Bakterielle Überwucherung des Dünndarms

Einleitung Das Blindsputum-Syndrom (enterisches bakterielles Überwuchssyndrom (EBOS)), hauptsächlich aufgrund von Dünndarmstagnation, Bakterien im Dünndarmüberwuchs und Malabsorption, wird auch als Darmkollaps-Syndrom, Darminfektionssyndrom oder Blindsputum-Syndrom bezeichnet . Unter normalen Umständen enthalten der Magen und der obere Dünndarm nur eine geringe Menge an Bakterien, da das Fortschreiten von Magensäure und Dünndarm Bakterien hemmen und eliminieren kann. Jede Ursache von Hypoacidität oder Verlangsamung oder Störung des Stuhlgangs kann zu übermäßigem Bakterienwachstum im Dünndarm führen.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Unter normalen Umständen enthalten der Magen und der obere Dünndarm nur eine geringe Menge an Bakterien, da das Fortschreiten von Magensäure und Dünndarm Bakterien hemmen und eliminieren kann. Jede Ursache von Hypoacidität oder Verlangsamung oder Störung des Stuhlgangs kann zu übermäßigem Bakterienwachstum im Dünndarm führen.

Bakterienhyperplasie im Magen

Säure- oder säurearm, Atrophie der Magenschleimhaut, postoperative Magenbewegung oder abnorme Anatomie (wie Magenreste nach partieller Gastrektomie) haben fast keine Fundusdrüsenzellen und keine Säure. Darüber hinaus haben Sachs-Studien gezeigt, dass Omeprazol die H-K-ATPase in Belegzellen hemmt und diese inaktiviert. Die Bindung dieses Protonenpumpenhemmers an das Enzym ist irreversibel, bis das neue Enzym in der Zelle synthetisiert und zur apikalen Membran transportiert wird und die Enzymaktivität wiederhergestellt ist.Dieser Aktualisierungsvorgang dauert 48 Stunden, sodass die Einnahme von 1 Omeprazol fortgesetzt werden kann. 48h säurearm.

2. Dünndarmablagerung

(1) Anatomische Gründe: Eingangssputum der Billroth II-Operation oder Gastrektomie, duodenales Jejunaldivertikel, Blindsputum, das durch eine Operation verursacht wurde, wiederkehrende Sputumoperationen, Darmstenosen, Verwachsungen, Entzündungen und Lymphomobstruktion.

(2) intestinale Dyskinesie: Sklerodermie, idiopathische Dünndarm-Pseudoobstruktion, vorübergehende komplexe motorische Abwesenheit oder Störung, diabetische autonome Neuropathie.

(3) Abnorme Darmpassage: Magen-Dickdarm- oder Jejunum-Dickdarm-Fistel, Ileozökalklappenresektion.

3. Andere chronische Pankreatitis, Immunschwäche-Syndrom.

(zwei) Pathogenese

Das Überwachsen von Darmbakterien kann direkt oder indirekt die Struktur und Funktion des Darms beeinträchtigen und zu einer Malabsorption führen. Wenn das Darmbakterium übermäßig wächst, können die Bakterien in der Nahrung mit dem Wirt um Vitamin B12 konkurrieren. Interne Faktoren können zwar die Konkurrenz von Vitamin B12 durch aerobe Bakterien hemmen, ihre Vitamin B12-Zufuhrrate wird jedoch verlangsamt, und die Ablagerung im Darm kann Zeit für ihre Aufnahme bieten. Darüber hinaus hemmt der intrinsische Faktor nicht die Aufnahme von Vitamin B12 durch Bacteroides, das, obwohl es Vitamin B12 synthetisiert, fest an die Bakterien gebunden ist und vom Wirt nicht verwendet werden kann. Ein Vitamin-B12-Mangel kann daher auftreten und durch orale interne Faktoren nicht behoben werden. Da jedoch von den Enterobakterien synthetisierte Folsäure in das Darmlumen freigesetzt und vom Wirt verwertet werden kann, tritt kein Folsäuremangel auf.

Das Überwachsen von Dünndarmbakterien kann den Metabolismus von Gallensalzen stören, und die kombinierten Gallensalze werden in freie Gallensalze zerlegt, die vom Dünndarm schnell wieder resorbiert werden. In Kombination mit der Verringerung der Gallensalze bilden sich die Mizellen nicht leicht, und die Fettaufnahme ist schlecht, was zu Durchfall führt. Wenn die freie Gallensäure im Darmlumen eine bestimmte Konzentration erreicht, kann sie außerdem die Submikrostruktur der Epithelzellen schädigen und die Absorption von Zucker und Protein beeinträchtigen.

Ein anormaler Xylosetoleranztest bei Patienten mit blindem Sputum-Syndrom kann durch bakterielle Zersetzung und Verwendung von Xylose verursacht werden. Mit 14C-Xylose zur Fütterung von blinden Kakerlaken kann gemessen werden, dass der Xylosegehalt im Urin des Tieres abnimmt und der 14CO2-Gehalt in der Ausatmung erhöht wird. Überwucherung der Darmbakterien, häufiger Proteinverlust, erhöhter Stickstoffgehalt im Stuhl und im Urin des Patienten. Hypoproteinämie wird durch Darmbakterien verursacht, die die Absorption von Aminosäuren und die Eiweißverlust-Enteropathie beeinflussen.

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Ultraschall der Bauchgefäße

Die klinischen Manifestationen variieren stark je nach Ursache und umfassen im Allgemeinen Symptome sowohl der Malabsorption als auch der Grunderkrankung. Leichter mit leichtem Durchfall, leichter Anämie und Gewichtsverlust. In schweren Fällen kommt es häufig zu wässrigem Durchfall, Steatorrhoe, Völlegefühl, Anämie und Gewichtsverlust. Schwere Fettabsorption kann bei Rachitis, Nachtblindheit oder sogar niedrigen Kalziumkrämpfen auftreten. Ein Mangel an Vitamin K kann zu Blutungen der Hautschleimhaut führen.

Anämie ist vor allem auf Vitamin-B12-Mangel zurückzuführen, ist eine großzellige Anämie, die manchmal durch Ulzerationen in der Darmfistel verursacht wird und aufgrund von Blutverlust eine kleinzellige Anämie oder eine gemischte Anämie verursachen kann. Eine Hypoproteinämie ist häufig und es kann zu dystrophischen Ödemen kommen.

Primärerkrankungen wie chirurgische Blind- oder Dünndarmstenose, Bauchbeschwerden, Blähungen, Durchfall, begleitet von Nabelbruch und Anämie vor Durchfall. Zwischen Blindbildung und übermäßigem Bakterienwachstum liegt normalerweise ein längeres Intervall von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren. Manchmal maskiert die Primärkrankheit sogar die Symptome des Bakterienwachstums. Darmstenose oder -fistel durch Morbus Crohn, Darmbewegung durch Sklerodermie oder pseudo-intestinale Obstruktion sind geschwächt. Einige durch Primärkrankheit verursachte Malabsorptionen und Malabsorptionen, die durch bakterielles Überwachsen verursacht werden, sind schwer zu identifizieren, wie beispielsweise Morbus Crohn, Bestrahlungsenteritis, Kurzdarmsyndrom, Lymphom und so weiter. Das jejunale Divertikel ist bei älteren Menschen häufiger und es gibt viele Intervalle zwischen dem Divertikel und dem bakteriellen Überwachsen. Anfangs ist es oft asymptomatisch und später treten Steatorrhoe und Anämie auf.

Die Diagnose hängt hauptsächlich von der Dünndarmkultur oder dem Atemtest ab. Jeder langsam einsetzende Durchfall, jede Steatorrhoe, jeder Gewichtsverlust und jede großzellige Anämie, insbesondere bei älteren Menschen oder Patienten mit chirurgischen Eingriffen in der Anamnese, sollte das Überwachsen von Darmbakterien in die Differentialdiagnose einbeziehen. Röntgen-Magen-Darm-Angiographie zeigte anatomische oder funktionelle Anomalien wie Divertikel, Blindsputum und Fistel. Fibrokolonoskopie und Biopsie können bei der Diagnose der Ursache helfen.

Differentialdiagnose

1. Eine durch Antibiotika verursachte Dysbakteriose.

2. Gastrin (Gastrin) -Mangel nach Magen-Antrum-Resektion.

3. Intra-Faktor-Mangel nach subtotaler oder totaler Gastrektomie.

4. Kurzdarmsyndrom.

5. Primäres Malabsorptionssyndrom des Darms.

Jeder langsam einsetzende Durchfall, jede Steatorrhoe, jeder Gewichtsverlust und jede großzellige Anämie, insbesondere bei älteren Menschen oder Patienten mit chirurgischen Eingriffen in der Anamnese, sollte das Überwachsen von Darmbakterien in die Differentialdiagnose einbeziehen.

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