Esofagitis por reflujo

Introducción a la esofagitis por reflujo La reflujoesofagitis se refiere al hecho de que el reflujo gastroesofágico se divide en condiciones fisiológicas y patológicas debido al flujo inverso de contenido gástrico y / o duodenal hacia el esófago. El reflujo gastroesofágico fisiológico se observa en personas normales. No tiene importancia clínica. Si el reflujo ocurre con más frecuencia que las personas normales, no puede eliminar el jugo gástrico digestivo ácido y la pepsina, bilis, jugo pancreático a tiempo, causará inflamación, erosión, úlcera y mucosa esofágica. Las lesiones como la fibrosis pertenecen a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Los síntomas de la esofagitis por reflujo se confunden fácilmente con la úlcera péptica y se diagnostican con facilidad. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: perforación esofágica

Causas de la esofagitis por reflujo

El monitoreo del pH del esófago durante 24 horas encontró que la población normal tiene un fenómeno de reflujo gastroesofágico (RGE), pero sin ningún síntoma clínico, se denomina RGE fisiológico, que se caracteriza por: a menudo ocurre durante el día y es raro en la noche; Hay más reflujo durante las comidas o después de las comidas; el tiempo de reflujo total <horas / 24 horas, el RGE fisiológico puede convertirse en RGE patológico e incluso desarrollarse en esofagitis por reflujo en las siguientes condiciones.

Anatomía de la unión esofagogástrica y destrucción de la barrera fisiológica antirreflujo (20%):

La barrera antirreflujo de la unión esofagogástrica también se conoce como la primera pantalla antirreflujo. La estructura más importante es el esfínter esofágico inferior (EEI). El EEI está dentro del rango de 3 a 5 cm por encima de la unión entre el esófago y el estómago. En el área de alta presión, la presión de reposo es de aproximadamente 2.0-4.0 kPa (15-30 mmHg), lo que constituye una barrera de presión y desempeña un papel fisiológico para evitar que el contenido del estómago regrese al esófago. El aumento de la presión intraabdominal normal puede causar LES a través del nervio vago. El reflejo de contracción, que hace que el LES aumente en múltiplos para prevenir el GER, la baja presión del LES y el aumento de la presión intraabdominal no pueden causar una fuerte reacción de contracción del LES, pueden conducir al GER, los estudios han demostrado que LESD <0.8kPa, es fácil de revertir Flujo, alrededor del 17% al 39% de RGE en pacientes con esofagitis por reflujo, fármacos análogos colinérgicos y -adrenérgicos, antagonistas -adrenérgicos, dopaan, diazepam, calcio Los antagonistas de los receptores, la morfina y la grasa, el alcohol, la cafeína y el tabaquismo, y otros factores alimentarios pueden afectar la función del EEI, inducir el RGE, además, durante el embarazo, el período de anticoncepción oral que contiene progesterona y el ciclo menstrual tardío, los niveles plasmáticos de progesterona. Aumento, la incidencia de RGE También aumentar en consecuencia.

Obstáculos para la función de eliminación del ácido esofágico (15%):

La función normal de eliminación del ácido esofágico incluye el vaciado esofágico y la neutralización de la saliva. Cuando el contenido ácido del estómago se refluye, solo se necesitan 1 o 2 veces (aproximadamente 10 a 15 segundos) para salir del esófago y vaciarse en casi todas partes. Todo el reflujo, una pequeña cantidad de ácido que queda en la mucosa esofágica, puede ser neutralizado por la saliva (los humanos normales alrededor de 1000-1500 ml por hora, pH 6-8 saliva a través del esófago hacia el estómago), depuración del ácido esofágico La función es reducir el límite de tiempo de la inmersión de la mucosa esofágica en ácido gástrico, por lo que tiene el efecto de prevenir la esofagitis por reflujo.Se encuentra que la mayoría de las anormalidades de vaciado esofágico ocurren temprano en la esofagitis, pero es raro tener esofagitis causada por una disminución de la salivación. La salivación casi se detiene durante el sueño nocturno, y el peristaltismo secundario del esófago es raro. El aclaramiento nocturno de ácido esofágico obviamente se retrasa, por lo que el GER nocturno es más grave.

Daño a la función de barrera antirreflujo de la mucosa esofágica (20%):

La función de barrera antirreflujo de la mucosa esofágica consta de los siguientes factores: 1 factores preepiteliales, incluida la capa de moco, concentración de HCO-3 en la superficie de la mucosa; 2 factores epiteliales que incluyen la membrana de las células epiteliales y la estructura de la unión intercelular, y el transporte epitelial, el tampón intracelular , metabolismo celular y otras funciones; 3 factores post-epiteliales se refieren al estado del ácido basal interno y al suministro de sangre del tejido, cuando la barrera defensiva mencionada anteriormente está dañada, incluso en el caso de reflujo normal, también puede causar esofagitis, el estudio encontró que el epitelio esofágico El debilitamiento de la proliferación celular y la capacidad de reparación es una de las razones importantes para el desarrollo de esofagitis por reflujo.

Disfunción duodenal gástrica (10%):

1. Vaciado gástrico anormal: la incidencia de vaciado gástrico tardío en pacientes con esofagitis por reflujo es superior al 40%, pero la relación causal entre los dos sigue siendo controvertida.

2, reflujo gastroduodenal: en circunstancias normales, las células epiteliales escamosas esofágicas tienen una capa superficial queratinizada, pueden evitar la infiltración de H + en la mucosa, para proteger la superficie de la mucosa esofágica del reflujo ácido, cuando la tensión del esfínter pilórico y Cuando la presión del LES es baja, el ácido clorhídrico y la pepsina en el jugo gástrico, el ácido biliar en el jugo duodenal, el jugo pancreático y la lecitina hemolítica pueden fluir simultáneamente hacia el esófago, erosionar la capa queratinizada de las células epiteliales esofágicas y cambiarla. Delgado o desprendido, el H + y la pepsina en el reflujo penetran profundamente en el tejido esofágico a través de la capa de células epiteliales escamosas del recién nacido, causando esofagitis.

Split hole 10 (10%):

Comúnmente, el esputo deslizante, el esófago y las articulaciones del estómago se desplazan hacia arriba en la cavidad torácica con el cuerpo del estómago. El aumento de los corpúsculos separa las sentadillas, los sacos se agrandan, los sacos son pequeños y los sacos se mueven hacia arriba y hacia abajo con la posición del cuerpo, la fuerza y la tos. Ya no se desliza, cambia la relación anatómica normal cerca del orificio, lo que hace que la unión esofagogástrica se cierre por completo. La invasión del estómago hace que el ángulo His del esófago desaparezca, la membrana esofágica se alarga, adelgaza y el esófago del segmento abdominal se mueve hacia arriba. La función de cierre de la articulación se deteriora aún más, y más de la mitad de los pacientes con hernia hiatal desarrollan esofagitis por reflujo.

Después de la cirugía (5%):

La esofagitis disruptiva puede ocurrir después de la cirugía, como la ablación del nervio vago, la miotomía esofágica inferior, la gastrectomía mayor, etc. Insertar el tubo del estómago puede hacer que la esofagitis se cierre por completo, pero la causa se puede recuperar después de que se elimine la causa.

Vómitos durante el embarazo : la hernia hiatal causada por el aumento de la presión intraabdominal durante el embarazo puede causar esofagitis por reflujo, pero se puede recuperar después del parto sin ningún tratamiento. El vómito y el hipo a largo plazo también pueden hacer que el esputo se abra con frecuencia y causar esófago de reflujo. Inflamación, puede volver a la normalidad después de eliminar la causa.

Otras enfermedades : los neonatos y los lactantes desarrollan regurgitación debido a la disfunción del esfínter esofágico inferior. La mayoría de ellos pueden aliviarse con el desarrollo del esfínter esofágico más joven, y todavía existe una disfunción del esfínter esofágico primario. Las enfermedades orgánicas como los tumores en el esófago inferior y el cardias, la esclerodermia y diversas obstrucciones pilóricas pueden causar esofagitis por reflujo.

Por lo tanto, la esofagitis por reflujo suele ser el resultado del reflujo de bilis y ácido gástrico en la mucosa esofágica, y la disfunción pilórica y LES debe existir antes de la lesión esofágica inducida por la bilis; la esofagitis por reflujo a menudo se acompaña de gastritis La hernia hiatal esofágica deslizante a menudo se complica por LES y disfunción pilórica. La úlcera duodenal se asocia con una alta secreción de ácido gástrico y es fácil de causar antro y disfunción pilórica. La obesidad, una gran cantidad de ascitis, el embarazo tardío, el aumento de la presión intragástrica y otros factores pueden inducir esta enfermedad.

Patogenia

En condiciones fisiológicas normales, el esófago tubular ingresa al saco gástrico hacia el lado derecho en un ángulo llamado ángulo de His, empujando el fondo del esófago para que actúe como un colgajo, previniendo mecánicamente el reflujo del tubo gastroesofágico y recogiendo la mucosa en la entrada del esófago en el cardias. Y el área de alta presión debajo del esófago también es un factor importante para prevenir el reflujo. Estas relaciones anatómicas normales juegan un papel en la prevención del reflujo gastroesofágico, destruyendo el mecanismo de prevención del reflujo gastroesofágico, y el cierre incompleto del esófago y las articulaciones del estómago resultará en frecuentes Reflujo

Existen diferentes opiniones sobre el reflujo gastroesofágico. En general, se considera que el punto de fijación de la membrana esofágica de los pacientes con reflujo gastroesofágico es más bajo que el de las personas normales. El segmento esofágico del abdomen es corto o desaparece, de modo que todo el segmento esofágico está sujeto a una presión negativa subatmosférica. La luz esofágica se agranda y se produce el reflujo. Otro mecanismo que puede causar reflujo es que la tensión de la membrana esofágica aumenta, de modo que el extremo distal del esófago a menudo se tira y se abre. El reflujo ocurre a menudo en pacientes con peso corporal anormal o esfuerzo o postura excesivos. En ese momento, por ejemplo, los pacientes con obesidad tenían más grasa en la membrana esofágica, lo que reducía la longitud de adhesión al segmento ventral esofágico. Las personas con tabaquismo y consumo excesivo de alcohol tenían esofagitis inespecífica, lo que provocaba la adhesión entre la membrana esofágica y el esófago distal. La longitud del esófago en el abdomen se reduce, y todos los supuestos anteriores implican una anormalidad de la membrana esofágica.

El reflujo es fisiológico hasta cierto punto. Si se acompaña de esofagitis, se vuelve patológico. La exposición a largo plazo del epitelio esofágico al reflujo del ácido gástrico es la causa de la esofagitis. La duración del contacto entre la mucosa esofágica y el ácido gástrico está determinada por el reflujo. Frecuencia y duración de cada reflujo, y la velocidad de eliminación del ácido por el esófago, monitoreo continuo del valor de pH del esófago después de 24 h, el valor normal es 5.0 ~ 6.8, el valor de pH por debajo de 4.0 se considera la presencia de reflujo, Debido a que el pH 1.8 ~ 3.8 es el límite superior de la actividad más apropiada de la proteasa, en posición vertical y en estado de vigilia, debido a la eliminación de la gravedad y la acción de deglución y la neutralización neutra de la saliva, el reflujo normal de las personas no causa daño, reflujo frecuente Especialmente en el sueño supino y profundo, el esófago no tiene actividad, aunque el reflujo es pequeño, pero la extracción es lenta, no hay gravedad para ayudar a despejar, y no hay neutralización de la saliva, por lo que la incidencia de esofagitis por reflujo es alta, el reflujo Además de los alimentos, el jugo gástrico contiene ácido, proteasa y moco, además de sales biliares, la enzima pancreática es extremadamente sensible a la mucosa esofágica, puede ocurrir esofagitis o cambios en la función esofágica, o ambos, Los factores anteriores, el reflujo, promueven la aparición de esofagitis.

En pacientes con reflujo crónico, la mucosa de la úlcera se cura, el epitelio neoplásico se reemplaza por el epitelio columnar de la unión esofagogástrica, y el epitelio columnar en el extremo superior del cardias se llama esófago de Barrett o epitelio columnar. Si hay reflujo persistente, el epitelio escamoso. Las úlceras pueden ocurrir en la unión y existe un alto riesgo de desarrollar adenocarcinoma.

Prevención de esofagitis por reflujo

1, las personas obesas deben perder peso, porque las personas obesas con presión abdominal elevada pueden promover el reflujo gástrico, especialmente en posición supina, deben reducir el peso activamente para mejorar los síntomas del reflujo.

2, para mantener un estado de ánimo cómodo, aumentar el ejercicio físico adecuado.

3, la cama al final debe elevarse 10 cm ~ 15 cm en general, es una forma efectiva de reducir el reflujo nocturno.

Complicaciones de la esofagitis por reflujo Complicaciones de perforación del esófago

Además de complicaciones como la estenosis esofágica, hemorragia, úlcera, etc., el reflujo del jugo gástrico también puede erosionar la faringe, las cuerdas vocales y la tráquea y causar faringitis crónica, corditis vocal crónica y bronquitis, clínicamente conocido como síndrome de Delahunty, jugo gástrico El reflujo y la inhalación del tracto respiratorio pueden causar neumonía por aspiración. Estudios recientes han demostrado que el RGE está asociado con asma parcial recurrente, tos, apnea nocturna y dolor de pecho similar a la angina.

Reflujo síntomas inflamatorios esofágicos Síntomas comunes Hipo acidez estomacal, flatulencia, esputo gastroesofágico, náuseas, dolor

Cambio patológico

Sangrado de la mucosa esofágica visible macroscópicamente, edema, sangrado frágil y fácil, esofagitis aguda, necrosis epitelial de la mucosa, formación de erosión y úlcera superficial, severamente la capa epitelial completa puede caerse, pero generalmente no excede la capa muscular de la mucosa, esofagitis crónica La erosión de la mucosa puede causar fibrosis y puede atravesar la capa muscular de la mucosa y afectar toda la pared esofágica, erosión de la mucosa esofágica, formación repetida de úlceras y fibras, puede producir cicatrices de esófago, se puede ver el epitelio escamoso bajo el microscopio. Hiperplasia de células basales, la penetración de la leche se extiende a la capa superficial del epitelio, acompañada de proliferación vascular, infiltración de neutrófilos en la lámina propia, formación de cicatrices en la estenosis esofágica, capa submucosa o muscular, esofagitis severa, visible La capa base del epitelio de la mucosa se destruye, y debido a que la úlcera es demasiado grande, las células epiteliales escamosas en el borde de la úlcera no pueden reparar la úlcera por reepitelización, y la metaplasia epitelial se llama esófago de Barrett. La úlcera que ocurre en el epitelio de Barrett se llama sopa de Barrett. .

Manifestación clínica

1. Ardor o dolor en la parte posterior del esternón.

Según la distribución del nervio vago, a veces puede irradiarse hacia el cuello, el tobillo o la oreja. Es común irradiar hacia los hombros a ambos lados de la espalda. La sensación de ardor puede ser estimulada al beber agua o tomar bloques de ácido o azúcar. La salivación y el peristaltismo primario esofágico se alivian, especialmente después de comer algunos alimentos picantes, que pueden ser causados por la flexión, el ejercicio de la fuerza o el acostarse, y se alivia la posición erguida, debido a que caminar en una posición erguida promueve el aclaramiento esofágico. El papel del dolor de ardor ortostático se ve agravado, altamente sugestivo de reflujo, deficiencia de ácido gástrico, la sensación de ardor es causada principalmente por el reflujo biliar, el efecto del ácido sulfúrico no es suficiente, la gravedad de la sensación de ardor no está necesariamente relacionada con la lesión La gravedad de la enfermedad, la esofagitis severa, especialmente en la formación de cicatrices, puede no tener o solo una ligera sensación de ardor.

2, estómago, reflujo esofágico

Cada vez después de una comida, acostado en la cama o durmiendo en la cama por la noche, hay líquido ácido o comida desde el estómago, el reflujo del esófago hasta la faringe o la boca, este síntoma ocurre antes de quemar el esternón o quemar el dolor.

3, dolor al tragar

Debido a la estimulación del esófago o la fístula esofágica causada por la masa alimenticia, la distribución del espasmo y la acidez estomacal es la misma que la de la parte radiactiva. El esófago está muy dilatado en el área de esofagitis y en algunas áreas de estenosis o incompatibilidad motora, lo que resulta en una tercera contracción o parálisis motora. El paciente puede sentir que la comida o el líquido se detiene por encima del esófago. Espere a que el grupo se apresure o beba. El esófago dilatado por encima de la pausa grupal puede causar un dolor muy grave. El dolor espástico también puede ser causado por el reflujo.

4, dificultad para tragar

En la etapa inicial, la fístula esofágica intermitente puede causar dificultad faríngea intermitente. En la etapa posterior, la formación de cicatriz esofágica puede reducirse, la sensación de ardor y el dolor ardiente se reducen gradualmente, y se reemplaza por la dificultad faríngea permanente. Cuando se comen alimentos sólidos. Puede causar bloqueo o dolor en la xifoides.

5, náuseas

El reflujo de ácido gástrico o bilis en la pared posterior de la boca indica que el reflujo gastroesofágico, el contenido del estómago se puede escupir o tragar, dejando un sabor agrio o amargo en la faringe y la boca, causando mal aliento o daño al gusto, labios irritados crónicamente Puede haber una sensación de ardor, náuseas después de comer, esfuerzo o cambio de posición corporal, a menudo acompañado de flatulencia, hipo, reflujo nocturno también puede causar tos, neumonía por aspiración o asfixia.

6, sangrado y anemia

La esofagitis severa puede causar erosión de la mucosa esofágica y causar sangrado, principalmente una pequeña cantidad crónica de sangrado, el sangrado a largo plazo o masivo puede provocar anemia por deficiencia de hierro.

7, otros síntomas

El reflujo ingresa a la garganta a través del esfínter faríngeo, lo que puede causar aspiración laríngea y traqueal, pólipos inflamatorios de las cuerdas vocales, los pacientes susceptibles pueden inducir fácilmente asma, esofagitis difusa o úlcera invasiva pueden causar vómitos, pérdida crónica de sangre, algunos penetrantes Las úlceras pueden ocurrir en el esófago.

Examen de esofagitis por reflujo

(1) Prueba de perfusión de ácido esofágico (prueba de perfusión ácida)

El paciente toma la posición de sentado y coloca el tubo del estómago a través de la cavidad nasal. Cuando el extremo del tubo alcanza 30-35 cm, primero se gotea la solución salina fisiológica, aproximadamente 10 ml por minuto, durante 15 minutos. Si el paciente no tiene molestias especiales, use ácido clorhídrico 0.1N para la misma velocidad de goteo. La instilación durante 30 minutos, durante el proceso de caída de ácido, el dolor esternal o la sensación de ardor es positiva, y más de los primeros 15 minutos del ácido, como una reacción positiva repetida, y pueden gotearse en solución salina. Alivio, se puede considerar que tiene GER ácido, la sensibilidad y especificidad de la prueba es de aproximadamente 80%.

(dos) determinación del pH de la luz esofágica

Un electrodo de pH colocado en la cavidad se introduce gradualmente en el esófago y se coloca unos 5 cm por encima del EEI. En circunstancias normales, el pH en el estómago es muy bajo. En este momento, el paciente se coloca en posición supina y aumenta el dolor abdominal. La acción, como cerrar, sonarse la nariz, exhalar profundamente o flexionar la pierna, y frotar la nariz de 3 a 4 veces, si el pH en el esófago cae a 4 veces, lo que indica la presencia de RGE, también puede inyectar ácido clorhídrico 0.1N en la cavidad del estómago. Explique que 300 ml, antes de inyectar ácido clorhídrico y después de inyectar durante 15 minutos, respectivamente, el paciente está en posición supina y aumenta la presión abdominal. En pacientes con RGE, el pH en la luz esofágica disminuye significativamente después de la inyección de ácido clorhídrico. En los últimos años, se ha medido la monitorización del pH esofágico durante 24 horas. El estándar para la presencia o ausencia de GER ácido, incluido el porcentaje de pH <4 en el esófago, el porcentaje de pH <4 en posición supina y de pie, la cantidad de veces pH <4, la cantidad de veces que pH <4 dura más de 5 minutos y la duración más larga, etc. Índice, el pH normal del control del pH esofágico de 24 horas de China <4 veces es inferior al 6%, el número de veces que dura más de 5 minutos 3 veces, la duración máxima del reflujo es de 18 minutos, estos parámetros pueden ayudar a determinar la presencia o ausencia de reflujo ácido, También ayuda a aclarar la relación entre el dolor en el pecho y la enfermedad pulmonar y el reflujo ácido.

(C) medición de la presión esofágica

La presión en la luz del esófago generalmente se mide mediante un sistema de catéter de perfusión continua lleno de agua para estimar la función del LES y el esófago. Al medir la presión, el catéter de presión se inserta primero en el estómago y luego se retira el catéter a una velocidad de 0.5 a 1.0 cm / min. Y mida la presión dentro del esófago, la presión LES es de aproximadamente 2 ~ 4kPa (15 ~ 30 mmHg) cuando la persona normal está en reposo, o la relación de presión LES a presión gástrica es> 1, cuando la presión LES es <0.8kPa (6 mmHg) cuando está parado, o la relación de los dos <1, indica que la función LES está incompleta o que hay un GER.

(cuatro) gammagrafía gástrica-esofágica

Este método puede estimar el reflujo del esófago del estómago, colocar el abdomen inflable en el abdomen del paciente y tomar 300 ml de solución de jugo de naranja acidificada que contiene 300 Ci99mTc-Sc (que contiene 150 ml de jugo de naranja y 150 ml de HCl 0.1N) con el estómago vacío, y luego beber agua fría. ~ 30 ml, para eliminar la solución de prueba residual en el esófago, la imagen erecta, las personas normales 10 a 15 minutos después de la ausencia de radiactividad en el estómago, de lo contrario, indica la presencia de RGE, la sensibilidad y la especificidad de este método es de aproximadamente el 90%.

(5) examen de rayos X de la deglución esofágica

Menos sensible, más falsos negativos.

(6) endoscopia

Y el examen de biopsia por endoscopia y biopsia puede determinar si hay cambios patológicos en la esofagitis por reflujo, y si hay reflujo biliar o no, la gravedad de la patología de la esofagitis por reflujo es de gran valor.

Las lesiones inflamatorias de la esofagitis por reflujo estándar agrupadas por Savary y Miller se pueden dividir en 4 niveles:

Grado I: inflamación leve, hallazgos endoscópicos de la mucosa esofágica inferior ligeramente más rojos de lo normal, examen microscópico de biopsia de la hiperplasia de la membrana basal del epitelio esofágico, las células superficiales se han desprendido, cerca de la superficie del pezón vascular, aún no se ha formado esofagitis verdadera, no reflujo Las características resultantes no requieren tratamiento antirreflujo.

Grado II: la inflamación es más intensa, pero no hay úlcera, la mucosa endoscópica es obviamente roja y la histología es el epitelio vascularizado y la pequeña lesión de hemorragia.

Grado III: el epitelio superficial continúa cayendo, se produce úlcera superficial (IIIa), las úlceras son extensas y fusionadas (IIIb), la endoscopia es fácil de confirmar, las úlceras pueden progresar a esofagitis ulcerosa.

Grado IV: estenosis esofágica, el desarrollo profundo de la úlcera involucra los tejidos y los ganglios linfáticos alrededor del esófago, lo que resulta en engrosamiento y edema de la pared esofágica. La cicatriz esofágica y la contracción fibrótica ocurren en el período intermitente, causando estenosis esofágica, y la estenosis a menudo se encuentra por encima de la unión esofagogástrica. De 3 a 5 cm, el esófago se puede acortar, de modo que el esófago y las articulaciones del estómago se elevan hacia el mediastino, y la unión esofagogástrica no puede volver a la cavidad abdominal durante el tratamiento quirúrgico.

Diagnóstico y diagnóstico de esofagitis por reflujo.

Diagnóstico

El diagnóstico se puede realizar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

1, bazo (dolor de corazón): opresión en el pecho o dolor paroxístico en el pecho principalmente, a menudo después del esfuerzo, sin esternón: sensación de ardor y dificultad para tragar, el ECG muestra cambios isquémicos ST-T, gotas esofágicas La prueba de ácido fue negativa.

2, cáncer de esófago, fístula esofágica: con el esputo como enfermedad principal, se puede identificar la esofagoscopia y el examen de deglución por rayos X.

3, úlceras estomacales: el dolor se localiza principalmente en el estómago, a menudo se pueden observar lesiones ulcerosas en ataques crónicos, rítmicos, estacionales y periódicos, rayos X de bario y fibra endoscópica en el estómago o el bulbo duodenal.

4, angina de pecho: el dolor del músculo esofágico y la angina pueden existir solos, a veces al mismo tiempo, pueden aliviarse con nitroglicerina, la identificación es muy difícil, el dolor cardiogénico a menudo la radiación horizontal del tórax y el dolor esofágico la radiación vertical, dos tipos El dolor puede ser causado por un movimiento repentino, pero cuando la postura es forzada, puede ocurrir reflujo y el ejercicio continuo sin fuerza puede causar angina.

5, bola de ronquidos: se refiere al paciente que se queja de una sensación de cuerpo extraño en la garganta, no puede comenzar a tragar, hay una sensación de bloqueo, el examen clínico de lesiones no orgánicas, se considera causado por un alto reflujo del estómago causado por la estimulación del esófago superior, a veces una minoría Los únicos síntomas del paciente conducen a un diagnóstico erróneo.

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