Insuficiencia respiratoria pediátrica

Introducción a la insuficiencia respiratoria pediátrica La insuficiencia respiratoria (insuficiencia respiratoria) es un síndrome clínico grave. Es una de las emergencias comunes en pediatría. También es una causa común de muerte. Se conoce como insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria se refiere a las causas centrales y / o periféricas debido a varias razones. Disfunción de la fisiología respiratoria sexual, la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) <8kPa (60 mmHg) o asociada con presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2)> 6.67kPa (50 mmHg), y síntomas clínicos de síntomas de disnea. Los niños a menudo ven insuficiencia respiratoria aguda. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% más común en neumonía severa Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, arritmia, neumotórax, embolia pulmonar

Causas de insuficiencia respiratoria en niños

Clasificado por edad (20%):

(1) Etapa neonatal: generalmente se refiere a la insuficiencia respiratoria causada por enfermedades respiratorias u otras enfermedades sistémicas dentro de los 28 días posteriores al nacimiento, principalmente debido a asfixia, hipoxia, desarrollo pulmonar inmaduro, inhalación de líquido amniótico, infección pulmonar o sistémica, Además, las malformaciones congénitas y los trastornos del desarrollo conducen a la obstrucción del tracto respiratorio superior e inferior, y los pulmones se comprimen, lo que también puede provocar insuficiencia respiratoria.

(2) Etapa de lactantes y niños: causada principalmente por neumonía bronquial, infección central, etc., pero también debido al desarrollo imperfecto de las vías respiratorias y el sistema inmune pulmonar, fácil de infectar bacterias y virus, lo que lleva a neumonía e insuficiencia respiratoria.

(3) Etapa infantil: más puede deberse a neumonía, enfermedad cardíaca congénita, estado persistente de asma, enfermedades infecciosas, insuficiencia pulmonar y orgánica, etc. Además, traumatismos, traumatismos quirúrgicos, cuerpos extraños en las vías respiratorias, ahogamiento, envenenamiento, etc. También puede afectar gravemente la función respiratoria, dando lugar a insuficiencia respiratoria aguda.

Clasificación según causas centrales y periféricas (20%):

(1) Centralidad: el daño primario de la enfermedad en el cerebro, el edema cerebral o la hipertensión intracraneal afecta la función normal del centro respiratorio, lo que resulta en la liberación anormal de las neuronas motoras respiratorias centrales, y la frecuencia respiratoria y las anormalidades del ritmo, principalmente en clínica La función ventilatoria anormal, como infección intracraneal, sangrado, traumatismo craneoencefálico, asfixia e hipoxia, intoxicación por drogas, acidosis, disfunción hepática y renal también puede conducir a insuficiencia respiratoria central.

(2) Periférico: enfermedad primaria en los órganos respiratorios, como vías respiratorias, pulmones, músculos torácicos y respiratorios, o diversas enfermedades secundarias a enfermedades de los órganos distintos de los pulmones y el tórax.

Clasificación basada en causas infecciosas y no infecciosas (20%):

(1) Enfermedades infecciosas: como bacterias, virus, hongos, neumonía protozoaria complicada con insuficiencia respiratoria o infecciones sistémicas como sepsis que provocan inflamación pulmonar aguda, lesiones, edema, hemorragia y otras enfermedades, la infección central también es una causa importante de insuficiencia respiratoria .

(2) No infeccioso: insuficiencia respiratoria central y periférica causada por cirugía, trauma, inhalación, ahogamiento, envenenamiento, etc.

4. Meningitis con insuficiencia respiratoria, o insuficiencia orgánica múltiple con insuficiencia respiratoria.

Clasificación según características fisiopatológicas (20%):

(1) Insuficiencia respiratoria aguda: principalmente ataques agudos e hipoxemia persistente, que dependen de la reanimación de emergencia.

(2) Insuficiencia respiratoria crónica: más manifestada como daño progresivo a las enfermedades básicas de los pulmones, que conduce a descompensación, hipercapnia y acidosis.

(3) Niveles de oxígeno en la sangre y dióxido de carbono: también hay insuficiencia respiratoria clínicamente diagnosticada según el análisis de gases en sangre tipo I (tipo de hipoxemia) y tipo II (hipoxemia con hipercapnia).

Las causas de la insuficiencia respiratoria se pueden dividir en tres categorías principales: obstrucción respiratoria, lesiones del parénquima pulmonar y bomba de respiración anormal, y las tres están relacionadas entre sí.

Patogenia

La causa es causada por la obstrucción del tracto respiratorio superior e inferior, enfermedad pulmonar y enfermedad del sistema nervioso central o miopatía, que causa un daño grave a la función respiratoria y no puede intercambiar gases de manera efectiva para causar deficiencia de O2, CO2 normal o disminuido (tipo I), o Múltiple (tipo II), una serie de disfunciones fisiológicas y trastornos metabólicos, como disminución de la capacidad pulmonar, disminución del cumplimiento y aumento de la función respiratoria, ventilación y ventilación normales, que dependen de la regulación del centro respiratorio, los músculos torácicos, respiratorios y La inervación nerviosa, la vía aérea sin obstrucciones, la circulación pulmonar normal y alveolar perfecta, cualquier causa que pueda dañar gravemente uno o más de los enlaces, puede causar trastornos del proceso de ventilación ventilatoria, que resultan en insuficiencia respiratoria, debido a su etiología y base patológica. De manera diferente, el uso de un solo estándar como guía para todas las fallas respiratorias no es lo suficientemente completo, de acuerdo con las manifestaciones clínicas, combinado con el análisis de gases en sangre, se puede dividir en dos tipos de ventilación y falla de ventilación.

1. Insuficiencia respiratoria tipo I

La falla de ventilación es causada principalmente por lesiones del parénquima pulmonar, que es causada por un trastorno de difusión de gases entre los alvéolos y la sangre y una relación anormal de ventilación al flujo sanguíneo, de modo que los pulmones no pueden tener suficiente O2 a los capilares pulmonares, y la sangre arterial es baja. O2, mientras que la excreción de CO2 es normal o incluso aumenta, la PaCO2 es normal o disminuye, y la respiración atrófica individual puede provocar alcalosis respiratoria, que a menudo ocurre en una amplia gama de enfermedades pulmonares, incluidas bacterias, virus, infecciones fúngicas, etc. La neumonía por aspiración, la neumonía intersticial, la inhalación de gases irritantes, el síndrome de dificultad respiratoria, el shock pulmonar, el edema pulmonar y la atelectasia extensa también son de este tipo. Al inhalar aire interior en reposo bajo la presión atmosférica a nivel del mar, gases en sangre La característica del cambio es PaO2 <8kPa (60 mmHg), PaCO2 puede ser normal o reducido, y su patogénesis es:

(1) Dispersión de gases: debido a congestión pulmonar, edema pulmonar, alveolitis y otros cambios severos en los capilares alveolares y reducción del lecho capilar efectivo, enfisema, embolia pulmonar, etc., lo que resulta en la disfunción de difusión de gases, debido a la capacidad de dispersión de CO2 Es 20 a 25 veces más grande que el O2, por lo que no solo se produce retención de CO2 en el área de llenado del flujo sanguíneo, sino que, bajo la estimulación de O2 bajo, el alveolar se hiperventila y se descarga más CO2. Como resultado, el valor del pH aumenta, pero no se puede ingerir más. O2, el cuerpo carece de O2. Si la frecuencia cardíaca aumenta al mismo tiempo, no hay tiempo suficiente para la dispersión, lo que resulta en insuficiencia respiratoria. (2) La ventilación no homogénea y la relación de flujo sanguíneo (V / Q) son anormales: la tasa de intercambio de gases alveolares es alta o baja. Depende de la relación entre la ventilación alveolar por minuto y el flujo sanguíneo por minuto de los capilares alrededor de los alvéolos.Si hay enfermedad respiratoria, el área de la ventilación alveolar es insuficiente, la ventilación / flujo sanguíneo es inferior a 0,8, el tejido pulmonar aún mantiene el flujo sanguíneo y la sangre venosa no. Después de una oxigenación suficiente, ingresa a la arteria y forma una derivación pulmonar para producir hipoxemia. Esto es más común en la atelectasia. Si la ventilación / flujo sanguíneo es mayor que 0,8, la ventilación de la lesión sigue siendo buena y el flujo sanguíneo se reduce. Al ingresar a esta área no se puede realizar un intercambio de gases normal, formar ventilación ineficaz, aumentar la cantidad de cavidad ineficaz, reducir la cantidad de gas alveolar, lo que resulta en la falta de O2, aumentar el número de respiraciones para aumentar la cantidad de ventilación para compensar, de modo que PCO2 se mantenga normal o incluso más bajo, común en Enfermedad vascular pulmonar difusa.

2. Insuficiencia respiratoria tipo II

La insuficiencia ventricular se debe principalmente a causas pulmonares (obstrucción respiratoria, aumento de la cavidad fisiológica ineficaz) o causas extrapulmonares (centro respiratorio, torácica, anomalías musculares respiratorias), bajo nivel de O2 con hipercapnia, Todas las lesiones que debilitan la potencia pulmonar o aumentan la resistencia pueden hacer que la ventilación alveolar disminuya debido a la disminución de la ventilación total, incluso si la ventilación total no se reduce, la ventilación alveolar disminuirá debido al aumento del volumen residual. La retención de O2 y CO2, las manifestaciones clínicas de dificultad respiratoria, sibilancias, cianosis severa, secreciones respiratorias o un gran número de secreciones bloqueadas, pueden ir acompañadas de enfisema obstructivo o atelectasia regional, niños con irritabilidad o Trastorno de la conciencia, análisis de gases en sangre PaCO2 es mayor que 6.67kPa (50mmHg), PaO2 se reduce a menos de 8kPa (60mmHg), este tipo se puede dividir en dos grupos principales:

(1) Insuficiencia respiratoria restringida: se observa en la deformidad torácica, engrosamiento pleural, derrame pleural o acumulación de gas, endurecimiento pulmonar, etc. causado por la disminución elástica de la pared torácica o del tejido pulmonar, además de enfermedades neuromusculares como la polineuritis, La poliomielitis, la parálisis muscular respiratoria causada por la inhibición del centro respiratorio o la pérdida de la función, como morfina, barbitúricos, anestésicos y otras intoxicaciones, deficiencia cerebral severa de O2, encefalitis, meningitis, aumento de la presión intracraneal, etc., hacen que la respiración La acción es limitada, el O2 del exterior que ingresa a los alvéolos se reduce, y la eliminación de CO2 también se reduce, lo que resulta en la falta de retención de O2 y CO2.

(2) Insuficiencia respiratoria obstructiva: se refiere principalmente a la mala respiración o dificultad causada por la obstrucción del tracto respiratorio inferior, más comúnmente en bronquiolitis, enfisema, asma bronquial y tumores mediastínicos como la compresión o la obstrucción, por lo que aumenta la resistencia a la exhalación La ventilación alveolar grande es insuficiente, algunas áreas están incluso sin aire, la capacidad pulmonar total y la capacidad vital son normales e incluso aumentan, pero el volumen de gas residual aumenta significativamente en comparación con la capacidad pulmonar total, la ventilación máxima se reduce y el tiempo es evidente la capacidad pulmonar. Prolongado, a veces mezclado con ambos grupos, tienen baja O2emia, debido a su inicio rápido, por lo que el aumento de la presión parcial de CO2 no puede compensarse con el bicarbonato retenido por el riñón a tiempo, lo que resulta en acidosis respiratoria, hipercapnia Los síntomas aumentan la resistencia pulmonar, la vasodilatación cerebral, el aumento de la presión intracraneal y el edema cerebral. Ambos tipos de insuficiencia respiratoria son deficientes en O2, mientras que la retención de CO2 solo se observa en el tipo II, pero también puede ocurrir en la etapa tardía I, sistema nervioso central y Las enfermedades neuromusculares solo pueden producir insuficiencia respiratoria tipo II, y las enfermedades que involucran pulmón y bronquios no solo pueden producir tipo I, sino también tipo II.Si solo está presente el tipo I, los pulmones deben estar involucrados.

Prevención de insuficiencia respiratoria pediátrica

Para tratar activamente las enfermedades que causan insuficiencia respiratoria, cuando se trata el shock y las infecciones graves, es necesario controlar la velocidad de infusión y el equilibrio del flujo de entrada y salida, y evitar inhalar altas concentraciones de oxígeno durante mucho tiempo. Es una medida efectiva para prevenir la insuficiencia respiratoria aguda y la aplicación clínica del microanálisis de gases en sangre. Se puede usar para observar cambios en el estado de trabajo, ayudar a detectar anormalidades temprano, analizar la causa y tratarlas a tiempo para salvar vidas.

Complicaciones de insuficiencia respiratoria pediátrica Complicaciones, sangrado gastrointestinal, arritmia, neumotórax, embolia pulmonar.

Hay principalmente sangrado gastrointestinal, arritmia, neumotórax, DIC, trombosis venosa superficial y embolia pulmonar, complicaciones de la intubación o incisión traqueal, infección secundaria.

1. Desarrollo de lesión pulmonar severa y síndrome de dificultad respiratoria aguda: la insuficiencia respiratoria central puede convertirse en neumonía asociada al ventilador y lesión pulmonar, mal manejo respiratorio durante la ventilación mecánica continua, puede conducir a displasia alveolar de las vías respiratorias, infección bacteriana respiratoria En el desarrollo de la neumonía, la exacerbación de la insuficiencia respiratoria, la quimioterapia y la inmunosupresión, la isquemia intestinal y la lesión por hipoxia-reperfusión pueden provocar una infección pulmonar grave y convertirse en SDRA.

2. Desarrollo de disfunción pulmonar: la hipoxemia persistente durante la insuficiencia respiratoria puede conducir a disfunción pulmonar y pulmonar, principalmente debido a la acumulación de células inflamatorias en los pulmones, la liberación de mediadores proinflamatorios en la circulación, atacando los pulmones Los órganos, que causan daño a la función y estructura de los órganos extrapulmonares, pueden convertirse en disfunción y falla de múltiples órganos.

Síntomas de insuficiencia respiratoria pediátrica síntomas comunes irritabilidad, dificultad para respirar, cianosis, arritmia, insuficiencia respiratoria, fatiga, tres signos cóncavos, sonido cardíaco, presión arterial baja y contundente, caída, convulsión

En niños con insuficiencia respiratoria aguda, además del desempeño de la enfermedad primaria, hipoxemia o hipercapnia, una variedad de anomalías clínicas.

Sistema respiratorio

Debido a que la capacidad pulmonar de los niños es pequeña, para satisfacer las necesidades metabólicas, la ventilación compensatoria pulmonar se basa principalmente en el aumento de la frecuencia respiratoria. Cuando la frecuencia respiratoria es> 40 veces / min, la ventilación alveolar efectiva muestra una tendencia descendente, por lo que la disnea es a menudo superficial, en lactantes y niños pequeños. Incluso puede alcanzar 80-100 veces / min, y hay tres signos cóncavos: cuando los músculos respiratorios están fatigados, la frecuencia respiratoria se vuelve lenta, acompañada de hipoxia severa y alta retención de dióxido de carbono, y aparecen varias anormalidades clínicas; cuando la saturación de oxígeno en la sangre es <80 En el momento del% (PaO2 <6.67kPa), hay una cianosis; sin embargo, si el niño es anemia, la cianosis puede no ser obvia. Cuando hay hipercapnia, puede producirse un enrojecimiento de la piel, y los labios son de color rojo cereza, que no refleja la mejora de la circulación, y debe distinguirse si PaCO2> A 12.0 kPa (90 mmHg), se puede ejercer anestesia en el centro respiratorio. El movimiento respiratorio solo se puede mantener mediante la estimulación de los quimiorreceptores por hipoxia. En este momento, si se administra una alta concentración de oxígeno, se puede inhibir la respiración.

2. El sistema nervioso

La hipoxemia ocurre cuando la irritabilidad, la confusión, el letargo, el coma, las convulsiones, la insuficiencia respiratoria central, el ritmo respiratorio, la respiración de marea; cuando los nervios respiratorios están oprimidos en la etapa tardía de la insuficiencia respiratoria, puede haber grandes cambios en las pupilas.

3. Sistema cardiovascular

Hipoxemia precoz, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento del gasto cardíaco, aumento de la presión arterial; más tarde la frecuencia cardíaca se desaceleró, los ruidos cardíacos fueron bajos, la presión arterial disminuyó, la arritmia.

4. Otros sistemas de órganos

La hipoxia puede provocar contracción del estrés vascular visceral, hemorragia gastrointestinal y necrosis, enzimas metabólicas anormales en el daño de la función hepática, proteinuria, oliguria y anuria.

5. Trastornos del equilibrio ácido-base y desequilibrio electrolítico agua-sal

La hipoxemia y la acidosis pueden causar un metabolismo anormal de las células de los tejidos, además de una ingesta insuficiente de energía, restricción de la reposición de líquidos, aplicación de diuréticos, etc. Cloro e hipocalcemia, el riñón pediátrico tiene una regulación limitada del equilibrio electrolítico ácido-base y sal-agua, especialmente en la hipoxemia, la disminución del flujo sanguíneo renal, lo que limita aún más la regulación del riñón, puede aumentar el equilibrio ácido-base sistémico Los trastornos y el agua, los electrolitos de sal están desordenados.

Examen de insuficiencia respiratoria pediátrica

Los niños sospechosos con insuficiencia respiratoria deben ser sangre, rutina urinaria, nitrógeno ureico en sangre o determinación de creatinina sérica, cloro en sangre, determinación de sodio, determinación de gases en sangre, el examen de laboratorio puede reflejar objetivamente la naturaleza y el alcance de la insuficiencia respiratoria, para guiar la terapia de oxígeno El ajuste de varios parámetros de ventilación mecánica, así como la corrección del equilibrio ácido-base y los electrolitos son de gran valor.

1. Rutina de orina y creatinina sérica.

Normal, puede descartar acidosis renal.

2. Análisis de gases en sangre

Puede reflejar con precisión las condiciones específicas de hipoxia y acidosis en la insuficiencia respiratoria. El método es simple. Se puede repetir varias veces desde la aplicación del microensayo para observar sus cambios dinámicos y también para comprender el grado de compensación del envenenamiento por ácido. Y la función de circulación, y el fenómeno clínico, la medición de ventilación simple, el examen de electrolitos, etc. para un juicio integral, es de gran importancia para guiar el tratamiento.

(1) Análisis de hipoxemia:

1 La importancia del cambio de presión parcial de oxígeno arterial: A. Cambio de la presión parcial de oxígeno en sangre al respirar aire: si PaO2 está en el rango normal, significa que la función de ventilación del pulmón del niño es normal, generalmente PaO2 está por encima de 8.0 kPa (60 mmHg), no causará En el estado de hipoxia, el valor de la caída de presión parcial de oxígeno en la sangre no es lineal con la gravedad, que está determinada por la curva de disociación de oxígeno: PaO2 está a 10,6 kPa (80 mmHg), que es equivalente al 94% de SO2, que es PaO2 adulto normal. El límite inferior, PaO2 es 8.0 kPa (60 mmHg), que es equivalente al 90% de SO2. Este es el punto de partida de la curva de disociación de oxígeno. A continuación, con la disminución de PaO2, la disminución de SO2 es obvia, y PaO2 está a 5.3 kPa (40 mmHg). Es equivalente al 75% de SO2. Cuando la sangre arterial alcanza este valor, hay una cianosis clínica obvia. Debajo de esto, habrá hipoxia severa. 5.3 kPa (40 mmHg) es también el valor promedio normal de la presión parcial de oxígeno venoso mixto, que representa la función de circulación. Normalmente, el nivel de oxígeno en la sangre después del consumo por todo el tejido corporal, PaO2 es de 2.7 kPa (20 mmHg), SO2 32%, la sangre arterial alcanza el límite de que el valor está cerca de la supervivencia, PaO2 es más bajo de lo normal, lo que indica que el pulmón tiene función de ventilación. Obstáculos o ventilación insuficientes, la diferencia entre los dos: si La PaCO2 es normal o baja, mientras que la PaO2 es baja, definitivamente es una disfunción ventilatoria, no una falta de ventilación. Si la PaCO2 aumenta, la disminución de la PaO2 indica ventilación insuficiente, pero también puede incorporar una disfunción de ventilación, que además se determina que se combina con la clínica. Si hay una enfermedad pulmonar y se calcula la diferencia de presión de oxígeno alveolar-arterial. La diferencia de presión de oxígeno alveolar-arterial está en el rango normal, lo que indica que la función de ventilación es normal, y no hay una lesión importante en el pulmón. Si la diferencia de presión de oxígeno alveolar-arterial aumenta, indica que hay pulmón. Disfunción de ventilación, para la disminución de PaO2, se puede usar el siguiente método simple para inferir la causa: calcule la suma de PCO2 y PaO2, este valor es 14.6 ~ 18.6kPa (110 ~ 140mmHg) lo que sugiere una ventilación insuficiente, este valor es menor que 14.6kPa (110mmHg) (incluidos los pacientes con inhalación de oxígeno), lo que sugiere una disfunción de la función de ventilación, este valor es superior a 18,6 kPa (140 mmHg), lo que sugiere que puede haber errores técnicos, B. La importancia del cambio de presión parcial de oxígeno durante la inhalación de oxígeno: cambios en PaO2 después de la inhalación de diferentes concentraciones de oxígeno Puede hacer un juicio preliminar sobre la causa de la disminución de PaO2. Cuando la concentración de oxígeno es baja (la concentración de oxígeno inhalado es de aproximadamente 30%), se puede dividir en tres tipos de acuerdo con el aumento de PaO2: obviamente, PaO2 mejora después de la absorción de oxígeno, que se debe a la dispersión. Barrera funcional Obstrucción de la disminución de la presión parcial de oxígeno; PaO2 tiene un cierto grado de cambio después de la inhalación de oxígeno, que es causado por un desequilibrio ventilatorio / flujo sanguíneo causado por una disfunción de la ventilación; debido a una derivación intrapulmonar patológica, aumento de la presión parcial de oxígeno después de la inhalación de oxígeno La altura no es obvia. En el mismo niño, puede haber tres razones para la disfunción ventilatoria, y las lesiones del niño no son las mismas que el grado de disminución de PaO2. Por lo tanto, el método de juicio anterior solo puede calcularse aproximadamente, y la concentración de oxígeno es alta. Cuando la concentración de oxígeno inhalado puede ser del 30% al 60%, la PaO2 de la mayoría de los niños puede elevarse al nivel normal de 10.6 a 13.3 kPa (80 a 100 mmHg) o cerca del nivel normal de 8.0 a 10.6 kPa (60 a 80 mmHg). La PaO2 todavía está por debajo de 8.0 kPa (60 mmHg), lo que indica que hay una lesión grave en el pulmón o un problema con el método de suministro de oxígeno. Si la concentración fija de oxígeno es constante, la PaO2 aumenta gradualmente, lo que indica que las lesiones pulmonares mejoran gradualmente.

2 grados y tipo de hipoxia: hipoxia clínica e hipoxemia no son definiciones completamente equivalentes, algunos niños enfermos pueden tener hipoxia, pero no necesariamente hipoxemia, según PaO2, SaO2 puede ser baja La oxigenmia se divide en: hipoxemia leve: SaO2> 80%, PaO2 50 60 mmHg (sin cianosis), hipoxemia moderada: SaO2 60% 80%, PaO2 40 50 mmHg (tiene horquilla), Hipoxemia severa: SaO2 <60%, PaO2 <40 mmHg (cianosis severa), según la causa, la hipoxia se puede dividir en cuatro categorías: respiratoria, circulatoria, anemia y tejido, diferentes tipos de hipoxia, oxígeno en sangre Los cambios en las arterias y las venas son diferentes. Ver Tabla 1. La hipoxia respiratoria es causada por la ventilación pulmonar y los trastornos ventilatorios, lo que resulta en una oxigenación intravascular insuficiente (los niveles de PaO2, SO2 y oxígeno en sangre se reducen), mientras que el oxígeno venoso El contenido también se reduce, la cardiopatía congénita de derivación de derecha a izquierda, la sangre venosa fluye hacia la arteria para reducir el oxígeno en la sangre, los cambios en el oxígeno en la sangre y las causas respiratorias son las mismas, también se clasifica como hipoxia respiratoria, cíclica En ausencia de oxígeno, la circulación es demasiado lenta, de modo que el tejido está insuficientemente oxigenado y el oxígeno extraído de la sangre está en unidades de sangre por mililitro. Aumenta, muestra que la diferencia entre el oxígeno arterial y venoso aumenta, la anemia y la hipoxia se deben principalmente a la disminución o al cambio cualitativo de la hemoglobina, aunque no hay una disminución significativa en la presión parcial de oxígeno arterial y la saturación de oxígeno (anormalidad de la hemoglobina, puede haber sangre presente La saturación de oxígeno se reduce, pero el transporte de oxígeno es limitado, el contenido de oxígeno se reduce y la hipoxia tisular es causada por el trastorno del sistema enzimático tisular, y el oxígeno suministrado por la arteria no se puede utilizar, por lo que se aumenta el contenido venoso de oxígeno.

(2) Tipo de insuficiencia respiratoria:

Insuficiencia respiratoria tipo 1: PaO2 <6.67 kPa (50 mmHg).

2 insuficiencia respiratoria tipo II: PaO2 <6.67kPa (50mmHg), PaCO2> 6.67kPa (50mmHg), A. Leve: PaCO2 6.67 ~ 9.33kPa (50 ~ 70mmHg), B. Moderado: PaCO2> 9.33 ~ 12.0kPa (70 90 mmHg), C. Gravedad: PaCO2> 12.0 kPa (90 mmHg).

3. Corazón, hígado, función renal y electrolitos.

La zimografía miocárdica sérica, el cloruro de urea, la creatinina, la transaminasa, la determinación de electrolitos, etc., contribuyen al diagnóstico de insuficiencia cardíaca, renal, hepática y desequilibrio electrolítico.

4. Capacidad vital

La capacidad pulmonar se mide al lado de la cama. La primera vez que la capacidad pulmonar o la tasa de flujo espiratorio máximo (PEER) pueden ayudar a comprender el alcance del daño ventilatorio. Por ejemplo, si la capacidad vital representa la mitad del valor pronosticado, se debe considerar la respiración mecánica, que es menos de 1/3 del valor pronosticado. Debe ser respiración mecánica, debe ser un electrocardiograma, radiografía de tórax y ultrasonido B, tomografía computarizada y otros exámenes.

Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia respiratoria en niños.

Diagnóstico

De acuerdo con el rendimiento del sistema respiratorio anterior, junto con las manifestaciones de cambios en el sistema nervioso, las funciones cardiovasculares y viscerales, combinadas con el análisis de gases en sangre, se puede hacer inicialmente el diagnóstico clínico de insuficiencia respiratoria. Generalmente se considera que al nivel del mar a nivel de la presión atmosférica, al inhalar aire en reposo, PaO2 <8.0kPa, PaCO26.0kPa, SO2 <91% para insuficiencia respiratoria; PO26.65kPa, PCO26.65kPa, SO2 <85% sugieren insuficiencia respiratoria, de acuerdo con el valor de PaCO2 PaO2 se puede inferir la causa de la insuficiencia respiratoria, este valor 14.6 ~ 18.6kPa (110 ~ 140mmg), lo que sugiere una ventilación insuficiente; si <14.6kPa (<110mmg), lo que sugiere un trastorno de ventilación; si> 18.6kPa (> 140mmg) (sin oxígeno) sugiere errores técnicos, el análisis de gases en sangre puede proporcionar Indicadores de diferentes tipos de trastornos ácido-base.

Diagnóstico diferencial

1. Insuficiente función respiratoria

No es preciso usar el valor de gas en sangre solo como base diagnóstica de insuficiencia respiratoria. Por ejemplo, 30 a 60 minutos después de la inhalación de 30% a 40% de oxígeno, PaCO2> 8 kPa en niños puede ser insuficiencia respiratoria, por lo tanto, cuando se presentan síntomas de disnea. La ventilación continua no invasiva por presión positiva, o la ventilación mecánica de la cánula de las vías respiratorias y la limpieza de las vías respiratorias para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias causada por secreciones espesas, el alivio rápido de los síntomas de disnea, por lo tanto, debe ser simple con el pulmón primario Diferencias en la disnea severa que desarrollan o desarrollan enfermedades extrapulmonares, examen dinámico de gases en sangre, frecuencia cardíaca y monitoreo respiratorio.

2. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Los niños con SDRA son en su mayoría de inicio agudo, con antecedentes de infección de los pulmones y otros órganos, que se manifiesta principalmente como síntomas de dificultad respiratoria, examen radiológico para inflamación difusa bilateral y cambios en la exudación, el análisis de gases en sangre sugiere hipoxemia severa, La derivación intrapulmonar severa y la hipertensión pulmonar se pueden combinar. La ventilación mecánica convencional a menudo tiene malos resultados, y la tasa de mortalidad clínica puede ser tan alta como 60% o más.

3. Shock séptico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

El shock séptico infantil ocasiona daño pulmonar severo y disfunción respiratoria. La causa principal debe tratarse a tiempo, y deben tomarse medidas antiinfecciosas y antichoque para aliviar la causa principal de la disfunción respiratoria.

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