Granulomatöse Veränderungen im einseitigen Fundus

Einleitung Die häufigste Veränderung der Augentoxoplasmose sind granulomatöse Veränderungen im unilateralen Fundus. Augentoxokariase ist eine Infektionskrankheit, die durch Larven von Blattläusen oder Katzenmilben verursacht wird, die in das Gewebe des Auges eindringen. Infektionen beim Menschen werden durch Lebensmittel verursacht, die mit den Eiern der Milben kontaminiert sind.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Hunde-Blattläuse schließen ihren Lebenszyklus bei Hunden ab. Menschen und viele andere Tiere sind mit den Larven des zweiten Stadiums infiziert, dh die Larven schlüpfen im Dünndarm, und der Blutfluss durch die Darmwand ist das zweite Stadium. Infektionen wandern im Allgemeinen von den Blutgefäßen in das umgebende Gewebe des Hundes, und die Larven werden zu Zysten. Wenn die Hündin schwanger ist, rücken die Zyste oder die Larven im latenten Körper wieder nach oben, gelangen dann in die Blutbahn und infizieren die Welpen vor der Geburt über die Plazenta. Nach dem zweiten Stadium dringen die Larven in die Lunge ein und werden zu Larven des dritten Stadiums. Sie husten und schlucken sie in den Dünndarm der kleinen Hunde, um die Larven des vierten Stadiums zu bilden. Die Larve reift innerhalb von 3 Wochen und beginnt eine große Anzahl von Eiern zu legen. Eine Blattlaus kann an einem Tag 200.000 Eier legen, die aus dem Kot ausgeschleust und überall verschmutzt werden. Hunde und Katzen sind feste Wirte von Toxoplasma gondii, und Menschen sind mittelschwere oder zufällige Wirte, die im menschlichen Körper nicht reifen oder sich nicht vermehren können.

Infektionen beim Menschen sind Lebensmittel, die mit befruchteten Eiern infizierter Hunde kontaminiert sind, insbesondere solche, die in engem Kontakt mit Hunden und Katzen stehen und auf Hygiene nicht achten. Das befruchtete Ei schlüpft im Dünndarm, und die Larve der zweiten Stufe gelangt vom Darm in die Blutbahn und wird in die Leber, das Herz, die Lunge, das Gehirn, das Auge und den umgebenden Kreislauf übertragen. Wenn die Larve eine kleine Arterie erreicht, deren Gefäßdurchmesser kleiner ist als ihr Körper, gelangt sie durch die Rohrwand in ihr Organ. Im menschlichen Körper überschreitet die Entwicklung von Toxoplasma gondii nicht das zweite Stadium, so dass es unmöglich ist, Eier im menschlichen Körper zu züchten, so dass der menschliche Stuhl-Test negativ ist. Die Larven bleiben im umgebenden Gewebe so still und sind asymptomatisch, aber eine akute Wanderung der viszeralen Blattläuse (VLM) findet statt, wenn sie wandern. Eine einzelne Larve im Auge kann Sehverlust verursachen. Die Larven können direkt über den Ziliarkörper der Aderhaut oder die zentrale Netzhaut ins Auge gelangen, bevor sie in das Auge eindringen, können sie Zysten sein und sich im umgebenden Gewebe befinden.

(zwei) Pathogenese

Hundenematoden sind häufige Darmparasiten bei Hunden. Die befruchteten Eier von C. elegans werden im Kot ausgeschieden und entwickeln sich unter geeigneten Bedingungen zu infektiösen Eiern. Bei Verschlucken durch ausgewachsene Hunde schlüpfen die Larven im Dünndarm und gelangen durch die Darmwand in den Blutkreislauf.Die Larven können die Wanderung von den Lungen zum Dünndarm nicht vollenden, so dass sie sich nicht zu erwachsenen Würmern entwickeln können, sondern wandern nur zu verschiedenen Geweben und Organen im Körper, um Zysten zu bilden. Wenn die Hündin schwanger ist, können die umhüllten Larven ihre Wanderungsgewohnheiten wieder aufnehmen, und das Blut gelangt über die Plazenta in den Körper des Fötus und erreicht die Leber. Nach der Geburt des Fötus wandert die Larve in die Lunge und erreicht den Rachen mit der Luftröhre durch die Luftröhre. Nach dem Schlucken in den Magen gelangt sie in den Dünndarm und entwickelt sich zu einem Erwachsenen. Eine andere Infektionsmethode ist, dass Welpen innerhalb von 3 Monaten infektiöse Eier schlucken, im Dünndarm Larven schlüpfen, Larven in das intestinale Lymphsystem gelangen, die Leber durch den Blutkreislauf erreichen und dann den Pharynx durch die Lunge und die Luftröhre erreichen. Nach dem Verschlucken entwickelt es sich im Dünndarm zu einem Erwachsenen. Schluckt eine Person ein infektiöses Ei, schlüpft die Larve im Dünndarm und gelangt über das Lymphsystem in die Darmwand zum mesenterialen Lymphknoten, gelangt über das Blut zur Leber und gelangt dann mit dem Blut zur Lunge. Da der Mensch kein geeigneter Wirt für sie ist, können Larven die Wanderung von der Lunge in den Dünndarm nicht zum Erwachsenen vollenden, so dass im menschlichen Kot kein Ei vorhanden ist. Die Larven breiten sich im ganzen Körper aus und bilden eine viszerale Larvenwanderung, die in Gewebe wie Leber, Lunge, Gehirn, Niere, Herz, Muskel und Auge eindringen kann. Sie sind normalerweise von einem reaktiven entzündlichen Granulom umgeben und viele Larven können viele Jahre in der Zyste überleben.

Diese Krankheit kann Uveitis verursachen, indem sie direkt in das Gewebe des Auges eindringt und / oder eine Immunantwort hervorruft. Larven, die in das Gewebe des Auges eindringen, verursachen häufig chronische Vitreitis, fokale nekrotisierende granulomatöse Entzündungen und sind durch die Infiltration von Eosinophilen, Epithelzellen, mehrkernigen Riesenzellen, Plasmazellen und Lymphozyten um die Larven herum gekennzeichnet. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Glaskörper- und Blattlausantikörpern (IgG, IgE) im Glaskörper und im Kammerwasser darauf hindeuten, dass die Immunantwort eine wichtige Rolle beim Auftreten von Augentoxoplasmose spielt.

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Ganzkörperleistung

Da die Larve nicht nur das Gewebe des Auges befällt, sondern auch alle anderen Organe und Gewebe gleichzeitig befallen kann, kann dies zu Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Husten, Keuchen, Lebervergrößerung, Juckreiz im Rumpf und in den unteren Extremitäten, Hautausschlag und Knötchen führen. Einzelne Patienten können Manifestationen einer Beteiligung des Zentralnervensystems aufweisen, wie z. B. Enzephalitis, eosinophiles Granulom des Gehirns, Epilepsie usw., aber viele Patienten haben keine systemischen Symptome und Anzeichen.

2. Leistung der Augen

Augensymptome können dunkle Schatten, vermindertes Sehvermögen usw. sein, und der Grad der Sehschärfe kann von Patient zu Patient stark variieren. Bei einigen Patienten ist es aufgrund ihres jungen Alters oft schwierig, genaue klinische Symptome auszudrücken.

Die häufigste Veränderung bei dieser Krankheit ist eine granulomatöse Veränderung des einseitigen Fundus, die durch die Bildung von Zysten nach Invasion der Aderhaut durch Larven im Stadium II verursacht wird. Granulome können im hinteren Pol oder im peripheren Teil auftreten. Die hinteren Polverletzungen haben einen Durchmesser von 3/4 bis 3 Papillen mit grauer oder weißer Auswölbung, häufig begleitet von einer leichten bis schweren Entzündungsreaktion des Glaskörpers und einer verminderten Sehkraft. Einige Patienten können Kreide oder Schielen haben. Das Granulom im peripheren Bereich ist eine häufige Veränderung, die sich häufig in einer weißen Wölbung im peripheren Fundus äußert, die anfällig für Netzhautfalten ist. Solche Falten können sich vom peripheren Abschnitt zur Papille erstrecken, und die periphere Läsion ändert sich manchmal wie ein schneebedeckter Damm der mittleren Uveitis.

Tsutsugamushi des Augenbogens kann eine chronische Endophthalmitis verursachen, die sich in einer milden Uveitis anterior, einer Adhäsion nach der Iris, einer Bildung von Ziliarmembranen, einer Entzündung des Glaskörpers und einer Netzhautablösung äußert und gelegentlich ein anteriores Kammerempyem, eine Papillenentzündung und ein Makulaödem verursacht Bei einigen Patienten kann es auch zu einer peripheren Retinitis kommen, die durch einen Larvenstillstand in den peripheren Netzhautgefäßen verursacht werden kann. Bei einigen Patienten sind noch lebende Larven in den Netzhautgefäßen zu sehen, und okuläres Tsutsugamushi kann eine Neuroretinitis verursachen. Netzhautarterienverschluss, Skleritis, Keratitis usw. Darüber hinaus wird berichtet, dass die Milben in die Linse eindringen und eine Linsenmasse verursachen.

Patienten erziehen in der Regel Hunde oder Katzen in der Vorgeschichte. Einige Patienten haben heterosexuelle Krämpfe. Die systemische Leistung wirkt sich auf die Diagnose aus. Typische klinische Manifestationen des Auges sind für die Diagnose von großem Wert. Labortests sind für die Diagnose wichtig. Die Diagnose einer Toxoplasmose ist jedoch im Allgemeinen schwierig, da der Serumtest von Toxoplasma gondii mit anderen Ascariasen kreuzreagiert, der Stuhltest negativ ist und einige Patienten in der Vergangenheit keinen Kontakt mit Katzen und Hunden hatten und nur anhand der folgenden Punkte diagnostiziert werden können. :

1. Klinische Manifestationen: Es gibt hauptsächlich Eosinophilie, insbesondere die begrenzte granulomatöse Entzündung des Fundus, und der Glaskörper ist im Allgemeinen trüb.

2. Serum-ELISA-Methode: Es weist eine hohe Spezifität für Toxoplasmose und keine offensichtliche Kreuzreaktion mit anderen Wurminfektionen auf und ist bei Glaskörperuntersuchungen empfindlicher. Der Nachteil ist, dass es für kleine Labors nicht einfach ist, solche Tests durchzuführen.

3. Wasser- und Glasaufnahme: Eosinophile kontrollieren.

4. Ultraschalluntersuchung: Es können granulomatöse Läsionen festgestellt werden, die für diejenigen günstiger sind, die den Fundus nicht sehen können.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose granulomatöser Veränderungen im einseitigen Fundus:

Es sollte von Retinoblastom, infektiöser Endophthalmitis, intermediärer Uveitis, Augentoxoplasmose, Frühgeborenen-Retinopathie, permanenter primordialer Glaskörperhyperplasie, Morbus Coats usw. unterschieden werden.

1. Retinoblastom: Eine Toxoplasmose des Auges kann ähnliche Veränderungen wie ein Retinoblastom hervorrufen, insbesondere beide, die bei Kindern häufig auftreten, können einen weißen Auswurf verursachen, die Folgen sind jedoch sehr unterschiedlich. Das Retinoblastom ist äußerst schädlich und kann bei Patienten sogar zum Tod führen. Daher sollte ein Retinoblastom bei der Diagnose einer Toxoplasmose des Auges ausgeschlossen werden. Die Augen-Tsutsugamushi-Krankheit tritt bei Kindern im Alter von 4 bis 8 Jahren auf, die Masse nimmt normalerweise nicht zu, was häufig mit signifikanten entzündlichen Veränderungen und proliferativen Veränderungen des Glaskörpers einhergeht, und das Retinoblastom tritt häufiger bei Kindern im Alter von 22 bis 24 Monaten auf, wenige der beiden oben genannten Änderungen und die fortschreitende Vergrößerung der massen-, serum- und wasserkörperspezifischen Antikörpertests, der intravitrealen Zytologie, der Netzhautbiopsie usw. sind für die Diagnose und Differenzialdiagnose von großem Wert.

2. Infektiöse Endophthalmitis: Die infektiöse Endophthalmitis hat eine Vorgeschichte von Traumata, eine Vorgeschichte interner Augenchirurgie, eine langfristige Anwendung von Immunsuppressiva, Diabetes und andere Erkrankungen. Die Patienten haben offensichtliche rote Augen, Augenschmerzen, Photophobie, Tränen, Sehstörungen und andere Symptome, hauptsächlich Bindehautödeme, Hornhautödeme, massive fibrinöse Exsudation der Vorderkammer oder Empyem der Vorderkammer, gelb-weiße Trübung des Glaskörpers, weißer Fundus oder Die Läsionen mit unklaren gelb-weißen Rändern entwickelten sich rasch. Die Bakterienkultur von Blut, Urin und Intraokularflüssigkeit, die Abstrichuntersuchung usw. sind für die Diagnose und Differenzialdiagnose hilfreich.

3. Intermediäre Uveitis: Die zentrale Uveitis ist in der Regel durch Glaskörperläsionen in der Basis des Glaskörpers und eine flache Trübung des Ziliarkörpers sowie eine Trübung des Schneeballs im Glaskörper gekennzeichnet, die häufig von peripheren Netzhautvaskulitiden, zystoiden Makulaödemen und einer Vorderkammer begleitet wird Die Entzündungsreaktion ist anfällig für Komplikationen wie Trübung der hinteren Kapsel und Netzhautneovaskularisation. Obwohl Tsutsugamushi im Auge schneeähnliche Veränderungen aufweisen kann, ist das Alter des Einsetzens gering, und Antikörper gegen Serum und Kammerwasser sind für die Diagnose und Differenzialdiagnose hilfreich.

4. Toxoplasmose des Auges: Toxoplasmose tritt häufig auch bei Kindern auf. In der Anamnese wurden Hunde und / oder Katzen großgezogen, aber die charakteristischen Veränderungen, die durch sie hervorgerufen werden, betreffen die retinalen choroidalen Läsionen im hinteren Pol des Fundus. Aktive Läsionen, zusätzlich zu Neuroretinitis, intermediäre Uveitis. Tsutsugamushi im Augenbogen verursacht hauptsächlich weiße Läsionen im posterioren oder peripheren Bereich, die zu proliferativer Vitreoretinopathie und Netzhautablösung neigen, und der Nachweis von Antikörpern im Serum und in der Augenflüssigkeit kann die Differentialdiagnose unterstützen.

5. Frühgeborenen-Retinopathie: Diese Läsion tritt bei Frühgeborenen und Kindern mit geringem Gewicht auf, an denen beide Augen beteiligt sind. Sie zeigt typischerweise proliferative Läsionen, im Allgemeinen ohne Anzeichen einer Entzündung. Die Toxoplasmose des Auges führt nicht nur zu Veränderungen der Proliferation des Glaskörpers, sondern auch hauptsächlich zu entzündlichen Veränderungen und einer weißinduzierten Retinopathie. Die spezifische Antikörperbestimmung trägt zur Diagnose und Differenzialdiagnose beider Erkrankungen bei.

6. Coats-Krankheit: Diese Krankheit tritt hauptsächlich bei jungen Männern auf, die durch das Auftreten von hinteren subretinalen weißen fibrotischen Läsionen mit Teleangiektasien und Lipidexsudation gekennzeichnet sind, aber nicht die vordere Netzhautmembran verursachen. Nach diesen Merkmalen kann es von der okularen Tsutsugamushi-Krankheit unterschieden werden.

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