Leiomiosarcoma gástrico

Introducción al leiomiosarcoma gástrico. El leiomiosarcoma del estómago es un tumor maligno que se origina en el tejido gástrico del músculo liso. Es el segundo linfoma no Hodgkin más común en las neoplasias malignas no epiteliales gástricas. Sus manifestaciones clínicas incluyen comida de rayos X con bario y gastroscopia. La falta de especificidad, fácil de confundir con el cáncer gástrico, el leiomioma gástrico y otros tumores gástricos primarios, el diagnóstico preoperatorio y el diagnóstico diferencial son más difíciles. Clínicamente, el leiomiosarcoma gástrico no es fácil de eliminar por completo, y el efecto de la quimioterapia no es bueno y el pronóstico es malo. El leiomiosarcoma gástrico ocurre principalmente en la muscular del estómago. Es raro, representa solo el 20% de los tumores intragástricos. La diferencia de género es pequeña y la edad promedio es de 54 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: buenas para los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior

Causas del leiomiosarcoma gástrico

(1) Causas de la enfermedad

Al igual que otros tumores del estroma en el tracto gastrointestinal, el leiomiosarcoma gástrico se origina principalmente en el tejido muscular liso, y una pequeña parte puede ser de origen neural, y parte es maligno de los leiomiomas gástricos benignos.

(dos) patogénesis

La mayor parte del leiomiosarcoma gástrico se encuentra en la mitad proximal del estómago, es decir, el cardias, el área del fondo, seguido por el estómago, y el leiomiosarcoma gigante a veces afecta todo el estómago.

1. Los tumores macroscópicos varían en tamaño y pueden ser simples o múltiples, desde unos pocos milímetros hasta más de diez centímetros, o incluso más de 20 centímetros. Generalmente, el diámetro es de aproximadamente 10 cm, que es nodular o lobulado, y se localiza leiomiosarcoma más pequeño. En la pared del estómago, la apariencia es similar a la de los leiomiomas. Se puede ampliar a ningún pedículo en la cavidad del estómago, y algunos pueden ser similares a los pedículos. La mucosa gástrica en la superficie a menudo tiene ulceración, pequeña y superficial, de aproximadamente 0.2 cm de diámetro, grande. Hasta 5 cm o más, los tumores más grandes a menudo sobresalen de la cavidad estomacal, algunos tienen forma de pesa y pueden invadir los órganos y tejidos circundantes. Generalmente se cree que el tumor es nodular, crece dentro de la cavidad o fuera de la cavidad, y tiene una cápsula. Úlceras irregulares sexuales o grandes, en su mayoría leiomiosarcoma, la superficie de corte es de color marrón claro o blanco amarillento, después de la fijación de formalina es de color marrón pálido rojo, haces de fibras trenzadas visibles y necrosis, hemorragia y saco Cambio sexual

El tumor es esférico o hemisférico, se disemina principalmente debajo de la mucosa y crece perpendicularmente a la pared del estómago. Puede ser simple o múltiple, y parte de él es maligno de los leiomiomas benignos. Ocurre en la parte media y superior de la pared del estómago hasta el estómago. Más común, seguido por la parte inferior del estómago.

La mitad de los casos tienen úlceras tumorales centrales, y la circulación sanguínea es rica. Por lo tanto, el sangrado gastrointestinal superior a menudo es propenso a ocurrir después de la ruptura. El tumor puede invadir directamente los tejidos circundantes del estómago, a menudo involucrando el epiplón y el retroperitoneo, y metastatizado por la sangre, más común en el hígado. En segundo lugar, los pulmones, la metástasis linfática no es común.

2. Características histológicas Las células tumorales son fusiformes, similares al músculo liso normal, ricas en citoplasma, núcleo central, oval o en forma de bastón, plásmido teñido grueso, nucléolos visibles, pero el número de células tumorales es denso y denso. Obviamente, el núcleo es pleomórfico, el núcleo es enorme y está densamente manchado o la forma y la forma son diferentes. El núcleo es grueso y las células gigantes multinucleadas son visibles. Las figuras mitóticas son más comunes. Las células tumorales están agrupadas y tejidas, y el estroma tumoral es menor. Hay cambios vítreos y degeneración mucosa.Las células tumorales a veces se organizan en forma de cuadrícula, que es similar a los schwannomas.

La diferencia entre el leiomiosarcoma y los leiomiomas benignos es que el tamaño del tumor es difícil de juzgar como benigno y maligno. Se identifica histológicamente principalmente en función del heteromorfismo de las células y el número de divisiones mitóticas. Por lo general, la densidad de las células es grande sin división. Los tumores con pocas figuras mitóticas se denominan leiomiomas y, por el contrario, los tumores activos y pluripotentes se denominan leiomiosarcoma.

Martin descubrió un subtipo de leiomiosarcoma gástrico en 1960 y lo llamó leiomioblastoma. En 1969, la Organización Mundial de la Salud recomendó que se llamara leiomiosarcoma epidermoide. Su característica histológica es: la célula es redonda. Forma o polígono, sin fibra muscular lisa, formación de vacuola en el citoplasma, por lo que hay una banda translúcida alrededor del núcleo y las células tumorales se juntan en forma de lámina en lugar de un haz o una trenza. Estos dos tipos de tumores malignos del músculo liso no son solo histología, Su morfología general, comportamiento biológico, manifestaciones clínicas y pronóstico son muy similares.

Shiu et al. Subdividieron el leiomiosarcoma y el leiomiosarcoma epidermoide en dos tipos, maligno alto y maligno bajo, de acuerdo con los criterios morfológicos del sarcoma de tejidos blandos (tabla 1). Este grado patológico puede reflejar con precisión el pronóstico de los pacientes.

3. La clasificación se puede dividir de acuerdo con la ubicación del tumor:

(1) Tipo intragástrico (tipo mucosa): el tumor se encuentra debajo de la mucosa y crece hacia la cavidad gástrica.

(2) Tipo gástrico (tipo subserosal): el tumor se encuentra debajo de la serosa para crecer fuera del estómago.

(3) Tipo de pared del estómago (forma de pesa): el tumor crece simultáneamente hacia la submucosa y la subserosa, formando un tumor con forma de pesa con una conexión de tejido tumoral en el medio.

4. La forma en que el tumor se propaga

(1) Metástasis hematógena: el leiomiosarcoma gástrico es causado principalmente por la transferencia de sangre, y el sitio metastásico es más común en el hígado, seguido del pulmón y el cerebro.

(2) difusión directa: también se puede plantar y diseminar, el tejido canceroso subserosal se puede propagar directamente a los tejidos y órganos adyacentes.

(3) Plantación y metástasis: después de que las células cancerosas atraviesan la serosa, pueden plantarse en el peritoneo de la cavidad abdominal y los órganos pélvicos.

(4) Metástasis linfática: la metástasis linfática es menos común.

Prevención de leiomiosarcoma gástrico

Debido a que la causa del cáncer gástrico no está clara, no existe un método de precaución especial. Además de la higiene de la dieta, evite o reduzca la ingesta de posibles carcinógenos, puede comer más verduras y frutas ricas en vitamina C. Para las llamadas lesiones precancerosas, Seguimiento cercano, detección temprana de cambios, tratamiento oportuno.

Complicaciones de leiomiosarcoma gástrico Complicaciones sangrado gastrointestinal superior

La mitad de los casos tienen úlceras tumorales centrales y la circulación sanguínea es rica. Por lo tanto, el sangrado gastrointestinal superior suele ser propenso después de la ruptura. Es más común en la melena. Un pequeño número de pacientes puede tener vómitos de café o heces con sangre rojas cuando la cantidad de sangrado es grande. Invasión directa de los tejidos circundantes del estómago, que a menudo involucra el epiplón mayor y retroperitoneal, y metástasis a través de la sangre, más común en el hígado, seguido de los pulmones, la metástasis linfática no es común.

Síntomas de leiomiosarcoma del estómago Síntomas comunes Hemorragia digestiva alta, infiltración de células tumorales duras, sangrado repetido, dolor abdominal, náuseas, molestias abdominales, heces negras, shock, ulceración

Los síntomas son inespecíficos, según la ubicación, el tamaño, la tasa de crecimiento y la presencia o ausencia de úlceras. Aproximadamente la mitad de los pacientes son tratados por sangrado gastrointestinal superior, seguido de molestias abdominales superiores y dolor leve, aproximadamente 1 / 3 pacientes pueden lamer la masa abdominal superior.

El malestar abdominal superior, el dolor, el sangrado gastrointestinal superior, la masa es la principal manifestación clínica del leiomiosarcoma gástrico.Los pacientes con leiomiosarcoma gástrico tienen diferentes longitudes de enfermedad, tiempo y extensión de los síntomas y el sitio de crecimiento tumoral, tasa de crecimiento, tipo, período de enfermedad y Existen factores como el sangrado de la úlcera, etc. En la etapa inicial, el tumor tiende a crecer fuera de la cavidad, los síntomas se ocultan y no hay una manifestación clínica especial. A medida que el tumor progresa, el rendimiento típico es el siguiente.

1. El dolor abdominal ocurre en pacientes con molestias abdominales superiores de más del 50%, a menudo precedidas por sangrado y bultos, principalmente dolor sordo, dolor sordo o ardiente, o molestias abdominales, que duran más de 10 minutos a varias horas, y algo de alivio posprandial. , a menudo acompañado de ácido pantoténico, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, ocasionalmente dolor intenso, ruptura de la masa extraluminal causada por hemorragia intraabdominal o perforación tumoral causada por peritonitis aguda, puede manifestarse como dolor abdominal agudo e irritación periplásmica abdominal, dolor abdominal Es causada por la hinchazón, tirando y presionando los tejidos adyacentes.

2. Aproximadamente la mitad de los pacientes con masas abdominales deben revisar su cuerpo o lamerse la parte superior del abdomen y el abdomen. Los más pequeños son como nueces. Los más viejos son más grandes que las cabezas adultas. Son más pegajosos, más fijos, generalmente más duros, y algunos son sexys. Los bordes son claros, la ternura no es obvia y puede haber ternura.

3. El sangrado gastrointestinal superior, el leiomiosarcoma gástrico, la hemorragia gástrica también es más común, a menudo intermitente, persistente, una pequeña cantidad de sangrado, principalmente heces negras, una pequeña cantidad de sangrado puede ocurrir vomitando heces con sangre de color café o rojo, La mayoría de los pacientes con sangrado gastrointestinal como primer síntoma del tratamiento, sangrado muy grande o incluso shock, la causa principal del sangrado es la compresión del tumor o el suministro de sangre insuficiente al infarto del sitio central, la necrosis y las úlceras en la superficie del tumor, el sangrado repetido a largo plazo puede Los síntomas y signos de anemia obvia se diagnostican fácilmente con facilidad.

4. Fiebre, pérdida de peso Además, como otros tumores malignos, puede haber fiebre irregular, pérdida de peso, caquexia y otros síntomas y signos.

Examen de leiomiosarcoma gástrico

Inspección de laboratorio

1. La rutina sanguínea puede tener cambios como la anemia por deficiencia de hierro.

2. Examen histopatológico Para los casos sospechosos, se debe realizar una biopsia de rutina durante la gastroscopia para confirmar el diagnóstico patológico. La biopsia se debe tomar en profundidad, porque los cambios patológicos del leiomiosarcoma gástrico se encuentran principalmente debajo de la mucosa, y solo el 25% de las pinzas de biopsia comunes pueden alcanzar la capa submucosa. Por lo tanto, depender únicamente de la biopsia endoscópica no es confiable. Sin embargo, si se usa una biopsia con un tumor en la parte superior del tumor, o se usa una biopsia excavadora, varios materiales pueden ser útiles para el diagnóstico histológico. La tasa positiva es de hasta 53.8%. Los criterios de diagnóstico son: 1 Tasa mitótica de células tumorales 4 / 25HPF; 2 células tumorales densas, atipia obvia; 3 diámetro tumoral 6 cm; 4 células tumorales invaden los tejidos circundantes; 5 necrosis y cambios quísticos.

Examen de imagen

El diagnóstico de leiomiosarcoma gástrico depende principalmente de la angiografía con bario por rayos X y la gastroscopia o el examen de TC.

1. Examen de rayos X del leiomiosarcoma gástrico en la morfología general del tipo extraluminal y del tipo endoluminal, la harina de rayos X con bario tiene las características correspondientes.

(1) Tipo intragástrico:

1 El defecto de relleno redondo o semicircular es visible debajo de la mucosa, el borde es liso y la membrana mucosa adyacente es blanda.

2 Los pliegues de la mucosa en la superficie del tumor desaparecieron, y los pliegues de la mucosa pueden alcanzar la vecindad de la masa y arrastrarse hasta el borde del tumor.

3 La base del tumor es más ancha.

4 Los casos individuales ven úlceras de diferentes tamaños.

(2) tipo de estómago;

1 Cuando la masa crece hacia el exterior de la cavidad, el contorno del estómago se deforma y se desplaza por la presión externa, y se forma el defecto de llenado o la sombra.

2 Si hay una gran masa fuera del estómago y la sombra coexiste, se debe considerar este tipo, porque hay pocas masas extragástricas en el cáncer gástrico.

(3) Tipo de pared del estómago: el tumor crece en la cavidad al mismo tiempo, y está conectado a las masas internas y externas en forma de mancuerna.

(4) leiomiosarcoma en la parte inferior del estómago: se observa una masa de tejido blando semi-arco en la vesícula gástrica, y el extremo inferior del esófago rara vez se ve afectado, incluso si la lesión está cerca del cardias.

Angiografía con bario: la imagen presenta: un defecto de llenado redondeado con un borde limpio en el estómago. A veces puede aparecer una úlcera umbilical típica en el medio del defecto de llenado. Si el tumor es de tipo estomacal, el estómago se comprime y se desplaza. Es necesario prestar atención para observar si la mucosa gástrica está nivelada o no, lo que es útil para el diagnóstico (Fig. 3, 4).

1 bloqueo de tejido blando o defecto de llenado en el estómago: el doble contraste del esputo qi gástrico puede mostrar una masa redonda y ovalada de tejido blando, el contorno es liso, puede ser lobulado, cuanto más grandes son los bultos, más obvio los lóbulos, el llenado apropiado del agente de llenado Después de eso, se puede mostrar el defecto de relleno. Si el tumor se encuentra en el lado curvo pequeño o grande del cuerpo, el defecto de relleno semicurvado aparece en la línea tangente, el contorno no es regular y el borde no es liso.

2 cambios en la mucosa gástrica y formación de esputo: la mucosa de la superficie del tumor se daña fácilmente, combinada con necrosis tumoral, licuefacción, desprendimiento, ulceración, contraste de rayos X con bario, la tintura puede ingresar a la cavidad necrótica, formando una sombra en el borde irregular o " Ojo de buey.

Desplazamiento de empuje de 3 órganos: cuando el volumen del tumor extraluminal es grande, la cavidad gástrica puede deformarse y los órganos circundantes pueden desplazarse.La angiografía artificial de la pared gastroabdominal puede mostrar claramente la masa de tejido blando de la pared del estómago local y el tamaño de la masa. , esquema y rango.

(2) CT, examen de MRI: el examen de CT ayuda a determinar la ubicación, el alcance y el alcance de la participación de tejidos u órganos adyacentes (Figura 5).

La tomografía computarizada, las imágenes de resonancia magnética y los leiomiomas son difíciles de identificar, y las siguientes características son comunes:

1 masa de tejido blando generalmente es muy grande, limitada a un lado del estómago, la superficie del tumor es lisa o lobulada, el tumor crece en la cavidad o fuera de la cavidad, o sobresale simultáneamente en la cavidad, externamente, típicamente con forma de pesa.

2 Ocasionalmente, la calcificación es visible en el tumor en la exploración simple.

3 necrosis y formación de úlceras, el bloqueo de tejidos blandos ve el área de baja densidad, si se comunica con la cavidad estomacal, ve el gas y la sombra del agente de contraste, ve la especificidad.

4 Exploración mejorada En la mayoría de los casos, la mejora tumoral fue significativa.

5 El tumor está claramente separado de la pared estomacal normal circundante.

6 La probabilidad de metástasis en el hígado es alta, y la metástasis en los ganglios linfáticos es rara. En algunos casos, las metástasis intrahepáticas muestran "signo cardíaco objetivo", es decir, se ve una ligera altura en el centro de las lesiones de baja densidad.

2. El examen gastroscópico muestra las características de la masa submucosa: la mucosa en la superficie del tumor es translúcida y puede aparecer una úlcera umbilical en el centro. Si el tumor es grande, las arrugas del puente alrededor del tumor no son tan obvias como los leiomiomas benignos, y el límite de la masa no está claro. , hay arrugas gruesas e incluso la pared del estómago está rígida.

El tipo intraluminal o intracavitario puede verse como una masa grande y blanda que sobresale en la cavidad estomacal. Es esférica, nodular o lobulada, con una superficie lisa y úlcera o hemorragia. El diámetro del tumor es más de 5 cm. Los pliegues se limitan a una parte de la periferia del tumor: en el tipo entre paredes, se forman múltiples nódulos debajo de la mucosa, algunos de los pliegues desaparecen y la superficie de la mucosa es translúcida, lo que puede ir acompañado de erosión, ulceración o sangrado.

En la biopsia por gastroscopia, debido a que el tumor se encuentra principalmente debajo de la mucosa, se debe realizar una excavación profunda en la parte profunda de la mucosa para obtener una mayor tasa de diagnóstico positivo, sin embargo, los pacientes de edad avanzada deben estar alertas ante la aparición de hemorragias graves después de una biopsia profunda.

3. La angiografía selectiva leiomiosarcoma es un tumor rico en sangre. La angiografía celíaca selectiva puede detectar vasos sanguíneos tumorales, tinción tumoral, arteria de suministro de sangre, etc. Durante el período de sangrado, el agente de contraste se filtra en la superficie de la úlcera y la cavidad gástrica. Proporcione una referencia para el abordaje quirúrgico, porque es un examen invasivo, clínicamente menos aplicado.

4. La ecografía B para el leiomiosarcoma gástrico de gran volumen, la ecografía B y el examen de TC son útiles para el diagnóstico. La mayoría de los leiomiosarcomas con ecografía B tienen diferentes niveles de zonas internas de eco alto y bajo, eco desigual y forma irregular. Los bordes no son claros y, a veces, son visibles la licuefacción, la necrosis y los cambios quísticos, pero el diagnóstico final aún requiere un examen histopatológico.

5. Ecografía endoscópica Debido a que la frecuencia del ultrasonido endoscópico por ultrasonido es alta, está en contacto directo con la pared interna del tracto digestivo, y la atenuación se reduce, por lo que la resolución es alta, lo que tiene un valor diagnóstico muy alto para identificar tumores submucosos y compresión de pared extra. Muestra la estructura de cinco capas de la mucosa gástrica, que puede identificar lesiones submucosas, compresión extraluminal y profundidad de infiltración tumoral. Tiene un gran valor diagnóstico para el tipo entre paredes y el tipo mixto, y proporciona ayuda para que los médicos elijan opciones de tratamiento, leiomiosarcoma. Ocurrió en la capa muscular, la imagen tomográfica a menudo muestra imágenes hipoecoicas en la capa muscular, el eco es desigual o uniforme y el borde es irregular. Debe juzgarse de acuerdo con el tamaño del tumor y el eco. Para el tumor con diámetro> 4.0 cm, eco desigual, leiomiomas La posibilidad es extremadamente alta: la gastroscopia con ultrasonido tiene un valor de referencia importante para el tamaño del tumor, el patrón de crecimiento o la profundidad de la invasión y la metástasis de los ganglios linfáticos, y proporciona pistas para mejorar la tasa positiva de biopsia, determinando el método quirúrgico y el pronóstico.

6. La exploración con catéter de biopsia profunda bajo gastroscopia es la clave para el diagnóstico de esta enfermedad, en algunos casos, hay una masa abdominal clara, que requiere una exploración por cesárea para hacer un diagnóstico final.

Diagnóstico y diferenciación de leiomiosarcoma gástrico.

Diagnóstico

El examen con rayos X de la comida de bario mostró que el estómago tenía un defecto de llenado semicircular, el borde estaba limpio, a veces la úlcera umbilical era visible en el centro; el tipo de estómago mostraba presión gástrica, la mucosa gástrica estaba intacta, el pliegue estaba aplanado, el gastroscopio Verifique las características de la masa submucosa. Si hay una úlcera, es más fácil confirmar la biopsia desde allí.

Debe distinguirse de los leiomiomas benignos. Generalmente se considera que los tumores con un diámetro de más de 3 cm deben considerarse malignos. Por ejemplo, si la biopsia considera que las células son pleomórficas, la fisión nuclear es activa y debe considerarse maligna.

Para los pacientes de mediana edad y ancianos, existe un largo período de dolor e incomodidad en la parte superior del abdomen. El sangrado gastrointestinal superior y la masa abdominal deben considerar la posibilidad de esta enfermedad. Es necesario un examen adicional. Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son diversas y extremadamente atípicas. , endoscopia, etc., consideración integral; si es necesario, laparotomía para ayudar en el diagnóstico.

1. Manifestaciones clínicas.

2. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.

Diagnóstico diferencial

1. Identificación de leiomiosarcoma y cáncer de cardias en la base del estómago:

(1) Hay una masa de tejido blando en la cavidad estomacal de la musculatura musculocutánea en la parte inferior del estómago, que es lo mismo que el cáncer cardiaco;

(2) el leiomiosarcoma en la parte inferior del estómago rara vez afecta al esófago, incluso cerca del cardias, y el cáncer de cardias implica el extremo inferior del esófago, que es la base para el diagnóstico de cáncer cardíaco.

2 La enfermedad debe diferenciarse del leiomioma gástrico, el cáncer gástrico y otros tumores malignos no epiteliales del estómago. Este último puede identificarse mediante un examen patológico. La identificación con el primero se muestra en la Tabla 2. El diámetro de los leiomiomas generalmente es menor a 3 cm, que es más limitado. Mucosa redonda, más completa, sangrado raro y pérdida de peso, biopsia, sin células pleomórficas, sin células gigantes, pocas divisiones mitóticas, si el tumor tiene más de 3 cm de diámetro, acompañado de úlceras y hemorragia, pérdida de peso, histología Verificar las células para detectar pleomorfismo, las células gigantes visibles, la división nuclear activa, deben considerarse leiomiosarcoma.

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