hipertrofia ventricular derecha auricular derecha y otros cambios, como la combinación con una comunicación interventricular grande, también pueden ver hipertrofia biventricular.

(3) Examen de ultrasonido: se pueden ver dos ecos de la válvula aórtica y la válvula pulmonar en el mismo sitio de detección, o la aorta está en el frente izquierdo, la arteria pulmonar está en la parte posterior y la malformación intracardiaca combinada.

(4) Tomografía por resonancia magnética: la superficie transversal muestra la aorta en el frente derecho, el plano sagital muestra la aorta en el frente, y se emite la aurícula derecha, y la arteria pulmonar está en la parte posterior, desde la cámara del corazón izquierdo.

(5) Cateterismo cardíaco: la saturación de oxígeno en la arteria pulmonar es significativamente más alta que la aorta; la presión ventricular derecha es igual a la circulación sistémica, o el catéter ingresa al ventrículo izquierdo a través del defecto septal ventricular grande, etc., si no hay un defecto septal ventricular, el nivel de oxígeno en la sangre en el nivel auricular La saturación aumenta.

(6) Angiografía cardiovascular: es de gran valor para el diagnóstico de esta enfermedad. La posición de la válvula semilunar, la ubicación del defecto, el tamaño y la dirección del flujo, etc. deben tenerse en cuenta en la angiografía.

Transposición pediátrica de las grandes arterias.

Se puede encontrar que la sangre periférica ha aumentado los glóbulos rojos y la hemoglobina.

Radiografía de tórax

Al nacer, el tamaño del corazón y el campo pulmonar son normales, pero la sombra mediastínica es estrecha, lo que puede estar relacionado con la posición anterior y posterior de las arterias principal y pulmonar y la hipoplasia tímica causada por hipoxia y estrés. Con el aumento del flujo sanguíneo pulmonar y la insuficiencia cardíaca congestiva Un mayor desarrollo, el corazón se agranda, la sombra vascular pulmonar se vuelve gradualmente obvia y luego forma una sombra cardíaca "en forma de huevo". Cuando se acompaña de un defecto septal ventricular grande, la sombra del corazón es más grande, el campo pulmonar está más congestionado y lo opuesto se acompaña del flujo de salida ventricular izquierdo. Cuando se obstruye la obstrucción, los pulmones están en isquemia y el corazón es normal.

2. ECG

No hay cambios específicos en el electrocardiograma en los primeros días después del nacimiento: el eje QRS frontal está entre 90 ° y 120 °, el cable torácico derecho es la onda R, el ventrículo derecho es dominante y el tabique ventricular está intacto. En unas pocas semanas. El eje derecho continuo y la hipertrofia ventricular derecha pueden ocurrir, con un defecto septal ventricular grande, manifestado como hipertrofia de doble cámara, incluso si hay una obvia obstrucción del flujo del ventrículo izquierdo o aumento de la resistencia vascular pulmonar, es rara la hipertrofia ventricular izquierda simple.

3. Ecocardiografía.

En la actualidad, la ecocardiografía se ha convertido en un importante método de imagen para el diagnóstico de la transposición de las grandes arterias. Además de hacer un diagnóstico, el propósito de la ecocardiografía es incluir una evaluación de derivación entre los circuitos pulmonar y pulmonar, mostrando malformaciones asociadas y aclarando la anatomía de las arterias coronarias. Morfología y decidir qué plan quirúrgico tomar, y más y más ostomía con balón se implementa con éxito bajo la guía de la ecocardiografía sola. Bajo el proceso xifoides, se pueden visualizar dos aortas simultáneamente cambiando la dirección de la sonda. Se envían desde los ventrículos izquierdo y derecho, paralelos hacia arriba, y la posición posterior del tronco arterial desde el ventrículo izquierdo, que se ramifica fuera de la arteria pulmonar, lo que sugiere que el tronco pulmonar está seco. El eje largo y corto del paraesternal también puede mostrar la relación paralela entre las dos arterias grandes. El eje corto muestra ambas La relación posicional relativa es más clara, y generalmente se observa que la aorta se encuentra en la parte frontal derecha del tronco pulmonar.

La sección inferior del xifoides puede observar completamente la intersección del ventrículo, y el eje largo esternal o esternal alto puede mostrar claramente el conducto arterioso permeable, como defecto septal ventricular concurrente, obstrucción del flujo del ventrículo izquierdo, alineación del tabique del tracto de flujo de salida. La ecocardiografía bidimensional, como la deformidad del arco aórtico y deficiente, puede mostrar que la ecografía Doppler puede mostrar la gravedad de la obstrucción del flujo de salida. Además, la ecocardiografía puede evaluar con precisión el origen de tres arterias coronarias principales y la orientación de la superficie epicárdica: La vista paraesternal de eje corto puede mostrar claramente la posición de apertura de la arteria coronaria en el seno aórtico. Sin embargo, es necesario realizar múltiples cortes para evaluar exhaustivamente la arteria coronaria. En segundo lugar, el ultrasonido también puede detectar algunas anomalías coronarias importantes, como Una sola arteria coronaria, la parte coronaria de la pared aórtica, el tabique ventricular con una gran transposición de la arteria en el bebé, antes del procedimiento de cambio arterial, a menudo requiere múltiples exámenes de ultrasonido para comprender el tamaño de la luz, la habitación El grosor de la pared, el volumen y la morfología del ventrículo izquierdo, la curvatura del tabique ventricular pueden indicar presión sistólica del ventrículo izquierdo y la cirugía de transición aórtica requiere ventrículo izquierdo tamaño debut y función de la válvula pulmonar fue normal, pero ventricular izquierda tracto de salida obstrucción dinámica no es una contraindicación para la conversión de la cirugía aorta.

4. Cateterismo cardíaco

Debido a que la ecocardiografía puede obtener información anatómica detallada, el cateterismo cardíaco rara vez se ha utilizado para un diagnóstico simple. En la mayoría de los centros de tratamiento cardiovascular, el cateterismo cardíaco solo se usa para la ostomía con balón, sin embargo, el balón El tabique capsular todavía se puede realizar con éxito bajo la guía de la ecocardiografía, y en el hospital donde la transección aórtica se realiza antes, si el niño tiene un gran agujero oval y un conducto arterioso permeable, la circulación pulmonar Cuando se mezcla adecuadamente, no hay necesidad de cateterismo cardíaco, la evaluación detallada de la hemodinámica por cateterismo cardíaco se limita a la transposición aórtica compleja con obstrucción severa del flujo ventricular izquierdo, defecto del tabique ventricular de múltiples orificios, deformidad del arco aórtico y arteria pulmonar en la etapa posterior En los niños con enfermedades, la aplicación de angiografía cardiovascular también es rara: cuando se sospecha edema, el ventrículo derecho o la angiografía de aorta ascendente lateral o de eje largo pueden mostrar la ubicación del edema, y la angiografía de eje largo ventricular izquierdo puede mostrar La obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, además de la angiografía coronaria o la oclusión transvenosa del globo de la raíz venosa, la angiografía inversa puede mostrar la anatomía de la arteria coronaria, anterior anterior El ángulo abierto de la cabeza puede ver claramente la apertura de la arteria coronaria y su distribución y dirección. Sin embargo, la ecocardiografía puede mostrar de manera confiable la anatomía coronaria de casi todos los niños. Por lo tanto, la mayoría de las operaciones no requieren angiografía antes de la cirugía. .

5.CT y MRI

Los exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética son útiles para el diagnóstico de la transposición completa de las grandes arterias. Para los tipos complejos de cardiopatía congénita que involucra conexiones auriculoventriculares y conexiones aórticas ventriculares, se juzga la posición de las aurículas, la posición ventricular, la posición aórtica y su interconexión. Es muy importante que los exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética no solo puedan determinar la posición auricular al mostrar directamente la aurícula, sino también inferir la posición auricular minimizando la proyección del bronquio principal bilateral. La imagen de eco de rotación T1W de MRI puede mostrar el pequeño miocardio pequeño. La rugosidad del haz, según la cual se juzga la posición del ventrículo, el miocardio trabecular es el ventrículo derecho morfológico, el liso es el ventrículo izquierdo morfológico, las conexiones auriculoventriculares son consistentes y la conexión inconsistente de la aorta ventricular es el punto diagnóstico de la transposición completa de las grandes arterias, y luego También es necesario observar el tamaño de los ventrículos izquierdo y derecho, la presencia y el tamaño del defecto septal ventricular, la ubicación, la presencia o ausencia de estenosis pulmonar.

6. Cardioangiografía

La clave para completar la angiografía de la gran transposición arterial es administrar el catéter cardíaco al ventrículo izquierdo. El catéter cardíaco derecho puede pasar a través del agujero oval hacia la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. El catéter se selecciona del catéter de contraste de corazón derecho NIH o del catéter de contraste flotante con balón. Omega Parker 350, 1.5ml / d, inyección lo más rápida posible, la posición de la proyección en la angiografía ventricular izquierda prefiere la posición oblicua del eje largo, la radiografía de proyección oblicua del eje largo y la tangencia septal ventricular, pueden mostrar claramente la arteria pulmonar En el ventrículo izquierdo, los niveles de presión relativa de los dos ventrículos se pueden determinar preliminarmente de acuerdo con la dirección de desviación del tabique interventricular. La angiografía ventricular izquierda oblicua de eje largo también puede mostrar mejor la ubicación, el tamaño y el número del defecto del tabique ventricular, y el tracto de salida del ventrículo izquierdo. La estenosis y la estenosis de la válvula pulmonar, a veces más la angiografía ventricular izquierda para excluir la estenosis pulmonar periférica, la angiografía ventricular lateral derecha puede mostrar que la arteria superior comienza desde el ventrículo derecho, tiene un cono debajo de la válvula y puede mostrar la presencia o ausencia de un catéter arterial Si la aorta se estrecha y la aorta se estrecha, el ventrículo derecho se puede usar con un catéter de angiografía del corazón derecho como NIH. Por ejemplo, una canulación retrógrada de la aorta al ventrículo derecho es mejor con un catéter de angiografía izquierda de cola de cerdo. Omi Parker 350, 1,5 ml / kg, inyección lo más rápida posible, angiografía ventricular lateral derecha en la posición relativa de la aorta y el desplazamiento del cono se puede mostrar bien, el intervalo cónico hacia adelante, fácil de acompañar coartación aórtica Para aquellos que se están preparando para la transposición de la transposición aórtica, es necesario realizar una angiografía de aorta ascendente para observar el tipo de arteria coronaria. El catéter se puede seleccionar del globo para flotar el catéter de angiografía del corazón derecho para avanzar la aorta ascendente a través de la vena, y el globo está parcialmente inflado. Después de la aorta ascendente, la angiografía de aorta ascendente puede mostrar mejor la arteria coronaria. El catéter también se puede administrar retrógradamente a la aorta ascendente a través de la cánula de la arteria femoral. La posición de la proyección es positiva o positiva al ángulo del pie. El tipo más común de transposición de las grandes arterias es la arteria coronaria izquierda desde el seno posterior izquierdo, la arteria coronaria derecha desde el seno posterior derecho, y el segundo tipo común es la arteria descendente anterior izquierda desde el seno posterior izquierdo, coronario derecho La arteria se origina en el seno posterior derecho y la arteria circunfleja izquierda se origina en la arteria coronaria derecha.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la transposición aórtica pediátrica.

Diagnóstico

El diagnóstico se puede realizar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

Tronco arterial común

Similar a la dislocación aórtica completa, el paciente tiene una horquilla y se puede escuchar un fuerte segundo sonido cardíaco aórtico entre las costillas segunda y tercera en el borde esternal izquierdo. La diferencia es que el soplo cardíaco del tronco arterial común a menudo es continuo. La radiografía simple muestra el ancho del mediastino, el corazón está agrandado y el electrocardiograma muestra hipertrofia de doble cámara, y el cateterismo cardíaco puede confirmar que solo hay un tronco arterial común, es decir, el tronco arterial común.

2. Drenaje completo de malformación venosa pulmonar

Cuando el tronco total de las venas pulmonares está obstruido, los síntomas de los pacientes con malformación venosa pulmonar completa se agravan y la cianosis también es obvia. En este momento, se puede sospechar la dislocación aórtica completa, pero la película de rayos X del primero muestra un signo típico de "8"; el esternón izquierdo El soplo sistólico marginal es más ligero, la posición es más alta, y el segundo sonido cardíaco a menudo se divide, y el cateterismo cardíaco y la ecocardiografía pueden identificar claramente las dos enfermedades.

3. Tetralogía de Fallot

Similar a la luxación aórtica completa, los pacientes tienen cianosis; los pacientes con luxación aórtica con comunicación interventricular tienen soplos cardíacos similares, pero los niños con tetralogía de Fallot a menudo desarrollan cianosis tardía, generalmente urraca, X La película plana tiene las características de un corazón en forma de zapato, con menos sangre pulmonar y un mediastino estrecho. La ecocardiografía se puede utilizar para un diagnóstico diferencial adicional, y el cateterismo cardíaco y la angiografía ventricular derecha son más útiles para el diagnóstico diferencial.

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