Ketoazidose

Einleitung Die meisten Patienten mit Ketoazidose leiden mehrere Tage vor einer Bewusstseinsstörung an Polyurie, Polydipsie, Polydipsie und Müdigkeit, gefolgt von Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, häufig begleitet von Kopfschmerzen, Lethargie, Reizbarkeit, schneller Atmung und schlechtem Atem. Der Apfelgeschmack (Aceton) ist charakteristisch für seinen typischen Beginn. Mit fortschreitender Krankheit kommt es zu einem starken Wasserverlust, die Urinmenge nimmt ab, die Hautelastizität ist schlecht, der Augapfel sinkt, die Pulsgeschwindigkeit und der Blutdruck sinkt. In der fortgeschrittenen Phase sind verschiedene Reflexe stumpf oder verschwinden sogar, also Schläfrigkeit und sogar Koma.

Ursache

Akute Infektion

Es ist eine wichtige Ursache für DKA, einschließlich Infektionen der Atemwege, der Harnwege und der Haut, und tritt im Winter und Frühjahr häufig auf. Eine akute Infektion kann eine Komplikation der DKA sein, die Ursache und Wirkung der DKA ist, einen Teufelskreis bildet und die Komplexität der Diagnose und Behandlung erhöht.

2. Unsachgemäße Behandlung

B. Absetzen der Behandlung mit Arzneimitteln (insbesondere Insulin), unzureichende Arzneimittel- und Arzneimittelresistenz. Insbesondere Patienten mit Typ-1-Diabetes, die die Insulintherapie absetzen oder reduzieren, verursachen häufig DKA. Patienten mit Typ-2-Diabetes nehmen seit langem Phenformin ein, insbesondere bei eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion, DKA-induziert und hochdosierte Thiaziddiuretika. In den letzten Jahren haben einige Patienten davon überzeugt, dass es keine endgültige Behandlung oder "Droge" gibt, und sie haben den wissenschaftlich anerkannten regelmäßigen Behandlungsplan aufgegeben, insbesondere bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und sogar mit abgesetztem Insulin, das mit größerer Wahrscheinlichkeit DKA auslöst.

3. Essen außer Kontrolle und / oder Magen-Darm-Erkrankungen

Eine übermäßige Ernährung, zu süß (zu viel Zucker) oder unzureichend, Alkohol oder Erbrechen, Durchfall usw. können Stoffwechselstörungen verschlimmern und DKA auslösen.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Bluttest Glycin Puffer Puffer Plasma Keton Körper

Urinuntersuchung

(1) Harnzucker: oft stark positiv, aber der Harnzucker nahm ab oder verschwand sogar, wenn die schwere Nierenfunktion abnahm.

(2) Urinketonkörper: Wenn die Nierenfunktion normal ist, ist der Ketonkörper häufig stark positiv, aber wenn die Nierenfunktion offensichtlich beeinträchtigt ist, ist der Ketonkörper reduziert oder verschwindet sogar. Das Reagenz zur qualitativen Bestimmung des Ketonkörpers reagiert nur mit Acetoessigsäure, reagiert schwach mit Aceton und reagiert nicht mit -Hydroxybuttersäure, so dass die Diagnose leicht übersehen werden kann, wenn -Hydroxybuttersäure im Urin dominiert.

(3) Manchmal kann es zu Proteinurie und tubulärem Urin kommen, und die Ausscheidung von Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Phosphor, Chlor, Ammonium und HCO-3 im Urin nimmt zu.

2. Blutuntersuchung

(1) Blutzucker: Der größte Teil des Blutzuckers steigt von 16,65 auf 27,76 mmol / l (300 bis 500 mg / dl), manchmal auf 36,1 bis 55,5 mmol / l (600 bis 1000 mg / dl) oder mehr, und der Blutzucker liegt bei> 36,1 mmol / l. Kann von hyperosmolarem Koma begleitet sein.

(2) Blutketon: qualitativ und stark positiv. Da der Ketonkörper im Blut jedoch hauptsächlich aus -Hydroxybuttersäure besteht, beträgt die Blutkonzentration das 3- bis 30-fache derjenigen von Acetoessigsäure und ist parallel zum Verhältnis von NADH / NAD.Beispielsweise ist Blut durch -Hydroxybuttersäure gekennzeichnet. Wenn der Test negativ ist, sollte ein spezifischer Enzymtest durchgeführt werden, um den Gehalt an -Hydroxybutyrat direkt zu messen. Bei DKA beträgt der Blutketonkörper im Allgemeinen mehr als 5 mmol / l (50 mg / dl), manchmal bis zu 30 mmol / l, mehr als 5 mmol.

Differentialdiagnose

1. Laktatazidose: Diese Patienten haben akuten Beginn, Infektion, Schock, Hypoxie in der Anamnese, Azidose, schnelle Atmung und Dehydration.Obwohl der Blutzuckerspiegel normal oder erhöht ist, ist der Laktatspiegel im Blut signifikant erhöht. (mehr als 5 mmol / l) überschritt die Anionenlücke 18 mmol / l.

2. Alkoholische Azidose: Es gibt Alkoholmissbrauchsgewohnheiten, die häufig durch starkes Trinken hervorgerufen werden: Das -Hydroxybutyrat im Blut des Patienten ist aufgrund von Hyperemesis erhöht, und das Blutketon kann positiv sein, gleichzeitig jedoch nehmen Azidose und Anionenlücke zu. Sein osmotischer Druck steigt ebenfalls an.

3. Hungerketose: Aufgrund unzureichender Ernährung wird das Fett des Patienten abgebaut und das Blutketon ist positiv, aber der Urinzucker ist negativ und der Blutzucker ist nicht hoch.

4. Hypoglykämie-Koma: Der Patient hatte zu wenig gegessen, es setzte akut ein, er war krank und im Koma, aber er war negativ für Urinzucker und Urinketon und hatte einen niedrigen Blutzucker.

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