Unverträglichkeit gegenüber einer fetthaltigen Ernährung

Einleitung Das Postcholezystektomiesyndrom (PCS) ist eine allgemeine Bezeichnung für abdominale Symptome wie Bauchschmerzen und Dyspepsie bei Patienten mit Cholezystektomie in der Vorgeschichte. Die Hälfte der Patienten mit PCS hat Bauchschmerzen oder "Dyspepsie" (Oberbauch oder Oberbauchfülle, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Unverträglichkeit von Fett oder Durchfall usw.) innerhalb weniger Wochen nach der Operation und die andere Hälfte nach der Operation Die Symptome treten innerhalb von Monaten oder Jahren auf. Diese Symptome sind nicht spezifisch und variieren in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Ursache, umfassen jedoch häufig Schmerzen im rechten Oberbauch oder Oberbauch, die nach einer Mahlzeit häufiger auftreten und scharf sind. Andere Symptome können Sodbrennen, Aufstoßen, Erbrechen und Unverträglichkeit gegenüber einer fettreichen Ernährung sein.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Einige Menschen haben PCS in zwei Kategorien unterteilt: Die erste Kategorie ist die biliäre Pankreaserkrankung mit einer eindeutigen Diagnose der aktuellen Diagnose, die zweite Kategorie ist die echte PCS, die noch nicht eindeutig ist. Die Ursache des postoperativen Cholezystektomiesyndroms:

1. Präoperative Symptome bestehen weiterhin

(1) Diagnosefehler oder Unvollständigkeit: Die Kriterien für Anomalien der Gallenblase sind falsch, Begasung, Reizung des Dickdarms, Hiatushernie der Speiseröhre, Ulcus duodeni, Erkrankung der Herzkranzgefäße, Neuritis intercostalis.

(2) wiederkehrende Gallensteine.

(3) intrahepatische Steine.

(4) Läsionen benachbarter Organe: Pankreatitis, Oddi-Sphinkter-Stenose, stenotische Choledochitis oder Cholangitis, Lebererkrankung (Zirrhose) und Tumoren werden vernachlässigt.

2. Symptome, die durch die Cholezystektomie selbst verursacht werden

(1) Fehlschlagen der chirurgischen Operation: Legionen der Leber oder der extrahepatischen Gallenwege blieben zurück und der Tumor wurde vernachlässigt.

(2) Bedienungsfehler: Beschädigung des Gallengangs. Sofort: Blutung, biliäre Peritonitis, Abszess, Fistel, spät: Stenose, verbleibender Ductus cysticus.

(3) postoperative Adhäsionen.

(4) Physiologische Störungen: Entfernung der funktionellen Gallenblase, Oddi-Schließmuskeldyskinesie.

3. Andere

Mentale Faktoren usw.

(zwei) Pathogenese

Das "Cholezystektomie-Syndrom" beschränkt sich auf anatomische und physiologische Erkrankungen des extrahepatischen Gallengangs, die nach einer Gallenoperation bestehen bleiben oder neu auftreten. 90% bis 95% der Patienten mit Cholezystitis nach Cholezystektomie können geheilt werden, aber die Symptome einiger weniger Patienten können bestehen bleiben oder rezidivieren, und einige Patienten weisen neue Symptome auf, die mit den präoperativen Beschwerden unvereinbar sind. Durch Resektion verursacht.

Die überwiegende Mehrheit der PCS ist auf präoperative Diagnosefehler zurückzuführen, dh, die Symptome werden nicht durch Gallenerkrankungen verursacht. In einigen Fällen sind die Symptome benachbarter Organe (Gallen, Leber, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm) dieselben wie vor der Operation. Natürlich ist es unwahrscheinlich, dass die postoperativen Symptome gelindert werden.

Das Auftreten von Zahnsteinen nach einer Cholezystektomie ist während der Operation zum größten Teil nicht sorgfältig. Die kleinen Steine, die vom zystischen Gang in den gemeinsamen Gallengang fallen, werden nicht gefunden. Wenn eine intraoperative Angiographie und eine intraoperative Choledochoskopie durchgeführt werden können, können die verbleibenden Steine signifikant reduziert werden. Inzidenz: Eine andere Bedingung ist das Fehlen von Steinen, die Bildung von Steinen aufgrund von Stoffwechselstörungen nach Cholezystektomie, der andere Fall ist auf eine versehentliche Operation oder die unvermeidlichen Komplikationen der Operation selbst zurückzuführen.

Die Stenose des gemeinsamen Gallengangs wurde größtenteils aufgrund einer stumpfen Verletzung des gemeinsamen Gallengangs während des chirurgischen Eingriffs nicht festgestellt und erst nach Auftreten von Symptomen bei PTC oder ERCP festgestellt. Zwölffingerdarm-Papillensklerose, Stenose und Pankreasgangsklerose, Stenose und Pankreatitis können aufgrund des Zwölffingerdarm- und des gemeinsamen Gallengangseinschnitts auftreten. Die Metallsonde dringt zwangsweise durch den Nippel und beschädigt den Oddi-Schließmuskel. Verletzungen können auch dazu führen, dass sich Cholesterin in der terminalen Gallengangsschleimhaut ablagert und chronische Entzündungen auftreten.

Die Inzidenz von PCS hatte keinen signifikanten Zusammenhang mit den folgenden Faktoren: Gallenblasenfunktion bei oraler Gallenblasenangiographie, Größe und Anzahl der Steine in der Gallenblase, Cholezystitis ohne Steine. In den letzten Jahren wurde die Diagnose dieser Krankheiten geklärt, da die Diagnose genauer ist als zuvor.

Es gibt viele PCS in der zweiten Kategorie, und der Grund ist derzeit nicht klar. In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass die Gallengangswand von Patienten mit PCS besonders empfindlich auf Druckänderungen reagiert: Solange 1 bis 2 ml normale Kochsalzlösung in den gemeinsamen Gallengang injiziert werden, steigt der Druck der Gallenwege schnell an und es treten starke Schmerzen auf. Bei Patienten mit Gallenrückfluss vor einer Cholezystektomie kann ein Rückfluss mit einer Funktionsstörung des Pylorussphinkters einhergehen. Darüber hinaus können anhaltende PCS-Schmerzen mit psychologischen Faktoren verbunden sein, und manchmal sollte die Möglichkeit von Darmverklebungen oder Vernarbungen des Gallenblasenbettes in Betracht gezogen werden.

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Verwandte Inspektion

Leber-, Gallenblasen-, Bauchspeicheldrüsen- und Milz-MRT-Untersuchung der Leber-, Gallenblasen- und Milz-CT-Untersuchung

Klinische Manifestation

Die Hälfte der Patienten mit PCS hat Bauchschmerzen oder "Dyspepsie" (Oberbauch oder Oberbauchfülle, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Unverträglichkeit von Fett oder Durchfall usw.) innerhalb weniger Wochen nach der Operation und die andere Hälfte nach der Operation Die Symptome treten innerhalb von Monaten oder Jahren auf. Diese Symptome sind nicht spezifisch und variieren in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Ursache, umfassen jedoch häufig Schmerzen im rechten Oberbauch oder Oberbauch, die nach einer Mahlzeit häufiger auftreten und scharf sind. Andere Symptome können Sodbrennen, Aufstoßen, Erbrechen und Unverträglichkeit gegenüber einer fettreichen Ernährung sein. Eine kleine Anzahl von Patienten kann eine schwere Cholezystitis oder Pankreatitis mit starken Schmerzen haben und mit Fieber, Gelbsucht oder Erbrechen einhergehen. Die Untersuchung solcher Patienten zeigt häufig eine deutliche Krankheit im Vergleich zu solchen mit milden oder keinen Symptomen. Neben dem offensichtlichen Ikterus hat die körperliche Untersuchung oft keinen besonderen Wert.

Differentialdiagnose

Ausschlusskriterien:

1. Erfüllt nicht die psychischen Störungen, die durch organische psychische Störungen des Gehirns, körperliche Krankheiten und psychoaktive Substanzen und unabhängige Substanzen verursacht werden.

2. Möglicherweise gibt es einige schizophrene Symptome, aber es erfüllt nicht die diagnostischen Kriterien für Schizophrenie. Wenn die diagnostischen Kriterien für Symptome einer Schizophrenie gleichzeitig erfüllt sind, kann sich die Differentialdiagnose auf die diagnostischen Kriterien für eine schizoaffektive Psychose beziehen.

Hauptsächlich identifiziert mit den folgenden Krankheiten:

1. Endogene Depression: Einschließlich unipolarer Depression, bipolarer Störung (sowohl depressive als auch manische Episoden) und Depression im Zusammenhang mit Schizophrenie.

2, körperbedingte Depression: verursacht durch eine Vielzahl von physischen und neurologischen Erkrankungen, einschließlich Drogen und verschiedenen schädlichen Substanzen.

3, psychogene und reaktive Depression: Herzdepression wie gewohnt, nur einmal im Leben. Wenn Sie zweimal einen Anfall haben, sollten Sie als Reaktion auf eine normale Persönlichkeit oder einfach als endogene Depression angesehen werden.

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