Brustkompressionsschmerz

Einleitung Angina pectoris ist eine Gruppe von klinischen Syndromen, bei denen der durch eine unzureichende Blutversorgung der Herzkranzgefäße verursachte Brustkompressionsschmerz mehrere Minuten anhält. Es besteht ein Widerspruch zwischen der Blutversorgung der Koronararterie und der Blutversorgung des Myokards. Der Blutfluss der Koronararterie kann den Bedarf des Myokardstoffwechsels nicht decken, was zu einer akuten und vorübergehenden Ischämie und Hypoxie des Myokards, dh Angina pectoris, führt. Angina pectoris manifestiert sich häufig als Schmerz im Brustbereich, hauptsächlich im hinteren sternalen oder vorderen Bereich des Brustbeins, und strahlt zur linken Schulter und zum linken Unterarm usw. aus, was viele verschiedene Arten von Angina erklären kann.

Ursache

Die Ursache für drückende Schmerzen in der Brust

Das Prinzip der Angina pectoris ist immer noch nicht schlüssig, und seine Kontroverse lässt sich bis zum Beginn dieses Jahrhunderts zurückverfolgen. COLBECK schlug vor 80 Jahren vor, dass der Schmerz der Myokardischämie durch die Dehnung der Ventrikelwand (dh die mechanische Hypothese) verursacht wurde.Nach 20 Jahren glaubte Lewis, dass der Schmerz mit bestimmten Substanzen zusammenhängt, die vom lokalen Myokard (dh der chemischen Hypothese) freigesetzt wurden. Die beiden Fraktionen sind seit Jahrzehnten umstritten. Es scheint, dass die mechanische Hypothese Angina nicht erklären kann. Im Gegenteil, die chemische Hypothese wurde durch Experimente bestätigt. Experimente haben gezeigt, dass die schmerzverursachenden Substanzen, die durch Myokardischämie und Hypoxie erzeugt werden, Adenosin, Milchsäure, Kaliumionen, Wasserstoffionen und Plasmakinine umfassen. Die Rezeptoren des Herzens stellen hauptsächlich sympathische Nervenenden dar. Die Verteilung dieser Nervenenden auf den inneren Organen ist weitaus geringer als die der Körperrezeptoren, die hauptsächlich am proximalen Ende der kleinen Koronararterie verteilt sind. Wenn Myokardischämie und Hypoxie auftreten, stimulieren lokal produzierte metabolische schmerzverursachende Substanzen diese Rezeptoren, lösen Schmerzimpulse aus und werden über die 1-4. Thorakalen sympathischen Ganglien auf die entsprechenden Wirbelsäulenabschnitte und über die afferenten Nerven auf das Gehirn übertragen. Die Kortikalis erzeugt Schmerzen. Die durch die inneren Organe verursachten Schmerzen spiegeln sich häufig im Hautbereich wider, der von den Spinalnerven in den entsprechenden Segmenten des Rückenmarks verteilt wird, und daher spiegeln sich die Schmerzen im Brustbereich häufig in der Angina Pectoris, hauptsächlich im hinteren Sternal- oder Frontzahnbereich, und werden zur linken Schulter und zum linken Unterarm abgestrahlt. Und so weiter, kann viele verschiedene Arten von Angina erklären.

Mechanische Stimulation des Herzens verursacht keine Schmerzen, aber Myokardischämie und Hypoxie verursachen Schmerzen. Wenn ein Widerspruch zwischen der Blutversorgung der Koronararterie und der Blutversorgung des Myokards besteht, kann der koronare Blutfluss die Bedürfnisse des Myokardstoffwechsels nicht erfüllen, was zu einer akuten, vorübergehenden Ischämie und Hypoxie des Myokards, dh Angina pectoris, führt.

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Verwandte Inspektion

Thorax-CT-Untersuchung

Untersuchung des Brustkorbkompressionsschmerzes

Entsprechend den typischen Merkmalen und Anzeichen von Anfällen kann die Linderung mit Nitroglycerin in Kombination mit dem Alter und der Veranlagung für eine koronare Herzkrankheit mit Ausnahme einer Angina pectoris, die durch andere Ursachen verursacht wird, im Allgemeinen eine Diagnose begründen. Zum Zeitpunkt des Beginns zeigte die EKG-Untersuchung, dass das ST-Segment in der bleibasierten Elektrode abgesenkt war, die T-Welle flach oder invertiert war (Angina-Variante war mit einer Erhöhung des ST-Segments assoziiert) und sich innerhalb weniger Minuten nach dem Beginn allmählich erholte. Patienten ohne EKG-Veränderungen können für Stresstests in Betracht gezogen werden. Wenn die Episode atypisch ist, hängt die Diagnose von der Beobachtung der Wirksamkeit von Nitroglycerin und den Änderungen des Elektrokardiogramms zum Zeitpunkt des Beginns ab, und wenn sie immer noch nicht diagnostiziert wird, können das Elektrokardiogramm, der EKG-Belastungstest oder die kontinuierliche Überwachung des 24-Stunden-Holter-Tests mehrmals durchgeführt werden, z. Kann auch bei induzierter Angina pectoris diagnostiziert werden. Diejenigen, die Schwierigkeiten bei der Diagnose haben, können zur Radionukliduntersuchung oder zur selektiven Koronarangiographie verwendet werden. Bei Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen, ist eine selektive Koronarangiographie erforderlich. Intrakoronare Ultraschalluntersuchungen können Läsionen in der Wand aufzeigen und sind möglicherweise für die Diagnose hilfreicher. Eine Koronarangioskopie kann ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Differentialdiagnose

Symptome von verwirrenden Symptomen von Brustkompressionsschmerzen

(A) Herzneurose: Patienten mit dieser Krankheit klagen häufig über Schmerzen in der Brust, aber für einen kurzen (einige Sekunden) oder länger anhaltenden (Stunden) Schmerz atmen sie häufig gerne tief ein oder seufzen von Zeit zu Zeit Atmen. Der Bereich der Brustschmerzen befindet sich meist in der Nähe der Spitze der linken Brust oder ändert sich häufig. Symptome treten häufig nach Müdigkeit auf, während zum Zeitpunkt der Müdigkeit eine milde Aktivität ein reflexiver Komfort ist. Manchmal kann sie eine stärkere körperliche Aktivität ohne Brustschmerzen oder Engegefühl in der Brust tolerieren. Das Enthalten von Nitroglycerin ist nach mehr als 10 Minuten unwirksam oder "wirksam", was häufig mit Symptomen von Herzklopfen, Müdigkeit und anderem Nervenversagen einhergeht.

(B) akuter Myokardinfarkt: Der Schmerz dieser Krankheit ist ähnlich wie Angina pectoris, aber die Natur ist intensiver, die Dauer kann mehrere Stunden betragen, oft begleitet von Schock, Arrhythmie und Herzinsuffizienz und Fieber, das Nitroglycerin enthält, kann es nicht machen Entlasten. Im Elektrokardiogramm ist das ST-Segment der Zuleitung zur Infarktstelle erhöht und weist eine abnormale Q-Welle auf. Labortests zeigten, dass die Anzahl weißer Blutkörperchen und serologische Tests einen Anstieg der Kreatinphosphokinase, Aspartataminotransferase, Lactatdehydrogenase, Myoglobin, Myosin-Leichtkette und eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate zeigten.

(C) Syndrom X (Syndrom X): Diese Krankheit wird durch eine kleine systolische Dysfunktion der Herzkranzgefäße verursacht, wobei die wiederkehrende Angina pectoris die Hauptleistung darstellt. Schmerzen können auch in Ruhe auftreten. Zum Zeitpunkt des Beginns oder nach der Belastung kann das Elektrokardiogramm eine Myokardischämie zeigen, die Myokardperfusion kann Defekte zeigen und das Echokardiogramm kann segmentale Wandbewegungsstörungen zeigen. Diese Krankheit tritt jedoch häufiger bei Frauen auf, die Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit sind nicht offensichtlich, die Schmerzsymptome sind nicht typisch, die Koronarangiographie ist negativ, der linke Ventrikel ist nicht hypertrophisch, der Ergometrintest ist negativ, das Ansprechen auf die Behandlung ist instabil und die Prognose ist gut, dann die Krone Herzerkrankungen unterscheiden sich von Angina.

(4) Angina pectoris durch andere Krankheiten: einschließlich schwerer Aortenstenose oder Regurgitation, Koronararterienentzündung durch rheumatisches Fieber oder andere Ursachen, Koronarstenose oder Verschluss durch syphilitische Aortitis, hypertrophe Kardiomyopathie, angeboren Koronararterienfehlbildungen und andere Ursachen der Angina Pectoris sind nach anderen klinischen Manifestationen zu identifizieren.

(5) Interkostalneuralgie: Die Schmerzen dieser Krankheit betreffen häufig 1 oder 2 Interkostalräume, sie sind jedoch nicht unbedingt auf die vordere Brust beschränkt, sondern stechen oder brennen, bestehen meistens eher als Anfall, Husten, erzwungene Atmung und sind seltener Die Rotation des Körpers kann den Schmerz verschlimmern, es gibt Druckempfindlichkeit entlang des Nervenwegs und es gibt lokale Schmerzen beim Anheben des Arms, so dass es sich von Angina unterscheidet.

Darüber hinaus muss atypische Angina pectoris von Brust- und Bauchschmerzen unterschieden werden, die durch Ösophagusläsionen, Auswurf, Ulkuskrankheiten, Darmerkrankungen und zervikale Spondylose verursacht werden.

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