Acalasia ciclofaríngea

Introducción a la acalasia muscular faríngea La faringe está compuesta por el esfínter esofágico superior (UESM), el músculo faríngeo, el músculo faríngeo, el músculo del anillo esofágico superior y el hipofaríngeo y el cartílago del cartílago. La sensación y el movimiento de la UESM y el músculo faríngeo se rigen por las fibras sensoriales del nervio glosofaríngeo y las fibras motoras voluntarias del nervio vago. Por lo tanto, la deglución puede comenzar según lo deseado, o puede ser causada reflexivamente por irritación orofaríngea. En reposo, el UESM está en un estado de tensión. Al tragar, la comida se contrae fuertemente a través de la boca, los músculos de la lengua, los músculos faríngeos, etc., empujando el bolo hacia la faringe, el UESM se relaja y el bolo se contrae inmediatamente después de ingresar al esófago. Este proceso es de aproximadamente 0.3s. (0.13 ~ 0.63s), después del movimiento de deglución, el cuerpo esofágico produce una contracción peristáltica y lo empuja hacia el estómago después de 0.5 ~ 1s, luego se cierra. Por lo tanto, el movimiento de deglución es la hipofaringe, UESM y el cuerpo esofágico. El resultado de la sinergia con la relajación y la contracción del esfínter esofágico inferior (LESM). Si la deglución es inconsistente con la inflamación durante la deglución, el bolo difícilmente puede ingresar al esófago desde la faringe, causando dificultad para tragar, es decir, acalasia circulatoria, también conocida como fístula esofágica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: buenas para mujeres de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:

Causa de la acalasia faríngea

(1) Causas de la enfermedad

La disfunción del grupo muscular faríngeo puede ser causada por la degeneración de nervios o músculos.

1. Enfermedades neuromusculares Los pacientes con accidentes cerebrovasculares pueden tener trastornos del lenguaje y trastornos de la expresión facial.Los trastornos conjuntivales pueden ir acompañados de inconsistencias en las actividades del músculo del esfínter esofágico superior (UESM), y la formación y promoción de la formación de bolo. Dificultades, esclerosis lateral amiotrófica debido a la pérdida de neuronas motoras y funciones de control, pueden ocurrir desaparición aleatoria de la deglución, trastorno lingüístico y aspiración repetida, síndrome de Riley-Day (Riley-Day Síndrome) es una disfunción autonómica familiar congénita caracterizada por hipotensión esterlina recta, baja sudoración, vejiga y disfunción sexual.Estos pacientes tienen anormalidades en los receptores químicos o mecánicos del centro respiratorio, por lo que a menudo ocurren dificultades para respirar. La saturación arterial de oxígeno (SaO2) se reduce significativamente y existe un trastorno hipofaríngeo simultáneo.La corea de Huntington es una enfermedad neurológica senil caracterizada por movimientos continuos involuntarios en varias partes del cuerpo. La faringe se caracteriza por una disfunción hipofaríngea, y los pacientes con enfermedad de Parkinson tardan en formar un bolo, comenzando por debajo de A menudo hay un retraso en la faringe, la esclerosis sistémica progresiva es una enfermedad del tejido conectivo, el 50% de estos pacientes están involucrados en la función esofágica, Colman (1999) informó a un grupo de 36 pacientes con esta enfermedad para la prueba de función motora esofágica Se descubrió que 33 de ellos tenían disfunción motora esofágica.

2. Enfermedades miogénicas El músculo esquelético de la miastenia grave medular faríngea, UESM y 1/4 por encima del esófago a menudo están involucrados, causando una dificultad especial en la deglución, a menudo acompañado de tos, tos y reflujo de alimentos en la cavidad nasal. Este fenómeno no se debe a la obstrucción del músculo faríngeo ni a la incapacidad para relajarse, sino a la debilidad de los músculos debido a la debilidad de los músculos del diafragma blando, de modo que la parte nasofaríngea no puede bloquearse completamente al tragar (Wright, 2000), distrofia muscular (distrofia muscular) Sin explicación, puede causar degeneración del músculo esquelético faríngeo y del músculo esofágico, su función motora se ve afectada, los pacientes pueden tener dificultad en la disfagia, la distrofia muscular oculofaríngea (distrofia muscular oculofaríngea) es rara En los ancianos, los síntomas principales son dificultad en la caída hipofaríngea y progresiva de los párpados. Duranceau et al. (1980) informaron que 11 pacientes fueron tratados con incisión UESM, 8 pacientes tuvieron buenos resultados y los otros 3 pacientes tuvieron diferentes grados de mejoría.

3. Cambios estructurales La disfunción idiopática de la UESM es una disfunción de la propia UESM. Para algunos pacientes con disfagia orofaríngea, aquellos que no pueden explicar las enfermedades neurológicas o musculares deben considerar esta situación. Posiblemente, el paciente está mayormente nervioso. No es posible proporcionar una explicación neuropsicológica clara como base de la enfermedad. Las principales manifestaciones son la dificultad para tragar la orofaringe, el bloqueo frecuente de alimentos y las aspiraciones múltiples. Hay dificultad para tragar, la razón puede ser una mala coordinación de UESM, esputo, pérdida de relajación o simplemente debido a la falta de relajación de UESM. Además de la diverticulectomía, se debe agregar como incisión UESM, debido a la estructura involucrada en la deglución. Es muy complicado, por lo que puede ocurrir una disfunción hipofaríngea después de la laringectomía u otra cirugía de garganta. El reflujo gastroesofágico puede ser la causa de la disfunción UESM (Henderson, 1976). Cuando el reflujo alcanza el plano UESM, puede causar una secundaria UESM .

(dos) patogénesis

Cuando el UESM se contrae, comienza el peristaltismo del esófago. Si cierto factor hace que la actividad de deglución no esté coordinada, o la contracción del músculo faríngeo no sea válida, el UESM puede no relajarse o relajarse por completo de antemano, y puede producirse disfagia.

Prevención de la acalasia ciclofaríngea

1. Desarrolle buenos hábitos, deje de fumar y limite el alcohol. Fumando, la Organización Mundial de la Salud predice que si las personas ya no fuman, después de cinco años, el cáncer del mundo se reducirá en 1/3; en segundo lugar, no habrá alcohol. El humo y el alcohol son sustancias extremadamente ácidas y ácidas. Las personas que fuman y beben durante mucho tiempo pueden conducir fácilmente a un cuerpo ácido.

2. No coma demasiada comida salada y picante, no coma alimentos que estén sobrecalentados, demasiado fríos, vencidos y deteriorados, los que son frágiles o tienen ciertas enfermedades genéticas deben comer algunos alimentos contra el cáncer y un alto contenido de álcali, según corresponda. Los alimentos alcalinos mantienen un buen estado mental.

Complicaciones de la acalasia cicloparíngea Complicacion

La peristalsis del esófago comienza cuando el UESM se contrae. Si un factor causa inconsistencia en la actividad de deglución, o si la contracción del músculo faríngeo es ineficaz, el UESM puede no relajarse completamente o relajarse por adelantado, y puede ocurrir disfagia. El reflujo gastroesofágico puede ser una causa de disfunción de UESM (Henderson, 1976). Cuando el reflujo alcanza el plano UESM, puede causar UESM secundario .

Síntomas de acalasia cicloparíngea Síntomas comunes dolor al tragar ansiedad tos comida al tragar cuello ... gases sobre el agua dolor de garganta disfagia

Ocurre principalmente en mujeres de mediana edad y ancianas. Es más común en personas con impaciencia o ansiedad. El paciente se queja de que es difícil de tragar al comer. Los alimentos permanecen en la orofaringe y no pueden ingresar al esófago. Por lo tanto, el tiempo de la comida es muy prolongado. Si es líquido, se ingiere. Después de ser inhalado por error en el tracto respiratorio, causando tos y dolor al tragar, bloqueo, sensación de cuerpo extraño o el sonido del agua en el cuello cuando se tragó la comida, el peso disminuyó.

Acalasia cicloparíngea

1. Examen radiológico Para pacientes con disfagia orofaríngea, se requiere fluoroscopia de múltiples etapas y múltiples posiciones y exploración de TV. Debido a las actividades rápidas de varios enlaces durante la deglución, solo estas técnicas pueden usarse para registrar con precisión, como el movimiento de la lengua. La actividad del paladar blando, la simetría de la contracción faríngea, la actividad de la laringe y la actividad de la UESM en estado de reposo, etc., cuando la angiografía esofágica se realiza en pacientes con disfunción idiopática de la UESM, el plano de la UESM tiene un esófago común. La barra cricofaríngea, llamada flema faríngea (Fig. 1), se encuentra en el 5% de las personas normales.

2. La prueba de vaciado de radionúclidos puede controlar fácilmente la función de vaciado de la orofaringe. En varios pacientes con disfagia orofaríngea, el uso de bolo líquido o sólido puede cuantificar la función de vaciado (Fig. 2).

3. Detección de la función motora Para la detección de la función fisiológica de UESM, se deben considerar dos factores importantes: uno es la asimetría de la radioactividad y su axialidad de la disposición de la fibra del esfínter, y el otro es el movimiento del esfínter hacia adelante y hacia arriba durante la deglución. Los conductos de presión de un solo orificio son menos precisos para detectar la presión de reposo de UESM Los conductos de presión de múltiples cavidades tienen sus propios orificios en el mismo plano, que pueden registrar con precisión la presión de UESM en todas partes en reposo. Los sensores de presión proporcionan los datos de presión más precisos (Castell, 1990).

La disfunción motora orofaríngea neurogénica se caracteriza por anormalidades en la presión de reposo UESM, trastornos de inconsistencia y relajación (Fig.3), y la contractilidad faríngea de pacientes con disfunción hipofaríngea orofaríngea miogénica es débil y dura más. Su fuerza contráctil no es suficiente para empujar el bolo a través del UESM, lo que hace que el UESM sea un obstáculo para el avance de los alimentos (Figura 4).

Cook et al (1992) y Jamieson et al (1994) realizaron un estudio en profundidad de los trastornos estructurales de la disfunción UESM y el divertículo esofágico faríngeo que no podían explicarse por enfermedades neurológicas y miogénicas. Descubrieron que durante el proceso de deglución, el divertículo esofágico faríngeo El UESM del paciente a menudo se cierra temprano y en un estado de contracción continua (Fig. 5), y la presión en el grupo faríngeo inferior aumenta significativamente (Fig. 6). Al mismo tiempo, midieron el área máxima del esfínter después de abrir y encontraron al paciente. El área del esfínter es significativamente más pequeña de lo normal.

Un trabajo reciente ha encontrado que la UESM en pacientes con divertículo de Zenker tiene múltiples signos histológicos de miopatía localizada, como fibrosis tisular e inflamación del esfínter, lo que indica que la formación del divertículo de Zenker es una disminución en el cumplimiento de la UESM y un aumento de la presión en el bolo faríngeo inferior. En ausencia de relajación anatómica, UESM es el resultado de una fuerte resistencia durante un largo período de tiempo con alta resistencia.

4. Examen de imagen

(1) Método de examen: imágenes dinámicas de la faringe, es decir, imágenes de comida de bario, video de rayos X (película), imagen digital o película de puntos rápidos, etc. para rastrear la actividad faríngea durante la deglución, y la inspección de comida de bario adopta el lado erecto Posición, erección frontal izquierda o frontal derecha 30 ° posición oblicua y posición acostada "E-" sonido largo o acción de Valsalva; registre el vaciado del esputo de la fosa epiglótica y en forma de pera, requisito de concentración de agente de contraste de contraste 150% 250% (W / V), tinturas sólidas de diferentes formas y tamaños, tinturas mezcladas con alimentos como bolas de pan, arroz glutinoso, etc., se ingieren aproximadamente 15 a 20 ml una vez, y se requiere que se traguen tanto como sea posible una vez.

(2) Características de la imagen: 1 retraso en la deglución: se prolonga el tiempo del agente faríngeo a través de la faringe; 2 pequeñas cantidades de deglución: el paciente no puede tragar la boca y debe tragar varias veces para tragar todo el esputo en la boca (Fig. 7); Ingestión simétrica: después de tragar, ambos lados se asquearán, el nido en forma de pera es asimétrico o un lado es irregular; 4 retención de la garganta: después de tragar, la faringe aún retiene una gran cantidad de tintura, que tiene forma de Y; 5 derrame de esputo: El agente se filtró en la tráquea con acción de deglución, la faringe estaba relajada y la epiglotis estaba en un estado relajado (Fig. 8, 9) .6 Anormalidades estructurales: si la epiglotis se alargaba, la faringe aparecía divertículo, quistes, etc., el esófago se contraía y revierte anormalmente. Fluir y así sucesivamente.

Diagnóstico y diagnóstico de acalasia cicloparíngea

1. Mujeres mayores con antecedentes de enfermedad cerebrovascular, o con enfermedades del sistema nervioso central y enfermedades degenerativas musculares, o antecedentes familiares de síndrome de Riley-Dai.

2. Manifestaciones clínicas: dolor al tragar, obstrucción, sensación de cuerpo extraño, dificultad para tragar, tiempo de comida prolongado; beber líquido es fácil de causar tos y el cuello tiene una sensación de gas sobre el agua cuando se traga la comida.

3. El examen auxiliar de la angiografía con comida de bario mostró dilatación del esófago, deglución deficiente, descarga de espasmo faríngeo, etc.

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