Geringe Blutungen im unteren Magen-Darm-Trakt

Einleitung Unter unteren gastrointestinalen Blutungen versteht man die Därme, die weniger als 50 cm vom Zwölffingerdarm entfernt sind, einschließlich Jejunum, Ileum, Dickdarm und Rektumläsionen. Blut ist die Hauptart und das Licht stellt nur okkultes Blut oder schwarzen Kot dar. Wenn die Blutmenge groß ist, wird Blut abgegeben und in schweren Fällen tritt ein Schock auf. Klinische Manifestationen: Zahlreiche Blutungen im Verdauungstrakt, Schwindel, Herzklopfen, Übelkeit, Durst, schwarzer Auswurf oder Synkope, Haut grau und kalt aufgrund von Vasokonstriktion und unzureichender Blutdurchblutung, blass nach Drücken des Nagelbettes und nach langer Zeit wieder gesund. Schlechte Venenfüllung, oft kollabieren Venen auf der Körperoberfläche. Der Patient fühlt sich müde und schwach und kann weiterhin apathisch, unruhig, sogar nicht ansprechbar und verwirrt sein. Blutungen und schwarzer Kot treten bei starker Blutung im oberen Verdauungstrakt auf. Die meisten Blutungen im unteren massiven Verdauungstrakt sind durch Hämatemesis gekennzeichnet, chronische Blutungen in geringen Mengen sind positiv für okkultes Blut im Stuhl. (1) Faktoren, die Blutungen verursachen und die Blutstillung beeinflussen 1, mechanische Schäden: wie Fremdkörperschäden an der Speiseröhre, Drogentabletten auf den Venen, schweres Erbrechen durch Ösophagus-Kardia-Schleimhaut-Riss verursacht. 2, die Rolle der Magensäure oder andere chemische Faktoren: die letztere wie die Aufnahme von Säure und Alkali ätzenden Stoffen, Säure und Laugen. 3, Schleimhautschutz und Reparaturfunktion sinken: Aspirin, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Steroidhormone, Infektionen, Stress usw. können den Schutz und die Reparaturfunktion der Schleimhaut des Verdauungstraktes geschädigt machen. 4, Gefäßzerstörung: Entzündungen, Geschwüre, bösartige Tumoren usw. können arteriovenöse Blutgefäße zerstören und Blutungen verursachen. 5, lokale oder systemische Koagulopathie: Die saure Umgebung von Magensaft ist nicht förderlich für Thrombozytenaggregation und Gerinnselbildung, gerinnungshemmende Medikamente, systemische Blutungsstörungen oder Gerinnungsstörungen können leicht Blutungen im Verdauungstrakt und anderen Körperteilen verursachen. (B) pathophysiologische Veränderungen nach Blutung 1, die Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens: die älteren Menschen haben mehr Arteriosklerose des Herzens, des Gehirns, der Nieren und anderer wichtiger Organe, weniger schweres zirkulierendes Blutvolumen kann offensichtliche ischämische Manifestationen dieser wichtigen Organe verursachen und sogar die ursprünglichen zugrunde liegenden Krankheiten verschlimmern und verursachen Ein oder mehrere wichtige Organe sind abnormal funktionsfähig oder sogar erschöpft, und eine große Menge an Blutungen führt eher zu einem peripheren Versagen und einem Versagen mehrerer Organe. 2. Aufnahme von Abbauprodukten von Blutproteinen: Eine Stickstoffämie kann durch die intestinale Aufnahme von stickstoffhaltigen Abbauprodukten verursacht werden. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass die Absorption von Blutverrottungsprodukten eine "Absorption von Wärme" verursachen könnte.Es wird angenommen, dass das Fieber nach einer gastrointestinalen Blutung mit der Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens zusammenhängt, die durch eine thermoregulatorische zentrale Dysfunktion verursacht wird. 3, die Entschädigung und Reparatur des Körpers (1) Kreislaufsystem: Die Herzfrequenz und der periphere Kreislaufwiderstand werden erhöht, um die Durchblutung lebenswichtiger Organe aufrechtzuerhalten. (2) Endokrines System: Erhöhte Sekretion von Aldosteron und Vasopressin reduziert den Wasserverlust, um das Blutvolumen aufrechtzuerhalten. (3) Hämatopoetisches System: Die Knochenmark-Hämatopoese ist aktiv, die Retikulozyten sind erhöht und die Menge an roten Blutkörperchen und Hämoglobin wird allmählich wiederhergestellt.

Ursache

(A) Häufige Ursachen: Die Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt bei älteren Menschen mit Magengeschwüren, Kardia-Rissen, Gastritis, Ösophagitis, Krebs, Gallenbluten und Pankreas. Unter ihnen 40% der Patienten mit Magengeschwüren und Blutungen. Unter den Ursachen für niedrigere gastrointestinale Blutungen tritt Krebs häufig bei Krebs, Divertikel und ischämischer Kolitis auf, von denen 50% bei älteren Menschen über 80 Jahre auf eine Divertikulitis des Dickdarms zurückzuführen sind.

1. Magengeschwür "Magengeschwür ist die Hauptursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Es ist häufiger bei älteren Patienten mit Magengeschwüren und die Wirkung einer konservativen Behandlung von Magengeschwüren ist besser als die von Zwölffingerdarmgeschwüren. Die Prävalenz von Magengeschwüren bei älteren Menschen. Hoch kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen: 1 Magen-Gefäß-Sklerose und Atrophie der Magenschleimhaut führen zu einer Beeinträchtigung der Barrierefunktion der Magenschleimhaut 2 Langsamere Magenmotilität, längerer Erhalt des Mageninhalts, 3 Alterung des Schließmuskels der Pylore, kann den Gallen- und Darmreflux nicht wirksam verhindern .

2, akute Magenschleimhautläsionen "alte Menschen aufgrund von Magenschleimhaut Barrierefunktion und Magen submuköse Gefäßsklerose, anfällig für Erosion der Magenschleimhaut, Blutungen, akute oberflächliche Ulkusbildung durch akute Magenschleimhautläsionen gekennzeichnet. Bei älteren Patienten Medikamente stellen die häufigste Ursache für diese Krankheit dar. Dazu gehören Antikoagulanzien, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Prednison. Selbst mit niedrig dosiertem (50 mg / Tag) enterisch beschichtetem Aspirin sind es 43-482 Tage (durchschnittlich 171 Tage) Obere gastrointestinale Blutungen können auch nach der oberen gastrointestinalen Blutung auftreten, daher bei älteren Patienten mit kardioischämischen Erkrankungen wie Magengeschwüren und anderen Krankheiten, langfristige Anwendung von niedrig dosiertem enterisch beschichtetem Aspirin als Antikoagulans. Krankheiten wie Infektionen, Schock, Verbrennungen, intrakranielle Läsionen, Atemversagen und Urämie sind ebenfalls häufige Ursachen für akute Magenschleimhautläsionen.

3, maligne Tumoren: In den älteren oberen Magen-Darm-Blutungen entfielen auf maligne Tumoren 25%, der häufigste Magenkrebs, gefolgt von Speiseröhrenkrebs, Rektumkrebs, Dickdarmkrebs. Es wurde berichtet, dass bei 600 älteren Patienten mit Magenkrebs der vorherrschende Blutverlust 30,5% beträgt und die große Menge an Blutungen 38,8% ausmacht, was sich von der traditionellen Ansicht unterscheidet, dass Magenkrebs eine anhaltend geringe Menge an Blutungen darstellt.

4, Ösophagogastrische Varizenruptur: Die obere gastrointestinale Blutung durch Ösophagusruptur bei älteren Menschen entfielen nur 6,2% - 11,5%, deutlich weniger als bei jungen und mittleren Alters (16% -34%). Es ist erwähnenswert, dass die Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt bei 1/3 der Patienten mit Ösophagusvarizen durch gleichzeitig vorhandene Verdauungsgeschwüre oder Magenschleimhautläsionen und nicht durch Krampfadern verursacht wird.

5, Dieulafoy-Krankheit: auch als Magen-Submukosa-Blutungen konstanten Durchmessers bekannt, ist eine einzigartige Erkrankung der älteren Menschen, ist auch eine der Ursachen für akute Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt bei älteren Menschen, das durchschnittliche Erkrankungsalter ist 64 Jahre alt, die Sterblichkeitsrate von 23% ist vor kurzem hoch geschätzt Eine der senilen Krankheiten. Die Krankheit tritt in den 6 cm der kleinen Speiseröhre und des Magenübergangs der Kardia auf, gelegentlich im Zwölffingerdarm, Jejunum und Colon descendens. Die Läsion ist klein und kann auf 2 bis 5 mm zerschlagen werden. Die zentrale Arterie mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm kann als strahlartige Blutung angesehen werden. Sie kann reich an Blutgerinnseln sein, wie z. Die Pathogenese ist nicht bekannt. Einige Wissenschaftler glauben, dass die angeborene Dysplasie der Arteria submucosa mit einem unterschiedlichen Grad an Arteriosklerose einhergeht, andere glauben, dass der mikroskopische Defekt oder die Erosion der Magenschleimhaut mit der Ruptur der Arteria mit konstantem Durchmesser einhergeht. Unerklärte akute Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts, insbesondere arterielle Blutungen, sollten in hohem Maße vermutet werden. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf einem Gastroskop, die Erkennungsrate beträgt jedoch nur 37%.

1 Strahl Blutung im Bereich der Kardia.

2 Kleine Läsionen der Magenschleimhaut sind schwer zu finden, da sie von Blut bedeckt sind.

3 Gelegentlich sind die zentralen pulsatilen Arteriolen der Läsion sichtbar. Chirurgische Eingriffe sind die erste Wahl für die Behandlung dieser Krankheit, es ist jedoch nicht möglich, den größten Teil der Magenresektion blind zu untersuchen oder durchzuführen, um eine fehlende Blutung in der Kardia zu verhindern, die zu postoperativen Blutungen führt. Wenn keine chirurgischen Bedingungen vorliegen, versuchen Sie es mit Sklerotherapie oder Elektrokoagulation.

6, Dickdarm Divertikulitis: Mit dem Alter, Dickdarm-und Ringmuskelverdickung, ältere Verstopfung erhöhtem Darmdruck, kann Dickdarm Divertikulitis auslösen. Die meisten Patienten können asymptomatisch sein, <5% haben leichte Bauchschmerzen und Blut im Stuhl kann das einzige Merkmal sein. Darüber hinaus kann es durch weitere Untersuchung aus dem positiven Test auf okkultes Blut im Stuhl bestätigt werden. Durch faseroptische Koloskopie wurde eine Blutung im linken Dickdarm und im Sigma beobachtet.

7, andere: chronische Kolitis, Darmpolypen oder Polyposis, Darmgefäßfehlbildungen, Fistel oder Analfissur sind auch häufige Ursachen für Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt.

(2) Andere Ursachen

1, Speiseröhre: Refluxösophagitis, Hiatushernie der Speiseröhre, Divertikulitis der Speiseröhre, Fremdkörperschäden der Speiseröhre, Strahlenschäden der Speiseröhre.

2, Magen: chronische Gastritis, Magenschleimhautprolaps, postoperative Läsionen (Gallenrückflussanastomose und restliche Gastritis, rezidivierendes Ulkus, restlicher Magenkrebs usw.), andere Magentumoren (Leiomyome, Leiomyosarkom, Lymphom, Neurofibromatose, Magenpolypen usw.) und Magengefäßveränderungen (Vasodilatation des Antrum, gastroduodenale arteriovenöse Fehlbildungen usw.).

3, Zwölffingerdarm: Duodenitis, Hakenwurmerkrankung, Divertikulitis duodeni.

4, hepatobiliary Drüse: Gallensteine, biliäre Ascariasis, Gallenblase oder Cholangiokarzinom, Leberkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, akute Pankreatitis.

5, Dünndarm: akute hämorrhagische nekrotische Enteritis, ischämische Darmerkrankung.

6, Dickdarm: Bestrahlung Enteritis, toxische Enteritis, andere Tumoren (Sarkom, Lymphom, Leiomyom, Lipom usw.) und Gefäßläsionen (mesenteriale Gefäßembolie, Hämangiom, Gefäßdysplasie usw.) Intussuszeption, Darmtorsion usw. .

7, Rektum und Analkanal: Trauma, Geschwüre, idiopathische Proktitis ulcerosa, Rektumkarzinoid.

8. Systemische Erkrankungen: schwere Infektion, zerebrovaskulärer Unfall, Urämie, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, bestimmte Blutkrankheiten, Bindegewebskrankheiten, Infektionskrankheiten (epidemisches hämorrhagisches Fieber, gastrointestinale Tuberkulose usw.) und akuter Stress Status (Verbrennungen, fremde, größere Operationen, Schock, Hypoxie, Herzinsuffizienz usw.).

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Der größte Teil der Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt wird durch die Erkrankung des Verdauungstrakts selbst verursacht. In einigen Fällen kann es sich um lokale Blutungen bei systemischen Erkrankungen handeln, sodass Anamnese und körperliche Untersuchung immer noch diagnostische Schritte sind. Je höher die Blutungsstelle ist, desto dunkler ist im Allgemeinen die Farbe des Blutes im Stuhl, je niedriger die Blutungsstelle ist, desto heller ist das Blut des Blutes im Stuhl oder des Blutes. Dies hängt natürlich von der Geschwindigkeit und der Anzahl der Blutungen ab, wie z. B. der Blutungsgeschwindigkeit und der großen Blutungsmenge. Die Zeit, in der das Blut im Verdauungstrakt verbleibt, ist kurz, selbst wenn die Blutungsstelle höher ist, kann das Blut im Stuhl hellrot sein. Eine sorgfältige Erfassung der Anamnese und der positiven Anzeichen ist sehr hilfreich bei der Beurteilung der Blutungsursache: Zum Beispiel Blutstropfen nach dem Stuhlgang, die nicht mit Kot in Guinea, Analfissuren oder Rektalpolypen vermischt sind. Bildung, akute hämorrhagische nekrotische Enteritis, ileale Kolondivertikulum- und ischämische Kolitis und sogar obere gastrointestinale Läsionen können sich auch als große Blutmenge im Stuhl manifestieren, die zum Zeitpunkt der Diagnose differenziert wird.

Mit Schleim vermischtes Blut und Kot sollten Darmkrebs, Darmpolypose, chronische Colitis ulcerosa, Eiterblut oder blutiger Stuhl mit Schleim und Eiter, Bacillendysenterie, Dickdarmschistosomiasis und chronischen Dickdarm berücksichtigen Entzündung, Dickdarmtuberkulose usw .; Blut im Stuhl mit starken Bauchschmerzen und sogar Schockphänomen sollte mesenteriale Gefäßembolie, hämorrhagische nekrotische Enteritis, ischämische Kolitis, Intussuszeption usw .; Blut im Stuhl mit Bauchmasse sollte Dickdarm berücksichtigen Krebs, Täuschung usw. Blut im Stuhl mit Anzeichen von Blutungen auf der Haut oder anderen Organen sollte auf Erkrankungen des Blutsystems, akute Infektionskrankheiten, schwere Lebererkrankungen, Urämie, Vitamin C-Mangel usw. achten. In der Praxis ist es jedoch oft schwierig, eine klinische Diagnose zu stellen. Folgende Tests sind erforderlich:

(1) Anziehung der Magensonde: Wenn sich im extrahierten Magensaft kein Blut und keine Galle befindet, kommt die Blutung mit Sicherheit aus dem unteren Verdauungstrakt.

(B) Hartschlauch-Sigmoidoskopie: Kann direkt in die Rektum- und Sigmoidläsionen spähen. Hunt-Statistiken 55% Darmkrebs und 4,7 bis 9,7% adenomatöse Polypen können durch starre Sigmoidoskopie gefunden werden.

(C) Faserkoloskopie: Die Endoskopie wird in großem Umfang zur Diagnose von Darmblutungen mit den Vorteilen des direkten Sehens eingesetzt und kann für die Biopsie und kleine Polypektomie während der Untersuchung verwendet werden, ist aber auch bei leichten Entzündungen zu finden Sexuelle Läsionen und oberflächliche Geschwüre. Dieser Test kann weiterhin bei akuten Blutungen durchgeführt werden. Bei schweren Blutungen mit Schock sollte er verschoben werden, bis der Zustand stabil ist. Die Wahrscheinlichkeit eines falschen Positivs in der Endoskopie ist viel geringer als die eines doppelten Kontrasts. Die Abteilung für Radiologie des Huashan-Krankenhauses der Medizinischen Universität Shanghai hat in 115 Fällen von Blut im Stuhl die endoskopische und die Doppelkontrast-Angiographie mit Operationen und pathologischen Untersuchungen verglichen. Die diagnostische Koinzidenzrate der endoskopischen und der Doppelkontrast-Angiographie betrug 93,9% bzw. 86,1%. Die diagnostischen Koinzidenzraten für Kolontumoren und -polypen betrugen jedoch 94,9% bzw. 93,2%. Die meisten Fälle fehlender Diagnose einer Doppelkontrastuntersuchung des Kolons waren oberflächliche mukosale und submukosale Läsionen, was auf die Diagnose oberflächlicher entzündlicher Läsionen durch Endoskopie hinweist. Besser als Doppelkontrastangiographie. Die Endoskopie kann jedoch die Bariumeinlaufuntersuchung, insbesondere die Doppelkontrastuntersuchung des Dickdarms, nicht vollständig ersetzen, da die Endoskopie auch ihre eingeschränkten Aspekte hat, wie die Koloskopie manchmal den Ileozäkalbereich nicht vollständig erreichen kann, in der Beobachtung gibt es auch blinde Flecken Tumoren und Entzündungen verursachten Darmstenosen durch Koloskopie, 9 der 115 Patienten in dieser Gruppe verursachten eine unvollständige oder fehlgeschlagene Koloskopie, was 7,8% entspricht, ausländische Literatur berichtete, dass die Koloskopie den Ileozökal nicht erreichen kann Bis zu 20%. Daher können sich Endoskopie und Doppelkontrast-Angiographie ergänzen.

(4) Doppelkontrast-Angiographie von Bariumeinlauf und Dickdarm: Bariumeinlauf kann keine mikroskopischen Läsionen im Dickdarm aufweisen. Nach Injektion von Tinktur etwa 1.000 ml Gas aus dem Analkanal durch den Ballon injizieren und die Ausdehnung des Darmtrakts unter Durchleuchtung beobachten. Der Analkanal wurde entfernt, und der Patient wurde mehrmals um 360 ° gedreht, um den Dickdarm zu einer guten Entwicklung mit doppeltem Kontrast zu bringen Zhang kann neben der Kontur der Läsion auch die funktionellen Veränderungen des Dickdarms beobachten, die endoskopisch nicht beobachtet werden.

(5) Selektive Angiographie: In den letzten Jahren wurde sie häufig bei der Untersuchung von Magen-Darm-Blutungen eingesetzt. 1963 bestätigte Nusbaum im Hundeexperiment, dass die Kontrastmittelblutung durch selektive Mesenterialarterien- oder Zöliakie-Angiographie nachgewiesen werden kann, wenn die Darmblutungsrate 0,5 ml / min erreicht. 1989 führte die Radiologische Abteilung des Huashan Hospital der Shanghai Medical University 22 Versuche durch. In der Mitte konnte gezeigt werden, dass die Blutung aus den Arterien erst bei Erreichen einer Rate von 1 ml / min sichtbar wurde. Bei 27 Patienten mit niedrigerer gastrointestinaler Blutung zeigten 24 Patienten mit abnormaler Angiographie abnormale Befunde und 15 von ihnen zeigten eine Blutungsstellenangiographie. Im Fall von Spillover zeigten 9 Fälle abnormale Gefäßveränderungen, und die restlichen 3 Fälle waren falsch negativ, und die diagnostische Übereinstimmungsrate betrug 88,9%. Eine selektive Angiographie muss jedoch durch die Operation der Oberschenkelarterienkanüle durchgeführt werden, was ein Schädigungstest und ein Nachteil ist.

Für die Diagnose einer akuten unteren gastrointestinalen Blutung sollte zuerst eine Faserkoloskopie durchgeführt werden. Eine doppelte Kontrastuntersuchung des Bariumeinlaufs und des Dickdarms ist nur in Fällen möglich, in denen die Blutung gestoppt ist. Bei akuten massiven Blutungen, insbesondere bei einer großen Blutmenge im Darmlumen, ist die Endoskopie jedoch häufig begrenzt, und es ist schwierig, die Koloskopie in den Dünndarm zu befördern, und es kann keine Blutungsläsion des Dünndarms festgestellt werden. Obwohl die Radionuklid-Bildgebung sehr empfindlich auf Darmblutungen reagiert, ist ihre Spezifität zu schlecht und die dargestellte Blutungsstelle ist häufig unsicher, sodass der praktische Wert nicht groß ist. Wo Bariumeinlauf, Doppelkontrastangiographie und Endoskopie die Ursache für niedrigere Magen-Darm-Blutungen nicht identifizieren können, insbesondere bei akuten massiven Darmblutungen und intestinalen Gefäßfehlbildungen, Gefäßdysplasien usw., hat die selektive Angiographie ihre Finger Invasion und in einigen Fällen auch interventionelle Radiologie können durchgeführt werden.

Differentialdiagnose

Obere gastrointestinale Blutungen: von der Speiseröhre bis zum Rektum, genannt Verdauungstrakt des menschlichen Körpers. Die Grenze zwischen dem Zwölffingerdarm und dem Jejunum wird durch den oberen Verdauungstrakt und den unteren Verdauungstrakt darunter begrenzt. Daher sollte der obere Verdauungstrakt Ösophagus-, Magen-, Zwölffingerdarm- und Bauchspeicheldrüsen-, Gallenblutungen umfassen, die gemeinsam als obere Magen-Darm-Blutungen bezeichnet werden. Darunter macht die Ulkuskrankheit etwa die Hälfte und die Ösophagus- und Magenvarizen 25% aus. In den letzten Jahren haben auch Fälle von akuter hämorrhagischer Gastritis und erosiver Gastritis mit Blut zugenommen, und etwa 5% der Fälle wurden nicht bestätigt, auch wenn Die Laparotomie konnte die Ursache der Blutung nicht finden. Die klinischen Manifestationen sind hauptsächlich Hämatemesis und schwarzer Kot, oft begleitet von klinischen Manifestationen einer Hypovolämie, die ein häufiger Notfall ist.

Gastrointestinale Blutungen: Viele Läsionen im Verdauungstrakt können bluten, die meisten lassen sich jedoch durch einige Krankheitsdiagnosen erklären. Der Unterschied zwischen oberer und unterer Magen-Darm-Blutung hängt vom proximalen oder distalen Ende des Treitz-Bandes ab.

Vaginalblutung: Ein häufiges Symptom für weibliche Genitalerkrankungen. Blutungen können aus der Vulva, der Vagina, dem Gebärmutterhals und der Gebärmutterschleimhaut kommen, sie treten jedoch am häufigsten in der Gebärmutter auf. Obwohl die Höhe der vaginalen Blutungen lebensbedrohlich sein kann, aber die Ursache für eine gute Krankheit ist, ist die Prognose gut, und die Höhe der Blutungen ist auch das früheste Symptom von bösartigen Tumoren, wie Vernachlässigung und Verzögerung der Behandlung, was nachteilige Folgen hat.

Der größte Teil der Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt wird durch die Erkrankung des Verdauungstrakts selbst verursacht. In einigen Fällen kann es sich um lokale Blutungen bei systemischen Erkrankungen handeln, sodass Anamnese und körperliche Untersuchung immer noch diagnostische Schritte sind. Je höher die Blutungsstelle ist, desto dunkler ist im Allgemeinen die Farbe des Blutes im Stuhl, je niedriger die Blutungsstelle ist, desto heller ist das Blut des Blutes im Stuhl oder des Blutes. Dies hängt natürlich von der Geschwindigkeit und der Anzahl der Blutungen ab, wie z. B. der Blutungsgeschwindigkeit und der großen Blutungsmenge. Die Zeit, in der das Blut im Verdauungstrakt verbleibt, ist kurz, selbst wenn die Blutungsstelle höher ist, kann das Blut im Stuhl hellrot sein. Eine sorgfältige Erfassung der Anamnese und der positiven Anzeichen ist sehr hilfreich bei der Beurteilung der Blutungsursache: Zum Beispiel Blutstropfen nach dem Stuhlgang, die nicht mit Kot in Guinea, Analfissuren oder Rektalpolypen vermischt sind. Bildung, akute hämorrhagische nekrotische Enteritis, ileale Kolondivertikulum- und ischämische Kolitis und sogar obere gastrointestinale Läsionen können sich auch als große Blutmenge im Stuhl manifestieren, die zum Zeitpunkt der Diagnose differenziert wird.

Mit Schleim vermischtes Blut und Kot sollten Darmkrebs, Darmpolypose, chronische Colitis ulcerosa, Eiterblut oder blutiger Stuhl mit Schleim und Eiter, Bacillendysenterie, Dickdarmschistosomiasis und chronischen Dickdarm berücksichtigen Entzündung, Dickdarmtuberkulose usw., Blut im Stuhl mit starken Bauchschmerzen und sogar Schockphänomen sollten mesenterische Gefäßembolien, hämorrhagische nekrotische Enteritis, ischämische Kolitis, Intussuszeption usw., Blut im Stuhl mit Bauchmasse usw. berücksichtigen Krebs, Täuschung usw. Blut im Stuhl mit Anzeichen von Blutungen auf der Haut oder anderen Organen sollte auf Erkrankungen des Blutsystems, akute Infektionskrankheiten, schwere Lebererkrankungen, Urämie, Vitamin C-Mangel usw. achten. In der Praxis ist es jedoch oft schwierig, eine klinische Diagnose zu stellen. Folgende Tests sind erforderlich:

(1) Anziehung der Magensonde: Wenn sich im extrahierten Magensaft kein Blut und keine Galle befindet, kommt die Blutung mit Sicherheit aus dem unteren Verdauungstrakt.

(B) Hartschlauch-Sigmoidoskopie: Kann direkt in die Rektum- und Sigmoidläsionen spähen. Hunt-Statistiken 55% Darmkrebs und 4,7 bis 9,7% adenomatöse Polypen können durch starre Sigmoidoskopie gefunden werden.

(C) Faserkoloskopie: Die Endoskopie wird in großem Umfang zur Diagnose von Darmblutungen mit den Vorteilen des direkten Sehens eingesetzt und kann für die Biopsie und kleine Polypektomie während der Untersuchung verwendet werden, ist aber auch bei leichten Entzündungen zu finden Sexuelle Läsionen und oberflächliche Geschwüre. Dieser Test kann weiterhin bei akuten Blutungen durchgeführt werden. Bei schweren Blutungen mit Schock sollte er verschoben werden, bis der Zustand stabil ist. Die Wahrscheinlichkeit eines falschen Positivs in der Endoskopie ist viel geringer als die eines doppelten Kontrasts. Die endoskopische und Doppelkontrast-Angiographie des Dickdarms wurde in 115 Fällen mit Blut im Stuhl mit der chirurgischen und pathologischen Untersuchung verglichen. Die diagnostischen Koinzidenzraten der endoskopischen und Doppelkontrast-Angiographie betrugen 93,9% bzw. 86,1%, die Diagnose von Dickdarmtumoren und Polypen jedoch. Die Koinzidenzraten betrugen 94,9% bzw. 93,2%. Die meisten Fälle fehlender Diagnose einer Doppelkontrastuntersuchung des Dickdarms waren oberflächliche mukosale und submukosale Läsionen, was darauf hinweist, dass die endoskopische Untersuchung der Doppelkontrastangiographie bei der Diagnose oberflächlicher entzündlicher Läsionen überlegen ist. Die Endoskopie kann jedoch die Bariumeinlaufuntersuchung, insbesondere die Doppelkontrastuntersuchung des Dickdarms, nicht vollständig ersetzen, da die Endoskopie auch ihre eingeschränkten Aspekte hat, wie die Koloskopie manchmal den Ileozäkalbereich nicht vollständig erreichen kann, in der Beobachtung gibt es auch blinde Flecken Tumoren und Entzündungen verursachten Darmstenosen durch Koloskopie, 9 der 115 Patienten in dieser Gruppe verursachten eine unvollständige oder fehlgeschlagene Koloskopie, was 7,8% entspricht, ausländische Literatur berichtete, dass die Koloskopie den Ileozökal nicht erreichen kann Bis zu 20%. Daher können sich Endoskopie und Doppelkontrast-Angiographie ergänzen.

(4) Doppelkontrast-Angiographie von Bariumeinlauf und Dickdarm: Bariumeinlauf kann keine mikroskopischen Läsionen im Dickdarm aufweisen. Nach Injektion von Tinktur etwa 1.000 ml Gas aus dem Analkanal durch den Ballon injizieren und die Ausdehnung des Darmtrakts unter Durchleuchtung beobachten. Der Analkanal wurde entfernt, und der Patient wurde mehrmals um 360 ° gedreht, um den Dickdarm zu einer guten Entwicklung mit doppeltem Kontrast zu bringen Zhang kann neben der Kontur der Läsion auch die funktionellen Veränderungen des Dickdarms beobachten, die endoskopisch nicht beobachtet werden.

(5) Selektive Angiographie: In den letzten Jahren wurde sie häufig bei der Untersuchung von Magen-Darm-Blutungen eingesetzt. 1963 bestätigte Nusbaum im Hundeexperiment, dass die Kontrastmittelblutung durch selektive Mesenterialarterien- oder Zöliakie-Angiographie nachgewiesen werden kann, wenn die Darmblutungsrate 0,5 ml / min erreicht. 1989 führte die Radiologische Abteilung des Huashan Hospital der Shanghai Medical University 22 Versuche durch. In der Mitte konnte gezeigt werden, dass die Blutung aus den Arterien erst bei Erreichen einer Rate von 1 ml / min sichtbar wurde. Bei 27 Patienten mit niedrigerer gastrointestinaler Blutung zeigten 24 Patienten mit abnormaler Angiographie abnormale Befunde und 15 von ihnen zeigten eine Blutungsstellenangiographie. Im Fall von Spillover zeigten 9 Fälle abnormale Gefäßveränderungen, und die restlichen 3 Fälle waren falsch negativ, und die diagnostische Übereinstimmungsrate betrug 88,9%. Eine selektive Angiographie muss jedoch durch die Operation der Oberschenkelarterienkanüle durchgeführt werden, was ein Schädigungstest und ein Nachteil ist.

Für die Diagnose einer akuten unteren gastrointestinalen Blutung sollte zuerst eine Faserkoloskopie durchgeführt werden. Eine doppelte Kontrastuntersuchung des Bariumeinlaufs und des Dickdarms ist nur in Fällen möglich, in denen die Blutung gestoppt ist. Bei akuten massiven Blutungen, insbesondere bei einer großen Blutmenge im Darmlumen, ist die Endoskopie jedoch häufig begrenzt und es ist schwierig, den Dünndarm mit der Koloskopie zu erreichen.

Blutungen im Dünndarm sind nicht nachweisbar. Obwohl die Radionuklid-Bildgebung sehr empfindlich auf Darmblutungen reagiert, ist ihre Spezifität zu schlecht und die dargestellte Blutungsstelle ist häufig unsicher, so dass der praktische Wert nicht groß ist. Wo Bariumeinlauf, Doppelkontrastangiographie und Endoskopie die Ursache für niedrigere Magen-Darm-Blutungen nicht identifizieren können, insbesondere bei akuten massiven Darmblutungen und intestinalen Gefäßfehlbildungen, Gefäßdysplasien usw., hat die selektive Angiographie ihre Finger Invasion und in einigen Fällen auch interventionelle Radiologie können durchgeführt werden.

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