Stuhlinkontinenz

Einleitung Inkontinenz des Fötus, Koprakrasie bezieht sich auf die Unfähigkeit von Fäkalien und Gas, nach Belieben kontrolliert zu werden, und fließt unwillkürlich aus dem Anus. Es ist ein Symptom einer Defäkationsstörung, auch als Stuhlinkontinenz bekannt. Die Inzidenz von Analinkontinenz ist nicht hoch, aber nicht ungewöhnlich. Obwohl es das Leben nicht direkt bedroht, verursacht es dem Patienten körperliche und geistige Schmerzen und beeinträchtigt ernsthaft das normale Leben und die Arbeit.

Ursache

Angeborene Analfehlbildung:

1. Entwicklungsstörungen des Nervensystems: Angeborene lumbosakrale sakrale Wölbung oder Spondylolisthesis können mit Analinkontinenz einhergehen, der äußere Schließmuskel und der Puborektalmuskel des Patienten verlieren ihre normale Innervation, haben keine kontraktile Funktion, sind in einem entspannten Zustand und aufgrund des sensorischen und motorischen Systems Allen Betroffenen fehlt das Gefühl der Schwellung der Rektalschleimhaut, wenn der Kot gefüllt ist, sie können die Absicht nicht auslösen und die Kotbewegung auslösen, der Kot im Rektum wird jederzeit entlassen, solche Erkrankungen gehen häufig mit Harninkontinenz einher.

2. Anorektale Fehlbildung: Das Anorektal selbst und die Beckenstruktur sind verändert, und je höher das rektale Blindende, desto offensichtlicher die Veränderung, desto komplizierter ist die hohe Blindheit des Rektums über dem Becken, und der Puborektalmuskel verkürzt sich offensichtlich Die vordere obere Verschiebung, der innere Schließmuskel fehlt oder befindet sich nur im Urzustand, der äußere Schließmuskel ist größtenteils locker, mit Fettgewebe gefüllt und die Muskelfasern sind abnormal gestört. Etwa 225 anorektale Missbildungen wurden vom Autor nachverfolgt, 80 Fälle (35,5%). Es gibt verschiedene Grade von Schmutz oder Inkontinenz: Je höher die Deformitätsposition, desto häufiger tritt Inkontinenz auf. Die Ursache hängt hauptsächlich mit der Deformität zusammen, die mit Defekten der sensorischen und motorischen Gewebestruktur einhergeht, und hat auch einen offensichtlichen Zusammenhang mit chirurgischen Verletzungen und chirurgischen Fehlern. In der Vergangenheit passierte das Rektum bei der Behandlung einer hochgradigen Anusplastik des Abdominalabdominals nicht den puborektalen Muskelring, sondern blieb zurück. Eine anorektale Fehlbildung, insbesondere eine hochgradige Fehlbildung mit Humerusdeformität, und neurologische Defizite sind laut Jiehioiiikhh keine Seltenheit Analyse, etwa 10% der postoperativen Analinkontinenz gehören zu dieser Ursache, Analinkontinenz nach mittlerer und geringer Deformität, die Hauptursache ist eine chirurgische Verletzung, Infektionen und andere Faktoren, wie Kloakenfehlbildungen, hauptsächlich des Analkanals des kleinen Mädchens, der Harnröhre, der Vaginalakupunktur und Säuglinge mit hoher Inkontinenz, haben häufig Stuhlinkontinenz, angeborene Demenz, Meningozele, multiple harte Stuhlinkontinenz kann bei Hautkrankheiten und dergleichen auftreten.

Trauma:

Infolge eines Traumas wird der Anorektalring beschädigt, wodurch der Schließmuskel seine Schließmuskelfunktion verliert und inkontiniert wird, z. B. Stichwunden, Schnitte, Verbrennungen, Erfrierungen und Schnittwunden (hauptsächlich bei Perinealrissen während der Entbindung der Mutter) und Analkanal Verletzungen der Rektalchirurgie wie Analfistel, Hernie, Rektumprolaps, Rektumkrebs usw. schädigen den Analsphinkter und verursachen Inkontinenz.

Anorektale erkrankung:

Am häufigsten sind anorektale Tumoren wie Rektumkrebs, Analkanal-Krebs, Morbus Crohn, der in das anorektale Rektum eindringt und den Analsphinkter befällt, oder Colitis ulcerosa, die durch langfristigen Durchfall verursacht wird und Analkanal oder Rektalprolaps verursacht Die durch den Anus verursachte Analentspannung und die starke Narbe im perianalen Bereich wirken sich auf den Analsphinkter aus, der bei Insuffizienz des Anus zu Stuhlinkontinenz führen kann.

Läsionen des Nervensystems:

Häufiger bei Hirntraumata, Hirntumoren, Hirninfarkten, Rückenmarktumoren, Wirbelsäulentuberkulose, Verletzungen der Cauda equina usw. kann Stuhlinkontinenz auftreten.

Pathogenese

Pathophysiologie

Die Defäkation ist ein Prozess, bei dem mehrere Systeme des menschlichen Körpers an der Koordination und Gleichmäßigkeit beteiligt sind. Der Kot muss das Rektum erreichen. Erstens muss das Rektum eine bestimmte Compliance aufweisen. Der Kot wird akzeptiert und der Normalwert beträgt 250 ml. Nachdem der Rektalinhalt eine bestimmte Menge erreicht hat, werden die Rektalrezeptoren stimuliert. In das afferente Zentrum der Nervenfaser und dann durch die efferente Nervenfaser zum äußeren Schließmuskel und zum M. levator ani ermöglichen die zentralen Beurteilungsbedingungen zu diesem Zeitpunkt die Entspannung des äußeren Schließmuskels, einen erhöhten intraabdominalen Druck, um die Defäkation zu vervollständigen, aus irgendeinem Grund erlaubt sie dann keine Defäkation Der äußere Schließmuskel komprimiert den inneren Schließmuskel durch zufällige Kontraktion, und der innere Schließmuskel hemmt die rektale Kontraktion rückwärtsreflexiv, wodurch die Rektaldilatation, die Volumenvergrößerung oder der Kot durch rektale Peristaltik, die frei verschwindet, zum Sigma zurückgedrängt wird Die Stimulation des inneren Schließmuskels mit umgekehrter Hemmung der Rektalkontraktion wird als zufällige Hemmung bezeichnet. Die Defäkation ist ein sehr komplizierter Vorgang. Jedes Glied kann beschädigt werden und Stuhlinkontinenz verursachen. Eine geringe Compliance des Rektums kann zu einer ernsthaften Erhöhung der Stuhlfrequenz und sogar Stuhlinkontinenz führen , hohe Compliance, kann das Rektalvolumen erhöhen Patienten mit Verstopfung, wie Stuhlinkontinenz sowie abnorme rektale Rezeptorhemmung verringern die Willkür auch auftreten kann, oder eine Beschädigung des äußeren Schließmuskels kann Stuhlinkontinenz auftreten, kurz gesagt, viele Gründe für Stuhlinkontinenz, sondern auch weiter erforscht werden.

2. Klassifizierung

(1) Einstufung nach Grad: nach verschiedenen Graden der Stuhlinkontinenz: kann in vollständige und unvollständige Analinkontinenz unterteilt werden 2, 1 unvollständige Analinkontinenz: seltener Stuhl und Gas können nicht kontrolliert werden, aber trockener Stuhl kann kontrolliert werden, 2 vollständig Sexuelle Analinkontinenz: Trockener Stuhl, loser Stuhl und Gas können nicht kontrolliert werden.

(2) Einteilung nach der Natur: nach der Art der Analinkontinenz, unterteilt in sensorische Inkontinenz und Belastungsinkontinenz, 1 sensorische Analinkontinenz: normale Morphologie des Analsphinkters, aber mangelnde Sensibilität im unteren Rektum, wie z. B. Funktionsstörung des Rückenmarks oder des Zentralnervensystems Analinkontinenz oder Analinkontinenz aufgrund schwerer rektaler Compliance, schwerer Stuhlfrequenz, 2-motoriger Analinkontinenz: hauptsächlich Schäden am anorektalen Schließmuskel schädigen den anorektalen Ring, was dazu führt, dass Patienten nicht mehr in der Lage sind, den anorektalen Ring zu kontrollieren Analinkontinenz durch Stuhl.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Rektale Untersuchung zur rektalen Untersuchung

1. Digitale rektale Untersuchung: Der Prüfer hat das Gefühl, dass der Anus keine Dringlichkeit hat und sich in einem entspannten Zustand befindet. Wenn sich der Knöchelpatient am Anus zusammenzieht, ist die Kontraktion des analen Schließmuskels nicht offensichtlich oder hat keine Kontraktionskraft. Der Patient kann die Seite des Analkanals mit einem Gefühl der Kontraktion berühren, während die andere Seite kein Gefühl der Kontraktion hat, und darauf achten, ob sich ein Knoten im anorektalen Rektum, in der Empfindlichkeit usw. befindet, nachdem der Finger den Anus verlassen hat. Beobachten Sie, ob die Fingermanschette Schleim und Blut hat.

2. Endoskopie: Beobachtung des Anorektals oder Dickdarms mit oder ohne Deformität, der Narbe, des Analkanals und der Rektalschleimhaut mit oder ohne Erosion, des Geschwürs, der Rektalschleimhaut mit oder ohne Stauung, des Ödems, der Rektalpolypen, des Rektalkarzinoms und des Anorektalkarzinoms.

3. Defäkationsangiographie: Durch die dynamische Beobachtung von forcierter Defäkation, Levator-Ani, Ruhe usw. kann die Funktion des Analsphinkters, z. B. des in das Rektum gefüllten Sputums, vom Levator beibehalten werden, was darauf hinweist, dass der Analsphinkter bestimmte Funktionen hat. Die Tinktur in das Rektum fließt unwillkürlich aus, was auf Analinkontinenz hindeutet.

4. Anorektale Rektaldruckmessung: Patienten mit Stuhlinkontinenz zeigten eine Abnahme des Drucks im anorektalen Rektum, die Frequenz verringerte sich oder verschwand, der systolische Blutdruck im Analkanal verringerte sich, der Reflex der Hemmung des rektalen Analkanals verschwand, wie z. B. eine Colitis ulcerosa, die durch Stuhlinkontinenz verursacht wurde Compliance wird deutlich reduziert.

5. Messung des rektalen Gefühls: Ein 4 cm × 6 cm großer Ballon mit einem Katheter wird in das Rektum eingebracht, und dann wird Wasser oder Luft in den Ballon injiziert. Die sensorische Schwelle des normalen Rektums beträgt 45 ml ± 5 ml, beispielsweise neurologische Stuhlinkontinenz. Bei Patienten verschwand ihre rektale Empfindungsschwelle.

6. Ballon-Auswurftest: Wenn das Rektum stumpf ist, kann das normale Volumen keinen Darmreflex auslösen und der Ballon kann nicht entladen werden.Dieser Test kann verwendet werden, um zu beurteilen, ob sich das Rektum normal anfühlt oder nicht, und kann auch die Funktion des Analsphinkters, beispielsweise des Analsphinkters, beurteilen. Der Schaden hat keine Schließmuskelfunktion, und der Ballon kann von selbst aus dem Anus herausrutschen, oder der Ballon kann nach leichtem Erhöhen des Bauchdrucks entladen werden.

7. Becken-EMG-Untersuchung: Diese Untersuchung kann den Ort und das Ausmaß des Schließmuskeldefekts verstehen.

8. Anorektale Sonographie: Die anorektale Sonographie kann die verschiedenen Niveaus des anorektalen Rektums, des inneren Schließmuskels und seiner umgebenden Gewebestruktur deutlich anzeigen und bei der Diagnose von Analinkontinenz helfen, z. B. ob der innere Schließmuskel intakt ist. Unabhängig davon, ob der Schließmuskel einen Defekt aufweist und wo und in welchem Umfang der Defekt vorliegt, kann der Test nicht nur die Diagnose erleichtern, sondern auch eine Grundlage für die Wahl des chirurgischen Einschnitts bilden.

Differentialdiagnose

Diagnose

Die Diagnose dieser Krankheit kann anhand der Anamnese einschließlich der Symptome und der klinischen Analyse der Hauptursache gestellt werden. Bei der visuellen Untersuchung kann festgestellt werden, dass eine abnormale Operation des ursprünglichen Anus oder der traumatischen Narbe vorliegt und eine Stuhlkontamination vorliegt Die systolische Funktion des Schließmuskels ist schlecht, die klinische Diagnose kann gestellt werden, die Grunderkrankung liegt im Nervensystem und im Dickdarm, und sie wird durch die Untersuchung des Nervensystems auf Bariumeinlauf und Endoskopie festgestellt. In den letzten Jahren gab es einige neue Entwicklungen im anorektalen Funktionstest. Einschließlich Elektromyographie ist die Muskelspannung abnormal, die Analreflex-Latenz ist verlängert, der Analreflex und die Rektaldehnung spiegeln sich normalerweise wider und bei der Manometrie des anorektalen Hohlraum-Airbags kann eine abnormale Druckkarte festgestellt werden. Der Winkel verschwindet usw. Diese Tests helfen bei der Unterscheidung zwischen Läsionen, Ursachen und geeigneten Behandlungen.

Differentialdiagnose

Dies hängt hauptsächlich mit dem gelegentlichen Verlust der Kontrolle über den Stuhl bei Patienten mit Durchfall wie akuter Bazillendysenterie und akuter Enteritis zusammen. Der Stuhl dieser Patienten kann jedoch in den meisten Fällen frei kontrolliert werden, und Patienten haben häufig Bauchschmerzen und Eiter und blutigen Stuhl oder wässrigen Stuhl. Die Linderung von Durchfallsymptomen, Stuhlbildung und gelegentlicher Stuhlinkontinenz ist verschwunden, Stuhlinkontinenz ist hauptsächlich die Identifizierung der Ursache, einschließlich neurologischer Störungen und Verletzungen, Muskelstörungen und -schäden, angeborener Krankheiten.

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