Plötzliches Rechtsherzversagen

Einleitung Plötzliche Rechtsherzinsuffizienz, dh akute Rechtsherzinsuffizienz, ist ein klinisches Ergebnis einer starken Abnahme des rechtsventrikulären Outputs aufgrund einer starken Abnahme der rechtsventrikulären Myokardkontraktilität oder einer plötzlichen Zunahme der rechten und linken anterioren und posterioren Belastung aus bestimmten Gründen. Syndrom. Akute Rechtsherzinsuffizienz tritt häufiger bei akutem massiven Lungeninfarkt und akutem rechtsventrikulären Infarkt auf. Da die akute Rechtsherzfunktionsstörung ihre einzigartigen Merkmale aufweist, gibt es einen signifikanten Unterschied im klinischen Management und in der linksventrikulären Funktionsstörung, sodass eine frühe klinische Diagnose und eine korrekte Behandlung der Rechtsherzinsuffizienz eine wichtige Bedeutung haben.

Ursache

Häufige Ursachen für plötzliche Rechtsherzinsuffizienz sind:

1. Akuter rechtsventrikulärer Myokardschaden: akuter großflächiger rechtsventrikulärer Infarkt.

2. Die akute rechtsventrikuläre Nachlast nahm zu, wie zum Beispiel ein akuter massiver Lungeninfarkt.

3. Akute Erhöhung der rechtsventrikulären Vorlast: wie eine große Anzahl von schnellen intravenösen Bluttransfusionen, Infusionen.

4. Akute Linksherzinsuffizienz äußert sich hauptsächlich in: plötzlicher Atemnot, insbesondere paroxysmaler Atemnot in der Nacht, der Patient kann nicht flach sitzen, kann nur sitzen und atmen. Kurzatmigkeit, häufig, bis zu 30 bis 40 Schläge / min, während der Patient ein Erstickungsgefühl, einen blassen Teint, Zyanose, Reizbarkeit, Schwitzen, kalte Haut, Husten, Husten aus serösem Schaum, starkes Husten hat Roter Schaum Auswurf und sogar Atemdepression, Erstickungsgefahr und psychische Störung.

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Diagnose:

1 klinische Ursache für akutes Rechtsherzversagen;

2 klinische Manifestationen einer akuten Rechtsherzinsuffizienz;

3 hämodynamische untersuchung: sichtbarer rechtsventrikulärer füllungsdruck (RVFP) erhöht und linksventrikulärer füllungsdruck (LVFP) normal oder niedrig oder ein überproportionaler anstieg der beiden (RVFP / LVFP> 0,65).

Differentialdiagnose

Identifizierung eines plötzlichen Rechtsherzversagens:

Akuter Lungeninfarkt

(1) Löslicher Fibrinkomplex (SFC) und FDP: SFC deuten darauf hin, dass Thrombin neu produziert wird, und FDP deutet auf eine fibrinolytische Aktivität hin. Die positive Rate bei Lungenembolien beträgt 55% bis 75%. Wenn beide positiv sind, ist dies für die Diagnose von Lungenembolien förderlich. Der FDP-Spiegel wird jedoch durch Leber-, Nieren- und disseminierte intravaskuläre Gerinnung beeinflusst. Freie FDP im Plasma kann 1 bis 2 Tage nach Beginn gemessen werden und dauert etwa 10 Tage.Dieser Test ist schneller und kann die Spezifität und Sensitivität der Diagnose erhöhen, aber wenn der Patient eine Vaskulitis oder eine Schädigung des Zentralnervensystems hat, Positiv.

(2) Arterielle Blutgasanalyse und Lungenfunktion: 85% der Patienten mit Lungenembolie leiden an Hypoxämie und sind im Zusammenhang mit dem Emboliegrad, dem alveolären Sauerstoffpartialdruck und dem arteriellen Sauerstoffpartialdruckunterschied (PA-aDO2) signifikant erhöht. Das Gas / Atemvolumen-Verhältnis (VD / VT) stieg während der Embolisation an: Wenn der Patient keine einschränkende oder obstruktive Atemstörung hatte, deutete ein Verhältnis von> 40% auf eine Lungenembolie hin, und <40% ohne klinische Embolie können eine Lungenembolie ausschließen.

2. Akuter Rechtsherzinfarkt

(1) Leukozytose, Neutrophil erhöht, ESR beschleunigt.

(2) Serum-Myokardenzyme (CPK, CPK-MB, AST, LDH usw.) sind erhöht. Schock, plötzlicher Tod usw.

Akute Linksherzinsuffizienz äußert sich hauptsächlich in: plötzlicher Atemnot, insbesondere paroxysmaler Atemnot in der Nacht, der Patient kann nicht flach sitzen, kann nur sitzen und atmen. Kurzatmigkeit, häufig, bis zu 30 bis 40 Schläge / min, während der Patient ein Erstickungsgefühl, einen blassen Teint, Zyanose, Reizbarkeit, Schwitzen, kalte Haut, Husten, Husten aus serösem Schaum, starkes Husten hat Roter Schaum Auswurf und sogar Atemdepression, Erstickungsgefahr und psychische Störung.

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