Neumonía por Streptococcus pneumoniae

Introducción a la neumonía neumocócica. Según algunas investigaciones, los patógenos son más comunes con Streptococcus pneumoniae tipos 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 y 19, mientras que los niños tienen 1, 6, 14, 18, 19 y 23 Más. Los portadores son la principal fuente de infección, y la fuente de infección de los pacientes es muy pequeña. Los patógenos se descargan a través de las secreciones nasofaríngeas y se propagan por gotitas.La población densa ocasionalmente entra en erupción y estalla, y generalmente se propaga. Hay muchos casos en las cuatro estaciones, y hay más invierno y primavera, y la incidencia de los hombres es mayor que la de las mujeres. La neumonía secundaria es más común en niños, ancianos y pacientes crónicos.El tracto respiratorio superior normal tiene una barrera protectora y, por lo tanto, es menos susceptible a la infección. Una vez que la barrera se ve comprometida, la función de defensa se reduce y puede ocurrir. La infección por virus respiratorio anterior puede aumentar la secreción de moco, inhibir la función del epitelio ciliado y el papel de las células fagocíticas. La anestesia puede atenuar los reflejos epiglóticos y provocar la aspiración del contenido gástrico y las secreciones bacterianas nasofaríngeas, insuficiencia cardíaca, shock séptico y traumatismo torácico. La acumulación de agua en los alvéolos, el cáncer bronquial, la bronquiectasia y el absceso pulmonar pueden causar obstrucción bronquial, drenaje deficiente y pueden inducir la enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0580% Personas susceptibles: más comunes en niños, ancianos. Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, ictericia, sepsis

La causa de la neumonía neumocócica.

(1) Causas de la enfermedad

Las bacterias tienen punta de lanza y, a menudo, están dispuestas en pares, por lo que también se les puede llamar neumococos. Pueden ser de cadena corta en cultivo líquido. En el medio sólido, pueden aparecer anillos de color verde hierba alrededor de las colonias, y la parte central de las colonias puede autolizarse. El papel de la boca umbilical o volcánica, utilizando el método de clasificación de genes pertenece al tercer grupo, a saber, el grupo de estreptococos ligeros, las bacterias tienen tres antígenos, la membrana celular compuesta de lípidos y ácido teicoico es F La pared celular compuesta de antígeno, no específico, peptidoglucano, ácido teicoico y fosfato de colina es un antígeno de polisacárido C, que es específico de especie y compartido por varios tipos de Streptococcus pneumoniae. El antígeno de polisacárido capsular es específico de tipo. Sexo, actualmente hay 90 serotipos, Estados Unidos llamado 1,2,3 ... 90, mientras que el danés se nombra según la similitud de los antígenos, el primer descubridor se llama F (primero), y luego el descubridor es A. , B, C, etc., por ejemplo, 19A, 19B y 19C, que corresponden a 19, 57, 58 y 59 en la nomenclatura estadounidense, y la cápsula resiste la fagocitosis del huésped, que es un importante factor de virulencia de la bacteria. Esta bacteria puede producir autolisina, neumolisina, La neuramindasa, así como la proteína A de la superficie celular, la proteína A de adhesión superficial, la proteína de unión a colina, etc., tienen ciertos efectos patogénicos en el proceso de infección.

Las bacterias no son resistentes a factores físicos y químicos en el ambiente externo, y pueden ser eliminadas por la luz solar directa durante 1 hora. Actualmente, los desinfectantes de uso común, como la solución de yodo de povidona al 0.2% (yodo), desinfectante de cloro (que contiene cloro efectivo) Se puede matar en 10 mg en 500 mg / L, pero puede sobrevivir más de 1 mes en esputo seco sin luz solar.

(dos) patogénesis

En las personas normales, aunque hay bacterias en la nasofaringe, pero no en la enfermedad, los cilios de la mucosa traqueal, los macrófagos en los alvéolos pueden eliminar las bacterias invasoras, pero cuando la función de defensa del cuerpo se reduce, las bacterias pueden colonizarse, multiplicarse y causar tejido local. Reacción inflamatoria, que conduce a lesiones sólidas degenerativas en los pulmones; como bacterias que ingresan al torrente sanguíneo, causando sepsis, causando meningitis purulenta a través de la barrera hematoencefálica; ocasionalmente endocarditis, osteoartritis y otras reacciones supurativas, en El mecanismo más importante en el proceso de aparición es que las bacterias pueden multiplicarse en el tejido del huésped y causar una fuerte respuesta inflamatoria supurativa: la proteína de superficie A de Streptococcus pneumoniae, la proteína de adhesión A y la proteína de unión a colina pueden hacer que la bacteria se adhiera a En el huésped, la neuraminidasa puede lisar el ácido siálico de las células de la mucosa, permitiendo que la bacteria colonice. El polisacárido capsular puede resistir la fagocitosis del huésped, y la bacteria puede multiplicarse. La autolisina puede unir la pared celular del ácido teicoico y el peptidoglucano. Lanzado para activar el complemento (vías clásicas y de derivación), la neumolisina también activa la vía alternativa del complemento, causando una fuerte respuesta inflamatoria, no solo Ahora se organiza con congestión, edema, células inflamatorias y exudación de fibrina, y se acompaña de una gran cantidad de interleucina-1, factor de necrosis tumoral alfa, etc., lo que agrava la respuesta inflamatoria, la gravedad de la enfermedad y el grado de respuesta inflamatoria están estrechamente relacionados.

Prevención de la neumonía por estreptococos

Los pacientes no son contagiosos y, por lo general, no se ponen en cuarentena. Los contactores generalmente no necesitan un tratamiento especial. Para los niños menores de 4 años, los pacientes con baja inmunidad celular, como la anemia de células falciformes, pueden tratarse con penicilina durante un corto período de tiempo. En algunas áreas desde 1978 Desde principios de año, ha comenzado a suministrar la vacuna multivalente de polisacárido capsular de S. pneumonia, adecuada para niños con enfermedades frágiles mayores de 2 años, especialmente aquellos sin bazo, anemia falciforme, síndrome nefrótico, enfermedad cardiopulmonar crónica y función inmune. Inferior, puede producir inmunidad protectora de tipo específico después de la inyección durante varios años.

Complicaciones de la neumonía neumocócica. Complicaciones, insuficiencia cardíaca congestiva, sepsis por ictericia.

Cabe señalar que un pequeño número de pacientes puede tener dilatación gástrica aguda, parálisis ileal tóxica, shock, insuficiencia cardíaca congestiva, ictericia hemolítica, trombosis venosa, y algunos casos pueden incluir herpes simple, sepsis, empiema, pericarditis, pleuresía, artritis, etc. .

Síntomas de neumonía neumocócica Síntomas comunes Dolor en el pecho, guerra fría, insuficiencia pulmonar, ronquidos, ira en la vena yugular, disminución de la presión arterial, aumento de la textura pulmonar

Síntoma

El período de incubación es de 1 a 2 días. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes del inicio de la enfermedad. También puede ocurrir en adultos jóvenes sanos, pero a menudo sufren antecedentes de frío, lluvia, escalofríos repentinos, fiebre, hormigueo intenso en el pecho o corte de cuchillo. Dolor, a menudo acompañado de tos y respiración, para que el paciente se acueste bien del lado afectado, restringiendo el movimiento torácico del lado para aliviar el dolor en el pecho, los casos severos se extienden a la pleura pleural, el dolor en el pecho involucra la parte inferior del pecho, la parte superior del abdomen o el hombro, irritante Tos seca, puede tener una pequeña cantidad de pegajosidad, con color de sangre u óxido, una amplia gama de lesiones tienen ansiedad y cianosis, casos severos a menudo acompañados de vómitos, distensión abdominal, ictericia, mialgia, debilidad, una pequeña cantidad de caída visible de la presión arterial y shock.

Letrero

Los signos en el pecho no pueden ser obvios al principio, el período de consolidación puede tener opacidad por percusión, auscultación de los ruidos bronquiales de la respiración, aumento de la fibrilación vocal, voz húmeda; inflamación pleural, hay sonidos de fricción pleural y sensibilidad local en la pared torácica, como desplazamiento de órganos, lo que sugiere atelectasia (moviéndose hacia el lado afectado) o derrame pleural (moviéndose hacia el lado sano), como congestión de la vena yugular, agrandamiento del hígado, lo que sugiere que combinado con insuficiencia cardíaca, sangre periférica: el recuento de glóbulos blancos a menudo aumentó a (20 ~ 30) × 109 / L Los neutrófilos alcanzan el 80%, con el núcleo izquierdo y las partículas de envenenamiento, y el recuento de glóbulos blancos de los pacientes viejos y débiles puede no aumentar.

Examen de neumonía neumocócica

1. Cuando la sangre está infectada con todo el cuerpo, los glóbulos blancos se pueden aumentar significativamente (20 ~ 30) × 109 / L, y los neutrófilos representan aproximadamente el 90%. Las personas mayores e inmunocomprometidas no tienen un aumento evidente en los glóbulos blancos, pero la clasificación sigue siendo neutral. Más del 80%.

2. Examen bacteriano Las secreciones de las lesiones supurativas (como esputo, pus, líquido cefalorraquídeo) manchan la tinción de Gram para encontrar bacterias y cultivo bacteriano, los pacientes con fiebre aún deben hacer hemocultivo, obtener S. pneumoniae como base para el diagnóstico.

3. Examen de líquido cefalorraquídeo Los pacientes con LCR con LCR mostraron un cambio similar al purulento, la apariencia de la sopa de arroz, la proteína a menudo está por encima de 1 g / L, los glóbulos blancos más de 500 × 106 / L, la mayoría multinuclear, la reducción de azúcar y cloruro.

4. Examen inmunológico La detección del antígeno de polisacárido capsular en el LCR neutralizante del suero mediante prueba de aglutinación de látex o electroforesis por convección es útil para el diagnóstico de cultivo de bacterias negativas.

5. El examen de rayos X para la infección del tórax debe ser un examen de rayos X del tórax, comenzando solo el engrosamiento de la textura pulmonar y la imagen de infiltración de luz local, la perspectiva es fácil de ignorar, se debe filmar, se puede ver el lóbulo después de la hoja o segmento grande Sombras ligeramente densas, mayor brillo durante el período de disipación y de 2 a 3 semanas para que la sombra se disipe por completo.

Diagnóstico e identificación de neumonía neumocócica.

Criterios diagnósticos

1. El examen de tórax con rayos X mostró solo un aumento de la textura pulmonar al comienzo de la enfermedad, y el período de deformación sólida mostró una sombra gruesa grande y típica. La brecha se abulta.

2. Examen de patógenos

(1) examen bacteriológico: esputo, frotis y cultivo de frotis de garganta, ver S. pneumoniae, se puede pasar por prueba de hemólisis biliar, reacción serológica, reacción de fermentación de glucosa, prueba de sensibilidad a hidroxiquinina hidrogenada etil y estreptococo alfa hemolítico La identificación, como menos esputo o mezcla con bacterias y difícil de separar, se puede inyectar en la cavidad abdominal de los ratones, en la muerte súbita de sangre y derrame abdominal para el cultivo, se puede obtener cultivo puro, si es necesario, se puede hacer una prueba de hinchazón capsular, Precipitación, aglutinación, etc. para identificar el tipo bacteriano.

(2) Diagnóstico serológico: tomar esputo, sangre y fluidos corporales mediante detección por inmunoelectroforesis convectiva de antígeno de polisacárido específico, es útil para el diagnóstico; incluso si ha recibido tratamiento antibacteriano, puede medirse.

Diagnóstico diferencial

1. Otra neumonía bacteriana La identificación clínica de la neumonía causada por Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo A, etc., no es fácil y, por lo general, debe confirmarse mediante el examen del esputo por patógenos.

(1) Neumonía neumocócica: hay muchos esputos, y los típicos son gelatina de color marrón rojizo. Las primeras radiografías son grandes floculantes, con diferentes tonos y sombras. Ambos lados son más comunes, y los cambios son rápidos. Las lesiones son en forma de panal, con pulmones huecos o grandes. La formación de burbujas, fácil de tener un neumotórax o empiema es sus características.

(2) tuberculosis: inicio lento, síntomas leves de intoxicación, blanco pegajoso o una pequeña cantidad de lesiones pulmonares purulentas por encima del sitio de la lesión, seguido de la hoja central, las hojas inferiores son raras.

(3) neumonía bronquial: como la enfermedad del loro.

(4) Neumonía por rickettsia (como fiebre Q): sin escalofríos, estasis sanguínea, dolor torácico intenso y leucocitosis significativa, los signos torácicos no son evidentes.

(5) neumonía tular.

(6) Neumonía por Legionella pneumoniae: relativamente rara, debe identificarse en el área epidémica, para no diagnosticar erróneamente.

2. El infarto pulmonar a menudo es secundario a pacientes con cardiopatía valvular o trombosis venosa. La enfermedad también tiene dificultad para respirar, dolor pleural, hemoptisis, fiebre o consolidación pulmonar y hallazgos de rayos X, todos similares a infección pulmonar aguda, pero Los síntomas iniciales del infarto pulmonar son dolor repentino y severo, escalofríos raros, sin síntomas prodrómicos respiratorios generales y herpes labial; la fiebre no es alta, la hemoptisis de toda la boca es común, los signos pulmonares aparecen muy temprano, el recuento de glóbulos blancos hasta 20 × 109 / L es raro , ventilación combinada La exploración por radionúclidos de perfusión, neumonía e infarto pulmonar mostraron defectos similares, infarto pulmonar con defectos de perfusión sin defectos de ventilación correspondientes, determinación de ADN en sangre, parece ayudar a diagnosticar embolia pulmonar, como infarto pulmonar La infección es más difícil de distinguir de la neumonía bacteriana primaria. La prueba NBT puede ayudar a identificar, porque la neumonía debe tratarse con terapia antibacteriana y el infarto pulmonar debe tratarse con anticoagulación, por lo que debe distinguirse correctamente.

3. La insuficiencia pulmonar es causada por la obstrucción bronquial. No solo muchos signos son similares a la neumonía, sino que la obstrucción persistente también puede conducir a una infección grave. La inhalación de una gran cantidad de moco después de la anestesia quirúrgica es la causa principal de atelectasia, que puede tener dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho y un lado. El movimiento torácico disminuido, los sonidos sonoros, los sonidos respiratorios reducidos, son similares a la neumonía primaria y tienen fiebre y leucocitosis, también parecen tener infección, porque la atelectasia puede eliminarse con tos fuerte, drenaje de la posición corporal o broncoscopia, etc. Debe distinguirse de la neumonía primaria, a veces debido al desplazamiento significativo del mediastino (hacia el lado de la enfermedad) es propicio para la identificación, la compresión tumoral y el aneurisma aórtico pueden ser compresión a largo plazo del bronquio que conduce a atelectasia crónica, también se debe discernir cuidadosamente.

4. La infección de las axilas se confunde fácilmente con la neumonía, el absceso de las axilas, el absceso hepático y otras infecciones en la parte superior del abdomen pueden involucrar esputo diafragmático, causando inflamación local, pequeña cantidad de líquido en el pecho, dolor en el pecho y atelectasia; al mismo tiempo, la neumonía a veces puede Similar a las enfermedades intraabdominales, la pleuresía puede causar dolor abdominal, sospecha de apendicitis aguda o colecistitis.

5. Otras enfermedades Se ha identificado la neumonía neumocócica, pero también se debe considerar la posibilidad de otra enfermedad potencial en el pulmón. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el absceso pulmonar pueden causar neumonía bacteriana recurrente y sus propios síntomas hasta La neumonía se disipa solo para aparecer, cáncer bronquial o cualquier otra enfermedad, bloqueando parcialmente los bronquios, lo que a menudo conduce a episodios repetidos de neumonía en el mismo segmento pulmonar.

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