Mesotelioma pleural difuso

Introducción al mesotelioma pleural difuso. El mesotelioma pleural difuso, anteriormente conocido como mesotelioma maligno, es un tumor letal lento. Aunque la incidencia no es alta, es más común que el mesotelioma pleural localizado. Es el tumor pleural más común. Tipo. Las manifestaciones clínicas están asociadas con el comportamiento invasivo, que generalmente invade localmente la cavidad pleural y las estructuras circundantes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% -0.003% Personas susceptibles: entre 40 y 70 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:

Causas del mesotelioma pleural difuso

(1) Causas de la enfermedad

Las causas y los mecanismos de la enfermedad aún no se comprenden completamente y pueden estar relacionados con los siguientes factores:

1. La exposición a largo plazo al asbesto se considera la causa principal del tumor. Todos los tipos de fibras de asbesto están relacionados con la patogénesis del mesotelioma, pero el riesgo de cada fibra no es el mismo. Lo más peligroso es la exposición al asbesto azul. La menos peligrosa es la exposición al asbesto amarillo. El período de incubación de la primera exposición al asbesto es generalmente de 20 a 40 años. La incidencia del mesotelioma es directamente proporcional al tiempo y la gravedad de la exposición al asbesto. La patología del asbesto es la siguiente:

(1) Experimento animal: el líquido de asbesto puede inducir mesotelioma pleural.

(2) Se encontraron fibras de asbesto en el mesotelioma maligno.

(3) Los trabajadores de asbesto, especialmente aquellos que trabajan de 20 a 40 años, encontraron que la incidencia de mesotelioma era tan alta como 3.1%.

2. Otras causas no relacionadas con el asbesto causan exposición a fibras minerales naturales, infección crónica de la cavidad pleural (pleuresía tuberculosa) e infecciones pulmonares repetidas. También se han informado casos de mesotelioma pleural después de la exposición a la radiación, por exposición a la radiación al mesotelioma pleural. El tiempo es de 7 a 36 años, con un promedio de 16 años.

3. Infección por hoz 40 (SV40) En pacientes sin antecedentes de exposición al asbesto, del 30% al 50% pueden estar asociados con la infección por SV40. En la edad de la poliomielitis, millones de estadounidenses pueden vacunarse con Salk. La vacuna está infectada con SV40. Recientemente, se aisló SV40 en pacientes con tumores cerebrales y mesotelioma. Carbone y sus colegas aislaron fragmentos de SV40 en el 60% de los pacientes con mesotelioma e indujeron con éxito la inyección intracerebral de SV40 en ratas. Mesotelioma

(dos) patogénesis

1. Las lesiones visibles tempranas se pueden ver en la pleura visceral o parietal normal u opaca con numerosas partículas blancas o grises y nódulos o placas delgadas. A medida que se desarrolla el tumor, estos nódulos se fusionan, crecen y la superficie pleural se vuelve más y más El más grueso, que ocupa la cavidad pleural, encapsula los pulmones para reducir el volumen y hace que la pared torácica afectada se colapse.

2. Los nódulos tumorales avanzados de la lesión se extienden hasta el cuadrado y continúan formando una pieza, que puede afectar el diafragma, el músculo intercostal, la estructura mediastínica, el pericardio y la pleura contralateral. Una vez que el pericardio y el mediastino están involucrados, el paciente puede morir por el tumor y el pulmón y el pulmón. Restricción, el 50% de los pacientes con autopsia encontraron metástasis sanguíneas, pero rara vez se mencionan en la clínica.

El mesotelioma se origina a partir de células madre mesoteliales, que pueden diferenciarse en células epiteliales o mesenquimales. Por lo tanto, es común encontrar ambas células simultáneamente en el mismo tumor. Mesotelioma histológico, difuso o maligno Se puede dividir en tres tipos: tipo epitelial, tipo sarcoma (intersticial), tipo mixto.

El epitelio de las células tumorales epiteliales tiene varias estructuras, tales como papilar, tubular, papilar, con bandas o escamosa, las células epiteliales poligonales tienen muchas microvellosidades largas y delgadas, ramificadas en la superficie, desmosoma, en El paquete de filamentos elásticos y espacios intercelulares.

Las células fibrosas se parecen al sarcoma fibroblástico del huso, que tiene una configuración paralela en forma de huso con núcleos delgados o en forma de huevo y buen desarrollo de nucleolos.

El tipo híbrido tiene estructuras tanto epiteliales como fibrosas. Cuando se toma una biopsia de una masa tumoral, mientras más muestras se toman de diferentes partes, más se mezcla.

El diagnóstico histopatológico del mesotelioma es difícil, y a menudo es necesario identificar el adenocarcinoma y el mesotelioma pleural maligno mediante tinción especial, inmunohistoquímica y microscopía electrónica.

Prevención difusa del mesotelioma pleural

No existe un tratamiento efectivo para esta enfermedad, y la detección temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención.

Complicaciones difusas del mesotelioma pleural Complicacion

No hay complicación de esta enfermedad.

Síntomas de mesotelioma pleural difuso Síntomas comunes Asfixia derrame pleural acortamiento opresión en el pecho dolor en el pecho disnea sonido de respiración debilitamiento estado hipercoagulable hemólisis inmune tos seca

Los hombres son más comunes, la relación hombre / mujer es de aproximadamente 2: 1, 2/3 pacientes tienen entre 40 y 70 años, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen antecedentes de exposición al asbesto, inicio lento, diversas manifestaciones clínicas, pleura epitelial y mixta El mesotelioma a menudo se acompaña de una gran cantidad de derrame pleural, mientras que el tipo fibroso generalmente tiene poco o ningún derrame pleural. Los pacientes epiteliales parecen involucrar más ganglios linfáticos claviculares o axilares y se extienden hasta el pericardio, la pleura contralateral y el peritoneo; Hay metástasis a distancia y metástasis óseas.

En la etapa temprana de la enfermedad, falta de síntomas específicos, del 60% al 90% de los pacientes con disnea, dolor en el pecho, tos seca y falta de aliento, aproximadamente el 10.2% de los pacientes pueden tener síntomas de fiebre y malestar general, el 3.2% de los pacientes con dolor en las articulaciones como síntomas principales, El paciente a menudo tiene tos, principalmente tos seca, sin esputo o esputo, y sin sangre en el esputo. Los síntomas de dificultad para respirar en pacientes con mesotelioma pleural maligno son evidentes, especialmente después de la actividad, la opresión en el pecho, la dificultad para respirar obviamente se agrava, y los síntomas se alivian después del descanso. La disnea es secundaria al derrame pleural, y el grado se agrava con el aumento del derrame pleural y el tumor. El derrame temprano es libre en la cavidad pleural y luego se contrae gradualmente, y finalmente reemplaza gradualmente el tejido tumoral grande, dolor en el pecho. Al principio, estaba borroso y sin brillo, y cuando el tumor invadió el nervio intercostal, el dolor fue limitado.

En la etapa media y tardía, del 50% al 60% de los pacientes muestran una gran cantidad de derrame pleural, de los cuales el derrame pleural sanguíneo representa 3/4. El tejido tumoral puede envolver el tejido pulmonar del lado afectado, lo que limita el reclutamiento pulmonar. Pacientes con mesotelioma pleural maligno Después del tratamiento, el paciente pierde peso con dificultad respiratoria severa, falla progresiva y finalmente se asfixia debido a una disnea extrema. El dolor en el pecho de los pacientes sin derrame pleural masivo es más severo, aumentando gradualmente al insoportable, analgésicos generales difíciles de aliviar, dolor a menudo Ocurrido en la lesión, el diafragma puede irradiarse a la parte superior del abdomen, hombro, sin antecedentes detallados y examen físico, puede diagnosticarse erróneamente como enfermedad coronaria, hombro congelado o colecistitis, algunos pacientes tienen hipoglucemia periódica y pulmón hipertrófico Osteoartrosis, pero estas indicaciones son más comunes en el mesotelioma benigno.

Los pacientes con estadio avanzado se manifestaron como debilitamiento, caquexia, ascitis y malformaciones torácicas y abdominales. Las manifestaciones clínicas fueron el resultado de una invasión tumoral progresiva sin control efectivo. En algunos pacientes, se encontraron masas de la pared torácica en el estadio avanzado de la enfermedad, que se derivaron del mesotelioma. La cavidad torácica crece y también puede ser causada por la implantación de una aguja después de la toracocentesis.

La mayoría de los exámenes físicos no mostraron signos positivos en la etapa temprana de la enfermedad. Más tarde, hubo derrames pleurales obvios. El tórax se percusionó con sonidos sonoros, se redujeron los ruidos respiratorios, el mediastino se movió hacia el lado sano, etc., y el mesotelioma pleural creció mucho, llenando toda la pleura. En la cavidad, el derrame pleural es menor, la capacidad pulmonar se reduce, la pared torácica del lado de la enfermedad se colapsa, el espacio intercostal se estrecha, el mediastino se tira y se mueve hacia el lado afectado y, en algunos casos, también puede producirse distensión abdominal. Este hallazgo clínico puede indicar el tumor. La invasión de la cavidad abdominal a través del diafragma, en el sentido quirúrgico, significa que no se puede eliminar, una vez que ocurre la invasión diafragmática, el 30% de los pacientes pueden tener obstrucción intestinal.

Además de los signos en el pecho, los pacientes pueden tener un síndrome asociado a un tumor, aunque menos común, pero también en pacientes con mesotelioma, como: osteoartrosis pulmonar, aporreo (dedo del pie), secreción anormal de vasopresina. Signos (SIADH), anemia hemolítica autoinmune, estado hipercoagulable, hipercalcemia, hipoglucemia y metástasis a ganglios linfáticos.

Mesotelioma pleural difuso

La hemoglobina disminuyó, la velocidad de sedimentación globular aumentó, la mayoría de los pacientes con un aumento en el recuento de plaquetas, un recuento de plaquetas de hasta 1000 × 109 / L, lo que sugiere un pronóstico desfavorable, el antígeno carcinoembrionario sérico está elevado en algunos pacientes, la proteína fetal sérica es generalmente normal, IgG, IgA sérica o La IgM está elevada, la causa aún se desconoce, además del aumento de vasopresina sérica, anemia hemolítica, estado hipercoagulable, hipercalcemia, hipoglucemia, etc.

1. Las radiografías de rayos X de tórax de las imágenes anterior y lateral posterior del tórax pueden mostrar claramente el derrame pleural del lado afectado, que generalmente representa el 50% del lado del tórax. Aproximadamente la mitad de los pacientes, excepto el derrame pleural, también pueden ver la pleura a lo largo de la pleura. Múltiples masas pleurales con crecimiento ondulado y engrosamiento nodular pleural difuso pueden asociarse con calcificación pleural, que proporciona pistas valiosas para el diagnóstico de mesotelioma pleural difuso maligno, pulmón ipsilateral El tejido tumoral se envolvió, el mediastino se movió hacia el lado del tumor y el lado afectado de la cavidad torácica se hizo más pequeño. En la etapa tardía de la enfermedad, la radiografía de tórax mostró un ensanchamiento del mediastino, y el derrame pericárdico hizo que la sombra del corazón se ensanchara, mostrando sombras en los tejidos blandos y destrucción de las costillas.

2. La TC de tórax puede mostrar el tamaño y la extensión del tumor. Es muy importante comprender si el tumor excede el borde torácico ipsilateral, invade la estructura mediastínica o invade el diafragma y la estructura submucosa. La manifestación típica es: el cofre del lado afectado puede reducirse y la pleura está marcada. El engrosamiento, derrame pleural, la placa pleural se puede ver en algunos casos. Además, la TC de tórax puede mostrar claramente una gran masa irregular a lo largo de la superficie pleural. Algunos tumores crecen a lo largo de la fisura interlobular y se extienden hasta el mediastino. Después de que el mediastino posterior crece hacia la cavidad torácica contralateral, algunos casos aún pueden ver nódulos en la superficie de los pulmones, calcificación irregular en los nódulos y finalmente placas densas calcificadas y calcificaciones lineales a lo largo de la pared torácica y el borde del tumor en la TC torácica. La TC de tórax a veces muestra que el tumor crece fuera del tórax óseo, destruyendo las costillas y el tejido blando de la pared torácica.

3. La RM como suplemento de la TC para determinar la extensión del tumor y si se puede extirpar, la imagen sagital de la RM puede mostrar claramente la invasión mediastínica y diafragmática.

4. El desgaste torácico es el primer método de diagnóstico útil. El derrame pleural del mesotelioma es principalmente exudado amarillento. Es diferente del derrame pleural sanguíneo relacionado con adenocarcinoma. Las características del derrame pleural del mesotelioma difuso son: Amarillo o con sangre, pH 1.020 ~ 1.030, Rivalta (+), una gran cantidad de células mesoteliales normales, células mesoteliales malignas bien diferenciadas o no diferenciadas y diferentes cantidades de linfocitos y glóbulos blancos multinucleados, si el volumen del tumor es enorme, derrame pleural El nivel de azúcar en la sangre y el pH pueden disminuir, el ácido hialurónico en el derrame pleural> 0.8 mg / ml, el ácido hialurónico en suero también es significativamente más alto de lo normal (54 g ± 28) g, y hasta (287 ± 282) g, por lo tanto El derrame pleural es más grueso.

5. Biopsia En algunos casos, el examen citológico puede confirmar el diagnóstico, pero en la mayoría de los casos se necesita una biopsia pleural. La biopsia pleural cerrada se ha aplicado durante mucho tiempo. Solo tiene sentido cuando es positiva, porque a veces no es buena. Como resultado de resultados falsos negativos, la biopsia pleural de la incisión de la pared torácica debería ser el método preferido, ya que puede garantizar que las muestras de biopsia obtengan una cantidad suficiente de tejido, el daño al paciente no es grande, es importante limitar la técnica quirúrgica a 1 o 2 incisiones, lo cual es importante. En lugar de VATS, es una biopsia toracoscópica. La incisión quirúrgica debe usar la misma incisión que la cirugía futura, de modo que el orificio pueda extraerse durante la operación para evitar la recurrencia del tumor en el sitio. La cavidad pleural se cierra durante la cirugía y la toracoscopia no se puede colocar. Común, en este caso, debe convertirse en biopsia pleural abierta de tórax.

Diagnóstico y diagnóstico de mesotelioma pleural difuso.

Criterios diagnósticos

Según el historial médico del paciente, puede haber antecedentes de exposición al asbesto. El examen físico descubrió que los sonidos de la respiración se debilitan y la opacidad percusiva indica derrame pleural o crecimiento tumoral. En la etapa avanzada, se observa y palpa la pared torácica, especialmente el espacio intercostal, y se puede encontrar que el tumor se abulta, lo que sugiere que el tumor invade la pared torácica. En combinación con un examen de laboratorio y una tomografía computarizada del tórax para determinar si la calcificación pleural o la estructura ósea están dañadas, se debe considerar la posibilidad de mesotelioma pleural maligno, pero para confirmar el diagnóstico, aún debe confirmarse mediante un examen de derrame pleural y una biopsia pleural. La tasa de diagnóstico de biopsia de las técnicas toracoscópicas asistidas por video puede alcanzar el 100%, y el riesgo de cirugía y mortalidad es bajo, lo que puede reemplazar la biopsia de toracotomía.

Aunque los frotis de células de derrame pleural, la biopsia pleural torácica y la biopsia de bloqueo de derrame pleural pueden hacer un diagnóstico maligno, pero no pueden identificar el adenocarcinoma metastásico pleural y el mesotelioma maligno, principalmente mediante microscopía óptica, microscopía electrónica, histoquímica, inmunidad. Métodos como la histoquímica y la determinación del ácido hialurónico se distinguieron del adenocarcinoma metastásico pleural.

Existen tres técnicas para el diagnóstico del mesotelioma maligno: la solución de ácido-Schiff periódica se usa para la tinción histoquímica, y los antígenos queratina y carcinoembrionario se usan para el análisis de inmunoperoxidasa y la microscopía electrónica. Para estas pruebas, las muestras de biopsia deben fijarse inmediatamente con solución de formalina neutra, y otra pequeña muestra de biopsia tumoral está destinada para su uso en solución de glutaraldehído para microscopía electrónica.

1. La tinción periódica con ácido de Schiff (PAS) es el único método histoquímico confiable que puede distinguir el mesotelioma pleural maligno del adenocarcinoma. Aunque las características de varios adenocarcinomas metastásicos son diferentes, aparecen después de la digestión con amilasa. Las vacuolas positivas fuertes se pueden diagnosticar como adenocarcinoma en lugar de mesotelioma pleural maligno.

2. La técnica de inmunoperoxidasa utiliza un anticuerpo para actuar sobre la queratina y el antígeno carcinoembrionario (CEA) para la tinción inmunosupresora del antígeno carcinoembrionario, y la tinción del mesotelioma pleural maligno es generalmente leve o no mancha. Por el contrario, la tinción de adenocarcinoma es moderada y muy concentrada. Además, el estudio de la queratina con inmunoperoxidasa también muestra que hay una diferencia significativa entre el mesotelioma y el adenocarcinoma. Se han encontrado ocho marcadores para la identificación: consolidación tumoral Glicoproteína 72 (B72.3), Leu-Mi, Vi-mentina, trombomodulina, componente de mucina, antígeno de cáncer 125 y diiodohidrina Schiff y amilasa, antígeno carcinoembrionario positivo para adenocarcinoma 100% Especificidad y sensibilidad, debido a que la prueba de antígeno carcinoembrionario a menudo tiene falso negativo, es mejor usar 2 marcadores tumorales, generalmente usando CEA y B72.3, como positivo para ambos adenocarcinoma con 100% de especificidad y 88% Sensibilidad; si ambos son negativos, 100% de especificidad y 97% de sensibilidad al mesotelioma.

3. El examen por microscopía electrónica del mesotelioma pleural maligno es diferente del pulmón, el cáncer de mama y el adenocarcinoma de origen gastrointestinal superior. Las microvellosidades de su superficie son delgadas y largas, con ramas, y la seda de tensión es rica, y no hay pequeñas raíces de microvellosidades. Y parcheado; el adenocarcinoma metastásico derivado del ovario y el endometrio tiene una deformación intrínseca del tejido, que incluye abundantes gotas de mucina, grandes cantidades de cilios, partículas nucleares densas, estos cambios no están presentes en el mesotelioma, la glándula La pelusa del cáncer es corta y gruesa.

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