Postprandiale Bauchschmerzen

Einleitung Ischämische Darmkoliken, auch als chronische mesenteriale Ischämie bezeichnet, beziehen sich auf schwere paroxysmale Krämpfe des oberen Abdomens oder peri-umbilikale Schmerzen nach wiederholten Episoden.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

1. Arterielle Erkrankung: Die überwiegende Mehrheit tritt aufgrund von Arteriosklerose auf, der Wandthrombus der Arterie und die Bildung von atheromatösem Plaque verursachen Stenosen oder sogar Verschlüsse. Zur gleichen Zeit, in der sich die Blutgefäße allmählich verschließen, wird auch die kollaterale Zirkulation benachbarter Blutgefäße wie Aneurysmen, arterielle Stenose und Arteritis hergestellt.

2. Venöse Verschlusskrankheit: Intravenöse Thrombosen treten häufig bei intraabdominalen Infektionen, Blutkrankheiten, Traumata, Pankreatitis, größeren intraabdominalen Operationen, Bindegewebserkrankungen, langfristiger Anwendung von Nebennierenrindenhormonen und langfristiger Anwendung oraler Kontrazeptiva auf.

3. Herzinsuffizienz bei niedriger Perfusion: Schock und Blutvolumenmangel, verursacht durch verschiedene Ursachen, plötzlichen Blutdruckabfall, Arzneimittel oder eine endokrine Ursache, verursacht durch eine kleine Darm-Vasokonstriktion.

4. Kleine entzündliche Gefäßerkrankungen wie Wegener-Granulomatose, systemischer Lupus erythematodes, Morbus Behcet, Dermatomyositis, Diabetes, Bluthochdruck, knotige Polyarteriitis und allergische Purpura können auch die kleinen und mittleren Arterien betreffen Die Höhle ist eng und verschlossen.

5. Andere: erhöhter intra-intestinaler Druck wie Tumorobstruktion, hartnäckige Verstopfung und so weiter. Bauchtrauma und Strahlenkrankheit.

Inzidenz ist oft das Ergebnis multifaktorieller Synergien. Die Zöliakie und die A. mesenterica superior und A. mesenterica inferior sind gleichzeitig betroffen.

(zwei) Pathogenese

Der weitaus größte Teil der Darmblutversorgung kommt aus den drei Hauptästen der ventralen Seite der Bauchaorta, nämlich der Zöliakie, der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior.

Die A. mesenterica superior hat mehr als 10 Zweige für den Dünndarm, während das Ileum, der rechte Dickdarm und der mittlere Dickdarm jeweils den gleichen Namen haben und der Hauptzweig vom distalen Ende des Zwölffingerdarms bis zum distalen Ende des transversalen Dickdarms versorgt wird. Die A. mesenterica superior ist fächerförmig, und vor den terminalen Arterien sind 3 bis 5 Arterienbögen miteinander verbunden, und zwischen den Bögen stehen seitliche Zweige in Verbindung. In den drei Hauptästen hat die A. mesenterica superior das größte Lumen.

Die A. mesenterica inferior ist der kleinste der drei Hauptäste, und ihr Zweig versorgt das distale Ende des Querkolons, das Colon descendens, das Sigma und das proximale Rektum, und die Äste sind durch den Riolan-Arterienbogen (gebildet durch die Membran des M. mesenterica transversum) verbunden, und die peripheren Arterien sind mit der A. mesenterica superior verbunden. Ein weiterer Zweig ist mit der mittleren und unteren Rektalarterie der A. iliaca interna verbunden (systemische Zirkulation).

Zusätzlich zu den obigen beiden Versorgungsdärmen werden andere Bauchorgane wie Magen, Leber, Milz, Pankreas-Zwölffingerdarm usw. von der Zöliakie versorgt und über die Bauchspeicheldrüse und den Zwölffingerdarm mit der A. mesenterica superior verbunden. Dieser Hauptzweig hat eine große Anzahl von Blutgefäßen, und jede Frage ist wie eine netzwerkartige Kommunikation, so dass es selten zu einem ischämischen Infarkt kommt.

Der viszerale Shunt der Aorta beträgt nicht viel, etwa 30% des Herzzeitvolumens. Der Blutfluss pro Gewebeeinheit des Dünndarms beträgt etwa das Fünffache des Magens und das Zweifache des Dickdarms. Es wird allgemein angenommen, dass der Blutfluss der Schleimhaut 70% des gesamten Blutflusses des Darms ausmacht.

Der Zusammenhang zwischen arteriellem Sauerstoffpartialdruck und Blutfluss im Mesenterium, Gefäßwiderstand und Gefäßdruck bestimmt die Versorgung der inneren Organe. Der mesenteriale Blutfluss ist direkt proportional zum Druck der mesenterialen Gefäße und umgekehrt proportional zum Widerstand der mesenterialen Gefäße. Die Sauerstoffaufnahme des Magens und des Darms ist konstant, und obwohl der Bereich der Änderungen der Durchblutung zur Verhinderung von durch Hypoxie verursachten Schäden ziemlich umfangreich ist, ist der Stoffwechsel der Darmschleimhaut am aktivsten und daher am empfindlichsten gegenüber Hypoxie. Während der Mahlzeit steigt die Durchblutung des Dünndarms um 30% bis 130%, was sich günstig auf die Umverteilung des Blutes in der Mukosa und Submukosa auswirkt.

Da es mehr Kollateralverbindungen zwischen der Zöliakie, der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior gibt, kann die Kollateralarterie der anderen Hauptäste die Blutversorgung ausgleichen, wenn ein Hauptast, wie die A. mesenterica superior, chronisch verschlossen ist. Daher treten Symptome selten auf. Selbst bei einem plötzlichen Verschluss (wie einem Embolus) kann die Kollateralarterie in kurzer Zeit eine beträchtliche Menge Blut zuführen, und das Darmgewebe verursacht keine Nekrose. Wenn die Okklusion gelöst wird, stoppt auch die Seitenzweigblutversorgung. Im Allgemeinen ist der Darmschlauch toleranter gegen Ischämie: Wenn der Durchmesser der A. mesenterica superior um 80% verringert wird oder die Blutversorgung um 75% verringert wird, kann es sein, dass sich die Darmwand innerhalb von 12 Stunden nicht verändert. Nur wenn 2 bis 3 große Äste der Aorta abdominalis an Okklusion oder schwerer Stenose beteiligt sind, die Hauptarterie mesenterialis stark stenotisch ist und die Kollateralzirkulation nicht ausreichend kompensiert wird, der Blutfluss signifikant reduziert wird, die chronische Blutversorgung der Darmwand unvollständig ist und Symptome einer Darmischämie auftreten.

Zusätzlich zu den oben genannten Arterien wird auch die Blutversorgung des Darms durch den zyklischen arteriellen Druck (Schock) und den erhöhten arteriolaren Widerstand (Adrenalin, Digitalispräparate und Vaskulitis, die durch Bindegewebserkrankungen wie Lupus erythematodes kompliziert werden) verringert. Faktoren beeinflussen die Ischämie. Es gibt aber auch lokale Anpassungen, die durch interne und externe Mechanismen erreicht werden. Lokale Stoffwechselfaktoren und Muskelgewebe können die Spannung der Gefäßwand verändern und den lokalen Blutfluss regulieren.

Überprüfen Sie

Es gab keine besonderen Anzeichen bei der körperlichen Untersuchung: Etwa 80% der Patienten hatten hörbare und systolische Geräusche im Oberbauch, aber sie waren nicht spezifisch und nicht empfindlich. Chronische Krankheit, Unterernährung und Gewichtsverlust bei älteren Menschen. Der Bauch ist weich und hat keine Empfindlichkeit, und der Bauch ist weich, selbst wenn der Schmerz auftritt.

Typische klinische Manifestationen: Postprandiale Episoden von Schmerzen im Oberbauch trauen sich oft nicht, mehr zu essen, was zu Gewichtsverlust und sogar zu Blähungen, Durchfall usw. führt. Die zusätzliche Untersuchung der Anzeichen einer Ischämie und der selektiven mesenterialen Angiographie ergab drei Hauptarterien der Aorta abdominalis, der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior. Mindestens zwei der stenotischen und okklusiven Stellen mit großer Stenose und Okklusion und ausgedehnter Kollateralzirkulation wurden eingeschlossen. Kann diagnostiziert werden. Ältere Menschen mit Arteriosklerose in der Vorgeschichte schlagen mögliche Möglichkeiten vor. Frühe klinische Manifestationen sind atypisch und Laboruntersuchungen, radiologische Untersuchungen und Ultraschall-Doppler sind normal.Außerdem werden angiographische Untersuchungen aus verschiedenen Gründen leicht übersehen, so dass eine frühe oder präoperative Diagnose sehr schwierig ist.

Differentialdiagnose

Magengeschwür

Oberbauchschmerzen treten häufig 0,5 bis 1 Stunde nach einer Mahlzeit auf und lindern sich allmählich nach 1 bis 2 Stunden, aber die Episode weist eine Periodizität auf, die leicht im frühen Frühjahr und im späten Herbst auftritt.Die Schmerzen können durch Einnahme von Antazida und Schleimhautschutzmitteln gelindert werden, und die Gastroskopie kann bestätigt werden.

2. Chronische Pankreatitis

Es gibt Symptome wie Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Durchfall und Verdauungsstörungen nach dem Essen, ähnlich wie bei dieser Krankheit. Mit Hilfe des abdominalen B-Mode-Ultraschalls können CT, MRCP, ERCP und abdominale Filmuntersuchungen identifiziert werden.

Unterarmbandkompressionssyndrom: häufiger bei jungen Frauen, männliches zu weibliches Verhältnis von 1: 3. Es ist gekennzeichnet durch intermittierende stumpfe Schmerzen im Oberbauch, unabhängig von der Ernährung, mit Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall. Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und Unterernährung. Die körperliche Untersuchung ist im Unterleib mit einem lauten systolischen Geräusch zu hören. Der größte Teil der Pathogenese wird durch Ischämie des unteren orthokardialen Bandes oder durch Kompression des Zöliakie-Ganglions am Beginn der Zöliakie-Arterie verursacht. Angiographie kann Kompression oder Stenose, distale Dilatation und keine Atherosklerose bestätigen.

Es sollte auch von Magen-Darm-Tumoren, Morbus Crohn, Morbus Crohn, pseudomembranöser Kolitis, hämorrhagischer Enteritis, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Gallenwegserkrankungen und Nierenkoliken unterschieden werden. Einige Arten von Morbus Crohn können chronische Formen der ischämischen Darmerkrankung sein, insbesondere solche mit proliferativer okklusiver Gefäßerkrankung.

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